TCH cơ năng hệ tim mạch

TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG HỆ TIM MẠCH Bs Nguyễn Tuấn Nam Nhắc lại GP sinh lý tim Áp lực buồng tim Hệ thống dẫn truyền tim Các động mạch vành • Động mạch vành phải • Thân chung động mạch vành trái chia thành động mạch liên thất trước động mạch mũ Chu chuyển tim Một chu chuyển tim có pha: • Pha 1: Co đồng thể tích • Pha 2: Thất tống máu • Pha 3: Giãn đồng thể tích • Pha 4: Đổ đầy thất Tâm thu Tâm trương ĐAU NGỰC • Thường bệnh nhân mơ tả cảm giác khó chịu ngực • Nguyên nhân gây đau ngực  ± đe dọa tính mạng • Khai thác bệnh sử chi tiết + thăm khám kĩ lưỡng  nhận định ban đầu khu trú nguyên nhân NGUYÊN NHÂN ĐAU NGỰC Phù phổi suy tim trái Phân độ khó thở suy tim Phân độ chức suy tim Hội tim New York (NYHA) dựa triệu chứng khả gắng sức Độ I Không hạn chế vận động thể lực thông thường không gây mệt, khó thở hồi hộp Độ II Hạn chế nhẹ vận động thể lực Bệnh nhân khỏe nghỉ ngơi Vận động thể lực thông thường dẫn đến mệt, hồi hộp, khó thở đau ngực Hạn chế nhiều vận động thể lực Mặc dù bệnh nhân khỏe nghỉ ngơi, vận động nhẹ có triệu chứng Độ III Độ IV Không vận động thể lực mà khơng gây khó chịu Triệu chứng suy tim xảy nghỉ ngơi Chỉ vận động thể lực, triệu chứng gia tăng KHĨ THỞ DO TMCT • Là triệu chứng tương đương đau thắt ngực, xuất gắng sức lo lắng, giảm nghỉ ngơi, đáp ứng với nitroglycerin • Những bệnh nhân lớn tuổi, bệnh nhân đái tháo đường đơi có biểu khó thở mà khơng có triệu chứng đau ngực  có khó thở kèm với nhiều yếu tố nguy tim mạch phải tầm sốt có bệnh mạch vành hay khơng THUN TẮC PHỔI • Dùng để tình trạng tắc động mạch phổi thường cục huyết khối di chuyển từ nơi khác đến, thường hệ tĩnh mạch sâu chi • Thường xảy bệnh nhân lớn tuổi, bất động kéo dài, ung thư, catheter tĩnh mạch trung tâm… • Xuất đột ngột, tính chất đau ngực kiểu màng phổi, thường kèm thở nhanh, ho máu, tư nằm giúp bệnh nhân dễ chịu ngồi dậy KHÓ THỞ DO BỆNH PHỔI Bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính hay hen phế quản khó thở đêm, khò khè, ho đàm giống khó thở suy tim  bệnh nhân thường bớt khó thở sau ho đàm dùng thuốc giãn phế quản khơng phải bớt khó thở ngồi dậy suy tim HỒI HỘP – ĐÁNH TRỐNG NGỰC • Là tình trạng người bệnh cảm nhận nhịp tim đập lồng ngực • Cảm nhận nhịp tim nhanh, mạnh không đều, thường mơ tả “tim đập thình thịch ngực” HỒI HỘP – ĐÁNH TRỐNG NGỰC • Xuất bệnh nhân rối loạn nhịp, nhịp xoang bình thường có nhịp khơng • Có thể gây nên caffeine nicotine số thuốc • Thường gặp: Ngoại tâm thu – nhịp nhanh kịch phát thất – nhịp nhanh thất HỒI HỘP – ĐÁNH TRỐNG NGỰC Các câu hỏi khai thác: • Bạn gõ lên bàn nhịp mà bạn cảm nhận đánh trống ngực ? • Nhịp tim lúc hay khơng ? • Khi xuất bạn làm ? • Bạn có làm để chấm dứt hồi hộp khơng ? • Có yếu tố khiến hồi hộp xuất khơng ? • Có thực phẩm làm triệu chứng trở nên nặng khơng ? • Bạn có dùng thuốc khơng ? HỒI HỘP – ĐÁNH TRỐNG NGỰC Cảm giác hồi hộp đánh trống ngực kèm với tình sau cần khảo sát kĩ: • BN NMCT, can thiệp MV qua da phẫu thuật tim tháng gần • Cảm giác hồi hộp kèm ngất đau ngực nặng • Tiền sử gia đình có người bị ngất đột tử • BN có h/c WPW QT dài • Bệnh lý tim thực thể ( BCTPĐ hẹp van ĐMC) NGẤT • Là tình trạng tri giác thống qua giảm tưới máu não tồn thoáng qua; đặc điểm khởi phát nhanh, thời gian ngắn phục hồi hoàn toàn tự nhiên Các nguyên nhân ngất thường gặp 1) Ngất nguyên nhân tim 2) Ngất nguyên nhân thần kinh tim 3) Hạ huyết áp tư NGẤT DO TIM • Thường xảy đột ngột, khơng có triệu chứng báo trước • Do giảm cung lượng tim cách đột ngột rối loạn nhịp tắc nghẽn đường thất trái • Rối loạn nhịp nhanh – rối loạn nhịp chậm • Tắc nghẽn đường thất trái: hẹp van động mạch chủ - bệnh tim phì đại tắc nghẽn NGẤT DO THẦN KINH TIM • Liên quan đến phản xạ bất thường hệ thần kinh tự chủ thay đổi tư • Thơng thường, thay đổi tư từ nằm ngồi sang tư đứng  phản xạ co mạch máu ngoại biên tăng nhịp tim  trì tưới máu não • Ngất thần kinh tim  có giãn mạch ngoại biên bất thường làm chậm nhịp tim  giảm tưới máu não  ngất NGẤT DO THẦN KINH TIM • Bệnh nhân thường mơ tả triệu chứng: hoa mắt, ù tai, buồn nôn, đổ mồ hôi, mặt tái xanh, mắt tối sầm trước bệnh nhân ý thức • Khi tỉnh dậy, bệnh nhân thường xanh xao nhịp tim chậm HẠ HUYẾT ÁP TƯ THẾ • Hạ huyết áp tư định nghĩa huyết áp tâm thu tư đứng giảm > 20mmHg huyết áp tâm trương giảm > 10mmHg • Nguyên nhân: 1) Giảm thể tích tuần hồn 2) Thuốc 3) Bệnh lý hệ thần kinh tự chủ Thank You! L/O/G/O ... sinh lý tim Áp lực buồng tim Hệ thống dẫn truyền tim Các động mạch vành • Động mạch vành phải • Thân chung động mạch vành trái chia thành động mạch liên thất trước động mạch mũ Chu chuyển tim Một... nghỉ ngơi ? Khó thở suy tim Cơ chế chung khó thở suy tim: Tăng áp lực nhĩ trái tăng áp lực đổ đầy thất trái Tăng áp lực mao mạch phổi  sung huyết tĩnh mạch phổi + mao mạch phổi  giảm trao đổi... BĨC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ • Là tình trạng có vết rách lớp áo động mạch chủ làm cho máu lòng động mạch chủ có áp lực cao tràn vào lớp áo làm tách thành động mạch chủ BĨC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ Vị trí: