đây là bài giảng chuyên ngành tâm thần cho bác sĩ, sinh viên học học phần tâm thần . chuyên ngành tâm thần thì rất rộng , đây là bài giảng về sản rượu là 1 trong các rối loạn chuyên ngành tâm thần được bác sĩ giàu kinh nghiệm trong lĩnh vực tâm thần tổng hợp theo kinh nghiệm dành cho những ai học về tâm thần.
NGHIỆN RƯỢU VÀ LẠM DỤNG RƯỢU BSCKII.NGUYỄN HOÀNG ĐIỆP ĐẠI CƯƠNG Rượu thuốc tác dụng mạnh gây nhiễm độc cấp diễn (hoặc nhiễm độc mãn tính) Vì nhận thức sai lầm, uống rượu thực làm gia tăng nguy tác hại rượu sức khoẻ Khái niệm nghiện rượu Magnus đề cập vào năm 1849 Nghiện rượu bệnh mãn tính, làm ảnh hưởng đến hiệu suất công tác, đến sức khoẻ tâm thần thể chất, làm tổn thương đến mối quan hệ gia đình đời sống xã hội Tổ chức y tế giới (WHO) xác định nghiện rượu bệnh coi chương trình chống rượu nội dung trọng yếu chương trình chống nghiện chất độc Nghiện rượu loại bệnh nằm nhóm bệnh lý nghiện chất, thuộc chương F10 - F19 Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa nghiện rượu: 1.1 Theo Tổ chức Y tế giới (1993): Nghiện rượu nhu cầu thèm muốn đòi hỏi thường xuyên đồ uống có cồn, hình thành thói quen, rối loạn nhân cách, giảm khả lao động ảnh hưởng đến sức khoẻ 1.2 Theo Hardy P (1994) Nghiện rượu là: Về mặt số lượng: sử dụng 1ml cồn tuyệt đối cho 1kg cân nặng 0,75 lít rượu vang 10o độ Alcol vòng 24 cho người đàn ông cân nặng 70kg Về mặt xã hội: tất hình thái uống rượu vượt mức sử dụng thông thường truyền thống ĐẠI CƯƠNG Khái niệm lạm dụng rượu LDR người uống rượu chưa hẳn nghiện, làm hại đến sức khoẻ họ Uống rượu gây hại cho sức khoẻ mình, trường hợp coi lạm dụng (alcohol abuse) Việc nhận thức ý nghĩa này, thực chất nhằm ngăn chặn sớm tác hại rượu, nâng cao cảnh giác cho người cộng đồng nhiều thói quen, tn thủ tập tục, dễ dàng biện hộ cho hành vi mang tính chất lễ nghi quên minh "lạm dụng rượu" giao tiếp, hội hè, ăn nhậu Vài số dịch tễ NR người lớn khoảng 1-10% dân số Mỹ có khoảng 13 triệu người NR, 13% người lớn LDR lệ thuộc rượu thời điểm đời Tỉ lệ NR cao nam giới độ tuổi 30 – 50 Tại Úc: 90% nam 75% nữ uống rượu, số nam uống rượu ngày tuần 60% tỷ lệ nữ 40% 4% nam 1% nữ NR Tuy có nhiều biện pháp quản lý rượu, tỉ lệ uống rượu nước cao đồng nghĩa tỷ lệ NR cao Liên Xô cũ - 6%, Pháp 4%, Ấn Độ 3% Việt Nam, điều tra HÀ NỘI 10 nghìn dân tỷ lệ LDR 5,06% NR 1,43% Và xã tỉnh Bắc Thái (cũ) Thì tỷ lệ LDR 9,7% NR 0,2% Về giới LDR NR chủ yếu nam giới, nữ NR, LDR gặp chiếm tỷ lệ thấp (0,13% NR 5,2% LDR) Kiểm tra rượu dân tộc Rượu dừa Văn hóa rượu cần Nấu rượu thủ công BỆNH NGUYÊN, BỆNH SINH Bệnh nguyên 1.1 Các giả thuyết tâm lý nhân cách tiền bệnh lý Các nhân tố tâm lý nhân cách vừa nguyên nhân vừa hậu nghiện rượu - Giả thuyết giảm - căng thẳng (tension reduction hypothesis để người nghiện họ tìm đến rượu với mục đích làm giảm căng thẳng - Giả thuyết tăng hưng phấn giảm đau: nghề lao động nặng nhọc khiến thể mệt mỏi - Nhân cách bệnh lý hậu nguyên nhân nghiện rượu Kết nguyên nhân tâm lý, nhân cách tiêng bệnh lý làm tăng thêm