So sánh các biến chứng viêm tĩnh mạch ở 2 nhóm được thay KLTMNB trước 72 giờ và nhóm thay KLTMNB theo chỉ định lâm sàng

Việc lưu Catheter tĩnh mạch dài ngày và phòng viêm tĩnh mạch là một vấn đề quan trọng đáng quan tâm hiện nay. Giả thuyết được nêu ra là liệu KLTMNB sau 72 giờ sẽ làm tăng biến chứng nhiễm khuẩn, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: So sánh các biến chứng viêm tĩnh mạch ở 2 nhóm được thay KLTMNB trước 72 giờ và nhóm thay KLTMNB theo chỉ định lâm sàng.

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN .2 1.1.Tình hình chung nhiễm khuẩn Catheter TMNV 1.1.1.Định nghĩa nhiễm khuẩn Bệnh viện: .3 1.1.2 Định nghĩa tiêm an toàn: 1.1.3 Định nghĩa nhiễm khuẩn liên quan đến Catheter tĩnh mạch: 1.2 LIÊN QUAN GIẢI PHẪU VÙNG CÁNH TAY 1.2.1 Vùng cánh tay trước (Regio Branchii Anterior) 1.2.2 Cấu tạo lớp nông 1.3 VÙNG KHUỶU TRƯỚC (REGIO CUBITI ANTERIOR) .5 1.3.1 Cấu tạo .5 1.4 VÙNG CĂNG TAY TRƯỚC (REGIO ANTEBRACHII ANTERIOR) 1.5 SINH LÝ BỆNH: 1.6 MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ KHI ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH NGOẠI VI 1.7 MỘT SỐ LƯU Ý VỀ KỸ THUẬT KHI DÙNG KIM LUỒN TĨNH MẠCH CHƯƠNG .16 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 1.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: .16 1.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 1.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 16 1.2.2 Chỉ định: 16 1.2.3 Kỹ thuật đặt Catheter TMNV (Theo quy trình Bộ Y tế) .16 2.3 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU: 18 CHƯƠNG .19 KẾT QUẢ 19 KẾT LUẬN-KIẾN NGHỊ 21 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện Lao Bệnh phổi bệnh viện chuyên khoa hạng Phú Thọ, bước xây dựng sở vật chất, tách sáp nhập khoa, phòng mới, đào tạo nhân lực để đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh nhân dân địa bàn vùng lân cận Mỗi năm, bệnh viện tiếp nhận điều trị từ 2000 - 4000 bệnh nhân Bệnh nhân khoa Bệnh phổi-PHCN-VLTL điều trị 1000-2200 bệnh nhân/năm (Số liệu năm 2016-2018) Trong năm gần đây, Catheter đặt lòng tĩnh mạch ngoại biên, hay kim luồn tĩnh mạch ngoại biên (KLTMNB) sử dụng, giúp cho việc đưa thuốc vào thể thuận lợi, đặc biệt trường hợp cấp cứu cần xử trí thuốc ngay, theo đường tĩnh mạch, hiệu thuốc tức thì; việc có sẵn đường vein tạo thuận lợi cho thao tác chuyên môn nhiều Bên cạnh lợi ích thực hành chuyên môn như: tiết kiệm thời gian, giảm áp lực cơng việc, có nhiều thời gian để chăm sóc bệnh nhân, bệnh nhân giảm số lần phải lấy vein, giảm sợ hãi phải nằm viện điều trị tạo tâm lý thoải mái cho gia đình bệnh nhân Những lợi ích kim luồn chứng minh Tuy nhiên, sử dụng KLTMNB thấy xuất số biến chứng như: nhiễm khuẩn chỗ, viêm tĩnh mạch hay tắc kim Theo hướng dẫn Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật Hoa kỳ, KLTMNB thay 72 - 96 để làm giảm nguy viêm tĩnh mạch nhiễm khuẩn huyết Năm 2012, Bộ Y Tế ban hành hướng dẫn với khuyến cáo không nên thay KLTMNB thường quy trước 72 người lớn (Bộ Y tế, 2012) Trên thực tế, đa số người bệnh khơng hài lòng nhân viên y tế thay kim luồn theo quy định (72 giờ) sợ đau tốn kém; nhân viên y tế phải tốn nhiều thời gian bệnh viện tăng số lượng chất thải rắn y tế cho công việc Nhiễm khuẩn Catheter tĩnh mạch nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV), từ lâu mối quan tâm Y học Việc tiếp cận mạch máu KLTMNV phương tiện thiết yếu chăm sóc y tế đại Tuy nhiên, q trình sử dụng có số biến chứng ảnh hưởng đến kết điều trị Trong đó, viêm tĩnh mạch biến chứng thường gặp nhất, vấn đề ảnh hưởng có ý nghĩa thực hành lâm sàng Vì vậy, việc lưu Catheter tĩnh mạch dài ngày phòng viêm tĩnh mạch vấn đề quan trọng đáng quan tâm Giả thuyết nêu liệu KLTMNB sau 72 làm tăng biến chứng nhiễm khuẩn, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: So sánh biến chứng viêm tĩnh mạch nhóm thay KLTMNB trước 72 nhóm thay KLTMNB theo định lâm sàng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1.Tình hình chung nhiễm khuẩn Catheter TMNV Việc sử dụng Catheter TMNV khoa điều trị tích cực, khoa lâm sàng phương tiện thiết yếu Đặt Catheter TMNV kỹ thuật điều dưỡng hay dùng để tiêm truyền tĩnh mạch Chúng ta thấy hiệu việc đặt Catheter TMNV lưu Catheter TMNV: - Kỹ thuật dễ làm, tất điều dưỡng làm - Tiêm truyền với khối lượng lớn - Đường truyền tĩnh mạch chắn, không tuột, không chệch vein - Bệnh nhân cử động dễ dàng - Tiết kiệm thời gian cho điều dưỡng Nhưng không tn thủ ngun tắc vơ trùng xảy biến chứng viêm tắc tĩnh mạch, nhiễm khuẩn huyết (%) Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), tiêm truyền thủ thuật phổ biến toàn giới năm trung bình người nhận tới 1,5 mũi tiêm Tại nước phát triển, năm có khoảng 1,6 tỷ mũi tiêm Trong 95% thực tiêm truyền với mục đích điều trị, 3% mũi tiêm tiêm chủng, 1% mũi tiêm sử dụng truyền máu chế phẩm máu[6] Tại Việt nam theo nghiên cứu Ths.Phạm Đức Mục-Hội trưởng hội điều dưỡng Việt nam cộng có 17% số mũi tiêm an toàn [năm 2006] 1.1.1.Định nghĩa nhiễm khuẩn Bệnh viện: Theo trung tâm kiểm sốt phòng ngừa bệnh tật (CDC): “Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) nhiễm khuẩn mắc phải thường sau 48 nhập viện.” 1.1.2 Định nghĩa tiêm an toàn: Theo (WHO): “Tiêm an toàn mũi tiêm an toàn cho người bệnh, an toàn cho cộng đồng an toàn cho cán y tế.” 1.1.3 Định nghĩa nhiễm khuẩn liên quan đến Catheter tĩnh mạch: Theo Hiệp hội bệnh nhiễm Hoa Kỳ (IDSA) CDC(1996) định nghĩa nhiễm khuẩn liên quan đến Catheter tĩnh mạch bao gồm dạng nhiễm khuẩn sau: Nhiêm khuẩn Catheter: Cấy đầu gần đầu xa Catheter phương pháp bán định lượng Nhiễm khuẩn chỗ: Vùng da chỗ đặt Catheter xung huyết, đỏ, phù nề phạm vi 2cm tính từ vị trí đặt Nhiễm khuẩn đường hầm: Đau, xung huyết đỏ mảng cứng ≥ cm tinh từ đầu Catheter dọc theo đường da Catheter đường hầm có khơng có triệu chứng nhiễm khuẩn huyết kèm Nhiễm khuẩn huyết liên quan đến tiêm truyền: Cấy loại vi khuẩn từ cấy máu cấy dịch tiêm truyền mà không xác định từ nguồn lây nhiễm khác Nhiễm khuẩn huyết liên quan đến Catheter: Phân lập chủng vi khuẩn Catheter nuôi cấy mẫu cấy máu từ tĩnh mạch ngoại vi, kèm theo triệu chứng lâm sàng nhiễm khuẩn huyết đồng thời khơng có nhiễm khuẩn nơi khác 1.2 LIÊN QUAN GIẢI PHẪU VÙNG CÁNH TAY Vùng cánh tay (regio branchii) tất phần mềm bao quanh xương cánh tay Vùng cánh tay giới hạn từ bờ ngực to đến đường vòng nếp khuỷu 3cm Có vách liên tách từ mạc bọc cánh tay đến bám vào xương cánh tay chia thành vùng nhỏ vùng cánh tay trước vùng cánh tay sau 1.2.1 Vùng cánh tay trước (Regio Branchii Anterior) Gồm tất phần mềm che phủ mặt trước xương cánh tay vách gian 1.2.2 Cấu tạo lớp nông Da mỏng, mềm mại di động Tổ chức da: mỏng, lớp có tĩnh mạch đầu chạy dọc phía ngồi nhị đầu tới rãnh Delta ngực chọc qua cân nông vào sâu đổ vào tĩnh mạch nách Nhánh bì dây thần kinh mũ, nhánh thần kinh bì cẳng tay thần kinh bì cánh tay Mạc bọc cánh tay bọc quanh cánh tay, mỏng tách vách gian ngăn cách vùng cánh tay trước sau Nhánh bì thần kinh nách Tĩnh mạch đầu Nhánh bì thần kinh quay Tĩnh mạch đầu Nhánh bì thần kinh bì Tĩnh mạch quay nơng Tĩnh mạch nơng Thần kinh bì cẳng tay Tĩnh mạch trụ nông 10 Tĩnh mạch 11 Tĩnh mạch 12 Thần kinh bì cánh tay Hình 2.26 Tĩnh mạch thần kinh nơng vùng cánh tay trước VÙNG KHUỶU TAY Vùng khuỷu tay (regio cubitus) tất phần mềm bọc xung quanh khớp khuỷu, giới hạn đường vòng ngang nếp khuỷu cm Khớp khuỷu chia vùng khuỷu thành phần vùng khuỷu trước hay vùng gấp khuỷu vùng khuỷu sau hay vùng mỏm khuỷu 1.3 VÙNG KHUỶU TRƯỚC (REGIO CUBITI ANTERIOR) Là tất phần mềm nằm trước che phủ khớp khuỷu 1.3.1 Cấu tạo 1.3.1.1 Lớp nông Da mịn xô đẩy dễ dàng, tổ chức da mỏng, lỏng lẻo lớp tổ chức da có tĩnh mạch trụ nơng, tĩnh mạch quay nông, tĩnh mạch khuỷu, tĩnh mạch cẳng tay, tĩnh mạch đầu tĩnh mạch Một số trường hợp chúng nối với tạo M tĩnh mạch Có nhảnh bì thần kinh bì trước tĩnh mạch đầu, nhánh bì thần kinhcẳng tay bì tĩnh mạch Mạc nông liên tiếp với mạc bọc cánh tay cẳng tay tăng cường thêm trẻ gân nhị đầu cánh tay VÙNG CẲNG TAY Vùng cẳng tay tất phần mềm bọc xung quanh xương cẳng tay Vùng cẳng tay giới hạn đường vòng nếp khuỷu cm, đường vòng ngang qua nếp gấp cổ tay xa xương cẳng tay màng gian cốt chia vùng cẳng tay thành vùng nhỏ vùng cẳng tay trước vùng cẳng tay sau 1.4 VÙNG CĂNG TAY TRƯỚC (REGIO ANTEBRACHII ANTERIOR) 1.4.1 Cấu tạo lớp nông - Da tổ chức da: da mỏng, mịn, di động dễ dàng Tổ chức da mỏng nam, dày nữ trẻ nhỏ Trong lớp có mạch thần kinh nơng: tĩnh mạch quay nơng ngồi, tĩnh mạch trụ nơng tĩnh mạch Cơ gấp chung nông 10 Tĩnh mạch 19 Nhánh sau TK quay Cơ gấp dài ngón 11 Cơ gấp chung sâu 20 Cơ ngửa ngắn Màng cốt 12 Xương trụ 21 TM đầu TK bì Cơ gấp cổ tay quay 13 Cơ khuỷu 22 Cơ cánh tay quay Mạch TK trụ 14 Cơ duỗi cổ tay trụ 23 Xương quay Cơ gan tay dài 15 Cơ duỗi ngón V 24 Bó mạch quay ĐM cất 16 Cơ duỗi chung ngón tay 25 Cơ sấp tròn Thần kinh trụ 17.Cơ duỗi cổ tay quay ngắn 26 TM cẳng tay Cơ gấp cổ tay trụ 18 Cơ duỗi cổ tay quay dài Hình 2.39 Thiết đồ cắt ngang 1/3 cẳng tay Cẳng tay tĩnh mạch lên khuỷu tay góp phần tạo M tĩnh mạch Thần kinh nơng nhánh bì thần kinh bì ngồi thần kinh bì cẳng tay Mạc nông bọc xung quanh cẳng tay Ở liên tiếp với mạc khuỷu trước dày Ở trên, mỏng tách vách gian tới bám vào bờ sau xương quay xương trụ Các vách với xương cẳng tay màng gian cốt chia cẳng tay thành vùng trước sau 1.5 SINH LÝ BỆNH: Có nguồn chủ yếu gây nhiễm khuẩn Catheter - Nhiễm khuẩn da vị trí đặt Catheter - Nhiễm khuẩn từ lòng ống Catheter - Nhiễm khuẩn di truyền dường máu từ xa tới - Nhiễm khuẩn tiêm truyền không đảm bảo vơ khuẩn Nhiễm khuẩn da vị trí đặt Catheter nhiễm khuẩn lòng ống hai nguyên nhân quan trọng Nhiễm khuẩn từ da hay gặp đới với Catheter đặt thời gian ngắn, nhiễm khuẩn từ lòng ống hay gặp Cathete co thời gian lưu lâu Vi sinh vật sống da di chuyển theo vị trí đặt dọc theo mặt ngồi Catheter theo dòng máu gây nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn hay gặp Catheter đặt dài ngày vi khuẩn đưa vào lòng ống từ bàn tay nhân viên y tế Từ chúng chuyển dọc theo bề mặt bên Catheter gây nhiễm khuẩn 1.6 MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ KHI ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH NGOẠI VI 1.6.1 Tắc kim 1.6.2 Phồng nơi tiêm 1.6.3 Bệnh nhân bị sốc bị ngất 1.6.4 Tắc mạch 1.6.5 Gây hoại tử 1.6.6 Nhiễm khuẩn toàn thân 1.6.7 Nhiễm khuẩn lây 1.7 MỘT SỐ LƯU Ý VỀ KỸ THUẬT KHI DÙNG KIM LUỒN TĨNH MẠCH Ngày nhiều sở y tế sử dụng hầu hết kim luồn tĩnh mạch, thay cho kim luồn kim loại ưu điểm nó, nhiên việc sử dụng khơng cách đơi gây phiền tối, 1.7.1 Vị trí chọc kim: Việc truyền cho người bệnh kỹ thuật thường quy tương đối không phức tạp, nhiên, nên dành thời gian nhiều cho việc chọn lựa vị trí chọc kim thích hợp, việc khơng nên vơị vàng, tránh chọc nhiều lần khơng đáng có- làm lòng tin người bệnh phí lại phí :nhất người béo, trẻ em, người già, người điều trị nằm lâu, nhiều đợt truyền , người bệnh sốc thể tích dịch khơng nên chọc kim vị trí gần nếp gấp, vị trí gần nơi có tổn thương da, viêm nhiểm, vị trí chi thể phù nề, vị trí cho bị liệt,hay phía đường phía tim bị chấn thương nặng vị trí chọc chọn ưu tiên bàn tay, cẳng tay, cánh tay hình ảnh sau: 1.7.2.Sát trùng da đủ lớn: Việc sát trùng da trước chọc kim quan trong, sử dụng dung dịch cồn thơng thường