TAI BIẾN MẠCH NÃO Tổn thương các chức năng thần kinh, thường khu trú hơn lan tỏa, xảy ra đột ngột, do nguyên nhân mạch máu não Tồn tại quá 24 giờ và để lại di chứng hoặc có thể tử vong trong 24 giờ
CHƯƠNG TRÌNH AVANT TỔNG QUAN TAI BIẾN MẠCH NÃO TAI BIẾN MẠCH NÃO • Tổn thương chức thần kinh, thường khu trú lan tỏa, xảy đột ngột, nguyên nhân mạch máu não • Tồn 24 để lại di chứng tử vong 24 Warlow C et al Stroke Lancet 2003 DỊCH TỄ HỌC TBMN TAI BIẾN MẠCH NÃO ◆ Nguyên nhân hàng đầu tàn tật ◆ Nguyên nhân thứ hai gây SSTT ◆ Nguyên nhân gây tử vong đứng thứ (10% giai đoạn cấp) ◆ Tỷ lệ tử vong Hoặc tái nhập viện năm theo dõi đầu tiên: 53.3% người 65 tuổi1 ◆ Trong số người sống sót Nguy tái diễn NMN năm 30 43% Bệnh nhân tổn thương đa mạch (IdM et/ou AOMI) Bravata et al Stroke 2007; 38: 1899-1904 Các yếu tố nguy đột quỵ Tuổi, giới non modifiables Di truyền THA Thuốc ↑ Cholestérol máu ĐT Đ Rượu Thuốc tránh thai đường uống Béo phì Migraine với aura Tăng Homocystin máu Nhiễm trùng AIT, bệnh tim Liệu pháp hóc mơn SM Hội chứng ngừng thở ngủ Thực phẩm Hoạt động thể lực HAI THỂ CHÍNH Tắc mạch não 85% Chảy máu não 15% NHỒI MÁU NÃO • Sự giảm đột ngột lưu lượng tuần hoàn não tắc phần hay tồn động mạch não • Lâm sàng xuất đột ngột triệu chứng thần kinh khu trú, liệt nửa người Nguyên Nhân Co thắt mạch máu não sau CMDN Rung nhĩ Bệnh van tim 20% Diễn tiến ổ nhồi máu Các thể giải phẫu lâm sàng • Chảy máu bán cầu ( 85%) * * * Chảy máu lớn Chảy máu vùng bao – nhân đậu Chảy máu thùy ( 3,9% TBMN nói chung 35,9% chảy máu não nói riêng) • Chảy máu thân não ( 5% chảy máu não) • Chảy máu tiểu não ( 10% TBMN) Điều trị chảy máu não • Điều trị nội khoa Rất quan trọng (+++) Theo dõi T°, Đường máu, SaO2 Dự phòng điều trị biến chứng Hạ áp tích cực nhằm hạn chế phát triển máu tụ Kiểm soát huyết áp ↓ đáng kể gia tăng thể tích khối máu tụ từ H4 Không giảm tỷ lệ tử vong sau tháng Khuyến cáo Đối với BN chảy máu não có HA tâm thu từ 150 đến 220 mm Hg khơng có chống định điều trị hạ áp tích cực, việc giảm nhanh HA tâm thu xuống 140 mm Hg an toàn (Class I; Level of evidence A) hiệu cải thiện hoạt động chức (Class IIa; Level of Evidence B) (Revised from the previous guideline) 1000 ICH 61.9 tuổi, 56% châu Á < 4.5 h HATT 200.6 ± 27.0 mm Hg 500 110-139 mm Hg 500 149-179 mm Hg Tủ vong + lệ thuộc M3 38.7% vs 37.7 % RR: 1.04; 95% CI: 0.85-1.27 Điều trị BN chảy máu não để đạt HATT mục tiêu 110 đến 139 mm Hg không làm giảm tỷ lệ tử vong tàn tật so với HATT mục tiêu 140 đến 179 mm Hg Điều trị chảy máu não • Điều trị phẫu thuật Phẫu thuật dẫn lưu khối máu tụ - Tụ máu tiểu não dọa tụt kẹt chèn ép thân não, não úng thủy - Tụ máu thùy (nếu điều trị nội khoa thất bại) Phẫu thuật nguyên nhân (dị dạng mạch) Chỉ định phẫu thuật CMN 2016 Ổ máu tụ > 30 ml cách bề mặt vỏ não < 1cm Mendelow AD, et al Lancet 2005;365:387-397 CM tiểu não gây hiệu ứng khối tràn dịch não CMN u dị dạng mạch Thảo luận kỹ định trường hợp Chảy máu nhện • Định nghĩa-nguyên nhân - Xuất máu não thất khoang nhện - 70% vỡ dị dạng động mạch (anevrysm) dị dạng độngtĩnh mạch (AVM) • Các nguyên nhân khác: Như chảy máu não - >45 tuổi: Chiếm 10% tai biến mạch máu não -