CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ XÉT NGHIỆM CÁC CHỈ TIÊU SINH HÓA MÁU LIÊN QUAN BỆNH LÝ GAN TRÊN CHÓ Họ

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ XÉT NGHIỆM CÁC CHỈ TIÊU SINH HÓA MÁU LIÊN QUAN BỆNH LÝ GAN TRÊN CHÓ Tác giả NGUYỄN THÙY THANH THANH Khóa luận được đệ trình để đáp ứng yêu cầu cấp bằng Bác sỹ Ngàn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM TP HỒ CHÍ MINH

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ XÉT NGHIỆM CÁC CHỈ TIÊU SINH HÓA MÁU LIÊN QUAN

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ XÉT NGHIỆM CÁC CHỈ TIÊU SINH HÓA MÁU LIÊN QUAN BỆNH LÝ GAN TRÊN CHÓ

Tác giả

NGUYỄN THÙY THANH THANH

Khóa luận được đệ trình để đáp ứng yêu cầu cấp bằng Bác sỹ

Ngành Thú y

Giáo viên hướng dẫn:

PGS TS TRẦN THỊ DÂN BSTY PHAN THỊ KIM CHI

Tháng 11 năm 2007

LỜI CẢM ƠN

Chân thành biết ơn

Ban Giám Hiệu Trường Đại học Nông Lâm TP Hồ Chí Minh

Ban Chủ Nhiệm Khoa Chăn Nuôi – Thú Y

Bộ môn Sinh lý – Sinh hóa

Cùng toàn thể quý thầy cô đã tận tình giảng dạy và đã truyền đạt những kiến thức quý báu cho tôi trong suốt quá trình học tập tại trường

Thành kính ghi ơn

PGS TS Nguyễn Ngọc Tuân

PGS TS Trần Thị Dân

BSTY Phan Thị Kim Chi

Đã tận tình giúp đỡ, hướng dẫn và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi hoàn thành luận văn tốt nghiệp

Chân thành cảm ơn

Ban lãnh đạo Chi Cục Thú Y TP HCM

Trạm Chẩn Đoán - Xét Nghiệm và Điều Trị

Và tập thể các BSTY tại Trạm Chẩn Đoán - Xét Nghiệm và Điều Trị đã động viên, giúp đỡ, chỉ bảo tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài

Xin gởi lời cảm ơn đến các bạn bè, những người đã cùng tôi chia sẻ vui buồn, giúp

đỡ tôi vượt qua những khó khăn trong lúc học tập và hoàn thành luận văn tốt nghiệp

Nguyễn Thùy Thanh Thanh

Tháng 11 - 2007

MỤC LỤC

Trang

CHƯƠNG 1 MỞ ĐẦU 1

1.1 Đặt vấn đề 1

1.2 Mục tiêu 2

1.3 Yêu cầu 2

CHƯƠNG 2 TỔNG QUAN 3

2.1 Cơ thể học của gan 3

2.1.1 Vị trí 3

2.1.2 Hình thái 3

2.2 Chức năng của gan 4

2.2.1 Chức năng dự trữ 4

2.2.2 Chức năng tổng hợp 4

2.2.3 Chức năng bài tiết mật 4

2.2.4 Chức năng tạo và phá hủy hồng cầu 5

2.2.5 Chức năng chuyển hóa 5

2.2.6 Chức năng khử độc 6

2.3 Chẩn đoán bệnh gan bằng kỹ thuật siêu âm 6

2.3.1 Ưu – khuyết điểm của phương pháp siêu âm 6

2.3.2 Máy siêu âm 7

2.3.3 Kỹ thuật siêu âm 7

2.3.4 Một số thuật ngữ siêu âm thường gặp trong siêu âm gan 8

2.4 Một số chỉ tiêu sinh hóa máu đánh giá chức năng gan 8

2.4.1 AST (SGOT ) 8

2.4.2 ALT (SGPT) 9

2.4.3 Bilirubin 9

2.4.4 BUN 10

2.4.5 Creatinine 10

2.5 Đặc điểm một số bệnh gan 11

2.5.1 Vàng da 11

2.5.3 Gan nhiễm mỡ 12

2.5.4 U gan 13

2.6 Một số nguyên nhân gây bệnh lý gan 13

2.7 Một số triệu chứng của bệnh lý gan 13

2.8 Lược duyệt một vài công trình nghiên cứu trong nước 14

CHƯƠNG 3 NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15

3.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 15

3.2 Đối tượng nghiên cứu 15

3.3 Nội dung nghiên cứu 15

3.4 Dụng cụ và vật liệu 15

3.4.1 Dụng cụ 15

3.4.2 Vật liệu 15

3.5 Phương pháp thực hiện 16

3.5.1 Tại phòng khám 16

3.5.2 Tại phòng siêu âm 16

3.5.3 Tại phòng xét nghiệm 16

3.6 Các chỉ tiêu theo dõi 17

3.7 Xử lý số liệu 18

CHƯƠNG 4 KẾT QUẢ THẢO LUẬN 19

4.1 Tỷ lệ chó có biểu hiện bệnh lý lâm sàng về gan đến khám tại Trạm 19

4.2 Tần suất các dạng bệnh gan trên chó 19

4.2.1 Tỷ lệ các dạng bệnh gan 19

4.2.2 Phân bố bệnh lý gan theo nhóm giống 20

4.2.3 Phân bố bệnh lý gan theo giới tính 21

4.2.4 Phân bố bệnh lý gan theo lứa tuổi 22

4.3 Trung bình các chỉ tiêu sinh hóa máu 22

4.3.1 Trung bình các chỉ tiêu sinh hóa máu theo dạng bệnh lý gan 22

4.3.2 Trung bình các chỉ tiêu sinh hóa máu theo nhóm giống 25

4.3.3 Trung bình các chỉ tiêu sinh hóa máu theo giới tính 27

4.4 Một số hình ảnh bệnh gan từ siêu âm 28

4.4.1 Vàng da 28

4.4.2 Viêm gan báng bụng 29

4.4.3 Viêm gan 30

4.4.4 Gan nhiễm mỡ 30

4.4.5 U gan 31

4.4.6 Viêm gan – thận 32

CHƯƠNG 5 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 33

5.1 Kết luận 33

5.2 Đề nghị 33

TÀI LIỆU THAM KHẢO 34

PHỤ LỤC 36

DANH SÁCH CÁC BẢNG

Trang

Bảng 4.1 Tỷ lệ chó có biểu hiện bệnh lý lâm sàng về gan 19

Bảng 4.2 Tỷ lệ các dạng bệnh gan 20

Bảng 4.3 Tỷ lệ bệnh lý gan theo nhóm giống 21

Bảng 4.4 Tỷ lệ bệnh lý gan theo giới tính 21

Bảng 4.5 Tỷ lệ ca bệnh theo lứa tuổi 22

Bảng 4.6 Trung bình các chỉ tiêu sinh hóa máu theo dạng bệnh lý gan 24

Bảng 4.7 Trung bình các chỉ tiêu sinh hóa máu ở các dạng bệnh lý gan của nhóm giống chó nội 26

Bảng 4.8 Trung bình các chỉ tiêu sinh hóa máu ở các dạng bệnh lý gan của nhóm giống chó ngoại 26

Bảng 4.9 Trung bình các chỉ tiêu sinh hóa máu ở các dạng bệnh lý gan của nhóm giống chó đực 27

Bảng 4.10 Trung bình các chỉ tiêu sinh hóa máu ở các dạng bệnh lý gan của nhóm giống chó cái 27

DANH SÁCH CÁC HÌNH

Trang

Hình 2.1 Vị trí gan nhìn từ bên phải 4

Hình 2.2 Hai loại máy siêu âm đang được sử dụng tại Trạm 7

Hình 4.1 Hình ảnh chó bị vàng da 28

Hình 4.2 Hình ảnh siêu âm viêm gan báng bụng 29

Hình 4.3 Chó bị viêm gan báng bụng và đang được rút dịch 29

Hình 4.4 Hình ảnh siêu âm viêm gan 30

Hình 4.5 Hình ảnh siêu âm gan nhiễm mỡ 30

Hình 4.6 Hình ảnh siêu âm u gan 31

Hình 4.7 Hình ảnh đại thể u gan 31

Hình 4.8 Hình ảnh siêu âm viêm gan - thận 32

TÓM TẮT LUẬN VĂN

Đề tài “Chẩn đoán hình ảnh và xét nghiệm các chỉ tiêu sinh hóa máu liên

quan bệnh lý gan trên chó” được thực hiện từ ngày 02/ 05/ 2007 đến 01/ 09/ 2007

trên chó bệnh đến khám lần đầu tại Trạm Chẩn Đoán – Xét Nghiệm và Điều Trị Chi Cục Thú Y TP Hồ Chí Minh

Trạm đã tiếp nhận được 3249 ca bệnh gồm 1061 chó thuộc giống nội và 2188 chó thuộc giống ngoại, trong đó có 1564 chó đực và 1685 chó cái Dựa vào kết quả chẩn đoán lâm sàng và siêu âm, chúng tôi đã phát hiện 117 ca có biểu hiện bệnh lý về gan Các chỉ tiêu sinh hóa xét nghiệm gồm AST, ALT, bilirubin, BUN, creatinine Kết quả được ghi nhận như sau:

- Vàng da chiếm tỷ lệ 17,09%, viêm gan báng bụng chiếm 30,77%, viêm gan chiếm 14,53%, gan nhiễm mỡ chiếm 6,84%, u gan chiếm 1,71%, viêm gan - thận chiếm 29,06%

- Chó mọi lứa tuổi đều có thể mắc bệnh Trong số 117 chó bệnh gan, 13,68% ở nhóm < 1 năm tuổi, 35,04% có 1 – 5 năm tuổi, 34,19% ở nhóm > 5 – 10 năm tuổi và 17,09% có nhóm > 10 năm tuổi

- Bệnh viêm gan báng bụng và viêm gan - thận đều chiếm tỷ lệ cao ở các nhóm giới tính, nhóm giống và nhóm lứa tuổi

