CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hưng Yên, ngày … tháng … năm 201… BIÊN BẢN SỐ:…… NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG Dự án: ………………………………………………………………………… Địa điểm xây dựng: ………………………………………………………………… Đối tượng nghiệm thu: …………………………………………………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: - Đại diện Tư vấn giám sát: Ban QLDA đường nối đường cao tốc Hà Nội – Hải Phòng với đường cao tốc Cầu Giẽ - Ninh Bình ( Ban tự giám sát ) -Ông: ……………… Chức vụ: ………………… -Ông: Chức vụ: …………………… - Đại diện nhà thầu thi cơng: …………………………………………… -Ơng: ……………… Chức vụ: ………………… -Ông: Chức vụ: …………………… Thời gian nghiệm thu : Bắt đầu: ngày tháng năm 201 Kết thúc: ngày tháng năm 201 Địa điểm: Đánh giá công việc thi công thực hiện: a Về tài liệu làm nghiệm thu: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu Nhà thầu thi công thi công - Hồ sơ thiết kế Bản vẽ thi công duyệt theo định số: /QĐ-SGTVT ngày /2011… Sở giao thong vận tải; / - Những thay đổi thiết kế chấp thuận………………………………… -Quy chuẩn, tiêu chuẩn thi công áp dụng …………………………… - Tài liệu dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng thi cơng; - Các kết kiểm tra, thí nghiệm chất lượng vật liệu, thiết bị thực q trình thi cơng; - Nhật ký thi cơng Nhà thầu b.Về chất lượng công việc thi công: c Các ý kiến khác ( có ): Kết luận: Các phụ lục kèm theo: ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVGS ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG