ĐIỀU TRỊ GOUT CẤP ( EULAR 2016 và ACP 2017 )

Nguyên tắc A : giáo dục kiến thức cho BN ( kiến thức về bệnh Gout, phương pháp điều trị hiệu quả và kiểm soát AU máu dưới mức mục tiêu suốt đời ) Nguyên tắc B : Thay đổi lối sống Giảm cân nếu béo phì Tập thể dục thường xuyênNguyên tắc A : giáo dục kiến thức cho BN ( kiến thức về bệnh Gout, phương pháp điều trị hiệu quả và kiểm soát AU máu dưới mức mục tiêu suốt đời ) Nguyên tắc B : Thay đổi lối sống Giảm cân nếu béo phì Tập thể dục thường xuyênNguyên tắc A : giáo dục kiến thức cho BN ( kiến thức về bệnh Gout, phương pháp điều trị hiệu quả và kiểm soát AU máu dưới mức mục tiêu suốt đời ) Nguyên tắc B : Thay đổi lối sống Giảm cân nếu béo phì Tập thể dục thường xuyên

ĐIỀU TRỊ GOUT CẤP ( EULAR 2016 ACP 2017 ) VÕ CÔNG ĐỊNH Y6 CTUMP A ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC Nguyên tắc A : giáo dục kiến thức cho BN ( kiến thức bệnh Gout, phương pháp điều trị hiệu kiểm soát AU máu mức mục tiêu suốt đời ) Nguyên tắc B : Thay đổi lối sống - Giảm cân béo phì - Tập thể dục thường xuyên - Chế độ ăn uống : hạn chế bia rượu, thịt, hải sản, nội tạng động vật A ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC Nguyên tắc C : tầm soát bệnh liên quan đến Gout nguy tim mạch - Bệnh thận mạn - Bệnh mạch vành, suy tim , tăng huyết áp - Hội chứng chuyển hoá - Đái tháo đường B ĐIỀU TRỊ CƠN GOUT CẤP 1.COLCHICIN Tác dụng giảm đau, không làm giảm AU máu Cơ chế : ức chế BC thực bào tinh thể urat Liều : - EULAR 2016 ( 12 từ lúc khởi phát cấp ) : liều tải 1mg, sau thêm 0.5 mg cho ngày Các ngày sau mg/ ngày - ACP 2017 : sử dụng colchicin liều thấp ( 1,2mg sau thêm 0.6 mg : hiệu tương đương liều cao ) COLCHICIN - Bộ Y tế 2014 : + Cách ( BN khơng có chống định NSAID ) : colchicin mg/ ngày phối hợp NSAID + Cách ( BN chống định NSAID ) : colchicin viên x ( ngày ) , viên x ( ngày ) , sau viên / ngày ( ngày trở ) Liều độc : 10 mg ( thuốc độc bảng B ) COLCHICIN Thời gian dùng : đến AU máu đạt mục tiêu - Có tophi : dùng đến tháng - Khơng có tophi : dùng đến tháng Chống định : suy gan, suy thận ( GFR < 30 ml/ph ) , glaucoma, phụ nữ có thai ) Tương tác thuốc : tăng nguy ngộ độc colchicin dùng chung thuốc ức chế CYP3C4 kháng nấm, CCB-nonDHP, Macrolide COLCHICIN NSAID Không có khác biệt hiệu giảm đau NSAID GFR < 30 ml/ph : không dùng NSAID PRECISION TRIAL ( đăng tạp chí NEJM ) So sánh an toàn tim mạch Celecoxib, Ibuprofen Naproxen Kết : celecoxib an toàn PRECISION TRIAL CORTICOID Được ưu tiên sử dụng : an tồn, rẻ , hiệu tương đương NSAID tác dụng phụ (Corticosteroids Versus NSAIDs : Six RCTs (15, 24, 28, 35, 36, 40) showed no difference in time to resolution of symptoms, clinical joint status at follow-up, or pain reduction between NSAIDs and corticosteroids However, NSAIDs were associated with more frequent gastrointestinal, nongastrointestinal, and serious adverse events – ACP 2017 ) 3 CORTICOID THUỐC ỨC CHẾ IL-1 THUỐC ỨC CHẾ IL-1 THUỐC ỨC CHẾ IL-1 THUỐC ỨC CHẾ IL-1 Chỉ định : BN có cấp thường xuyên chống định với colchicin, corticoid NSAID Chống định : nhiễm trùng KẾT LUẬN Có thể phối hợp : colchicin + corticoid , colchicin + NSAID chống định phối hợp corticoid + NSAID GFR < 30 ml/ ph : không nên dùng colchicin NSAID BN Gout có nguy tim mạch cao : nên dùng celecoxib ( theo nghiên cứu PRECISION ) TÓM TẮT CÁCH SỬ DỤNG THUỐC ACP 2017 ... ngày phối hợp NSAID + Cách ( BN chống định NSAID ) : colchicin viên x ( ngày ) , viên x ( ngày ) , sau viên / ngày ( ngày trở ) Liều độc : 10 mg ( thuốc độc bảng B ) COLCHICIN Thời gian dùng... đường B ĐIỀU TRỊ CƠN GOUT CẤP 1.COLCHICIN Tác dụng giảm đau, không làm giảm AU máu Cơ chế : ức chế BC thực bào tinh thể urat Liều : - EULAR 2016 ( 12 từ lúc khởi phát cấp ) : liều tải 1mg, sau...A ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC Nguyên tắc A : giáo dục kiến thức cho BN ( kiến thức bệnh Gout, phương pháp điều trị hiệu kiểm soát AU máu mức mục tiêu suốt đời ) Nguyên tắc B : Thay