chương 3 thiết kế nghiên cứu

1 Thiết kế Nghiên cứu khoa học GV: NGUYỄN ĐANG VƯƠNG Vai trò thiết kế nghiên cứu ◦ Thu thập số liệu nào? ◦ Cỡ mẫu cách tính mẫu? ◦ Số liệu phân tích nào? PHÂN LOẠI THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU THEO LOẠI HÌNH NGHIÊN CỨU CO BẢN ỨNG DỤNG HÀNH ĐỘNG THEO BẢN CHẤT CỦA NC ĐỊNH TÍNH ĐỊNH LƯỢNG THEO CÁCH THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ HỌC CẮT NGANG NC DỌC QUAN SÁT CAN THIỆP MÔ TẢ PHÂN TICH BỆNH CHỨNG THUẦN TẬP Phân loại theo tính ứng dụng  Nghiên cứu  Nghiên cứu ứng dụng Nghiên cứu (Basic research)   Là nghiên cứu khởi đầu, sơ khởi Không tiến hành bệnh nhân  Nghiên cứu mang tính tìm điều chưa biết  Thường dành cho nhà nckh có đầy đủ trang thiết bị  VD:  Lập đồ Gen người  Tìm vacxin  Điều trị HIV Nghiên cứu ứng dụng  Bước nghiên cứu  Ứng dụng thành nghiên cứu khác vào thực tiễn  Thích hợp với đa số nhà NC khơng thuộc nhóm  Cầu nối lý thuyết thực hành  Người làm nghiên cứu người ứng dụng Nghiên cứu hành động Phân loại theo chất nghiên cứu:  Nghiên cứu định lượng (quantitative research) Lượng hóa biến thiên đối tượng nghiên cứu  Nghiên cứu định tính (quanlitative research) Mô tả vật tượng, không quan tâm đến biến thiên đối tượng nghiên cứu khơng nhằm lượng hóa biến thiên Nghiên cứu định tính & Định lượng Các loại nghiên cứu định lượng Experimenta l Nghiên cứu can thiệp l Quasi-experimental Nghiên cứu bán can thiệp l Non-experimental Nghiên cứu không can thiệp _l Phân loại theo thiết kế nghiên cứu dịch tễ học Nghiên cứu bệnh chứng (case-control Kết quả: study) 17 Hút thuốc Nhóm bệnh Nhóm chứng Hút thuốc 647 622 Khơng hút thuốc 27 Tổng số 649 649 Bước 4: Đánh giá mối liên quan hút thuốc ung thư phổi Các nhà nghiên cứu tính: Odds hút thuốc nhóm ung thư: 647/2 = 323.5 Odds hút thuốc nhóm chứng: 622/27 = 23.04 Tỉ số OR (odds ratio) OR = 323,5/23,04 = 14,0 => Có thể diễn giải hút thuốc tăng odds mắc bệnh ung thư phổi 14 lần Nghiên cứu tập/đồn hệ (cohort study)  18 Có thể nghiên cứu tương lai (prospective cohort) hồi cứu (retrospective cohort) Xuất phát từ phơi nhiễm yếu tố nguy từ bệnh  Nghiên cứu tập tương lai (prospective cohort) 19 Nghiên cứu tập tương lai (prospective cohort) Ví dụ: Đánh giá mối liên quan loãng xương nguy gãy xương Các nhà nghiên cứu dựa vào mật độ xương (đo lúc ban đầu, baseline) phân thành nhóm bệnh nhân: nhóm lỗng xương khơng lỗng xương Quan sát nhóm từ 1989 – 2004, có người bị gãy xương => Ước tính tỉ lệ phát sinh bệnh (incidence) 20 Nghiên cứu tập tương lai (prospective cohort) Loãng xương 345(27%) 1287 nữ 60+ tuổi Khơng lỗng xương 942 (73%) 1989 21 Gãy xương 137 (40%) Không gãy 208 (60%) Gãy xương 191 (20%) Không gãy 751 (80%) 2014 Nghiên cứu tập tương lai (prospective cohort) Nhóm Gãy xương Khơng gãy xương Tổng số Lỗng xương 137 208 345 Khơng lỗng xương 191 751 942 Tổng số 22 1287 Tỉ lệ hành loãng xương: 345/1287 = 27% Nguy gãy xương nhóm lỗng xương