một số yếu tố ảnh hưởng đến tử vong tim mạch nói chung và các bệnh tim mạch gây tử vong hàng đầu

Bên cạnh những tiến bộ khoa học trong thăm khám và điều trị được ứng dụng ngày càng rộng r•i, việc đánh giá lại tình hình bệnh tật và tử vong trong những năm trước cũng là một việc làm hết sức cần thiết. Nó giúp chúng ta nhìn nhận lại một cách khách quan thực trạng bệnh tật, tử vong với những vấn đề còn tồn tại trong những năm qua; từ đó rút kinh nghiệm và đưa ra những ý kiến thiết thực, góp phần vào quá trình không ngừng nâng cao hiệu quả điều trị, hạ thấp tỉ lệ mắc bệnh và tử vong, từng bước nâng cao đời sống sức khỏe nhân dân. Đối với bệnh phổ biến hàng đầu và có tỷ lệ tử vong cao nhất trong các bệnh nội khoa-bệnh tim mạch-thì việc làm đó càng trở nên đặc biệt quan trọng. Tại Viện Tim Mạch Việt Nam-Bệnh viện Bạch Mai, từ nhiều năm nay, bệnh nhân tim mạch đến khám và điều trị cũng như tử vong do bệnh tim mạch luôn đứng vị trí hàng đầu, theo số liệu từ 1992-1996 của Ngô Văn Thành và Nguyễn Thị Hương thì tử vong tim mạch chiếm 33,1% trong tổng số tử vong tại bệnh viện Bạch Mai, chỉ đứng sau tử vong do tất cả các loại bệnh nhiễm trùng cộng lại (37,2%), vượt xa tử vong do ung thư (8,87%) và tử vong do các bệnh khác (20,1%) (24), gần đây nhất theo thống kê của GS Trần Quỵ và TS Nguyễn Chí Phi thì bệnh nhân tim mạch điều trị nội trú trong năm 1998 là 2.220 người, chiếm 12,42% tổng số điều trị nội trú trong năm, đứng hàng đầu trong các nhóm bệnh (21). Thiết nghĩ, việc đánh giá lại tình hình tử vong tại viện trong những năm qua là thực sự hữu ích. Do vậy, chúng tôi tiến hành tổng kết tình hình tử vong tại viện trong 2 năm gần đây nhất (từ tháng 1/1999 đến tháng 12/2000 ) với mục tiêu : - Đánh giá tần suất tử vong của các bệnh, các nhóm bệnh tim mạch. - Nhận xét về một số yếu tố ảnh hưởng đến tử vong tim mạch nói chung và các bệnh tim mạch gây tử vong hàng đầu. Hy vọng qua đó đóng góp một số ý kiến trong công tác khám chữa bệnh nhằm hạ thấp tỷ lệ tử vong, nâng cao hiệu quả điều trị trong những năm tới.

Danh mục các chữ viết tắt o BN : Bệnh nhân. o BTTMCB : Bệnh tim thiếu máu cục bộ. o ĐMC : Động mạch chủ. o HC : Hẹp chủ. o HHL : Hẹp hai lá. o HHoC : Hẹp hở chủ. o HHoHL : Hẹp hở hai lá. o HoC : Hở chủ. o HoHL : Hở hai lá. o HoBL : Hở ba lá. o NK : Nhiễm khuẩn. o ST : Suy tim. o TBMN do THA : Tai biến mạch não do tăng huyết áp. o TCYTTG : Tổ Chức Y Tế Thế Giới. o THA : Tăng huyết áp. o VMNT : Viêm màng ngoài tim. o VNTMNK : Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. 1 Mục lục Danh mục các chữ viết tắt 1 Mục lục . 