Y6 cập NHẬT CHẨN đoán điều TRỊ BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP GS TS võ tam 2016

Hue University of Medicine and Pharmacy CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP GS TS Võ Tam Phó Hiệu Trưởng Trường Đại Học Y Dược Huế Phó Chủ Tịch Hội Thấp Khớp Học Việt Nam Chủ Tịch Hội Thấp Khớp Học Thừa Thiên Huế Huế 26/3/2016 Hue University of Medicine and Pharmacy NỘI DUNG Vài nét bệnh viêm khớp dạng thấp ( RA : Rheumatoid Arthritis ) Chẩn đoán xác định, mức độ hoạt động bệnh Điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp 11/18/18 Hue University of Medicine and Pharmacy Các bệnh lý khớp viêm Rheumatoid arthritis Osteoarthritis Ankylosing spondilytis Reactive arthritis Periarthritis Psoriatic arthritis Goutty arthritis Hue University of Medicine and Pharmacy Tỷ lệ số bệnh viêm khớp thường gặp Hoa kỳ < triệu Thối hóa khớp Viêm khớp dạng thấp Viêm khớp Gout Viêm cột sống dính khớp Viêm khớp thiếu niên Viêm khớp vảy nến Lupus Hue University of Medicine and Pharmacy Bệnh viêm khớp dạng thấp – RA     Bệnh lý khớp viêm mạn tính thường gặp Tỷ lệ mắc 0,3-1% dân số (Việt Nam: ~0,3%) Tỷ lệ mắc 20-300/100.000 dân Nữ > nam (2-3/1), tuổi khởi phát (TB): 30-60 tuổi Hue University of Medicine and Pharmacy Định nghĩa • Viêm khớp dạng thấp bệnh hệ thống tự miễn: viêm khớp mạn tính kết hợp với biểu tồn thân Đau sưng khớp Viêm màng hoạt dịch, dây chằng Hủy xương chỗ Phá hủy sụn (hẹp khe khớp) Bào mòn xương 1,3 Biến dạng khớp, dây chằng Cứng khớp Giới hạn vận động khớp Cứng khớp buổi sáng Smolen J, et al Nat Rev Drug Disc 2003; 2:473–488 Grassi W, et al Eur J Radiol 1998; 27 (Suppl 1):S18–24 Firestein G Nature 2003; 423:356–361 Smolen J, et al Lancet 2007; 370:18611874 Hue University of Medicine and Pharmacy Biểu tồn thân • Mệt mỏi • Bệnh tim mạch (tăng nguy lần) 5-7 • Lỗng xương 10 • Thiếu máu (60% bệnh nhân) • Bệnh lý ác tính (gấp lần nguy bị lymphoma) Turesson C, et al Ann Rheum Dis 2004; 63:952–955 del Rincón I, et al Arthritis Rheum 2001; 44:2737–2745 Hochberg M, et al Curr Med Res Opin 2008; 24:469–480 Peeters H, et al Ann Rheum Dis 1996; 55:162-168 Smitten A, et al Arthritis Res Ther 2008; 10 R45 10Di Munno O & Delle Sedie A J Endocrinol Invest 2008; 31 (Suppl 7):43–47 Hue University of Medicine and Pharmacy Biểu khớp Tính chất viêm: • Sưng • Ấm, nóng khớp  • KHƠNG TẤY ĐỎ (có thể tím, da sậm màu nhẹ) • Đối xứng • Cứng khớp buổi sáng kéo dài Bàn tay RA • Các khớp bàn ngón  • Khớp liên đốt ngón gần  • Khớp ngón xa thường khơng bị ảnh hưởng • Teo liên đốt, mu tay Hue University of Medicine and Pharmacy Vị trí khớp viêm Thường gặp nhất: • Bàn tay, cổ tay • Bàn chân, cổ chân • Khớp gối Muộn: • Vai, Háng • Cột sống cổ Hue University of Medicine and Pharmacy Biểu khớp giai đoạn muộn • Bàn tay hình lưng lạc đà  • Ngón tay hình cổ cò • Dính, cứng khớp • Lệch trụ • Bán trật khớp • Teo mu tay, liên đốt Hue University of Medicine and Pharmacy Hội nghị đồng thuận VRA, 2013 Hue University of Medicine and Pharmacy Hue University of Medicine and Pharmacy Hue University of Medicine and Pharmacy Kháng Interleukin (Tocilizumab) : Chứng lựa chọn theo Hội nghị đồng thuận VRA 2013 TOCILIZUMAB: Chương trình thử nghiệm lâm sàng pha III nhóm bệnh nhân khác Dân số điều trị Số lượng BN Nhánh điều trị Kết cục Thời gian nghiên cứu MTX-nạve/-free* AMBITION1 673 TCZ monotherapy vs MTX Dấu hiệu triệu chứng tháng + theo dõi kéo dài (LTE) MTX-IR OPTION2 623 TCZ + MTX vs MTX Dấu hiệu triệu chứng tháng + LTE MTX-IR