ký sinh trùng CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS

CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS MỤC TIÊU HỌC TẬP Nêu đặc điểm sinh học liên quan đến phân bố lồi Cryptococcus gây bệnh Phân tích liên quan hình thể, sinh học bệnh sinh C neoformans Mô tả biểu thể bệnh Giải thích kết chẩn đốn bệnh C neoformans Vận dụng yếu tố sinh học bệnh học Cryptococcus neoformans vào việc phòng bệnh Nêu nguyên tắc điều trị bệnh C neoformans ĐẠI CƯƠNG Gặp khắp giới: nhiễm người động vật Người bình thường: gây nhiễm (ít gây bệnh) Người SGMD: Gây bệnh tỉ lệ cao người bình thường Bệnh trầm trọng Bệnh Cryptococcus: Tế bào nấm chổ lan tỏa cấp tính mạn tính phổi não Các loài gây bệnh người C neoformans var gattii: (Cryptococcus gattii) liên quan với Eucalyptus C neoformans var neoformans C neoformans var grubii khắp giới Đất nhiễm phân bồ câu, phân chim Vi nấm học Chi Cryptococcus: • Nấm men hình cầu, bầu dục • Sinh sản nẩy chồi theo nhiều hướng • Khơng lên men • Đồng hóa inositol nguồn carbon • Sản xuất urease • Phản ứng với diazonium Blue B Trong 34 loài, C neoformans gây bệnh cho người Hình thể C neoformans Phát triển 37 oC Nấm men tròn từ - m Lớp vỏ dày 10 m , 50 – 80 m Kích thước nang: di truyền, yếu tố tăng trưởng, nồng độ CO2, to Thành phần nang polysaccharid: Glucurunoxylomannan mannoprotein Điều kiện phòng thí nghiệm: sản xuất sợi nấm đảm C neoformans – tế bào men có nang C neoformans: sinh sản hữu tính BT đãm Chu trình phát triển Cryptococcus neoformans Cryptococcus neoformans var neoformans sống hoại sinh ruột chim bồ câu var neoformans Creatinin deimidase var gattii Creatinin NH3 + methylhydrantoin Phân bồ câu tươi, ướt Lượng C neoformans var neoformans (nồng độ kiềm cao) 10 17 Vết thương hoại tử da 18 Vết thương bong rộp, đóng vảy cứng đùi trái nhiễm Cryptococcus 19 Bệnh Cryptococcus xương 20 10 Thể màng não – não Viêm màng não: Nhức đầu Cổ cứng Ói mửa (ít sốt) Rối loạn thần kinh: Mê sảng, Hôn mê, Rối loạn bán cầu não (tổn thương não) Chóng mặt, thay đổi thị lực (mù phát trễ) 21 22 Viêm màng não C neoformans BV Bệnh nhiệt đới TP.HCM • Thường gặp nhất, gây tử vong khoảng 17% BN AIDS • 2004-2005: 149 ca (90,5% Nam; 9,5% nữ) • 2009: khoảng 200 ca Đặc điểm bệnh nhân: • Tiêm chích ma túy (71,8%) • Lao động chân tay, tiếp xúc bụi đất • Khơng xác định mối liên quan BN tiếp xúc chim bồ câu hay bạch đàn • Khơng dự phòng trước với fluconazol • 42,8% lao kèm theo viêm màng não nấm 23 Chẩn đoán Quan sát trực tiếp Cấy Gây nhiễm thực nghiệm/ chuột Chẩn đoán miễn dịch 24 Chẩn đoán Cryptococcus neoformans nhuộm với mực tàu 25 A B A: khóm nấm Crypt neoformans cấy từ dịch não tủy, 21 ngày, nhiệt độ phòng cho kóm trắng, nhăn, trở thành nhớt, vàng nhạt đến nâu B: tế bào nấm men nẩy chồi tạo ống mầm, khơng thấy nang 26 18 A: Khóm nấm cấy từ dịch não tủy vào MT SDA B: nhuộm mực tàu từ khóm nấm/SDA C: Quan sát với giọt nước từ khóm nấm/SDA 27 Phòng bệnh • Cẩn thận làm vệ sinh chuồng chim bồ câu, chim cút… • Ổn định bệnh mãn tính • Khơng lạm dụng kháng sinh corticoid • Phòng tránh nhiễm HIV • Dự phòng fluconazol bệnh nhân nhiễm HIV • Chẩn đốn sớm bệnh VMN nấm Cryptococcus neoformans người nhiễm HIV trẻ tuổi, trình độ văn hóa thấp, lao động tay chân đặc biệt, người bệnh có nhức đầu liên tục 28 Điều trị Thể phổi: flucytosin (Ancotil*; 5-FC) Thể não Amphotericin B Fluconazol Itraconazol (Sporal*) Amphotericin B 0,3 mg/kg/ngày / tuần phối hợp với - flucytosin 29 19 ĐIỀU TRỊ CRYPTOCOCCUS THỂ NÃO Ở BỆNH NHÂN AIDS - AMB + FC AMB lipid Azol + FC X tuần X tuần X tuần Cấy CSF Cấy CSF Cấy CSF + * - + - + AMB + FC AMB lipid azol + FC X - tuần X - tuần X - tuần Azol 400 mg/ngày X tuần 30 Azol 400 mg/ngày X tuần Cấy CSF + - Thử nhạy cảm vớ thuốc kháng nấm Azol – nhạy cảm Duy trì azol 200 mg/ngày Fluconazol liều cao Azol – kháng thuốc AMB + FC 31 ... sản xuất sợi nấm đảm C neoformans – tế bào men có nang C neoformans: sinh sản hữu tính BT đãm Chu trình phát triển Cryptococcus neoformans Cryptococcus neoformans var neoformans sống hoại sinh... tính mạn tính phổi não Các lồi gây bệnh người C neoformans var gattii: (Cryptococcus gattii) liên quan với Eucalyptus C neoformans var neoformans C neoformans var grubii khắp giới Đất nhiễm phân... sinh C neoformans Mô tả biểu thể bệnh Giải thích kết chẩn đoán bệnh C neoformans Vận dụng yếu tố sinh học bệnh học Cryptococcus neoformans vào việc phòng bệnh Nêu nguyên tắc điều trị bệnh C neoformans