CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập - Tự do - Hạnh phúc Hưng Yên, ngày……tháng……năm 201… BIÊN BẢN NGHIỆM THU HOÀN THÀNH CÔNG TRÌNH ĐỂ ĐƯA VÀO SỬ DỤNG Dự án:.... - Báo cáo kết quả
Trang 1CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Hưng Yên, ngày……tháng……năm 201… BIÊN BẢN NGHIỆM THU HOÀN THÀNH CÔNG TRÌNH ĐỂ ĐƯA VÀO SỬ DỤNG Dự án:
Địa điểm xây dựng:
1 Thành phần tham gia: a Đại diện Sở giao thông vận tải Ông: ……… Chức vụ: ………
Ông: Chức vụ: ………
b Đại diện Ban QLDA đường bộ nối cao tốc Hà Nội – Hải Phòng với cao tốc Cầu Giẽ - Ninh Bình ( Ban QLDACT tự giám sát ): Ông: ……… Chức vụ: ………
Ông: Chức vụ: ………
Ông: ……… Chức vụ: ………
c Đại diện Đơn vị Tư vấn thiết kế: Trung tâm Tư vấn giao thông vận tải Ông: ……… Chức vụ: ………
Ông: Chức vụ: ………
d Đại diện nhà thầu thi công: Công ty……
Ông: ……… Chức vụ: ………
Ông: Chức vụ: ………
Ông: ……… Chức vụ: ………
Ông: ……… Chức vụ: ………
e Đại diện đơn vị quản lý : Công ty ……
Ông: ……… Chức vụ: ………
Ông: Chức vụ: ………
Ông: ……… Chức vụ: ………
Ông: ……… Chức vụ: ………
2 Thời gian:
Bắt đầu: ngày tháng năm 201…
Trang 2Kết thúc: ngày tháng năm 201….
3 Đánh giá công trình xây dựng
a Các căn cứ:
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được duyệt tại quyết định số:… / QĐ-SGTVT ngày / /201…
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công điều chỉnh, bổ sung được duyệt tại quyết định số: /QĐ-SGTVT ngày / / 201…
- Báo cáo kết quả thực hiện của Nhà thầu thi công, Tư vấn giám sát
-Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng được áp dụng: Theo quy chuẩn, tiêu chuẩn hiện hành
- Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng xây dựng
- Các kết quả kiểm tra thí nghiệm chất lượng vật liệu, thiết bị được thực hiện trong quá trình xây dựng: Có các kết quả thí nghiệm kèm theo trong Hồ sơ hoàn công
- Nhật ký thi công của Nhà thầu, nhật ký TVGS
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà Thầu thi công xây dựng
- Biên bản nghiệm thu các công việc thuộc bộ phận công trình xây dựng giai đoạn thi công xây dựng được nghiệm thu
- Văn bản số: … /SGTVT – KCHT ngày …/ …/ 201… của Sở giao thông vận tải về việc chấp thuận cho nghiệm thu, bàn giao đưa công trình vào sử dụng
- Các căn cứ pháp lý có liên quan
b Khối lượng hoàn thành: Theo biên bản nghiệm thu
c Về chất lượng công tình xây dựng: Đạt yêu cầu
d Các ý kiến khác nếu có: Không
4 Kết luận:
- Sau khi kiểm tra hiện trường dự án, Hội đồng nghiệm thu thống nhất: Đồng ý
nghiệm thu hoàn thành Dự án … để đưa và sử dụng bắt đầu từ ngày …/ … / 201…
- Yêu cầu sửa chữa, bổ sung: -Đơn vị thi công có trách nhiệm bảo hành công trình 12 tháng kể từ ngày:
- Bàn giao công trình cho Công ty … có trách nhiệm quản lý, sử dụng kể từ ngày: Các bên tham gia nghiệm thu thống nhất các nội dung trên /
ĐD TƯ VẤN THIẾT KẾ ĐD ĐƠN VỊ QUẢN LÝ DD NHÀ THÀU THI
CÔNG