2 Chơng 1 : Đặt Vấn Đề 5 Chơng 2 : Tổng quan tài liệu 6 1.Vài nét về lịch sử thăm dò tim mạch học và tình hình bệnh tật, tử vong tim mạch trên thế giới --------6 2.Tình hình bệnh tật và tử vong tim mạch ở Việt Nam --------------------------------------------------------------------9 3.Các bệnh tim mạch gây tử vong cao nhất --------11 3.1.Thấp tim và các bệnh tim do thấp .11 3.2.Bệnh tai biến mạch não .14 3.3.Bệnh tim thiếu máu cục bộ .16 Chơng 3 : đối tợng và phơng pháp nghiên cứu .19 1. Đối tợng nghiên cứu------------------------------------19 2. Phơng pháp nghiên cứu---------------------------------19 Chơng 4 : Kết quả nghiên cứu .20 1.Tỷ lệ tử vong của bệnh tim mạch ---------------------20 2.Phân bố bệnh nhân tử vong theo loại bệnh và giới -------------------------------------------------------------------20 2.1.Phân bố bệnh nhân tử vong theo loại bệnh 20 2.2. Phân bố bệnh nhân tử vong theo giới : .21 2.3. Phân bố bệnh nhân tử vong của bệnh van tim .22 3. Phân bố bệnh nhân tử vong theo tuổi--------------23 4. Phân bố bệnh nhân tử vong theo nghề nghiệp---23 4.1 Phân bố theo nghề nghiệp cụ thể .24 4.2. Phân bố theo nhóm nghề nghiệp .24 5. Phân bố bệnh nhân tử vong theo địa d-------------27 2 5.1. Phân bố theo tỉnh thành .27 5.2. Phân bố theo vùng nông thôn, thành thị 28 6. Phân bố bệnh nhân tử vong theo thời gian-------30 6.1. Phân bố theo thời gian trong ngày 30 6.2. Phân bố theo các tháng trong năm .31 6.3. Phân bố bệnh nhân tử vong theo thời gian từ lúc vào viện đến lúc tử vong 32 7. Phân bố bệnh nhân theo mức độ phù hợp giữa chẩn đoán tuyến dới với chẩn đoán tại viện-------33 8. Nguyên nhân tử vong-----------------------------------33 8.1. Phân bố bệnh nhân theo các nguyên nhân tử vong 33 8.2. Tử vong do rối loạn nhịp tim .35 Chơng 5 : Bàn luận 36 1. Tỉ lệ tử vong -----------------------------------------------36 2. Các bệnh tim mạch gây tử vong cao nhất--------36 3. Một số yếu tố liên quan đến tử vong của bệnh tim mạch nói chung và các bệnh tim mạch có tỉ lệ tử vong cao nhất----------------------------------------------37 3.1. Liên quan đến giới tính 37 3.2. Liên quan đến tuổi 37 3.3. Liên quan đến nghề nghiệp 38 3.4. Liên quan đến địa d 39 3.5. Liên quan đến thời gian .41 3.6. Tử vong liên quan đến mức độ phù hợp giữa chẩn đoán tuyến dới với chẩn đoán tại viện .43 4. Nguyên nhân tử vong-----------------------------------44 5. Những hạn chế của phơng pháp nghiên cứu hồi cứu.-------------------------------------------------------------45 Chơng 6 : kết luận và kiến nghị 46 1. Kết luận-----------------------------------------------------46 2. Kiến nghị----------------------------------------------------47 Tài liệu tham khảo 48 3 4 Chơng 1 : Đặt Vấn Đề Bên cạnh những tiến bộ khoa học trong thăm khám và điều trị đợc ứng dụng ngày càng rộng rãi, việc đánh giá lại tình hình bệnh tật và tử vong trong những năm trớc cũng là một việc làm hết sức cần thiết. Nó giúp chúng ta nhìn nhận lại một cách