Khâu nối mạch máu

KHÂU NỐI MẠCH MÁU ThS.BS NGUYỄ N VĂN VIỆT THÀNH MỤC TIÊU : Biết nguyên tắc huyết động học khâu nối mạch máu Biết & thao tác: kỹthuật khâu, nối mạch máu Biết & xử trí biến chứng I Nguyên tắc huyết động học phẫ u thuật mạch máu : Mục đích khâu nối MM tái tạo lưu thông MM A Nguyên tắc chung : - Bì nh thường máu chảy ống thẳng ( H 1A ) - Nếu có thay đổi lòng mạch hẹp xơ vữ a phân tán dòng chảy thành mạch, điều gây dòng xoáy (turbulence) Dòng xoáy gia tăng tỉ lệ với mức độ hẹp ( H.1B,C,D ) HÌ NH Rối loạn huyết động học dòng chảy biểu hì nh thức sau Vùng tắc nghẽ n: máu không chảy cạnh máu chảy chậm Vùng xoáy: máu chảy xoáy chỗ , không góp phần vào dòng chảy Vùng chuyển tiếp cạnh vùng xoáy: máu có hòa vào dòng chảy Hậu quả: • nhiều lượng dòng chảy chậm lại • chuyển động rung => rối loạn biến dưỡ ng thành mạch gây huyết khối HÌNH B Các dạng rối loạn huyết động học phẫ u thuật tạo hì nh thành mạch : Hình : + H.3B : dòng chảy thẳng + H.3A : mối nối vào trong, tạo dòng xoáy nhỏ  huyết khối HÌNH Hì nh : Hì nh 4AB : Endartériectomie  mũ i bảo đảm lớp Hì nh CF, EH : để patch rộng hay hẹp gây RLHH HÌNH 4 Dáng chỗ nối: góc tạo nên ống ghép thân mạch máu dáng chổ nối Dáng tốt: cho dòng chảy tốt ( Hì nh 5A) Dáng không tốt: tạo dòng xoáy ( Hì nh 5B,C,D,E ) HÌNH 5 Huyết động học cầu nối Y : Bì nh thường tỉ lệ D (aorte) d ( ĐM chậu ) 1,41  d = 65 – 70% D ( Hì nh A ) * Nếu chọn nhánh Y mà d nhỏ (  50%D ) thìvận tốc máu tăng gây rối loạn huyết động ( Hì nh B ) * Tốt : ( Hì nh C ) HÌNH Tóm lại, nối mạch huyết động nên tránh vùng xoáy, muốn ta tránh : + Tổn thương thành mạch + Giảm kính đột ngột dòng chảy + Bảo đảm tốt dáng miệng nối góc độ kỹ thuật II Kỹ thuật khâu nối : Thực hành : Héparine sulfate ( chỗ toàn thân ) : + 0.5mg/kg : cho mạch máu ngoại biên : IV + 1mg/kg : cho mạch máu trung tâm : IV Cách nối : tận tận , tận bên Cách cắt miệng nối : + Vạt thẳng ĐM chủ + Vạt xéo ĐM có d  cm : mục đích để giử d1  d2 Chỉ may : không tan , đơn sợi : Prolene (0), 4(0), 5(0) Muõ i may : + + Mũ i vắt liên tục Mép quay 5 Cách nhả kẹp đuổi khí Cách may mũ i tăng cường: mối nối phải xẹp Mối nối thành mạch xơ vữ a: - né mảng xơ vữ a - kim: bên xơ vữ a May mạch sau lột nội mạc: mũ i bảo đảm lớp mạch máu Thuốc sau mổ : kháng sinh + Fraxiparine + Aspirine 81 mg III Biến chứng khâu nối mạch máu xử trí : Hẹp  Vạt xéo, patch Xì  May tăng cường Phì nh giả  Matas Huyết khối  Sửa lại + tan HK Dò tá tràng gây XH tiêu hóa  Sửa lại ... miệng nối góc độ kỹ thuật II Kỹ thuật khâu nối : Thực hành : Héparine sulfate ( chỗ toàn thân ) : + 0.5mg/kg : cho mạch máu ngoại biên : IV + 1mg/kg : cho mạch máu trung tâm : IV Cách nối :... thuật mạch máu : Mục đích khâu nối MM tái tạo lưu thông MM A Nguyên tắc chung : - Bì nh thường máu chảy ống thẳng ( H 1A ) - Nếu có thay đổi lòng mạch hẹp xơ vữ a phân tán dòng chảy thành mạch, ... khí Cách may mũ i tăng cường: mối nối phải xẹp Mối nối thành mạch xơ vữ a: - né mảng xơ vữ a - kim: bên xơ vữ a May mạch sau lột nội mạc: mũ i bảo đảm lớp mạch máu Thuốc sau mổ : kháng sinh + Fraxiparine