R1= 137/345 = 0.397 Nguy gãy xương nhóm khơng lỗng xương R2 = 191/942 = 0,202 Tỉ số nguy (risk ratio/ relative risk): RR = R1/R2 = 1,96 => Nhóm lỗng xương có nguy có gãy xương cao gần gấp lần so với nhóm khơng lỗng xương Nghiên cứu tập hồi cứu (retrospective cohort) 23 Phân biệt ba mơ hình nghiên cứu: (theo thời gian tính) Quá khứ Hiện 11 Tương lai NC cắt ngang NC bệnh chứng NC tập tương lai RCT 25 Nghiên cứu lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên (RCT)  Nghiên cứu RCT (randomized cotrolled trial) mô hình giống nghiên cứu đồn hệ khác có chia nhóm ngẫu nhiên lúc ban đầu có can thiệp Phương pháp vàng, tiêu chuẩn vàng nghiên cứu y học   Cho phép phát biểu mối quan hệ nhân Nghiên cứu lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên (RCT) 26 Nghiên cứu lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên (RCT) Ví dụ: Cơng trình nghiên cứu Women’s Health Initiatives 27 Các nhà nghiên cứu muốn thử nghiệm hiệu calci vitamin D việc phòng trống gãy xương phụ nữ sau thời kì mãn kinh  Bước 1: chọn quần thể gồm 36.282 phụ nữ sau mãn kinh (tuổi từ 50 đến 79), thu thập tất liệu lâm sàng liên quan  Bước 2: Dùng máy tính để chia quần thể thành nhóm cách ngẫu nhiên Nhóm (nhóm can thiệp) gồm 18.176 phụ nữ điều trị Calci Vitamin D hàng ngày Nhóm (nhóm chứng/placebo) gồm 18.106 phụ nữ độ tuổi không bổ sung Calci hay vitamin D Nghiên cứu lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên (RCT) Bước 3: Theo dõi nhóm can thiệp đối chứng 28 thời gian 10 năm (tính trung bình năm số qua đời, số liên lạc số không muốn tiếp tục tham gia cơng trình nghiên cứu) Bước 4: Sau hết thời hạn theo dõi, nhà nghiên cứu lên kế hoạch phân tích liệu xem xét hiệu vitamin D calci đến việc giảm nguy gãy xương Nghiên cứu lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên (RCT) Kết quả: Nhóm can thiệp (CaD) Nhóm đối chứng (placebo) Số phụ nữ 18.176 18.106 Thời gian theo dõi 7 Số phụ nữ bị gãy xương 175 đùi 199 Tỉ lệ % bị gãy xương đùi 0,96 1,10 Tỉ số nguy cơ: RR = R1/R2 = 0,96/1,10 = 0.87 29 Phân tích tổng hợp (metaannalysis) Hệ thống hóa nghiên cứu RCT tổng hợp kết nghiên cứu khác  Bước Tìm cơng trình nghiên cứu  Bước Rà sốt tiêu chuẩn  Bước Trích số liệu phân tích thống kê  Bước Diễn giải kết 30 33 Thank you! ...Vai trò thiết kế nghiên cứu ◦ Thu thập số liệu nào? ◦ Cỡ mẫu cách tính mẫu? ◦ Số liệu phân tích nào? PHÂN LOẠI THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU THEO LOẠI HÌNH NGHIÊN CỨU CO BẢN ỨNG DỤNG HÀNH... THEO CÁCH THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ HỌC CẮT NGANG NC DỌC QUAN SÁT CAN THIỆP MÔ TẢ PHÂN TICH BỆNH CHỨNG THUẦN TẬP Phân loại theo tính ứng dụng  Nghiên cứu  Nghiên cứu ứng dụng Nghiên cứu (Basic... cứu người ứng dụng Nghiên cứu hành động Phân loại theo chất nghiên cứu:  Nghiên cứu định lượng (quantitative research) Lượng hóa biến thiên đối tượng nghiên cứu  Nghiên cứu định tính (quanlitative