khách quan thực trạng bệnh tật, tử vong với những vấn đề còn tồn tại trong những năm qua; từ đó rút kinh nghiệm và đa ra những ý kiến thiết thực, góp phần vào quá trình không ngừng nâng cao hiệu quả điều trị, hạ thấp tỉ lệ mắc bệnh và tử vong, từng bớc nâng cao đời sống sức khỏe nhân dân. Đối với bệnh phổ biến hàng đầu và có tỷ lệ tử vong cao nhất trong các bệnh nội khoa-bệnh tim mạch-thì việc làm đó càng trở nên đặc biệt quan trọng. Tại Viện Tim Mạch Việt Nam-Bệnh viện Bạch Mai, từ nhiều năm nay, bệnh nhân tim mạch đến khám và điều trị cũng nh tử vong do bệnh tim mạch luôn đứng vị trí hàng đầu, theo số liệu từ 1992-1996 của Ngô Văn Thành và Nguyễn Thị Hơng thì tử vong tim mạch chiếm 33,1% trong tổng số tử vong tại bệnh viện Bạch Mai, chỉ đứng sau tử vong do tất cả các loại bệnh nhiễm trùng cộng lại (37,2%), vợt xa tử vong do ung th (8,87%) và tử vong do các bệnh khác (20,1%) (24), gần đây nhất theo thống kê của GS Trần Quỵ và TS Nguyễn Chí Phi thì bệnh nhân tim mạch điều trị nội trú trong năm 1998 là 2.220 ngời, chiếm 12,42% tổng số điều trị nội trú trong năm, đứng hàng đầu trong các nhóm bệnh (21). Thiết nghĩ, việc đánh giá lại tình hình tử vong tại viện trong những năm qua là thực sự hữu ích. Do vậy, chúng tôi tiến hành tổng kết tình hình tử vong tại viện trong 2 năm gần đây nhất (từ tháng 1/1999 đến tháng 12/2000 ) với mục tiêu : - Đánh giá tần suất tử vong của các bệnh, các nhóm bệnh tim mạch. - Nhận xét về một số yếu tố ảnh hởng đến tử vong tim mạch nói chung và các bệnh tim mạch gây tử vong hàng đầu. Hy vọng qua đó đóng góp một số ý kiến trong công tác khám chữa bệnh nhằm hạ thấp tỷ lệ tử vong, nâng cao hiệu quả điều trị trong những năm tới. 5 Chơng 2 : Tổng quan tài liệu 1.Vài nét về lịch sử thăm dò tim mạch học và tình hình bệnh tật, tử vong tim mạch trên thế giới Lịch sử y học bắt đầu từ rất sớm, năm 460 trớc Công nguyên, cùng với sự xuất hiện của Hypocrat, ngời đợc xem là ông tổ của y học. Tuy nhiên, cho đến thời kỳ Phục hng, lịch sử về tim mạch học mới bắt đầu mở ra những trang đầu tiên : Aegina mới đề cập đến mạch, Galen nói đến sự tuần hoàn của máu máu vào thất phải qua một cái van (22). Sau đó phải mất một thời gian dài ngời ta mới biết thêm hàng loạt các khái niệm cơ bản nhất thuộc về lĩnh vực này, đó là quan niệm của W. Harvey về máu tuần hoàn đ- ợc chứng minh, các khái niệm về mao mạch đợc hình thành; các phát hiện về sự phình động mạch, còn ống động mạch, lỗ bầu dục ở vách liên nhĩ, sự đổi màu của máu khi qua phổi .; mô tả về suy tim và vôi hóa màng ngoài tim, phân biệt cơ vân và cơ trơn của Giorgio Baglivi (Italia). Đặc biệt Albertim đã cho ra đời cuốn bệnh tim đầu tiên (22). Với những hiểu biết ban đầu này thì ngời ta cha thể có những số liệu thống kê chính thức về bệnh tật và tử