slide BS CK2 LE NGUYEN NHAT TRUNG HOI CHUNG SHH DO THIEU SURFACTANT

HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP SƠ SINH (RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME (RDS) ( SUY HÔ HẤP DO BỆNH MÀNG TRONG) ĐỒNG THUẬN CHÂU ÂU 2016 & CẬP NHẬT BS.CK2 LÊ NGUYỄN NHẬT TRUNG TK SƠ SINH – BV NHI ĐỒNG NỘI DUNG I VÀI DÒNG LỊCH SỬ II SINH BỆNH HỌC HÔ HẤP SS SINH NON III MƠ HỒ TRONG CHẨN ĐOÁN RDS IV ĐỒNG THUẬN CHÂU ÂU 2016, HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ RDS I VÀI DỊNG LỊCH SỬ 1.Henry L Halliday, Journal of Paediatrics and Child Health 53 (2017) 327–332 R Polin, Pathophysiology of Neonatal Diseases FETAL AND NEONATAL PHYSIOLOGY, 5th Ed, Elsivier 2017 • Năm 1959, Dr Avery phát tổn thương TB biểu mô dạng màng xẹp phế nang / tử thiết phổi trẻ sinh non (*) • Thập niên 1960, tử vong sinh non cao dù có oxy thở máy • Năm 1971, Gregory điều trị thành công cas RDS nhờ CPAP Dr AVERY 1927 - 2011 (*) Avery ME, Mead J: Surface properties in relation to atelectasis and hyaline membrane disease AMA J Dis Child 97:517–523, 1959 • Năm 1963, trai thứ vợ chồng tổng thống John Kennedy, sinh non 35w, tử vong lúc ngày tuổi RDS • Tạp chí New York Times: ‘‘y học chưa có phương pháp đtrị đặc hiệu RDS’’ • Khởi động quan tâm & nghiên cứu sâu 1980 Chỉ định lần đầu 1983, St Goran’s Hospital, bé gái 1140g , thở máy FiO2 85%, sau giờ, thở khí trời, cứu sống 1998, Vua Thụy Điển trao giải Hilda & Alfred Eriksson 10 T PIECE Đặt NKQ trẻ ko đáp ứng với HS thơng khí áp lực dương A1 Trẻ sinh non có định đặt NKQ để ổn B1 định, nên cho surfactant sớm Túi plastic or túi cách nhiệt nên A1 dùng phòng sinh hồi sức đèn sưởi cho trẻ 26 w FiO2 > 40% B2 B1 45 Poractant alfa liều đầu 200 mg/kg tốt 100 mg/kg poractant alfa or beractant A1 INSURE nên định cho trẻ thất bại với CPAP A2 Surfactant xâm lấn LISA or MIST thay cho INSURE trẻ tự thở B2 LISA: less invasive surfactant administration,Germany, 2007 MIST: minimally invasive surfactant treatment, Australia,2011 Thỉnh thoảng liều thứ surfactant định, có chứng RDS tiến triển, trẻ cần nhu cầu oxy thở máy A1 46 THỞ MÁY 47 Sau ổn định phòng sinh, trẻ RDS nên cho thở máy biện pháp hỗ trợ hô hấp khác thất bại Thở máy với thơng số tối thiểu Thơng khí Vt mục tiêu, rút ngắn thời gian thở máy, giảm loạn sản phế quản phổi xuất huyết não A1 Tránh giảm CO2 < 45 mmHg Tránh tăng CO2 nặng > 60 – 65 mmHg → làm tăng nguy tổn thương não Khi cai máy thở, mức CO2 cao chấp nhận, pH > 7,22 A1 C2 B2 A1 B2 48 Caffeine nên sử dụng trước cai máy thở Caffeine sớm, nên định cho tất trẻ có nguy thở máy, trẻ CNLS 7,2 ≤ 26w, tự thở, FiO2 > 30% > 26w, tự thở, FiO2 > 40% Ngưng thở đặt NKQ CAFFEINE ĐẶT NKQ BƠM SURFACTANT Thử khí máu ĐM ≤ 26w, tự thở, FiO2 26w, tự thở, FiO2 < 40% pH > 7,2 Tiếp tục CPAP ≤ 26w, tự thở, FiO2 > 30% > 26w, tự thở, FiO2 > 40% pH < 7,2 FiO2 7,22 RÚT NKQ SỚM, CPAP FiO2 ≥ 30% pH < 7,25 SURFACTANT LIỀU 50 Dr Richards Polin Dr Avroy Fanaroff Dr Barbara Schmidt 51 52 KẾT LUẬN CHĂM SĨC TIỀN SẢN, STEROIDS TRƯỚC SINH CĨ VAI TRỊ QUAN TRỌNG HỒI SỨC PHÒNG SINH TỐT SẼ GIẢM CAN THIỆP, CẢI THIỆN KẾT QUẢ SỐNG CÒN VAI TRÒ CPAP VÀ HỖ TRỢ HÔ HẤP KHÔNG XÂM LẤN CHIẾN LƯỢC ĐT SURFACTANT RÕ RÀNG, KHOA HỌC CHIẾN LƯỢC THƠNG KHÍ, BẢO VỆ PHỔI 53 CHÂN THÀNH CẢM ƠN ! 54