mức độ sử dụng rượu tình trạng nghiện rượu ngày mộ trầm trọng BỆNH NGUYÊN, BỆNH SINH 1.2 Các thuyết văn hoá - xã hội Một số nước châu Âu có tỷ lệ nghiện rượu thấp dùng phần nghi lễ tôn giáo Khuynh hướng nghiện chất bị ảnh hưởng nhiều sẵn có, phong tục tập quán, thái độ áp lực xã hội Trong môi trường, nghề nghiệp thường xuyên phải tiếp xúc với bia rượu Những áp lực xã hội tác động lên cá nhân: rủ rê bạn rượu, tác động có hại quảng cáo rượu… BỆNH NGUYÊN, BỆNH SINH 1.3 Các thuyết sinh học Các thuyết thay đổi hoá học: Người ta cho hoạt động hệ thần kinh rượu sinh chất giống “morphin” não số người gây nghiện như: Tetrahydropapaveroline beta-carbolines Rượu có nhiều tác dụng đặc hiệu hệ dẫn truyền thần kinh chọn lọc DA, Seretonin, đặc biệt hệ GABA 1.4 Các nhân tố di truyền Nguy số người chứng nghiện rượu tiên phát có cha mẹ nghiện rượu cao gấp - lần so với BT Con người nghiện rượu có giảm ngưỡng rượu giảm ngưỡng đáp ứng với rượu độ tuổi 20 làm tăng tỷ lệ nghiện rượu độ tuổi 30 Anh chị em sinh đôi hợp tử có tỉ lệ nghiện rượu cao gấp hai lần BT BỆNH NGUYÊN, BỆNH SINH 1.5 Các yếu tố thuận lợi khác Tiền sử thời thơ ấu bị rối loạn giảm ý - tăng động, Rối loạn nhân cách đặc biệt rối loạn nhân cách chống đối xã hội thường dẫn đến nghiện rượu Tuổi: Tỉ lệ sử dụng rượu nhiều từ 20 - 35 tuổi, sử dụng rượu cao lứa tuổi 35 trở lên Loại rượu uống: Loại rượu, lượng rượu uống nhiều hay ít, loại rượu có độ mạnh hay nhẹ, nhịp độ uống hàng ngày Thức ăn dùng uống rượu Phụ thuộc vào sức khoẻ người uống rượu: Tầm vóc, cân nặng, giới tính, tuổi tác (phụ nữ trẻ em chịu tác hại rượu nhanh hơn, rõ người lớn) Trình độ văn hóa: Nghiện rượu gặp tầng lớp xã hội Tuy nhiên số nghiên cứu nhận thấy nghiện rượu có tỷ lệ cao người có học vấn thấp Tác hại lâu dài rượu lạm dụng kéo dài Giảm thèm ăn uống Thiếu sinh tố không khấp thụ đặc biệt không hấp thụ sinh tố nhóm B (B1, B6, B2, PP, B15, B12) dẫn đến viêm đa dây thần kinh, hay uể oải mệt mỏi, thiếu sinh lực Viêm loét niêm mạc dày Tổn thương thoái hoá gan, xơ gan, viêm tuỵ cấp Bệnh lý tim mạch (xơ vữa mạch, loạn nhịp tim, nhồi máu tim) Thoái hoá, suy đồi tính cách (vị kỷ, thơ lỗ, bng lơi trách nhiệm với gia đình xã hội) Rối loạn nội tiết (giảm khả tình dục nam, lãnh khí nữ) Ảnh hưởng đến phát triển bình thường thai nhi đứa trẻ thụ thai truy hoan có uống rượu Hình ảnh tác hại rượu Say rươu chống đối lại Công An Số lượng tinh trùng giảm Nồng độ rượu máu mức độ tác hại Người ta dùng thử nghiệm Breathalyser phân tích thở để đo lượng rượu máu Đơn vị đo nồng độ rượu máu tính BAL (breathalyser alcohol level) Nồng độ rượu > 0,05% BAL tương ứng khoảng 0,2 - 0,3 g/l trạng thái ức chế biểu hiện: khối cảm, nói nhiều, sàm sỡ, khóc, cười, thiếu kìm chế Từ 0,05 - 0,08% BAL tương ứng 0,4 - 0,7 g/l: rối loạn vận động đứng loạng choạng, rối loạn xét đoán Từ 0,08 - 0,15 BAL tương ứng 0,8 - g/l: nói chậm, đứng khơng vững, mắt mờ, buồn ngủ, nơn, khơng lại Từ 0,2 - 0,4 BAL tương ứng - g/l: say mềm, đái quần, mê man, rối loạn nhịp thở 