vong tim mạch. Sang nửa đầu thế kỷ 19, loài ngời lại có thêm những bớc tiến mới đặc biệt quan trọng trong chẩn đoán bệnh tim mạch, đó là sự ra đời của ống nghe Laenec, Allain Burres tìm hiểu sinh lý cơn đau thắt ngực, Poiseuille cho ra đời máy đo huyết áp Và đặc biệt là những tiến bộ vợt bậc trong nửa sau thế kỷ 19, nửa đầu thế kỷ 20; đó là sự ra đời của điện tâm đồ (phát hiện bởi Marey năm 1876 và Einthoven hoàn chỉnh năm 1903); Xquang đợc phát minh năm 1895 và ứng dụng vào y học năm 1902; chụp mạch máu với chất iode đợc áp dụng đầu tiên năm 1920 và chụp động mạch ngoại vi năm 1930; thông tim phát hiện đầu tiên bởi Hales năm 1796 và hoàn chỉnh bởi Claude Bernard Forssman. Năm 1879 Werner là ngời đầu tiên thông tim trên chính mình và phơng pháp này đợc áp dụng trên bệnh nhân Cournand năm 1929 . Tiếp đó, Rousthoi tiến hành thí nghiệm chụp động mạch vành trên thỏ năm 1933, Radner ứng dụng lần đầu tiên trên ngời năm 1945 và năm 1959 Sones thực hiện chụp động mạch vành chọn lọc; siêu âm đợc áp dụng trên ngời lần đầu tiên năm 1953 sau những áp dụng rộng rãi trong chiến tranh với mục đích quốc phòng. Siêu âm hai bình diện đợc phát hiện đầu tiên ở Nhật năm 1927 và đợc mô tả lần đầu vào năm 1958, đến năm 1971 nó có thể giúp xác định sự thay đổi các buồng tim. Đặc biệt ghi hình cộng hởng từ (MRI) đợc mô tả đầu tiên năm 1946 và đợc hệ thống hóa vào lâm sàng năm 1950 (22). 6 Cùng với những thành tựu to lớn này, ngời ta bắt đầu có những con số chính thức đầu tiên về bệnh tật và tử vong tim mạch trên thế giới. Theo số liệu của 5 nớc có thống kê đầy đủ là Đan Mạch, Hà Lan, Na uy, úc và Niudilân thì trong nửa đầu thế kỷ (năm 1955 so với năm 1900) tử vong do bệnh tim mạch tăng gấp 2-3 lần, Anh tăng gấp 3 lần, Mỹ tăng gấp 4 lần. Nếu năm 1900 tử vong do bệnh tim mạch ít hơn tử vong do nhiễm trùng thì đến năm 1956 nhiều hơn 22 lần (ở Anh) và 33 lần (ở Mỹ), vợt cả tử vong do ung th 3 lần, chiếm tới 52 đến 55,4% của mọi tử vong. ở Italia, trong nửa thế kỷ trớc (năm 1900) các bệnh nhiễm trùng đứng hàng đầu chiếm 60% tử vong, sang năm 1957 các bệnh tim mạch đứng hàng đầu và chiếm 31,1%. Tây Đức có tỷ lệ tử vong do các bệnh tim mạch chiếm 39% (năm 1960) và 41% (năm 1961). Nếu gộp chung các nớc Bắc Mỹ, các nớc châu Âu và châu Đại Dơng (số liệu của TCYTTG thời kỳ 1954-1961 ) thì tử vong do bệnh tim mạch thời gian này đã đứng hàng đầu, chiếm 31% số ng- ời chết và có xu hớng còn tiếp tục tăng. Giải thích cho sự gia tăng này ngời ta đa ra hai lý do chính : do tuổi thọ trung bình của các nớc trên thế giới đều tăng (mà tử vong do bệnh tim mạch tăng lên theo tuổi ) và do sự chú ý tìm tòi cùng trình độ y học phát hiện bệnh tim mạch ngày càng đợc nâng cao (5). Năm 1988, TCYTTG một lần nữa đa ra những số liệu khẳng định lại vị trí giết