CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập - Tự do - Hạnh phúc Hưng Yên, ngày……tháng……năm 201… BIÊN BẢN XÁC ĐỊNH CỰ LY VẬN CHUYỂN VÀ NƠI ĐỔ VẬT LIỆU KHÔNG THÍCH HỢP Dự án:.... Địa điểm
Trang 1CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Hưng Yên, ngày……tháng……năm 201… BIÊN BẢN XÁC ĐỊNH CỰ LY VẬN CHUYỂN VÀ NƠI ĐỔ VẬT LIỆU KHÔNG THÍCH HỢP Dự án:
Địa điểm xây dựng:
I Thành phần: 1 Đại diện Chủ đầu tư – Tư vấn giám sát: Ban QLDA đường bộ nối đường cao tốc HN-HP với đường cao tốc CG-NB ( Ban tự giám sát ) Ông: ……… Chức vụ: ………
Ông: Chức vụ: ………
2 Đại diện Nhà thầu thi công:
Ông: ……… Chức vụ: ………
Ông: Chức vụ: ………
3 Đại diện:
Ông: ……… Chức vụ: ………
Ông: Chức vụ: ………
II Nội dung:4 Kết luận: Sau khi kiểm tra, xem xét hiện trường và địa bàn thực tế nơi xây dựng công trình chúng tôi thống nhất xác định cự ly vận chuyển và nơi đổ vật liệu không thích hợp của Dự án: … do Nhà thầu đảm nhận thi công như sau: Vị trí nơi đổ vật liệu không thích hợp tại … (xã ……., huyện ……, tỉnh ……), cự ly vận chuyển trung bình từ công trình đến bãi đổ lớn hơn …Km Diện tích bãi đổ vật liệu không thích hợp là … ha III Kết luận: Biên bản được lập tại hiện trường thi công xây dựng công trình, đã được các bên nhất trí thông qua Biên bản này là cơ sở để Nhà thầu thi công, cán bộ giám sát thực hiện và là cơ sở lập hồ sơ thanh quyết toán công trình / ĐD CHỦ ĐẦU TƯ - TVGS NHÀ THẦU THI CÔNG CÔNG TY …….