- Các chỉ tiêu đánh giá chức năng gan thận ở các dạng bệnh lý đều tăng rất cao, đặc biệt trong viêm gan – thận và u gan Khi chó có biểu hiện vàng da, các chỉ tiêu liên quan bệnh lý gan – thận đều tăng cao

Trong những năm gần đây, với chiều hướng không ngừng phát triển của xã hội

và mức thu nhập ngày càng gia tăng thì nhu cầu nuôi chó cảnh của con người cũng không ngừng tăng lên Chính vì thế, việc chăm sóc nuôi dưỡng các chú chó cưng cũng được chủ nuôi quan tâm nhiều hơn

Tuy nhiên, sự hiểu biết của các chủ nuôi về cách chăm sóc, nuôi dưỡng, phòng

và trị bệnh cho chó còn nhiều giới hạn nhất định nên điều này có thể là nguyên nhân gây ra nhiều bệnh cho chó, đặc biệt là bệnh về gan Bệnh này chỉ có thể nhận thấy được khi chó đã có biểu hiện lâm sàng và dễ nhầm lẫn với các bệnh ở thận, dạ dày – ruột nên dẫn tới thời gian điều trị bệnh kéo dài, chi phí cao và gặp nhiều thất bại

Ngày nay, siêu âm được xem là phương pháp nhanh, không gây tổn thương mô khảo sát, rẻ tiền, hình ảnh siêu âm đánh giá khá chuẩn xác trong chẩn đoán bệnh Vì thế tại Chi Cục Thú Y TP Hồ Chí Minh, siêu âm đã trở thành một phương pháp hỗ trợ rất cần thiết cho chẩn đoán bệnh gan

Xuất phát từ sự mong muốn tìm hiểu các phương pháp chẩn đoán bệnh gan, được sự đồng ý của Chi Cục Thú Y TP Hồ Chí Minh và sự hướng dẫn của PGS.TS

Trần Thị Dân và BSTY Phan Thị Kim Chi, chúng tôi tiến hành đề tài: “ Chẩn đoán

hình ảnh và xét nghiệm các chỉ tiêu sinh hóa máu liên quan bệnh lý gan trên chó.”

1.2 MỤC TIÊU

Tìm hiểu tần suất của các bệnh xảy ra trên gan dựa vào phương pháp chẩn đoán hình ảnh và thay đổi của một số chỉ tiêu sinh hóa máu liên quan bệnh lý gan

1.3 YÊU CẦU

- Khảo sát tỷ lệ chó bị bệnh gan tại Trạm Chẩn Đoán – Xét Nghiệm và Điều Trị

dựa trên kỹ thuật chẩn đoán siêu âm

- Ghi nhận kết quả xét nghiệm chỉ tiêu sinh hóa máu trên chó có dấu hiệu lâm sàng nghi ngờ về gan

- Phân tích các chỉ tiêu sinh hóa máu theo kết quả siêu âm ở các nhóm giống, giới tính và lứa tuổi

2.1.2 Hình thái

Các dây treo cố định gan với cơ hoành, đáy của xoang bụng, thận và dạ dày Gan có hai mặt và hai cạnh:

- Mặt thành: trơn láng, cong lồi theo chiều cong cơ hoành

- Mặt tạng: tiếp xúc với dạ dày, thận, có phần lõm gọi là rốn gan

- Cạnh trên: dày, có thành mạch chủ sau và thực quản đi qua

- Cạnh dưới: mỏng, sắc, có các mẻ chia gan thành sáu thùy (thùy trái, thùy trung trái, thùy vuông, thùy trung phải, thùy phải và thùy phụ)

Túi mật hình quả lê nằm ở mặt tạng của gan

Máu đến gan bởi hai nguồn:

- Động mạch gan: là một nhánh của động mạch lòng Máu từ tim qua động mạch chủ và vào động mạch gan Động mạch gan cung cấp một lượng lớn oxy và dưỡng chất cho tế bào gan sử dụng trong quá trình trao đổi chất Động mạch này cung cấp 1/3 lượng máu đến gan

- Tĩnh mạch cửa: là một tĩnh mạch khá lớn, lấy máu từ dạ dày, ruột, lá lách, tuyến tụy đổ vào mạch nội tạng của gan Tĩnh mạch này cung cấp 2/3 lượng máu đến gan

Hình 2.1 Vị trí gan nhìn từ bên phải

2.2.3 Chức năng bài tiết mật

Tất cả các tế bào gan đều liên tục bài tiết ra dịch mật Dịch mật chứa nhiều chất nhưng có hai thành phần quan trọng:

- Muối mật giúp cho chất béo khi ăn vào có thể tan được trong nước Điều này giúp cho quá trình tiêu hóa và hấp thu chất béo được tốt hơn Ngoài vai trò giúp hấp thu chất béo, muối mật còn giúp hấp thu những vitamin tan trong chất béo như vitamin A, D, E, K

- Sắc tố mật: gan không những bài tiết các chất được sản xuất từ gan mà còn bài tiết những chất được tạo ra từ nơi khác Một trong những chất này là bilirubin hay còn được gọi là sắc tố mật Bilirubin là một sản phẩm biến đổi từ hemoglobin Bilirubin được tạo ra từ hemoglobin là dạng không tan trong nước nhưng tan được trong chất béo và được gọi là bilirubin gián tiếp Bilirubin gián tiếp khi đến gan sẽ kết hợp với acid glucuronic để trở thành bilirubin trực tiếp có thể hòa tan được trong nước Bilirubin trực tiếp được bài tiết qua đường mật để đi xuống ruột non, một phần theo phân ra ngoài làm cho phân có màu vàng, một phần khác sẽ từ ruột non ngấm trở lại máu, thải qua nước tiểu nên làm cho nước tiểu có màu vàng

Mật được tiết vào những kênh nhỏ giữa những tế bào gan riêng biệt gọi là ống mật nhỏ Mật chảy theo các ống mật nhỏ đổ vào các ống mật ở khoảng cửa gan, rồi vào những ống mật lớn hơn Sau đó, mật tiếp tục đi vào ống gan trái, ống gan phải, xuống ống mật chủ và cuối cùng đến ruột non qua một lỗ mở gọi là cơ vòng Oddi

2.2.4 Chức năng tạo và phá hủy hồng cầu

Ở thời kỳ bào thai, gan là cơ quan tạo huyết (sinh hồng cầu)

Gan loại bỏ hồng cầu già hoặc hồng cầu bị tổn thương trong hệ thống tuần hoàn cùng với việc dự trữ chất sắt và phá hủy hemoglobin Do đó, trong bệnh gan cấp tính

có thể gây thiếu máu

2.2.5 Chức năng chuyển hóa

Chuyển hóa carbohydrate: sau khi ăn, chất đường được các men tiêu hóa ở dạ dày và ruột biến thành những chất đơn giản hơn như glucose để dễ dàng hấp thu vào máu Tế bào gan tiếp nhận glucose và biến chúng thành một dạng đường dự trữ ở gan gọi là glycogen, biến đổi galactose và fructose thành glucose, tân tạo đường và tổng hợp những sản phẩm trung gian quan trọng từ sự chuyển hoá carbohydrate Các hoạt động này của gan nhằm duy trì một lượng đường huyết nhất định cho cơ thể

Chuyển hóa mỡ: gan giữ vai trò ß - oxy hoá acid béo và thành lập acid acetoacetic, lipoprotein, cholesterol và phospholipid, biến đổi carbohydrate và protein thành mỡ

Chuyển hóa protein: sau khi ăn vào, protein từ thức ăn sẽ được men tiêu hóa ở

dạ dày và ruột biến chúng thành những chất đơn giản hơn gọi là các acid amin để dễ dàng được hấp thu vào máu Khi các acid amin này đến gan, gan khử amin đối với

acid amin dư thừa, tạo urê và protein huyết tương, biến đổi qua lại giữa các acid amin

và các chất khác quan trọng đối với hoạt động chuyển hoá của cơ thể

2.2.6 Chức năng khử độc

Một trong những chức năng quan trọng của gan là lọc ra khỏi cơ thể những chất độc trong máu bằng cách biến đổi và khử độc chúng rồi thải loại chúng ra khỏi cơ thể qua đường mật hay đường tiểu… Gan còn lọc ra khỏi máu các độc chất như rượu, thuốc và các hóa chất khác khi đưa vào cơ thể bằng đường uống, hoặc hít vào hoặc ngấm qua da Ngoài ra, gan còn tiêu diệt vi khuẩn, bảo vệ cơ thể nhờ tế bào Kupffer thực bào và tiêu tan vi khuẩn (Nguyễn Đình Nhung và Nguyễn Minh Tâm, 2005)

2.3 CHẨN ĐOÁN BỆNH GAN BẰNG KỸ THUẬT SIÊU ÂM

Việc áp dụng siêu âm trong y khoa đã mở ra một kỷ nguyên mới trong lĩnh vực chẩn đoán và điều trị Cùng với X – quang, cắt lớp điện toán, và cộng hưởng từ, siêu

âm đã góp phần đáng kể trong kỹ thuật ghi hình y học Siêu âm được đánh giá như một

kỹ thuật đáng tin cậy vì tính chất cắt lớp được cả ngang và dọc, lại không xâm lấn, không đắt tiền và không ăn tia X độc hại Do đó siêu âm hiện nay đã là xét nghiệm gần như phổ biến và đã phát huy được nhiều tác dụng

Siêu âm có vị trí quan trọng trong xác định bệnh gan, được coi là xét nghiệm hàng đầu vì gan có kích thước to và nhu mô đồng nhất

2.3.1 Ưu – khuyết điểm của phương pháp siêu âm

Ưu điểm

- Không làm hư hại các tổ chức nội tạng

- Không gây chảy máu

- Quan sát các cơ quan trong trạng thái động ở thời gian thực

- Không cần chuẩn bị đặc biệt

Khuyết điểm

- Sóng siêu âm có thể bị cản trở do xương, hơi trong bụng hoặc do mỡ quá dày

- Có góc chết ở một số vị trí làm không quan sát được tổn thương

- Đôi khi có khó khăn cho việc tiếp xúc với da ở đầu dò

2.3.2 Máy siêu âm

Cấu tạo máy siêu âm gồm 3 phần: phần nhập (đầu dò), phần xử lý (thân máy), phần xuất (màn hình)

Trong đó, đầu dò là một nhóm các chấn tử có nhiệm vụ lần lượt thu và phát sóng dựa trên hiệu ứng áp điện Hiệu ứng áp điện là khả năng biến đổi năng lượng điện thành năng lượng cơ học và ngược lại trên một số vật chất tinh thể tự nhiên như thạch anh

A Máy siêu âm di động B Máy siêu âm cố định

Hình 2.2 Hai loại máy siêu âm đang được sử dụng tại Trạm Chẩn Đoán –

Xét Nghiệm và Điều Trị

2.3.3 Kỹ thuật siêu âm

Dùng đầu dò dạng cong (convex) có tần số 5.0 MHZ thì thích hợp cho kiểm soát siêu âm bụng tổng quát Thú được chuẩn bị bằng cách cạo sạch lông vùng cần siêu âm (là vùng bụng từ xương ức đến bẹn) Thú được đặt ở tư thế nằm ngữa, cần người trợ giúp để giữ thú Thoa gel lên vùng da cần siêu âm

Đặt đầu dò trực tiếp dưới vùng xương ức, hướng đầu dò theo đúng vị trí hình ảnh siêu âm xuất hiện trên màn hình Sau đó thực hiện các mặt cắt dọc và mặt cắt ngang thông qua việc rà quét đầu dò toàn bộ chủ mô gan

2.3.4 Một số thuật ngữ siêu âm thường gặp trong siêu âm gan

Hồi âm tăng

Mô tả cấu trúc có mức độ xám gia tăng so với độ hồi âm của cấu trúc nền xung quanh hoặc so với tình trạng bình thường (cho hình ảnh sáng trên hình ảnh siêu âm)

Hồi âm giảm

Mô tả cấu trúc có mức độ xám giảm so với độ hồi âm của cấu trúc nền xung quanh hoặc so với tình trạng bình thường (cho hình ảnh tối trên hình ảnh siêu âm)

Không có hồi âm

Mô tả cấu trúc không tạo được sóng phản hồi, tương ứng trên thang độ xám thì những cấu trúc này có mức độ xám rất thấp, thậm chí hiển thị màu đen, phần lớn mô dịch trong cơ thể (máu, dịch mật sinh lý, nước tiểu…) đều có đặc tính này (cho hình ảnh đen trên hình ảnh siêu âm)

Đồng nhất và không đồng nhất

- Đồng nhất là mô tả độ đồng đều về mặt hồi âm trên toàn cấu trúc

- Không đồng nhất chỉ sự mô tả cấu trúc có nhiều mức độ hồi âm khác nhau

2.4 MỘT SỐ CHỈ TIÊU SINH HÓA MÁU ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG GAN

2.4.1 AST (Aspartate amino transaminase) hay SGOT (Serum glutamic oxaloacetic transaminase)

Là enzym trong mô bào xúc tác phản ứng chuyển nhóm amin từ glutamate sang oxaloacetate để tổng hợp aspartate:

Glutamate + oxaloacetate  aspartate + ketoglutaric

AST có nhiều trong tim, gan, thận, não và cơ bắp Trong tất cả các loài gia súc, hoạt lực AST cao trong gan, đặc biệt giới hạn trong tế bào chất của tế bào gan và được phóng thích vào máu trong suốt quá trình thay đổi tính thấm hoặc hủy hoại của màng

tế bào Ngoài ra, sự tổn hại của những mô bào này cũng dẫn tới sự phóng thích AST vào máu (Tennant, 1997; trích dẫn bởi Huỳnh Thị Bạch Yến, 2006)

AST tăng trong viêm gan cấp và mãn tính, xơ gan, ung thư di căn, viêm gan siêu vi, nhồi máu cơ tim, tổn thương tế bào gan, hoàng đản, tiểu đường

2.4.2 ALT (Alanine aminotransferase) hay SGPT (Serum glutamic pyruvate transaminase)

ALT là enzym tham gia xúc tác phản ứng chuyển nhóm amin từ glutamate sang pyruvate để tổng hợp alanine Alanine theo máu chuyển về gan và phản ứng với  – ketoglutarate để tạo pyruvate và glutamate nhờ enzym ALT ở gan, pyruvate dùng để tân sinh glucose, còn glutamate sẽ phản ứng khử NH3 đưa vào chu trình urê (Nguyễn Phước Nhuận và ctv, 2003)

ALT hiện diện rộng rãi trong các mô khác nhau, nó có nguồn gốc chủ yếu từ gan, do đó xác định ALT để tìm hiểu bệnh về gan

Sự tăng hoạt tính ALT trong huyết thanh được xem như đặc trưng cho bệnh viêm gan trên chó mèo, do viêm tế bào gan, xơ gan, vàng da do tắc mật, tăng nhẹ trong nhồi máu cơ tim