ngời số 1 của bệnh tim mạch, đồng thời có những đánh giá cụ thể hơn về sự thay đổi tình hình tử vong do bệnh tim mạch gây ra ở các nhóm nớc khác nhau trên thế giới. Theo TCYTTG, tử vong do bệnh tim mạch đứng hàng đầu trên con số tử vong toàn thế giới, chiếm 23% trong tổng số tử vong, vợt lên các nhóm bệnh khác nh hô hấp (18%), nhiễm trùng và ký sinh trùng (14%), ung th (9%), tử vong do tai nạn giao thông (6%), thai sản (6%) (8). Bệnh tim mạch đợc xác định là nguyên nhân mắc bệnh và tử vong quan trọng nhất ở tất cả các nớc đã Công nghiệp hóa và ngày càng phát triển mạnh mẽ ở các nớc đang phát triển (27). Tính riêng ở các nớc phát triển, vị trí số 1 của tử vong tim mạch ngày càng nổi bật, chiếm 48% tổng số tử vong, vợt xa ung th (19%), các bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng (18,5%), các bệnh thai sản (18,5%), hô hấp (7,5%), tử vong do tai nạn giao thông (7%). Nói cách khác cứ 2 ngời chết thì có 1 ngời chết do bệnh tim mạch (8). Tuy nhiên, điều đáng mừng là vài chục năm gần đây, ở nhiều nớc phát triển đã thấy con số tử vong tim mạch có chiều hớng giảm đi rõ rệt : tử vong ở nam giới giảm 60% ở Nhật Bản; 50% ở các nớc Canada, úc, Pháp, Mỹ (ở nữ giới cũng giảm nh vậy). Các n- ớc Scandinavian gồm các nớc Đan Mạch, Na Uy, Thuỵ Điển (có cùng ngữ hệ Scandinavia), Ailen, Bồ Đào Nha, Tây Ban Nha chỉ giảm 20-25% (29) . ở các nớc đang phát triển hay ở các nớc nghèo, tỷ lệ tử vong tim mạch chỉ chiếm 16% tử vong chung, đứng hàng thứ t sau các bệnh hô hấp(21%), 7 nhiễm trùng và ký sinh trùng(18%), các bệnh khác(27%) và trên các bệnh do thai sản(7%), ung th(6%), tai nạn giao thông(5%) (8) . Nhng đáng lo ngại là xu hớng gia tăng của các bệnh tim mạch và gia tăng tử vong do các bệnh tim mạch tại các nớc này. Cụ thể tại một số nớc Đông Âu: tử vong tim mạch tăng lên 40% ở Hungari, Sec & Slovakia; tăng 60% ở BaLan; tăng gần 80% ở Bungari trong vài chục năm gần đây. ở Trung Quốc, tử vong do tim mạch ớc tính là 86,2 trờng hợp /100.000 ngời năm 1957 thì đến năm 1990 tăng lên tới 214,3 trờng hợp /100.000 ngời (tức là từ 12,1% tăng lên 35,8% tổng số tử vong) (29) . Tình hình này đòi hỏi ngời ta phải có các giải pháp kịp thời ngăn chặn bệnh. Những số liệu đa ra gần đây nhất thêm một lần nữa khẳng định lại bệnh tim mạch vẫn là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở hầu hết các quốc gia, các khu vực và các châu lục trên thế giới. Theo TCYTTG, trên thế giới, hàng năm bệnh tim mạch vẫn gây nên 12 triệu cái chết trong đó các nớc đang phát triển chiếm 8-9 triệu (WHO, báo cáo thứ 3 giai đoạn 1991-1993) (29) . Tại châu Âu, trên 50% số ngời tử vong từ 65 tuổi trở lên là do bệnh tim mạch, trong đó thấp nhất ở Pháp : 40,5 trờng hợp /100.000 ngời và cao nhất ở Lasvia 248 trờng hợp /100.000 ngời (29) . Bệnh