ký sinh trùng CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS

Vận dụng các yếu tố sinh học và bệnh học của Cryptococcus neoformans vào việc phòng bệnh.. neoformans var grubii khắp thế giới Đất nhiễm phân bồ câu, phân chim... Vi nấm học Chi Cryptoco

CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS

3 Mô tả biểu hiện của các thể bệnh.

4 Giải thích kết quả chẩn đoán bệnh do C neoformans

5 Vận dụng các yếu tố sinh học và bệnh học của

Cryptococcus neoformans vào việc phòng bệnh

6 Nêu nguyên tắc điều trị bệnh do C neoformans

Gặp khắp thế giới: nhiễm người và động vật

Người bình thường: gây nhiễm (ít gây bệnh)

Các loài gây bệnh ở người

C neoformans var gattii: (Cryptococcus gattii)

liên quan với cây Eucalyptus

C neoformans var neoformans

C neoformans var grubii

khắp thế giới Đất nhiễm phân bồ câu, phân chim

Vi nấm học

Chi Cryptococcus:

• Nấm men hình cầu, bầu dục

• Sinh sản bằng nẩy chồi theo nhiều hướng

• Không lên men

• Đồng hóa inositol như nguồn carbon duy nhất

• Sản xuất urease

• Phản ứng với diazonium Blue B

Trong 34 loài, chỉ C neoformans gây bệnh cho người

C neoformans – tế bào men có nang

C neoformans: sinh sản hữu tính bằng BT đãm

Chu trình phát triển của Cryptococcus neoformans

Phân bồ câu tươi, ướt

(nồng độ kiềm cao)

Lượng C neoformans var neoformans ít

Cryptococcus neoformans var neoformans sống hoại sinh trong ruột chim bồ câu

var neoformans

Creatinin deimidase

var gattii

Đường lây nhiễm

• Hô hấp (hít phải hạt men)

• Qua da (vết thương, niêm mạc mũi, hầu)

• Đường ruột

Phân bồ câu khô

Nấm có thể sống đến 2 nămMất nang hoặc giảm kích thước nang (KTTB # 1 -3 m)

Cơ chế sinh bệnh

Sự phát triển bệnh Cryptococcus ở người tùy thuộc 2 yếu tố:

Đề kháng của ký chủ Độc lực của vi nấm

Vi nấm mất nang / nang giảm kích thước

Phế nangTái lập nang polysaccharide

Ký chủ suy giảm miễn dịch:

• Cơ địa suy yếu

• Đề kháng giảm do corticoid

• Bênh khác: lao, HIV/AIDS

Ký chủ khỏe mạnh nhưng hít quá nhiều bào tử nấm:

(Người nuôi chim bồ câu,nuôi dơi, trồng cây bạch đàn)

Hàng rào MD phổi bị phá hủy

Cơ chế sinh bệnh

Độc lực của vi nấm

Khả năng phát triển ở 37 oC để tái tạo nang

Nang: Bảo vệ nấm từ sự thực bào

Khóa phản ứng opsonin hóa của bổ thểGiới hạn sự sản xuất NO

Chen vào tiến trình trình diện kháng nguyên

STH melanin

Melanin cố định ở thành tế bào vi nấm

Bảo đảm tính cứng rắn

Chống lại sự thực bào

• Nấm thoát vào máu rồi lan

tỏa đến da hoặc hệ thần kinh

Cryptococcus neoformans

ở phổi bệnh nhân

Thể da

• Mụn trứng cá trên mặt

• Mụn mủ trên da

• Nốt to, loét ở mô dưới

da ở lưỡi, đầu gối, lưng

Vết thương hoại tử ở da

17

Vết thương hoại tử ở da

9

Vết thương bong rộp, đóng vảy cứng ở đùi trái do

nhiễm Cryptococcus

Bệnh Cryptococcus ở xương

Ói mửa (ít khi sốt)

Rối loạn thần kinh:

Mê sảng,

Hôn mê,

Rối loạn bán cầu não (tổn thương não)

Chóng mặt, thay đổi thị lực (mù nếu phát hiện trễ)

Viêm màng não do C neoformans

• quan giữa BN và tiếp xúc chim bồ câu hay cây bạch đàn.

Không dự phòng trước với

• fluconazol 42,8

• % lao kèm theo viêm màng não do nấm

Chẩn đoán

Cryptococcus neoformans nhuộm với mực tàu

A B

A: khóm nấm Crypt neoformans cấy từ dịch não

tủy, 21 ngày, nhiệt độ phòng cho kóm trắng,

nhăn, trở thành nhớt, vàng nhạt đến nâu

B: tế bào nấm men nẩy chồi và tạo ống mầm,

không thấy nang

neoformans ở người nhiễm HIV trẻ tuổi, trình độ văn hóa

thấp, lao động tay chân và đặc biệt, khi người bệnh có

nhức đầu liên tục

Amphotericin B 0,3 mg/kg/ngày / 6 tuần

phối hợp với 5 - flucytosin

ĐIỀU TRỊ CRYPTOCOCCUS THỂ NÃO Ở BỆNH NHÂN AIDS

+

Azol 400 mg/ngày

X 8 tuần Cấy CSF

-Thử nhạy cảm vớ thuốc kháng nấm Azol – nhạy cảm Azol – kháng thuốc Fluconazol liều cao hơn AMB + 5 FCDuy trì azol

200 mg/ngày