CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ GAN

UNG THƯ GAN BS Đinh Hoàng Việt – Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện K MỤC TIÊU  Mơ tả đặc điểm hình ảnh ung thư gan nguyên phát thứ phát  Thảo luận chiến lược điều trị số bệnh lý ung thư gan phương pháp điện quang can thiệp ĐẠI CƯƠNG  U gan ác tính gồm khối u nguyên phát thứ phát  Ung thư gan thứ phát Di gan khối u gan ác tính phổ biến Đặc biệt tổn thương có nguyên phát từ ống tiêu hóa, di đến gan qua hệ tĩnh mạch cửa  Ung thư gan nguyên phát: hepatocellular carcinoma (HCC); intrahepatic cholangiocarcinoma; hepatic angiosarcoma (Kupffer-cell sarcoma); epitheloid haemangioendothelioma; Các sarcomas khác (fibrosarcoma, leiomyosarcoma); primary lymphoma; biliary cystadenocarcinoma; hepatoblastoma (gặp trẻ em) DI CĂN GAN Đại cơng Khoảng 40 % khối u ác tính di vào gan 95% khối u nguyên phát thuộc hệ thống lấy máu hệ thống cửa (dạ dày, ruột non, đại tràng, tụy đờng mật) Ngoài ra, khối u nguyên phát vú, phổi, tuyến giáp, quan tiết niệu - sinh dục CĐHA Siêu âm: - Khối có cấu trúc âm thay đổi: tăng âm (60%), âm (20%), hỗn hợp (20%) Có viền giảm âm rõ nét tạo hình bia, hình mắt bò - Các khối xuất gan lành (nhu mô gan xung quanh bình thờng) Nếu u bờ gan sát bề mặt gan cã thĨ ®Èy låi bê gan - Doppler: cã thể tăng sinh mạch máu không tùy theo khối nguyên phát - Siêu âm khó xác định nguồn gốc u nguyên phát hypoechoic: most common ~65% lung cancer breast cancer pancreatic adenocarcinoma lymphoma hyperechoic colorectal carcinoma (CRC) renal cell carcinoma (RCC) choriocarcinoma Kaposi sarcoma neuroendocrine tumours carcinoid pancreatic islet cell tumours peripheral halo: a hypoechoic halo is a concerning feature common in many lung cancer calcified mucinous adenocarcinoma gastrointestinal ovarian mucinous adenocarcinoma cystic squamous cell carcinoma ovarian cancer pancreatic adenocarcinoma colorectal carcinoma (CRC) poorly defined (infiltrative) melanoma breast cancer lung cancer associated intrahepatic biliary dilation colorectal carcinoma (CRC) CLVT: Trớc tiêm thuốc cản quang: Tổn thơng biểu nốt giới hạn rõ, giảm tỷ trọng (20-45HU) Trung tâm có vùng tỷ trọng dịch trờng hợp hoại tử phần tạo nên hình ảnh nang Nang di thờng có thành dày không có vách ngăn Di dạng nang thờng gặp di u trơn ác tính ống tiêu hoá, ung th biểu mô, ung th da, ung th đại tràng buồng trứng Di biểu tăng tỷ trọng tự nhiên có chảy máu khối nhu mô gan nhiễm mỡ Vôi hoá gặp thấy khối di có chảy máu cũ hoại tử Các di ung th đại tràng tiết dịch nhầy thờng hay bị vôi hoá Sau tiêm thuốc can quang: Hình ảnh hay gặp vùng trung tâm giảm tỷ trọng đợc bao quanh vòng tăng tỷ trọng động mạch kéo dài tới tĩnh mạch cửa Hiếm hơn, khối di bắt thuốc đồng chí không bắt thuốc Một thể di đặc biệt bắt thuốc cản quang giống u máu bắt thuốc vùng ngoại vi vào trung tâm sau trở nên đồng Hypovascular hepatic metastases Malignant gastrointenstinal stromal tumour of the stomach  Gây tắc mạch Spongel thông thường bơm sau cùng, với trường hợp thông động-tĩnh mạch cần bơm trước để tránh rò hỗn hợp Lipiodol + hóa chất sang hệ thống tĩnh mạch Đối với bệnh nhân có huyết khối tĩnh mạch cửa gan bán phần người ta không nút mạch Spongel  Khoảng cách đợt điều trị (4 tuần - tháng lần) ấn định theo mức độ đáp ứng với điều trị Theo dõi đáp ứng điều trị dựa vào: tiến triển lâm sàng, xét nghiệm sinh hóa tỷ lệ AFP, kích thước khối u mức độ tăng sinh mạch (siêu âm Doppler, chụp mạch chụp CLVT)  Yếu tố quan trọng định hiệu phương pháp điều trị kiểm soát động mạch cấp máu cho khối u, bao gồm tìm phát cuống ni bơm hóa chất nút mạch 8.2.3 Chỉ định & Chống định  Chỉ định - Ung thư biểu mô tế bào gan HCC giai đoạn trung gian (khơng thể phẫu thuật), có tăng sinh mạch - HCC cho khối u gan vị trí khơng thể điều trị phương pháp phá hủy khối u qua da - HCC vỡ  Chống định - Chống định với nút động mạch gan: thông cửa - chủ - Rối loạn đông máu nặng: số lượng tiểu cầu