tim mạch cũng là nguyên nhân chính gây tử vong ở 31 trong số 35 nớc châu Mỹ; trong đó cao nhất ở các nớc vùng Caribê nói tiếng Anh, sau đó đến Bắc Mỹ, Achentina, Chilê, Urugoay; thấp nhất ở vùng Caribê ngữ hệ La Tinh và Trung Mỹ. Các nớc vùng châu Mỹ La Tinh có khoảng 800.000 trờng hợp tử vong tim mạch hàng năm, chiếm 25% các ca tử vong ở nam cũng nh ở nữ (29) . ở châu Phi, tử vong tim mạch chiếm 20-45% tổng số tử vong. Còn tính chung châu Phi, Tây á và Đông Nam á thì ngời ta thống kê đợc 15-20% trong số 20 triệu ca tử vong hàng năm gây ra do bệnh tim mạch, tức là 3-4 triệu ngời/năm (29) . Các nớc vùng Địa Trung Hải (gồm Bahrain, Cyprus, Aicập, Iran, Iraq, Jordan, Co oét, tiểu vơng quốc ả rập thống nhất), bệnh tim mạch đang là vấn đề lớn về sức khỏe, tỷ lệ tử vong tim mạch chiếm 25-45% tử vong chung (29) . Các nớc vùng Tây Thái Bình Dơng lại cho những số liệu thống kê cụ thể sau (30) : Tên nớc Số liệu năm Tử vong tính trên 100.000 dân, lứa tuổi 35-64 8 Nam Nữ Singapore Niudilân CH Triều Tiên Trung Quốc: - Thành thị - Nông thôn úc Nhật Bản Hồng Kông 1994 1994 1994 1994 1994 1994 1993 1994 1994 242,9 226,8 188,0 176,9 138,7 156,2 113,8 105,4 117,2 95,6 103,2 129,8 140,5 58,1 47,5 53,6 Tính chung ở ấn Độ và Trung Quốc (chiếm 1/2 dân số thế giới) thì hàng năm có từ 4,5 đến 5 triệu ngời chết do bệnh tim mạch. Riêng ấn Độ, các nghiên cứu trong nớc cho thấy hàng năm có 950.000 trờng hợp tử vong do bệnh tim mạch nhng ngời ta lại cho rằng con số thực tế ít ra còn cao gấp đôi. Còn tại Trung Quốc, tử vong do bệnh tim mạch ớc tính 2,5 triệu ngời chết hàng năm, chiếm 30% tổng số các ca tử vong (29) . Bệnh tim mạch cũng là nguyên nhân tử vong lớn nhất ở Mỹ. Năm 1991 bệnh tim mạch làm chết 920.000 ngời và cứ trong số 5 ngời Mỹ tử vong thì có 2 ngời chết vì bệnh tim mạch. Ngày nay, cứ trong 5 ngời Mỹ thì có hơn 1 ngời bị các dạng khác nhau của bệnh tim và hơn 2500 ngời chết bởi bệnh tim mỗi ngày (29) . Một đặc điểm khác đáng quan tâm là mức độ nguy cấp của bệnh tim mạch, yêu cầu phải có sự cấp cứu kịp thời và chính xác. TCYTTG có riêng một báo cáo chính thức về nguyên nhân và dự phòng chết đột ngột do tim, trong đó chỉ rõ : nếu chỉ kể đến chết sau giờ đầu tiên có triệu chứng, ở các nớc công nghiệp phát triển là 15-159/100.000 ngời/năm ở nam giới tuổi 20- 64 và 2-3/100.000 ngời/năm ở nữ giới cùng lứa tuổi này. Và cứ 1 triệu ngời mỗi tuần có gần 30 trờng hợp đột tử do bệnh tim mạch. Trong số những ng- ời chết trong 2 tuần đầu kể từ khi bắt đầu có tai biến tim có khoảng 40% chết ngay trong giờ đầu tiên sau khi khởi phát triệu chứng và đại đa số chết trớc khi kịp đến bệnh viện (27) . Nhìn chung trên toàn cầu, bệnh tim mạch là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu từ nhiều thập kỷ nay. Trong đó, ở một số nớc