2.4.3 Bilirubin

Bilirubin là sản phẩm của sự phân giải hemolobin và được tạo ra trong gan, lách Bilirubin là sắc tố màu vàng có trong mật của tất cả các loài, tạo nên màu vàng của phân và nước tiểu khi loại thải ra khỏi cơ thể

Trong cơ thể bilirubin có trong huyết thanh và gan Bilirubin huyết thanh hiện diện dưới hai dạng:

- Bilirubin tự do (bilirubin gián tiếp hoặc hemobilirubin) là dạng bilirubin di chuyển trong huyết quản dưới dạng phức hợp với albumin và chỉ tan trong dung môi hữu cơ

- Bilirubin kết hợp (bilirubin trực tiếp hoặc cholebilirubin) là dạng bilirubin

đã được gan chuyển hoá làm mất tính phức hệ với albumin và kết hợp với acid glucuronic trong gan tạo thành phức chất dễ tan trong nước

Trong huyết thanh, có thể gia tăng riêng lẽ lượng bilirubin tự do hoặc kết hợp, cũng có thể tình trạng của hai chất này đều tăng Tuy nhiên, tất cả các trường hợp trên đều dẫn tới kết quả là gia tăng hàm lượng bilirubin tổng số trong huyết thanh

Tăng bilirubin khi vỡ hồng cầu, tắc ống dẫn mật, bệnh về gan, nhịn đói, hoàng đản

Giảm bilirubin khi không có dấu hiệu bệnh lý cũng như chỉ số sụt giảm bilirubin được ghi nhận

2.4.4 BUN (Blood urea nitrogen)

Ure là sản phẩm cuối cùng trong biến dưỡng nitrogen của protein và là sản phẩm chính của chuyển hoá acid amin, được gan tổng hợp từ ammoniac theo chu trình Krebs – Henseleit để đào thải ra ngoài Sự tổng hợp này chỉ bị rối loạn khi mô gan bị thương tổn nặng trên 70-80%, khi đó ammoniac tăng cao trong máu có thể gây hôn mê gan

Ure được đào thải chủ yếu qua thận (90%), phần còn lại qua ruột, qua mồ hôi

Creatine phosphate là chất dự trữ năng lượng dùng để biến đổi thành ATP Tại đây, quá trình chuyển hoá creatine phosphate để tạo thành creatinine là chất không được cơ sử dụng

Lượng creatinine tạo ra mỗi ngày tùy thuộc tổng creatine có trong cơ thể, lượng creatine tùy thuộc vào sự thu nhập thức ăn, vận tốc tổng hợp creatine và khối lượng

cơ Tuy nhiên, sự thu nhập creatine trong thức ăn có thể ức chế sự tổng hợp nội sinh của nó

Tăng creatinine rất đặc trưng cho bệnh thận, bệnh về bắp cơ, đường dẫn tiểu bị tắc, tập thể dục khẩn trương kéo dài, shock

Giảm creatine trong suy gan, rối loạn chuyển hóa năng lượng trong trường hợp suy thận, creatinine giảm theo thời gian ở nhiều bệnh nhân có bệnh tiến triển tốt

2.5 ĐẶC ĐIỂM MỘT SỐ BỆNH VỀ GAN

2.5.1 Vàng da

Vàng da là tình trạng nhuốm màu vàng ở da, niêm mạc và kết mạc mắt do bilirubin tăng vượt quá giới hạn bình thường trong máu Vàng da xuất hiện do 1 trong

5 cơ chế sau (Đặng Vạn Phước,1998):

- Tăng sản xuất bilirubin do dung huyết, phóng thích quá nhiều hemoglobin

- Giảm khả năng thu nạp bilirubin vào gan có liên quan đến sự phân ly bilirubin gián tiếp từ albumine để gắn vào ligadine, làm cho bilirubin không vào được

tế bào gan

- Giảm chức năng liên hợp do thiếu hoặc giảm hoạt động của men glucuronyl transferase, nên bilirubin gián tiếp không được liên hợp thành bilirubin trực tiếp

- Giảm sự bài tiết bilirubin vào tiểu quản mật

- Tắc nghẽn đường mật làm tăng chủ yếu bilirubin trực tiếp

2.5.2 Viêm gan báng bụng (cổ trướng)

Cổ trướng là tình trạng tăng tích tụ dịch trong các khoang tự do của ổ bụng, là

do sự mất cân bằng giữa việc hình thành và tái hấp thu dịch màng bụng Sự tích tụ dịch trong xoang bụng có thể do sự kết hợp của nhiều yếu tố:

- Dòng máu qua gan bị cản trở do tăng tạo mô liên kết của các tế bào gan Quá trình này làm tăng áp lực thủy tĩnh của hệ tĩnh mạch cửa và dẫn đến thoát dịch trong ổ bụng

- Giảm albumin máu gây giảm áp lực keo nội mạch làm thất thoát dịch vào xoang màng bụng

