3. Một số yếu tố liên quan đến tử vong của bệnh tim
3.6. Tử vong liên quan đến mức độ phù hợp giữa chẩn
35,75% 14,98% 25,60% 16,43% 4,83% 2,42% Dưới 24h Từ 24-48h Từ 48h-7 ngày Từ 7-15 ngày Từ 15-30 ngày Trên 30 ngày
• Tử vong trớc 24h từ khi vào viện còn chiếm tỷ lệ cao (35,75%) chứng tỏ bệnh nhân đến viện trong giai đoạn muộn, việc quản lý bệnh tật tim mạch ở tuyến dới còn làm cha tốt phù hợp với nghiên cứu (22) .
3.6. Tử vong liên quan đến mức độ phù hợp giữa chẩn đoán tuyến d ới với chẩn đoán tại viện chẩn đoán tại viện
Trong tổng số bệnh nhân tim mạch tử vong thì số bệnh nhân vào thẳng viện không đợc xử trí gì ở tuyến dới còn rất cao, chiếm 57,49%. Mặt khác,
Biểu đồ 8 : Phân bố bệnh nhân theo thời gian từ khi vào viện đến lúc tử vong
Viện Tim Mạch Việt Nam là bệnh viện thuộc tuyến cao nhất trong cả nớc nên nhìn chung chẩn đoán tại viện có tính chính xác cao. Theo kết quả nghiên cứu cho thấy tính riêng các trờng hợp tử vong có chẩn đoán tuyến d- ới thì chẩn đoán tuyến dới không phù hợp với chẩn đoán tại viện còn chiếm tỷ lệ cao (53,03%). Điều này cũng phù hợp với kết quả của phòng chỉ đạo tuyến Bệnh viện Bạch Mai cho thấy chẩn đoán không phù hợp của tuyến d- ới so với chẩn đoán tại viện đối với bệnh tim mạch là 40,66% (19) . Phải chăng chính sự sai lệnh này sẽ dẫn đến việc xử trí thiếu chính xác hoặc không đầy đủ của tuyến dới. Đó cũng là các yếu tố góp phần làm tăng tỷ lệ tử vong tim mạch. Do vậy cần làm tốt hơn việc chẩn đoán và xử trí ban đầu mà muốn làm đợc điều này trớc hết phải bổ sung cho tuyến dới về mọi mặt: trang thiết bị, cán bộ y tế, trình độ chuyên môn,... nâng cao hiểu biết của nhân dân về bệnh tim mạch để ngời dân có thái độ và hành vi đúng khi bản thân hoặc ngời thân trong gia đình bị các tai biến tim mạch đồng thời làm cho họ hiểu đợc sự quan trọng của việc xử trí ban đầu ở tuyến dới, tránh t t- ởng coi thờng tuyến dới nghĩ rằng đa thẳng ngời bệnh lên tuyến trên là an toàn và tin cậy nhất.
4. Nguyên nhân tử vong
0 5 10 15 20 25 30 35 Rối loạn nhịp tim TBMN- hôn mê sâu ST giai đoạn cuối Sốc tim Đột tử tim Phù phổi cấp Suy hô hấp cấp ép tim cấp Phình tách ĐMC Sốc NK Đứt dây chằng 2 lá Vỡ tim Các ng.nhân khác Tỷ lệ %
Các nguyên nhân gây tử vong cao nhất là rối loạn nhịp tim(32,85%), TBMN-hôn mê sâu(19,81%) và suy tim giai đoạn cuối (18,84%), trong đó tử vong do rối loạn nhịp tim thờng gặp nhất là rung thất (50%), điều này phù hợp với nghiên cứu của Hoàng Thị Quý. Mỗi loại bệnh tim mạch lại có nguyên nhân tử vong thờng gặp khác nhau:
• Bệnh van tim hậu thấp tử vong gặp nhiều nhất do nguyên nhân rối loạn nhịp tim(38,81%) và suy tim giai đoạn cuối(31,34%).
• BTTMCB tử vong gặp nhiều nhất do shock tim(41,03%) và rối loạn nhịp tim(33,33%).
• Bệnh TBMN do THA đa số tử vong do TBMN-hôn mê sâu (90,63%).
Nhìn chung tử vong tim mạch đều do các biến chứng nặng gây nên.