0,45 - 0,6 (2- g/l): xanh tái mê, chết khơng cứu chữa Sơ tính nồng độ rượu máu uống rượu để tránh sử dụng rượu gây hại (lạm dụng) Theo tài liệu úc "nước uống tiêu chuẩn" standard drink: nước uống có phân độ rượu (10 g rượu) Khi uống đơn vị mức uống tiêu chuẩn nâng mức độ rượu máu khoảng 0,015% BAL đơn vị nước uống tiêu chuẩn đối với: Bia - 120 là: 285 ml Rượu vang 150 là: 120 ml Rượu (liqueur) 200 : 60 ml Rượu trắng (vodka) 400 là: 30ml Cách ước lượng nồng độ rượu máu uống rượu: Cộng số nước uống tiêu chuẩn người uống: ví dụ người uống 60 ml rượu trắng mức tiêu chuẩn, 570 ml bia mức tiêu chuẩn: + = mức tiêu chuẩn Rồi trừ số người uống: giả sử người uống giờ: 4-2=2 Cuối nhân kết với 0,015: x 0,015 = 0,03% BAL Các tiêu chuẩn chẩn đoán người NR Theo ICD.10 người coi nghiện rượu có biểu sau: Thèm muốn mạnh mẽ cảm thấy buộc phải uống rượu Khó khăn kiểm tra thời gian bắt đầu uống kết thúc uống mức độ uống hàng ngày Khi ngừng uống rượu xuất trạng thái cai cụ thể là: lo âu, vã mồ hôi, nôn mửa, co rút, trầm cảm, đau mỏi, rối loạn nhịp tim, cáu bẳn, thô bạo bệnh nhân có ý định uống rượu trở lại để né tránh giảm nhẹ hội chứng cai Có chứng số lượng uống ngày gia tăng (khả dung nạp) Sao nhãng thú vui trước đây, dành nhiều thời gian để tìm kiếm rượu, uống rượu Vẫn tiếp tục uống hiểu rõ tác hại rượu gây thể tâm thần ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị Cắt cai rượu thuốc an thần vitamin B1 liều cao Thải độc, bù nước điện giải cho bệnh nhân nghiện rượu Điều trị hoang tưởng, ảo giác nghiện rượu Điều trị triệu Trầm cảm nghiện rượu Vitamin liệu pháp, đặc biệt vitamin B1 điều trị nghiện rượu Điều trị bệnh lí nội khoa, thần kinh cho BN nghiện rượu Dự phòng tái phát nghiện rượu MỘT SỐ PHÁC ĐỒ CẮT CƠN CAI Phác đồ 1: Seduxen tiêm bắp ngày ống sáng tối, dùng từ - ngày • Phác đồ đơn giản, dễ thực cho hiệu cao Thuốc nên sử dụng cho bệnh nhân sớm tốt… • Trong trường hợp bệnh nhân có kích động dội, run rối loạn ý thức…có thể dùng tới ống seduxen/ngày BN xơ gan viêm gan nặng dùng seduxen, khơng nên vượt 20 mg/ngày MỘT SỐ PHÁC ĐỒ CẮT CƠN CAI Phác đồ 2: Rivotril viên/ ngày: uống sáng viên, tối viên, dùng - ngày Rivotril có hiệu điều trị cai rượu tốt Phác đồ 3: Lexomil viên/ngày: uống sáng viên, tối viên, dùng - ngày Hiệu cai nghiện rượu lexomil tương đối tốt Phác đồ 4: Carbamazepin viên/ ngày: uống sáng viên, tối viên, dùng - ngày Carbamazepin có hiệu cai rượu tương đương với benzodiazepin dạng uống (rivotril, lexomil ) Điều trị hoang tưởng, ảo giác hội chứng cai rượu Phác đồ 1: Haloperidol pipolphen Trộn lẫn loại thuốc xi lanh (có thể trộn thêm seduxen), tiêm bắp cho bệnh nhân sáng 1/2 liều, tối 1/2 liều Dùng thuốc bệnh nhân hết hoang tưởng ảo giác (thường - ngày) Phác đồ có hiệu cao, tin cậy, haloperidol làm cho bệnh nhân run nhiều hơn, giảm ngưỡng co giật bệnh nhân Điều trị hoang tưởng, ảo giác hội chứng cai rượu (tiếp) Phác đồ 2: Olanzapin viên/ngày, uống vào buổi tối Olanzapin có ưu điểm chống loạn thần mạnh, không gây ngoại tháp, khơng cần dùng kèm thuốc chống ngoại tháp trihex Tuy nhiên phác đồ áp dụng cho bệnh nhân chịu uống thuốc Vitamin Liệu pháp điều trị hội chứng cai rượu Người nghiện rượu có tình trạng thiếu vitamin nhóm B đặc biệt B1 mạn tính viêm tim cấp, viêm đa dây thần kinh nhiều tổn thương khác Ta dùng vitamin B1 liều cao (trên 200 mg/ngày) Tốt đường tiêm Ngoài cần bổ xung số VTM khác như: Neurobion tiêm bắp sáng tối Đây thuốc có chứa vitamin B1, vitamin B6, vitamin B12 thuận lợi cho điều trị hội chứng cai rượu Ancopir tiêm bắp sáng, tối Thuốc chứa vitamin B1, vitamin B6 vitamin B12 neurobion Vitamin B1, vitamin 3B, ancopir, neurobion có dạng viên Thải độc bù nước điện giải, nâng đỡ thể trạng cho bệnh nhân BN nghiện rượu mãn tính tổn thương da dầy khong hấp thu B12, acid folic, sắt… gây thiếu máu đặc biệt thiếu máu nhược sắc Ngoài bổ xung VTM nhóm B cần phải cho BN uống thêm viên sắt, acid folic Cơ thể BN nghiện rượu bị ngộ độc mạn tính, nước điện giải, cần truyền thải độc bù nước, điện giải cho họ sau: Ringer lactat truyền tĩnh mạch chậm natri clorua 0,9% truyền tĩnh mạch chậm Khi có xét nghiệm đường huyết cho thấy glucoza máu bệnh nhân khơng cao ta cho thêm dung dịch huyết dextrose, glucoza Chỉ nên cho huyết đẳng trương Dự phòng tái phát BN phải điều trị thuốc kháng rượu Nếu sử dụng định đủ thời gian, tỷ lệ thành cơng lên tới 90% Disulfiram (esperal) thuốc hiệu Nếu BN uống rượu dùng thuốc có nhiều triệu chứng khó chịu đau đầu dội, chóng mặt, buồn nơn, nơn, hoảng sợ vơ Hiện tượng lặp đi, lặp lại BN uống rượu, từ khiến BN hình thành phản xạ sợ rượu (Phải ngừng uống rượu 48 giờ) Cách dùng: Disulfiram uống sáng 1/2 viên Thời gian uống thuốc tối thiểu 24 tháng Chỉ dùng disulfiram ngừng rượu tuyệt đối 24 Có thể thay disulfiram metronidazol Cách dùng sau Metronidazol sáng - viên, tối - viên Thời gian dùng thuốc 18 - 24 tháng Hiệu metronidazol 60 - 70% số trường hợp Nhiều bệnh nhân uống metronidazol uống rượu Dự phòng tái phát Naltrexon, dùng để điều trị củng cố cho BN nghiện ma túy Thuốc cho kết tốt điều trị chống tái nghiện rượu Cách dùng: Naltrexone (natrex, revia) viên/ngày, uống buổi sáng Thời gian uống thuốc để điều trị chống tái nghiện rượu năm (chống tái nghiện ma túy năm) Để điều trị chống tái nghiện rượu thành công, phải bảo đảm bệnh nhân uống thuốc thực Người nhà BN (bố, mẹ vợ) phải trực tiếp cho BN uống thuốc hàng ngày Cám ơn theo dõi đồng nghiệp ... người chứng nghiện rượu tiên phát có cha mẹ nghiện rượu cao gấp - lần so với BT Con người nghiện rượu có giảm ngưỡng rượu giảm ngưỡng đáp ứng với rượu độ tuổi 20 làm tăng tỷ lệ nghiện rượu độ tuổi... uống lượng rượu nhỏ BỆNH NGUYÊN, BỆNH SINH Giả thuyết bệnh sinh số bệnh lý nghiện rượu Sảng rượu cấp ảnh hưởng sản phẩm phân huỷ rượu gây biến đổi thể não Nhiều trường hợp nghiện rượu nặng,... thấy nghiện rượu có tỷ lệ cao người có học vấn thấp BỆNH NGUYÊN, BỆNH SINH Giả thuyết bệnh sinh số bệnh lý nghiện rượu Rượu tác dụng trực tiếp rượu lên não Say rượu thông thường nhiễm độc rượu