Chuẩn bị, hỗ trợ đặt catheter TMTT chăm sóc catheter kỹ thuật đo áp lực tĩnh mạch trung tâm Mục tiêu: Sau học xong học viên : Chuẩn bị đợc bệnh nhân dụng cụ cho đặt catheter Nắm vững đơc quy trình hỗ trợ bác sỹ Thực hành thục quy trình có định đặt catheter Chỉ định đặt catheter TMTT : - Các trờng hợp sốc dịch máu nhiều cần truyền dịch, máu nhanh nhiều - Theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm - Nuôi dỡng đờng tĩnh mạch dài ngày - Đặt máy tạo nhịp tim Chuẩn bị : 2.1 Dụng cụ : - Catheter - Bơm tiêm: 5, 10ml kim chọc tĩnh mạch - Săng, găng vô khuẩn, kim khâu da, panh, kéo, băng dính, gạc vô khuẩn, cồn iốt, cồn 70 , áo làm thủ thuật, khay để đựng chất thải - Dịch truyền : Có dây truyền lắp sẵn quang treo cọc truyền (dùng dịch đẳng trơng nhợc trơng không dùng dich keo, cao phân tử) - Thuốc gây tê, an thần - Bàn làm thủ thuật đèn gù - Dụng cụ đo áp lực TMTT(cột đo khoá ba chạc) 2.2 Bệnh nhân : - Nằm ngửa, kê gối dới vai - Nếu đặt đờng daily đờng cao đầu nghiêng sang bên đốidiện, bắc máy theo dõi nhịp tim, huyết áp, nhịp thở, S P02 - Bệnh nhân phải đợc giải thích ( bệnh nhân tỉnh) tình trạng bệnh lợi ích việc đặt catheter 2.3 Nhân viên y tÕ : - Mét B¸c sÜ håi søc cÊp cøu - Một y tá Tiến hành: 226 3.1 Nhận định tình trạng chung bệnh nhân: - Tuổi giới tỉnh hay mê - Lấy thông số hô hấp huyết động :Nhịp tim, huyết áp, nhịp thở, SP02 - Mắc Mornitor theo dõi 3.2 Sát khuẩn tay ®iỊu dìng 3.3 Dïng thc an thÇn (Seduxen, Hypnoven) nÕu định bác sĩ 3.4 Sát khẩn vùng định đặt lần cồn: Lần 1: Dùng cồn i ốt Lần 2: Cồn 700 3.5 Phụ giúp Bác sĩ sát khuẩn tay, mặc áo, chải săng, găng, lấy dụng cụ, lấy thuốc tê 3.6 Trong Bác sĩ đặt catheter điều dỡng theo dõi nhịp tim, nhịp thở ,S P02, huyết áp có bất thờng phải báo cho Bác sĩ 3.7 Khi Bác sĩ đặt đợc đờng dẫn vào lòng tĩnh mạch điều dỡng đa catheter cho Bác sĩ lắp đầu dây truyền vào đầu catheter, mở khoá dịch chảy nhanh 3.8 Hạ thấp chai truyền kiểm tra xem máu có chảy ngợc hay không, có đa kim cho Bác sĩ khâu cố định catheter 3.9 Khi kết thúc trình đặt vệ sinh, sát khuẩn nơi đặt băng vô khuẩn lấy gối dới vai đặt bệnh nhân t thoải mái 3.10.Lắp dụng cụ đo áp lực TMTT 3.11.Theo dõi sau đặt : -Những tiếp theo:Mạch,nhiệt độ ,huyết áp ,nhịp ,thở,SPO2,phát dấu hiệu chẩy máu,suy hô hấp -Những ngày sau:Dấu hiệu sinh tồn ,chảy máu,nhiễm khuẩn chân catheter,tắc ,tuột báo kịp thời cho bác sỹ,thay băng hàng ngày.Cắt có định Đánh giá ghi chép hồ sơ: - Ghi chép tình trạng bệnh nhân : ý thức, mạch huyết áp, nhịp thở ,SP02, nhiệt độ trớc , trong,sau làm thủ thuật - Báo cho bac sỹ dấu hiệu bất thờng Kỹ thuật đo áp lực tĩnh mạch trung tâm 5.1 Chỉ định: - Những trờng hợp tăng thể tích máu : Ngạt nớc, phù, suy tim phải 227 - Những trờng hợp giảm thể tích máu: ỉa chảy nớc, xuất huyết - Những tình trạng sốc :sốc giảm thể tích, sốc nhiễm khuẩn 5.2 Kỹ thuật đo: 5.2.1 Chuẩn bị - Dụng cụ: + Catheter trung tâm có khoá chạc đầu nối với dịch truyền, đầu nối với cột nớc có chia vạch sẵn để đo áp lực tĩnh mạch trung tâm + Dung dịch đẳng trơng nhợc trơng (Không sử dụng dung dịch keo; dung dịch cao phân tử - Bệnh nhân nằm thẳng, đầu - Mốc đo:Điểm cột nớc ngang với nhĩ phải, tơng ứng với điểm: + Đờng nách ngang qua khoang liên sên + 1/3 tríc vµ 2/3 sau cđa lång ngực tính từ đờng nách trớc 5.2.2 Tiến hành đo - Khoá đờng dịch truyền mở đờng đo tĩnh mạch trung tâm - Để cột nớc đo tụt nhanh xuống không tụt đợc nữa, ngừng thông khí nhân tạo, cột nớc tiếp tục tụt xuống vài cm dừng lại dao động theo nhịp thở từ 0,5 đến 1cm ,chiều cao cột nơc tính từ đIểm áp lực TMTT ý thở mạnh cột nớc dao động từ 45cm mét nớc Trung bình áp lực TMTT 7cm nớc 5.3.3 Một số nguyên nhân làm sai lệch kết đo: - Khoá chạc hở, Catheter rò - Catheter lạc chỗ - Đo áp lực trung tâm dung dịch keo, dung dịch cao phân tử - Phin lọc khí đầu ống đo bị tắc thờng bị ớt - Co giật, ho - Tràn dịch màng tim - Tăng áp lực lòng ngực: tràn dịch, tràn khí lồng ngực - Do thông khí nhân tạo - áp lực tĩnh mạch Trung tâm cao thấp đặt mốc thấp cao 228 229 ... Trong Bác sĩ đặt catheter điều dỡng theo dõi nhịp tim, nhịp thở ,S P02, huyết áp có bất thờng phải báo cho Bác sĩ 3.7 Khi Bác sĩ đặt đợc đờng dẫn vào lòng tĩnh mạch điều dỡng đa catheter cho Bác... sĩ lắp đầu dây truyền vào đầu catheter, mở khoá dịch chảy nhanh 3.8 Hạ thấp chai truyền kiểm tra xem máu có chảy ngợc hay không, có đa kim cho Bác sĩ khâu cố định catheter 3.9 Khi kết thúc trình... bình áp lực TMTT 7cm nớc 5.3.3 Một số nguyên nhân làm sai lệch kết đo: - Khoá chạc hở, Catheter rò - Catheter lạc chỗ - Đo áp lực trung tâm dung dịch keo, dung dịch cao phân tử - Phin lọc khí