- Mất cân bằng giữa việc hình thành và thải trừ dịch bạch huyết của gan ra ruột

- Thay đổi ở thận làm tăng tái hấp thu nước và natri

- Viêm nhiễm làm mất tính toàn vẹn của mô tế bào màng bụng

- Tắc mạch bạch huyết

- Suy tim, hội chứng hư thận, giảm albumin huyết nặng

2.5.3 Gan nhiễm mỡ

Gan nhiễm mỡ là tình trạng mỡ tích tụ trong các tế bào gan và làm trọng lượng của gan tăng lên 5% (Đinh Dạ Lý Hương và ctv, 2001)

Sự biến dưỡng chất béo diễn tiến như sau:

- Mỡ trung tính được thú ăn vào và tiêu hóa trong ruột non, hấp thu qua màng niêm dưới hình thức của một hợp chất hòa tan trong nước chứa các muối mật

- Hầu hết chất béo đến gan để tích trữ tạm thời, ở đây hầu hết chất béo trung tính được biến thành phospholipid để phân phối đến các cơ quan và mô Nếu sự biến đổi này bị cản trở, chất béo trung tính sẽ tích tụ lại trong các tế bào gan Sự tích tụ này

có thể nhiều đến mức tạo ra đốm mỡ lớn kèm theo hư hại mô gan

Mỡ đọng lại ở gan do:

- Ruột gia tăng hấp thu chất béo nhất là khi ăn quá nhiều chất béo đặc biệt là

mỡ động vật, vì vậy lượng chất béo đến gan cũng sẽ tăng

- Chất béo từ mô mỡ ở những nơi khác trong cơ thể được huy động bất thường đến gan

- Ăn nhiều chất đường nên khi được chuyển đến gan, một phần chất đường

sẽ được gan cất vào kho dự trữ dưới dạng glycogen, một phần dư khác sẽ biến đổi thành mỡ

- Tăng tổng hợp chất béo tại gan hoặc giảm sự chuyển tải chất béo ra khỏi gan vì thiếu một số chất chuyên chở chất béo

Khi mới có chất béo xâm nhập, tế bào gan chưa hư hại và nếu cho thú ăn ít năng lượng sẽ làm mỡ ở gan biến mất Tuy nhiên, khi gan tích nhiều mỡ thì cơ thể phải nuôi mô mỡ này làm sức hoạt động của tim phải nặng nề hơn, dễ đưa đến các bệnh về tim mạch

Các trường hợp xảy ra gan nhiễm mỡ:

- Thiếu oxygen: thấy trong trường hợp thú thiếu máu, xuất huyết nhiều và cuơng mạch thụ động mãn tính

- Độc chất hóa học: ngộ độc đồng, phospho…

- Xuất hiện tình trạng kế phát của thú tiểu đường, bệnh ketosis, béo phì, tăng lipid máu…

2.5.4 U gan

Khối u của gan được chia thành hai loại Nếu u có nguồn gốc tại gan thì được gọi là u gan nguyên phát, còn nếu khối u xuất phát từ những cơ quan khác rồi sau đó di chuyển đến gan thì được gọi là u gan thứ phát

Khối u gan nguyên phát lại được chia thành khối u lành tính (không phải ung thư) và khối u ác tính (ung thư gan) Như vậy không phải tất cả những khối u gan nguyên phát đều là ung thư gan

U gan lành tính thường gặp là u mạch máu lành tính, khối u tuyến tế bào gan và tăng sản dạng nốt khu trú (Đinh Dạ Lý Hương và ctv, 2001)

Ung thư gan nguyên phát thường gặp là ung thư tế bào gan, ung thư tế bào ống mật phát sinh từ những tế bào ống mật, u mạch máu ác tính, và do kết hợp với viêm gan siêu vi, các loại kí sinh trùng, các thuốc và các chất độc trong môi trường sống

2.6 MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH LÝ GAN

Do chấn thương: Chó bị đánh đập hay va đập mạnh vào vùng bụng làm dập các thùy gan và gây chảy máu vào xoang bụng, có thể dẫn đến chết

Do viêm tụy: Quá trình viêm tụy nặng xuất hiện cùng với các men tiêu hóa đổ vào gan và làm cho bệnh nặng thêm

Do thiếu máu: Thiếu máu làm giảm oxy tới nuôi tế bào gan và làm chết tế bào gan

Do nhiễm trùng: Do vi khuẩn, siêu vi, và nấm Những bệnh đặc trưng gồm viêm gan truyền nhiễm trên chó, bệnh leptospira, các áp xe

Do giun tim: Giun đóng thành khối trong mạch máu ở gan gây suy gan Bất kỳ bệnh gì gây suy tim cũng có thể là nguyên nhân gây ra vấn đề về gan

Do ung thư

2.7 MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG CỦA BỆNH LÝ GAN

Kém ăn sụt cân, suy nhược

Nôn mửa, tiêu chảy, mất màu phân

Bụng căng to

Uống nhiều nước, tiểu nhiều, nước tiểu vàng

Niêm mạc vàng

Thiếu máu

Hôn mê

Đau vùng gan

Rối loạn đông máu

2.8 LƯỢC DUYỆT MỘT VÀI CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC

Trương Thành Công (2002) khám lâm sàng, siêu âm và xét nghiệm 31 trường hợp, tác giả ghi nhận 1 trường hợp viêm gan – thận (chiếm tỷ lệ 3,23%), 11 trường hợp viêm gan báng bụng (35,48%) và 3 trường hợp u gan (9,68%)