cồn 70 độ, đơi phải lau rửa vùng chi thể định chọc vein, tùy theo độ vùng nhìn cảm quang, việc tiến hình lau nước ấm đơi thuận lợi cho việc làm tĩnh mạch căng rõ ( giản mạch) thuận lợi cho chọn vein chọc, kỹ thuật sát trùng nên sát trùng rộng trường định chọc, chí rộng vòng tròn mà từ vị trí định chọc làm tâm bán kính chiều dài kim luồn chọn, cách sát trùng hình ảnh sau: Và tiến hành chọc vị trí da khơ, tránh chọc da ước thuốc sát trùng, điều đơi gây đau sót người bệnh, hoạc lượng cồn thuốc đưa vào bên vị trí chọc khơng nên, đương nhiên thời gian chưa đủ để thuốc sát trùng có tác dụng 1.7.3 Dành thời gian tìm hiểu kim luồn 10 Ngày cấu tạo kim luồn đa dạng nhiều công dụng, với nhiều mục đích khác nhau, tăng dộ an tồn sử dụng chủng loại đa dạng.trong đề tài sử dụng kim luồn B.Braun cỡ 20,22mm 11 1.7.4 Kỹ thuật chọc qua da Ta quan sát kỹ hình ảnh trên, nên phối hợp tư thể vị trí thoải mái, tay khơng thuận cố định vị trí chọc, kéo nhẹ căng thẳng đường vein , tay thuận cầm vị trí chi kim ( khơng chạm vào thân kim ) góc chọc chếch với mặt da góc hẹp ( khoảng tầm 15 độ), người da nhẽo, người già, suy kiệt,rối loạn đông máu bạn nên tránh chọc trực tiếp lên tĩnh mạch mà nên chọc qua da sau chọc vào vien, điều giúp cho q trình lưu kim khơng bị dò dịch máu ngồi, rút kim thơi truyền tránh hậu chảy máu, dịch sau đó.động tác cần nhanh gọn dứt khoát điều làm cho người bệnh 12 cảm giác đau , 13 1.7.5 Động tác luồn kim Với nghĩa từ " kim luồn" nhiên nhiều bạn không tận dụng ưu kim mà thực hành khó khăn, nhiều bạn cố gắng chọc tồn chiều dài kim vào lòng mạch, điều không cần thiết làm tăng nguy chọc thành mạch, bạn cần chọn khoảng 1/3 chiều dài kim vào lòng mạch, có máu xuất đầu báo (Flashback chamber), bạn yên tâm thực động tác luồn kim vào lòng tĩnh mạch hình vẽ điều lưu ý tránh thao tác rút nòng sắt để kiểm tra xem máu có chảy 14 khơng, lại đưa nòng trở lại để chọc tiếp, động tác vơ nguy hại, làm tổn thương đứt, gãy đoạn ống kim luồn, gây trôi vào vòng tuần hồn thể sau gây hậu đáng tiếc ! 1.7.6.Tiến hành cố định dây truyền dịch vào đầu kim luồn Động tác phải chắn tiến hành đuổi khí khỏi dây truyền trước kết nối với đốc kim luồn (Luer concector),nên thả từ từ vị trí ép đầu kim, lúc trước nhằm khống chế không cho máu chảy để máu từ từ chảy ra, nhằm đuổi hết phần khí đốc kim ngồi tiến hành nối với nhau, đoạn dây truyền có vòng xốy cố định, cố gắng xoắn chặt , điểm sung yếu hội cho dịch ngồi, khí vào bên 1.7.7.Cố định kim dây truyền: Tưởng việc đơn giản, thực tế cố định không tốt hay không quy cách, kim luồn bị tụt đẩy vào, điều nguy hại cho việc đưa vi trùng vào máu, hay văng hẳn dây truyền kim luồn ngoài, gập gãy thân kim luồn trơi vào bên thể, điều hậu vô nguy 15 hiểm, nên lưu ý phải cố định tốt đầu đốc kim, đảm bảo kim khơng bị xê dịch q trình sử