Phá thai nội khoa, phá thai bằng thuốc, liều dùng thuốc phá thai, chỉ định phá thai nội khoa, theo dõi sau phá thai nội khoa. Tuổi thai phù hợp phá thai nội khoa, biến chứng phá thai nội khoa. tài liệu sản phụ khoa, sản phụ khoa sinh viên y4
CHUN ĐỀ PHÁ THAI NỘI KHOA • Phá thai nơi khoa < tuần • Phá thơi nội khoa từ 13 tuần – 27 tuần - 13 tuần tới 18 tuần - 18 tuân tới 22 tuần - 23 tuần tới 27 tuần PHÁ THAI BẰNG THUỐC ĐẾN HẾT TUẦN I.Điều kiên áp dụng: Bệnh nhân gần khu vực bệnh viện(khoảng cách từ nơi đến BV không 60 phút phương tiện gì) II.CHỐNG CHỈ ĐỊNH Tuyệt đối • Hen suyễn điều trị • Tiểu đường • Bệnh lý tuyến thượng thận • Điều trị Corticoid tồn thân lâu ngày • Tăng huyết áp, hẹp van lá, tắc mạch có tiền sử tắc mạch • Rối loạn đơng máu, sử dụng thuốc chống đơng • Thiếu máu nặng • Dị ứng với Mifepriston Misoprostol 2.Tương đối • Đang cho bú • Đang đặt dụng cụ tử cung (có thể lấy dụng cụ tử cung (DCTC) trước PTBT • Đang viêm nhiễm sinh dục cấp tính (nên điều trị viêm nhiễm III QUY TRÌNH KỸ THUẬT Tư vấn Chuẩn bị người bệnh Phác đồ sử dụng thuốc CHẤM DỨT THAI KỲ BẰNG THUỐC TỪ 13 - 18 TUẦN cm Chuyển phòng sinh Gò TC < cơn/10 phút CTC ≤ cm 200µg Miso ÂĐ Không lần CHẤM DỨT THAI KỲ BẰNG THUỐC TỪ 18-22 TUẦN Mifepriston Misoprostol Misoprostol 200mg Mifepriston (u) 36-48 sau 200µg Miso ÂĐ 200µg Misoprostol (Miso) đặt âm Đánh giá CTC, gò Gò TC ≥ cơn/10 phút CTC > cm Chuyển phòng sinh Gò TC < cơn/10 phút CTC ≤ cm 200µg Miso ÂĐ Tối đa lần • Nếu khơng thành cơng đợt dùng thuốc, lập lại đợt thứ sau tuần CHẤM DỨT THAI KỲ BẰNG THUỐC TỪ 13 - 18 TUẦN 200mg Mifepriston (u) 36-48 sau: Misoprotol (Miso) 100µg ngậm lưỡi Đánh giá gò Có < gò/10 phút Tối đa lần Miso 100µg ngậm lưỡi Sau đợt thất bại HỘI CHẨN RỘNG Có < gò/10 phút -Chuyển Khoa sinh - Khám toàn diện người bệnh để xác định phương pháp đạt gò/10 phút - Tăng co với oxytocin dùng sau tính từ liều misoprotol cuối Theo dõi chăm sóc thủ thuật • Theo dõi :M, HA, NĐ, máu âm đạo, đau bụng • • Thăm âm đạo đánh giá cổ tử cung trước lần dùng thuốc • Cho uống thuốc giảm đau • Nếu diễn tiến thuận lợi: sau sẩy thai nhau: dùng thuốc tăng co tử cung Cho uống kháng sinh trước kiểm sốt tử cung • Nếu áp dụng phác đồ mà tiến trình sẩy thai khơng thuận lợi có biến chứng cân nhắc biện pháp xử trí tích cực • Tai biến xử trí • Chảy máu nhiều: xử trí tích cực theo ngun nhân • Nhiễm khuẩn: - Kháng sinh liều cao - Xử trí tích cực theo nguyên nhân • Vỡ tử cung: xt phác đồ vỡ tử cung • Chống: xt theo phác đồ chống Theo dõi chăm sóc sau thủ thuật • Sau thai ra, theo dõi máu âm đạo, co hồi tử cung tối thiểu • Ra viện sau thai • Kê đơn kháng sinh • Tư vấn sau thủ thuật • Hẹn khám lại sau tuần ...• Phá thai nôi khoa < tuần • Phá nội khoa từ 13 tuần – 27 tuần - 13 tuần tới 18 tuần - 18 tuân tới 22 tuần - 23 tuần tới 27 tuần PHÁ THAI BẰNG THUỐC ĐẾN HẾT TUẦN I.Điều... Nếu: Sẩy thai hồn tồn • Kết thúc điều trị Ứ máu nhiều, sót nhau, thai lưu • Có thể tiếp tục dùng Misoprostol đơn liều 400 - 600 mcg uống hay ngậm lưỡi hút buồng tử cung Thai tiếp tục phát triển... (BC), CRP tăng Xử trí: - Nhập viện - Kháng sinh liều cao phối hợp - Điều trị nội ngoại khoa tùy tình trạng bệnh PHÁ THAI BẰNG THUỐC TỪ 13 ĐẾN HẾT 27 TUẦN chia: 13w- 18w 18w- 22w 23W-27W I CHỐNG