Hãy nhớ rằng đối tượng gần phim thì các đường ranh giới sẽ rõ hơn. Càng xa phim sẽ phóng đại hơn và mờ hơn (Khái niệm cơ bản; thí nghiệm 2). Hầu hết các cấu trúc quan trọng trong ngực như tim và các mạch máu lớn nằm ở phía trước. Vì vậy không có gì ngạc nhiên rằng cách tốt nhất để chụp X quang ngực là chụp mặt trước của bệnh nhân up vào phim. Tia x bắn từ phía sau của bệnh nhân và do đó được gọi là chụp sau trước posteroanterior hoặc PA view. Trên một phim như vậy, kích thước tim ít bị phóng đại và bóng tim sắc nétHãy nhớ rằng đối tượng gần phim thì các đường ranh giới sẽ rõ hơn. Càng xa phim sẽ phóng đại hơn và mờ hơn (Khái niệm cơ bản; thí nghiệm 2). Hầu hết các cấu trúc quan trọng trong ngực như tim và các mạch máu lớn nằm ở phía trước. Vì vậy không có gì ngạc nhiên rằng cách tốt nhất để chụp X quang ngực là chụp mặt trước của bệnh nhân up vào phim. Tia x bắn từ phía sau của bệnh nhân và do đó được gọi là chụp sau trước posteroanterior hoặc PA view. Trên một phim như vậy, kích thước tim ít bị phóng đại và bóng tim sắc nét
CHƯƠNG I Giải phẫu xquang A Tổng quan Chiều sau trước Posteroanterior view (PA view) Hãy nhớ đối tượng gần phim đường ranh giới rõ Càng xa phim phóng đại mờ (Khái niệm bản; thí nghiệm 2) Hầu hết cấu trúc quan trọng ngực tim mạch máu lớn nằm phía trước Vì khơng có ngạc nhiên cách tốt để chụp X quang ngực chụp mặt trước bệnh nhân up vào phim Tia x bắn từ phía sau bệnh nhân gọi chụp sau trước posteroanterior PA view Trên phim vậy, kích thước tim bị phóng đại bóng tim sắc nét Chiều trước sau (AP view) Đôi bệnh nhân ốm yếu để đứng ngồi chụp tư sau trước Trong trường hợp này, chụp phim AP chất lượng thấp Tấm phim đặt lưng bệnh nhân tia X bắn từ phía trước bệnh nhân Theo cách chụp này, tim cách xa phim có kích thước to bóng tim mờ giống ngón tay chúng tơi thí nghiệm d Tràn dịch màng phổi / tràn máu màng phổi / viêm mủ màng phổi tràn dịch màng phổi đơn giản có dịch tạng thành màng phổi (khoang màng phổi) Dịch huyết tương (Tràn dịch màng phổi), máu (tràn máu màng phổi) mủ (viêm mủ màng phổi) Trong trường hợp viêm mủ màng phổi, có bóng khí nhỏ mủ Trên phim PA đứng thẳng, dịch tập trung góc sườn hồnh trọng lực làm thành góc tù 15A) Góc sườn hồnh phía sau có dịch tập trung Góc ẩn (hình.2- mái vòm hồnh chụp PA Tuy nhiên, nhìn qua phim chụp mặt bên (hình.2-15B) Vì lý nên chụp phim XQ tim phổi PA để tìm lượng dịch số lượng màng phổi Khi bệnh nhân nặng khơng thể đứng chụp AP nằm ngửa Nếu có tràn dịch tách lớp thành ngực sau phổi trọng lực Trên phim AP vùng sáng bình thường Khi nghi ngờ cho bệnh nhân năm nghiêng bên phổi nghi tràn dịch giúp ta nhận dịch phổi thành ngực (Hình.2-15C) Đơi vùng đỉnh tạng màng phổi dính với Trong tình này, tràn dịch màng phổi di chuyển bệnh nhân thay đổi tư Dịch chí bị mắc kẹt cho ta hình ảnh giả giống u phổi Dịch khơng thể di chuyển gọi tràn dịch có vách ngăn e Suy tim sung huyết (CHF) CHF xảy tim tống lượng máu mà nhận Tim trở nên to (tim to) Khi suy thất trái, dịch tràn vào tĩnh mạch phổi phổi Dịch thấm vào mô kẽ vào phế nang màng phổi A Hình.2-15: tràn dịch màng phổi trái A phim PA X quang phổi có dịch (f) góc sườn hồnh trái B phim chụp nghiêng X quang ngực thấy dịch thuỳ phổi trái khe trái (mũi tên đen) C phim chụp nghiêng trái thấy dịch thành ngực phổi trái (mũi tên đen) B Hình 2.16 Suy tim sung huyết CHF A CHF xq ngực có hình ảnh phân phối lại mạch máu, đường kerley B, rìa quanh phế quản tạo thành viền, tràn dịch màng phổi hình ảnh cánh dơi khoảng khơng gian phổi B Trên phim PA Xquang ngực có hình ảnh cánh dơi điển hình C D kerley a b c Mạch máu phân phối lại: mạch máu vùng đỉnh phổi to so với vùng phổi thấp (ngược với bình thường) Đường Kerley B Viền quanh phế quản dịch bao bọc tràn dịch màng phổi Hình ảnh cánh dơi f bệnh phổi kẽ mãn tính Hãy nhớ khu vực sáng bất thường mà khơng có biểu lâm sàng tương xứng bn mắc bệnh phổi mãn tính g.Hạch / khối (mass) Hạch khối phổi xuất với hình tổn thương tròn sáng mật độ dịch (Hình.2-6A, 2-6B) Nếu thương tổn cm gọi nốt Nếu lớn cm gọi khối Hạch / khối ác tính (ví dụ ung thư di phổi) lành tính (ví dụ hamartoma, u hạt) ung thư phổi ngun phát có ranh giới khơng rõ ràng, giống có gai tiến triển theo thời gian Di có xu hướng nhiều nốt tròn mịn, nhiều kích thước tổn thương lành tính có xu hướng nhỏ, mịn, tròn vơi hóa Thường kích thước khơng thay đổi so với phim chụp trước Quá tối (đen) a Tràn khí màng phổi / tràn khí màng phổi áp lực Tràn khí màng phổi có khí thành tạng màng phổi thường tổn thương phổi Nên nhớ khí có xu hướng tụ điểm cao phổi (ngược với dịch) Trên phim PA thẳng, thấy hình lưỡi liềm đen đỉnh phổi Ngoài ra, tạng thường đường trắng mỏng lưỡi liềm màu đen, hai bên khí (Hình.2-18A) Có thể khơng thấy nhánh mạch màu trắng khu vực Chụp phim thở nhìn rõ tràn khí màng phổi lượng khí cũ phổi trở nên nhỏ Trên phim AP nằm ngửa, khí tập trung phía trước bên góc sườn hồnh (rãnh) Điều khơng có ngạc nhiên chúng khu vực cao khoang màng phổi bệnh nhân nằm xuống Điều làm cho rãnh bên màu tối bất thường sâu (dấu hiệu rãnh sâu) Trong trường hợp tràn khí màng phổi áp lực, chấn thương phổi gây rò rỉ khí vào khoang màng phổi tạo thành van chiều van cho phép khí vào màng phổi mà khơng cho Với lần thở, khơng khí vào nhiều khoang màng phổi bị mắc kẹt Cuối cùng, khơng khí đè đẩy trung thất, hồnh làm tim khơng thể bơm máu áp lực bên ngực Đây rõ ràng trường hợp cấp cứu, cần xử trí (ví dụ chọc kim lớn dẫn lưu màng phổi; Hình.2-18B) A B Hình 18A tràn khí màng phổi phải đường trắng tạng B Tràn khí màng phổi áp lực với xẹp hoàn toàn phổi trái, trung thất lệch phải b Khí phế thũng Khí phế thũng tắc nghẽn đường thở mạn tính dẫn đến hủy diệt phế nang Phổi chứa khí nhiều bình thường tắc nghẽn đường thở gây bẫy khơng khí Đơi khi, có hình bóng khí tiến triển, gọi bóng khí Trên X quang, có vùng giảm tỷ trọng phổi (q đen) Ngồi ra, phá hủy mơ nên thấy mạch máu Nếu nhìn thấy đơi thấy chúng cong bất thường chúng xung quanh vùng nhu mơ phổi bị phá huỷ Cuối cùng, thấy vòm hoành thẳng phổi căng phồng mức (hyperinflation of the lungs) (Hình.2-19A, 2-19B) c Tắc mạch phổi Tắc mạch phổi xảy cục máu đơng (ví dụ từ tĩnh mạch chi dưới) bị long Các cục máu đơng sau đến phổi gây tắc động mạch phổi gây ảnh hưởng đến vùng phổi tưới máu X quang ngực thường phim xq bình thường dấu hiệu khơng đặc hiệu bao gồm xẹp phổi tràn dịch màng phổi Thỉnh thoảng nhìn thấy khu vực hình chữ V màu trắng sau tắc mạch phổi (Bướu Hampton) D THÀNH NGỰC GÃY XƯƠNG SƯỜN Gãy xương thường xảy cạnh bên sườn nơi uốn cong nhiều yếu Nếu có gãy xương sườn thường tràn khí màng phổi cạnh gãy cưa đâm thủng phổi Mặc dù đau, gãy xương sườn đơn độc vấn đề bình thường lâm sàng TRÀN KHÍ DƯỚI DA tràn khí da có khí da thành ngực cổ Điều thấy phim X quang vệt tối mô mềm So với cấu trúc có khí bên phổi, thực quản khí quản Ngồi có khơng khí xung quanh da bệnh nhân Do đó, nguồn khí da vết rách phổi (tràn khí màng phổi), vỡ thực quản, rách khí quản, rách da Khí trung thất lan đến cổ thành ngực E CƠ HỒNH VỠ CƠ HỒNH vỡ hồnh chấn thương thường gặp thường xảy bên trái 90% quan bùng dày, lách đại tràng vị qua khe vỡ Trên X quang, hồnh nâng cao lên có mức nước mức ruột lồng ngực Để kiểm tra đặt sonde dày thấy sonde ngực Ngoài trung thất bị lệch tạng thoát vị chiếm chỗ đẩy trung thất xa (Hình.2-20) Hình 2-20: sonde dày lên ngực vị hồnh vị phần dày (Đáy) vào trung thất lỗ xuống thực quản hoành Đây vị phổ biến tương đối lành tính Trên X quang, đáy dày xuất khối có dịch, mức nước mức phía sau trung tâm trung thất ... lành tính có xu hướng nhỏ, mịn, tròn vơi hóa Thường kích thước khơng thay đổi so với phim chụp trước Quá tối (đen) a Tràn khí màng phổi / tràn khí màng phổi áp lực Tràn khí màng phổi có khí thành... nhìn rõ tràn khí màng phổi lượng khí cũ phổi trở nên nhỏ Trên phim AP nằm ngửa, khí tập trung phía trước bên góc sườn hồnh (rãnh) Điều khơng có ngạc nhiên chúng khu vực cao khoang màng phổi bệnh... hợp tràn khí màng phổi áp lực, chấn thương phổi gây rò rỉ khí vào khoang màng phổi tạo thành van chiều van cho phép khí vào màng phổi mà khơng cho Với lần thở, khơng khí vào nhiều khoang màng phổi