dụng, sau cố định dây truyền vị trí tốt, tránh cố định qua khớp nối , mục đích làm bất động tốt trình người bệnh nằm điều trị, chuyển ,vận động Quan sát hình vẽ sau 16 Theo tài liệu Cohn thấy việc lưu kim luồn không nên 72 giờ, tài liệu nước ngồi thơng thường họ ghi 48 tính từ lúc đặt vein truyền, điều quan trọng, vậy, không quên đánh dấu hay ghi chép hồ sơ chăm sóc thời gian đặt kim, để bệnh nhân có hội thay kim sau đó.và sau đặt khơng qn theo dõi quy trình truyền dịch thường quy 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: - Số lượng: ……… bệnh nhân chia làm nhóm: Nhóm A: nhóm người bệnh thay KLTMNB theo quy định (mỗi 72 giờ) Nhóm B: nhóm người bệnh thay KLTMNB theo định lâm sàng - Địa điểm nghiên cứu : + Khoa Bệnh phổi-PHCN-VLTL, Bệnh viện lao bệnh phổi Phú Thọ - Thời gian nghiên cứu: năm 2018 - Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Tất bệnh nhân có định dùng thuốc đường tĩnh mạch - Tiêu chuẩn loại trừ: + Bệnh nhân không đồng ý 1.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.2.1 Thiết kế nghiên cứu: - - Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, ngẫu nhiên 1.2.2 Chỉ định: - Khi bác sỹ cho định với đường dùng tĩnh mạch - Cần truyền dịch lâu dài 1.2.3 Kỹ thuật đặt Catheter TMNV (Theo quy trình Bộ Y tế) 1.2.3.1 Chuẩn bị người bệnh dụng cụ Người bệnh: o Giải thích thơng báo cho người bệnh giúp người bệnh yên tâm o Lắp máy Monitor đo mạch, huyết áp Dụng cụ:  Dịch truyền  Gạc miếng vô khuẩn  Bộ dây truyền dịch 18  Kim luồn cỡ 22  Hộp cồn  Kéo, băng keo  Dây garrot  Trụ treo dịch  Hộp thuốc chống shock  Găng tay 1.2.3.2 Các bước tiến hành:  Giải thích cho bệnh nhân  Kiểm tra dịch truyền,treo chai dịch, sát khuẩn nút chai,  Cắm dây truyền vào chai, khóa lại, cắt băng dính  Treo chai lên trụ, đuổi khí, khóa dây truyền  Chọn tĩnh mạch (động viên NB)  Mang găng, buộc dây garrot vùng truyền 3-5cm  Sát khuẩn vùng tiêm từ lần, sát khuẩn tay ĐD  Căng da, cầm kim ngửa mũi vát chếch 30 độ luồn kim vào tĩnh mạch thấy máu trào ra, tháo dây garrot  Lắp dây truyền vao kim luồn cho dịch chảy, cố định kim dây truyền  Ghi lại ngày, chỗ cố định băng dính 1.2.3.4 Cách lưu vein: - Ta dùng nút kim luồn có sẵn hộp vơ khuẩn nút kim luồn lại 1.3 Viêm tắc tĩnh mạch: Viêm tĩnh mạch chia thành độ sau:  Độ 0: biểu viêm tắc tĩnh mạch lâm sàng  Độ 1: đau đỏ da không sưng, không cứng  Độ 2: đau đỏ da đau sưng không cứng  Độ 3: đau + đỏ da + sưng cứng sờ thấy đoạn tĩnh mạch dài < 4cm dọc đường tĩnh mạch từ vị trí đặt kim 19  Độ 4: đau + đỏ da + sưng + cứng + sờ thấy tĩnh mạch ≥ 4cm tính từ vị trí đặt kim Ở nghiên cứu Viêm tĩnh mạch định nghĩa có triệu chứng sau: đỏ đầu mũi tiêm dọc theo tĩnh mạch truyền, sưng, đau đầu mũi kim tĩnh mạch bị cứng Viêm tĩnh mạch nhẹ da đỏ đầu mũi tiêm và/hoặc dọc theo tĩnh mạch truyền nhiên khơng có triệu