phát triển, số tử vong tim mạch trớc kia rất cao thì gần đây đang giảm đi đáng kể. Trái lại, ở các nớc đang phát triển, tử vong tim mạch hiện nay không đứng hàng đầu nhng lại ngày càng có xu hớng gia tăng. Tình hình này cùng với tính chất cấp cứu của bệnh tim mạch đã và đang trở thành mối đe dọa đòi hỏi nhân loại phải có những giải pháp hữu hiệu ngăn chặn kịp thời. 2.Tình hình bệnh tật và tử vong tim mạch ở Việt Nam 9 ở nớc ta, từ những năm 60, GS Đặng Văn Chung đã cho thấy: tại bệnh viện Bạch Mai, số mắc bệnh tim mạch là nhiều nhất, trên cả các bệnh phổi và tiêu hóa nhng cha có thống kê đầy đủ trên phạm vi cả nớc (3) . Sang những năm 70, theo BS Nguyễn Huy Dung: qua thống kê của các bệnh viện, các cơ sở phòng khám thì thấy các bệnh tim mạch có xu hớng ngày càng gia tăng. ở Hà Nội và Hải Phòng, các bệnh tim mạch đang tăng lên chiếm hàng đầu trong các bệnh nội khoa (26-29%), đứng đầu trong các nguyên nhân gây tử vong và số 1 trong các cấp cứu nội khoa (5). Từ cuối những năm 80, những tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị bệnh tim mạch đợc ứng dụng một cách rộng rãi ở nớc ta, bắt đầu từ các thành phố lớn nh Hà Nội, TP Hồ Chí Minh, dần dần nhiều địa phơng đợc trang bị các phơng tiện hiện đại ở mức độ khác nhau nh siêu âm hai chiều, siêu âm doppler màu, máy ghi huyết áp, điện tim 24 giờ liên tục, CT chụp cắt lớp nội tạng, cộng hởng từ, máy chụp mạch mã hóa trừ hình, máy phát sóng rađiô cao tần để điều trị các rối loạn nhịp tim . Bên cạnh đó, sự giao lu quốc tế đợc mở rộng đã giúp rất nhiều cho các thầy thuốc tim mạch cập nhật với các phơng pháp, các phơng tiện điều trị trên thế giới. Đặc biệt với sự ra đời của Trung tâm phẫu thuật tim mạch tại viện Tim Mạch TP Hồ Chí Minh năm 1991; việc ứng dụng nong, đặt stent cho động mạch vành, nong van 2 lá bắt đầu từ 2/1996 và ứng dụng kỹ thuật đốt ổ phát xung và đờng dẫn truyền bệnh lý, điều trị nhịp tim từ năm 1998 tại Viện Tim Mạch Việt Nam đã đem lại những kết quả thực sự to lớn (13) . Tuy nhiên bệnh tật và tử vong tim mạch ở nớc ta từ cuối những năm 70 - đầu 80 đến nay vẫn có chiều hớng gia tăng. Số liệu tổng kết của GS Phạm Gia Khải và cs qua thống kê từ các bệnh viện cho thấy rõ điều đó (13) : Năm 1977 1980 1990 1994 1995 1996 1998 Tỉ lệ mắc (%) 2,0 1,4 3,8 3,5 4,5 5,34 5,49 Tỉ lệ chết (%) 8,8 5,8 4,2 9,6 14,62 18,73 21,36 Do chiều hớng gia tăng này nên vị trí của bệnh tim mạch so với các bệnh khác cũng không thay đổi nhiều mặc dù việc ứng dụng các tiến bộ trong thăm khám và điều trị đã giảm đợc một số lợng đáng kể tử vong tim mạch hàng năm, cũng theo GS Phạm Gia Khải và cs (13) : Năm 1995 1996 1998 Tỉ lệ mắc(%) -vị trí so với các bệnh khác 4,50% - 7/19 5,34% - 6/19 5,49% - 7/19 Tỉ lệ chết(%) -vị trí 14,62% - 4/19 18,73% - 6/19 21,36% - 7/19 10