Biến số gây nhiễu trong nghiên cứu khoa học

Quan hệ giữa biến số⚫ Biến số phụ thuộc: mô tả hay đo lường vấn đề nghiên cứu  Biến số kết cuộc ⚫ Biến số độc lập: mô tả hay đo lường các yếu tố gây nên hay có liên quan đến biến phụ t

Biến số gây nhiễu

Phương pháp nghiên cứu khoa học

⚫ Một cô gái đang chọn lựa để yêu 1 trong 2 người

đàn ông, một người giàu có và một người nghèo

⚫ Giàu/nghèo có thể là yếu tố gây nhiễu hay

không?

⚫ Yếu tố có thể gây nhiễu là yếu tố bên ngoài có

thể ảnh hưởng đến kết cuộc?

2

Quan hệ giữa biến số

⚫ Biến số phụ thuộc: mô tả hay đo lường vấn đề nghiên cứu

 Biến số kết cuộc

⚫ Biến số độc lập: mô tả hay đo lường các yếu tố gây nên hay

có liên quan đến biến phụ thuộc (vấn đề nghiên cứu)

 Biến số giải thích, biến số phân nhóm

⚫ Biến số có thể gây nhiễu: Biến số ảnh hưởng đến biến phụ thuộc (vấn đề nghiên cứu)

4

⚫ Một nghiên cứu đoàn hệ theo dõi trọng lượng sơ sinh của 2 nhóm bà

mẹ ở một phường của TP HCM:

 Con những bà mẹ không hút thuốc lá có tỉ lệ sinh con nhẹ cân là 5%

 Con những bà mẹ hút thuốc lá có tỉ lệ sinh con nhẹ cân là 10%

Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05)

⚫ Các bà mẹ không hút thuốc lá có tỉ lệ sinh con nhẹ cân thấp hơn các

bà mẹ hút thuốc lá

⚫ Hút thuốc lá là một trong nhiều yếu tố nguy cơ của sinh con nhẹ cân – Để cải thiện tỉ lệ sinh con nhẹ cân, cần khuyên các phụ nữ không hút và nếu đã hút phải bỏ thuốc lá

Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05)

⚫ Các bà mẹ có “smartphone xịn” có tỉ lệ sinh con nhẹ cân thấp hơn

các bà mẹ không có smart phone

⚫ Có “smartphone xịn” là yếu tố bảo vệ giảm nguy cơ sinh con nhẹ

cân– Để cải tiện tỉ lệ sinh con nhẹ cân, khuyên các bà mẹ đang mangthai phải mua “smartphone xịn”

Điều kiện của yếu tố gây nhiễu

⚫ Phải là yếu tố nguy cơ của bệnh

⚫ Không phải là yếu tố trung gian hay cơ chế tác động

⚫ Phải có liên quan đến biến số phân nhóm (phân bố không đều giữa

hai nhóm)

⚫ Nếu đạt 2 tiêu chuẩn đầu (1 và 2) thì yếu tố đó là yếu tố có thể gây

nhiễu (potential confounder)

⚫ Nếu đạt thêm tiêu chuẩn thứ 3 thì yếu tố đó là yếu tố gây nhiễu

Yếu tố gây nhiễu

⚫ Tác động của phơi nhiễm bị sai lệch do trộn lẫn tác động của một yếu tố khác

 Sử dụng “smartphone xịn” và SDD của con

 uống rượu và ung thư khoang miệng

Kém vận động Tăng cân Bệnh mạch vành

Hút thuốc lá

Xem Video

Kiểm soát yếu tố gây nhiễu

⚫ Hạn chế trong thiết kế nghiên cứu:

 Sử dụng khi yếu tố gây nhiễu mạnh và tỉ lệ có yếu tố gây nhiễu đó là hiếm

⚫ Bắt cặp trong thiết kế và chọn mẫu sau đó phân tầng trong phân tích

 Sử dụng chủ yếu cho nghiên cứu đoàn hệ

⚫ Phân tầng trong phân tích (không bắt cặp)

 Là phương pháp phổ biến để khử nhiễu cho từ 1 đến 3 yếu tố gây nhiễu cho nghiên cứu quan sát

⚫ Mô hình hóa

 Là phương pháp khử nhiễu khi có nhiều yếu tố gây nhiễu có tác động từ nhẹ đến trung bình

⚫ Chia nhóm ngẫu nhiên

 Áp dụng cho nghiên cứu thực nghiệm (thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng ngẫu nhiên)