chứng tĩnh mạch cứng 2.3 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU: - Số liệu nghiên cứu xử lý phần mềm thống kê… 20 CHƯƠNG KẾT QUẢ Bảng 1.1 Đặc điểm giới đối tượng nghiên cứu: Nhóm Nhóm A Nhóm B p Giới Nam Nữ Bảng 1.2 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu: Nhóm A Nhóm B Tuổi * Nhận xét: Bảng Đặc điểm bạch cầu lúc nhập viện: Nhóm A Nhóm B Nhóm A Nhóm B Bạch cầu lúc nhập viện (G/L) * Nhận xét: Bảng Thời gian lưu kim luồn Thời gian (giờ) * Nhận xét: Bảng Tỷ lệ viêm tĩnh mạch nhóm Tinh trạng Nhóm A Nhóm B 21 p Viêm tĩnh mạch nhẹ Tỷ lệ * Nhận xét: Bảng 5: Mối liên quan viêm tĩnh mạch nhẹ dịch truyền thuốc tiêm Viêm tĩnh mạch nhẹ Tỷ lệ Dịch truyền (RL, đẳng trương) Dịch đạm Kháng sinh tiêm Tiêm loại khác trở lên BÀN LUẬN KẾT LUẬN-KIẾN NGHỊ ĐỀ XUẤT Để ngăn ngừa biến chứng bệnh nhân lưu kim, nhân viên y tế cần đảm bảo tuân thủ quy trình chuyên môn, nâng cao lực, thục việc lưu kim Phát huy vai trò phòng điều dưỡng khoa kiểm soát nhiễm khuẩn nhằm nâng cao nhận thức nhân viên y tế, có kế hoạch giám sát định kỳ việc tn thủ quy trình chun mơn 22 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Hướng dẫn “Phòng ngừa nhiễm khuẩn huyết người bệnh đặt catheter lòng mạch”, ban hành kèm theo Quyết định số: 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 Bộ Y (Bộ Y tế, 2012)Tế” [2] “Nhiễm khuẩn bệnh viện liên quan đến đặt dụng cụ mạch máu”, tài liệu “Khóa Đào tạo truyền dịch tĩnh mạch trị liệu”, ANSAP (tổ chức thực hành phát triển điều dưỡng Philippines), năm 2012 [3] ĐD Phạm Lâm Lạc Thư, Khảo sát tỉ lệ nhiễm khuẩn thời gian lưu kim luồn bệnh nhi Khoa Ngoại Thần Kinh Bệnh viện Nhi Đồng II, Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 16, Phụ Bản số 4, 2012 [4] Hồ Khả Cảnh, Lê Hồng Chính; So sánh chất lượng hai loại catheter tĩnh mạch ngoại biên Vialon Teflon đặt đường truyền nuôi dưỡng tĩnh mạch; Y học thực hành( 644+ 645)- số 2/2009 [5] Nguyễn Ngọc Rạng cộng sự; Có nên thay kim luồn tĩnh mạch thường quy 72 giờ; hội nghị khoa học điều dưỡng bệnh viện An Giang năm 2013 [6] Ths.Phạm Đức Mục - Hội trưởng hội điều dưỡng Việt nam cộng sự; Đánh giá thực trạng mũi tiêm an toàn [năm 2006] 23 ... chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: So sánh biến chứng viêm tĩnh mạch nhóm thay KLTMNB trước 72 nhóm thay KLTMNB theo định lâm sàng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1.Tình hình chung nhiễm khuẩn... có tĩnh mạch trụ nông, tĩnh mạch quay nông, tĩnh mạch khuỷu, tĩnh mạch cẳng tay, tĩnh mạch đầu tĩnh mạch Một số trường hợp chúng nối với tạo M tĩnh mạch Có nhảnh bì thần kinh bì trước tĩnh mạch. .. Số lượng: ……… bệnh nhân chia làm nhóm: Nhóm A: nhóm người bệnh thay KLTMNB theo quy định (mỗi 72 giờ) Nhóm B: nhóm người bệnh thay KLTMNB theo định lâm sàng - Địa điểm nghiên cứu : + Khoa Bệnh