Tô Thị Xuân Phương (2005) khảo sát 35 trường hợp có rối loạn tiêu hóa nghi bệnh gan, trong đó có 1 trường hợp báng bụng (chiếm tỷ lệ 2,8%), 6 trường hợp vàng

da (16,7%), tổng bệnh lý gan là 31 trường hợp (88,6%), bệnh lý gan - thận là 4 trường hợp (11,4%) Trong tất cả các ca bệnh đều có SGOT, SGPT cao hơn mức giới hạn trung bình, hầu hết các ca nhiễm bệnh lý gan - thận có creatinine và BUN tăng

Trong 4 năm khảo sát, Huỳnh Thị Bạch Yến (2006) ghi nhận khoảng đối chiếu của các chỉ tiêu sinh hóa ở chó như sau: ALT (12,39 – 60,11 IU/L), AST (17,68 – 60,52 IU/L), bilirubin (0,15 – 0,67 mg%), BUN (8,87 – 36,31 mg%), creatinine (0,55 – 1,51 mg%)

Chương 3

NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

3.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN TIẾN HÀNH

Địa điểm khảo sát: Trạm Chẩn Đoán – Xét Nghiệm và Điều Trị Chi Cục Thú Y

TP Hồ Chí Minh Số 151 Lý Thường Kiệt, Phường 7, Quận 11, TP Hồ Chí Minh Thời gian thực hiện: từ 02/05/2007 đến 01/09/2007

3.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Chó có dấu hiệu bệnh gan như vàng da, bụng căng to, biếng ăn, suy nhược… đến khám lần đầu tại trạm

3.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU

Khảo sát chó đến khám lần đầu có biểu hiện lâm sàng nghi ngờ gan và được chẩn đoán siêu âm để xác định tình trạng bệnh lý

Theo dõi và phân tích các chỉ tiêu sinh hóa máu và kết quả siêu âm

3.4 DỤNG CỤ VÀ VẬT LIỆU

3.4.1 Dụng cụ

Bàn khám, nhiệt kế, cân, ống nghe…

Máy siêu âm (Concept \ MCV, Anh) chuyên biệt cho gia súc

Máy RA – 50 (Bayer, Đức) được sử dụng để phân tích các chỉ tiêu sinh hóa máu

Ống nghiệm, ống chích, kim 18, dây nước biển, xô…

3.4.2 Vật liệu

Hóa chất cần cho xét nghiệm các chỉ tiêu của hãng Vipharco

Huyết thanh không dung huyết

Cồn 700, gòn, băng keo, găng, gel dẫn âm…

3.5 PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN

3.5.1 Tại phòng khám

Hỏi chủ nuôi về giống, giới tính, tuổi, bệnh sử, quá trình điều trị trước đó và những triệu chứng bất thường của thú mà chủ nuôi phát hiện ra

Quan sát tổng thể của thú, hình dáng, lông, da, niêm mạc

Lấy thân nhiệt qua trực tràng

Khám kỹ vùng bụng khi nghi ngờ thú có bệnh lý về gan

Đề nghị chủ nuôi cho chó đi siêu âm và làm các xét nghiệm chức năng gan thận

để có kết quả chính xác hơn và có thể đưa ra liệu pháp điều trị thích hợp

3.5.2 Tại phòng siêu âm

- Đặt thú ở tư thế nằm ngửa, toàn phần bụng cần siêu âm được cạo sạch lông tạo một khoảng đủ rộng để tiến hành siêu âm Lưu ý là phải cạo sạch lông ở cả hai bên hông trái và hông phải của chó

- Sau khi cạo sạch lông vùng cần siêu âm, dùng khăn hoặc gạc lau sạch vùng vừa cạo, sau đó cho gel siêu âm lên vùng cần siêu âm và tiến hành siêu âm

3.5.3 Tại phòng xét nghiệm

Cách lấy mẫu máu:

- Lấy máu ở tĩnh mạch chân trước hoặc chân sau

- Thời điểm lấy máu: lấy máu vào buổi sáng khi thú chưa ăn

- Vùng lấy máu được cắt lông, sát trùng sạch sẽ, dùng syringe vô trùng rút máu Sau đó bơm máu từ từ vào lọ tiệt trùng, đánh mã số, ngày lấy mẫu

- Lượng máu khoảng 2 – 3ml để nghiêng trong 1 – 2 giờ trích huyết thanh Các chỉ tiêu sinh hóa máu được xác định qua phản ứng của bộ kít nên nguyên lý

cơ bản được ghi theo hướng dẫn của nhà sản xuất

AST (Aspartate amino transaminase) hay SGOT (Serum glutamic oxaloacetic transaminase)

Nguyên tắc: loạt phản ứng có enzyme aspartate amino transferase dùng trong

xét nghiệm này như sau:

L – aspartate + 2 - oxaglutarate AST oxaloacetate + L – glutamate

Oxaloacetate + NADH + H+ MDH L – malate + NAD+ +H2O

MAD: malate dehydrogenase