14

Phương pháp mô hình hóa = hồi quy đa biến

⚫ Trọng lượng sơ sinh = 2400 + số lần khám thai *100 + kinh tế gia đinh *

300 + học vấn cha mẹ *200 - 100 * hút thuốc lá + 0* điện thoại di động

⚫ Việc chia nhóm ngẫu nhiên có khử hoàn toàn các yếu tố gây

Gần như tất cả các nghiên cứu quan sát cho thấy sự giảm nguy cơ tử vong bệnh tim

ở các phụ nữ sử dụng oestrogen Một nghiên cứu gộp (meta-analysis) của 25 nghiên cứu đã xuất bản tìm thấy nguy cơ tương đối chung là 0.70 đối với bệnh mạch tim ở các phụ nữ có sử dụng estrogen (so với nhóm không dùng

oestrogen); trong 7 nghiên cứu khác đánh giá hiệu quả của việc sử dụng

oestrogen và progestogen, nguy cơ ước lượng là 0.66 2

Tuy nhiên, gần đây, Hemminki and McPherson đã tổng kết 22 nghiên cứu thử

nghiệm ngẫu nhiên của việc sử dụng trị liệu oestrogen và thấy rằng các biến cố tim mạch lại là nguyên nhân chủ yếu của việc bỏ cuộc hay phản ứng ngoại ý 3 Tỉ

số nguy cơ tóm tắt là (1.39) trong nhóm sử dụng estrogen so với nhóm không

sử dụng Điều này cho thấy estrogen không có tác dụng có lợi, nếu không phải

là có hại, lên nguy cơ bệnh tim mạch.

Anh chị tin vào kết quả nghiên cứu của loại nghiên cứu nào hơn? Anh chị cho rằng điều trị hormone thay thế ở phụ nữ mãn kinh có lợi hay có hại cho sức khỏe tim mạch? Tại sao anh chị lại tin như vậy?

26

• Đầu tiên chúng ta phải cần phương pháp đảm bảo các nhóm bệnh nhân được so sánh là tương

tự với nhau để nhà phân tích có thể đảm bảo thực sự họ so sánh hiệu quả cua can thiệp chứ không phải là do sự biến thiên của bệnh lí nền; phương pháp Propensity score đồng thời giải trình cho nhiều đặc tính của bệnh nhân, đã

chứng minh là giảm mạnh mẽ sự sai lệch gây nhiễu trong các nghiên cứu sử dụng trong cơ sở

dữ liệu chăm sóc y tế

30

✓ Phương pháp giảm sai lệch trong nghiên cứu quan sát và cân bằng các biến số nền tảng trong hai nhóm điều trị.

✓ Xác suất được vào nhóm điều trị nào đó phụ thuộc vào biến số nền tảng

✓ Nhiều biến số nền tảng được cô đọng thành một biến số vô hướng duy nhất.

✓ Được sử dụng trong nghiên cứu quan sát với bộ số liệu lớn để nhằm ước lượng tác động nhân quả.

PSM: Propensity Score Matching

Rosenbaum PR, Rubin DB Biometrika 1983;70:41-55.

33

Bài tập

⚫ Anh chị hãy cho biết trong nghiên cứu của mình:

 Biến kết cuộc chính? Biến kết cuộc phụ

 Biến độc lập

 Biến có thể gây nhiễu? Cách khử ảnh hưởng của các biến này

Yếu tố gây nhiễu và tương tác

⚫ Uống vitamin C đồng thời với uống viên sắt sẽ giúp sắt dễ hấp thụ hơn

⚫ Người hút thuốc lá thường cũng uống nhiều cà phê nên khi người này bị bệnh tim không biết yếu tố nguy cơ là hút thuốc

lá hay uống cà phê

⚫ Thông thường người bị suy tim sử dụng betablocker sẽ có sức khỏe tim mạch tốt hơn, nhưng người già sử dụng

betablocker sẽ có sức khỏe tim mạch kém hơn.

35

⚫ Bệnh viêm vòi dẫn trứng (salpingitis) là loại nhiễm trùng của

cơ quan sinh dục do các tác nhân vi sinh như lậu cầu và

Bài tập phân tích phân tầng

chỉnh

P-value của test of homo

OR thô/OR hiệu chỉnh

OR báo cáo

Agegrp 0,2253 0,293 0,2756 0,767 0,293 Sex

School

Mbcont

Pbcont

38

⚫ Trong phương trình hồi quy đa biến:

 Biến độc lập nào có p>0,05: không cần bàn luận

 Biến độc lập có p<0,05:

⚫ OR <1 : biến độc lập là yếu tố bảo vệ

⚫ OR >1 : biến độc lập là yếu tố nguy cơ

39