CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BẢN KHÁI CÁ NHÂN Đề nghị hưởng chế độ trợ cấp lần theo Quyết định số 142/2008/QDD-TTg ngày 27/10/2008 Thủ tướng Chính phủ Họ tên:………………………………….Bí danh:………………… Nam, nữ Ngày, tháng, năm sinh:…… /………./……….Số CMND:… ………….…… Quê quán:……………………………………………………………………… Nơi đăng ký hộ thường trú:……………………………………………… Vào Đảng:…………………………Chính thức:……………………………… Nhập ngũ: xã………………….huyện…… …………….tỉnh………………… Tái ngũ: ngày……… tháng………năm………., đơn vị (c,d,e,f)……………… Phục viên, xuất ngũ: ngày………tháng…… năm……………………………… Nơi phục viên, xuất ngũ: xã…………….huyện…………….tỉnh……………… Cấp bặc, chức vụ, đơn vị phục viên, xuất ngũ (c,d,e,f):…………………… …………………………………………………………………………………… Nghề nghiệp sau phục viên, xuất ngũ:……………………………………… …………………………………………………………………………………… Đã vào hưởng chế độ nghỉ hưu bệnh binh, sức lao động hàng tháng (hoặc chưa chihs sách gì):…………………………………………… Các giấy tờ lưu giữ:………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Q TRÌNH CƠNG TÁC TRONG QUÂN ĐỘI Từ tháng, Đến tháng, năm năm Cấp bặc, Chức vụ Đơn vị Địa bàn công tác (c,d,e,f) (huyện, tỉnh) Tổng thời gian công tác thực tế quân đội là:…….năm …….tháng Tôi xin cam đoan lời khai đúng, sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật./ …………… ngày…….tháng….năm……… Người khai (Ký, ghi rõ họ tên) ... quân đội là:…….năm …….tháng Tôi xin cam đoan lời khai đúng, sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật./ …………… ngày…….tháng….năm……… Người khai (Ký, ghi rõ họ tên)