LITHE3 1,190 TCZ + MTX vs MTX Ức chế hủy khớp, cải thiện chức vận động, ngừa tàn phế năm + 3-năm kéo dài (ongoing) DMARD-IR TOWARD4 1,220 TCZ + DMARD vs DMARD Dấu hiệu triệu chứng tháng + LTE Anti-TNF-IR RADIATE5 499 TCZ + MTX vs MTX Dấu hiệu triệu chứng tháng + LTE Tổng số BN phân nhóm ngẫu nhiên = 4,205 * MTX-nạve or MTX-free for months prior to randomisation MTX-IR = patients with an inadequate response to MTX DMARD-IR = patients with an inadequate response to ≥1 DMARD Anti-TNF-IR = patients with an inadequate response to ≥1 anti-TNF Jones G, et al Ann Rheum Dis 2010; 69:88–96 Smolen J, et al Lancet 2008; 371:987–997 Kremer J, et al Arthritis Rheum 2011; 63:609–621 Genovese M, et al Arthritis Rheum 2008; 58:2968–2980 54 Emery P, et al Ann Rheum Dis 2008; 67:1516–1523 Hue University of Medicine and Pharmacy 55 Hue University of Medicine and Pharmacy Tocilizumab đạt tỉ lệ lui bệnh cao Methotrexate DMARD khác sau 24 tuần Hue University of Medicine and Pharmacy Hue University of Medicine and Pharmacy NGHIÊN CỨU ADACTA Tocilizumab đơn trị so sánh với Adalimumab đơn trị điều trị viêm khớp dạng thấp: ngẫu nhiên, mù đôi, pha Hue University of Medicine and Pharmacy Hue University of Medicine and Pharmacy Nghiên cứu ADACTA: Nhóm dùng Tocilizumab cho tỉ lệ lui bệnh cao nhóm dùng Adalimumab sau 24 tuần Hue University of Medicine and Pharmacy Nghiên cứu hồi cứu Đức: Nhóm dùng Tocilizumab cho tỉ lệ lui bệnh cao nhóm dùng thuốc ức chế TNF-α sau 12 tuần Hue University of Medicine and Pharmacy Chọn lựa thuốc sinh học cho VKDT & bệnh tự miễn hệ thống Việt Nam phí/tháng Chọn lựaThuốc thuốc sinh học choChiVKDT VN (VNĐ) Liều dùng Actemra (Tocilizumab) Kháng Interleukin FDA 2010 14.000.000 Mabthera (Rituximab) Kháng CD 20 (tế bào B) FDA 2009 12.000.000 500 - 1000mg x lần Mỗi 12 tháng Tiêm truyền TM 28.000.000 50mg, hàng tuần Tiêm da 16.000.000 2–3mg/kg/(8 lần/năm) – – 6, sau tuần Tiêm truyền TM Các thuốc ức chế TNF  Enbrel (Etanercept) FDA 2000 Remicade (Infliximab) FDA 2000 Humira (Adalimumab) FDA 2002 8mg/kg, hàng tháng Đường dùng Tiêm truyền TM Tiêm da 40mg, hai tuần Tiêm da Hue University of Medicine and Pharmacy Kết luận Viêm khớp dạng thấp không bệnh viêm khớp mạn tính, mà bệnh lý hệ thống điển hình với chế bệnh sinh phức tạp, gây tàn phế giảm chất lượng sống người bệnh Tuy chưa thể chữa khỏi bệnh, việc chẩn đoán sớm, định điều trị sớm giúp người bệnh thoát khỏi tàn phế, giảm biến chứng bệnh Điều trị bệnh lý cần sớm, tích cực, tồn diện, theo dõi quản lý chặt chẽ Các thuốc điều trị bản, đặc biệt biện pháp điều trị sinh học, mở hy vọng lui bệnh ổn định tốt cho bệnh Tuy nhiên để ứng dụng điều trị đạt kết cần phải đánh giá tình trạng bệnh, định ĐÚNG, ĐỦ VÀ SỚM Cần có thay đổi lớn nhận thức bệnh, có sách ngân sách y tế hợp lý Hue University of Medicine and Pharmacy Xin trân trọng cảm ơn ! Huế 26/3/2016 ... nét bệnh viêm khớp dạng thấp ( RA : Rheumatoid Arthritis ) Chẩn đoán xác định, mức độ hoạt động bệnh Điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp 11/18/18 Hue University of Medicine and Pharmacy Các bệnh. .. Medicine and Pharmacy Tỷ lệ số bệnh viêm khớp thường gặp Hoa kỳ < triệu Thối hóa khớp Viêm khớp dạng thấp Viêm khớp Gout Viêm cột sống dính khớp Viêm khớp thiếu niên Viêm khớp vảy nến Lupus Hue University... Pharmacy Bệnh viêm khớp dạng thấp – RA     Bệnh lý khớp viêm mạn tính thường gặp Tỷ lệ mắc 0, 3-1 % dân số (Việt Nam: ~0,3%) Tỷ lệ mắc 2 0-3 00/100.000 dân Nữ > nam ( 2-3 /1), tuổi khởi phát (TB): 3 0-6 0