CẨM NANG LÂM SÀNG CHĂM SÓC VÀ ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS (Sách tham khảo)

CẨM NANG LÂM SÀNG CHĂM SÓC VÀ ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS (Sách tham khảo) Sáng kiến Tiếp cận Y tế Clinton Clinton health access initiative (Chai) HỘI Y KHOA LÂM SÀNG HIV/AIDS VIỆT NAM Vietnam Clinical HIV/AIDS Society (VCHAS) Hội y khoa lâm sàng hiv, viêm gan vi rút sức khỏe tình dục AUSTRALIA Australasian Society for HIV, Viral Hepatitis and Sexual Health Medicine Nhà xuất Y học Hà Nội - 2016 Chủ biên PGS.TS.BS Nguyễn Văn Kính Ban biên soạn PGS.TS.BS Nguyễn Văn Kính PGS.TS.BS Bùi Vũ Huy TS.BS Phạm Thị Thanh Thủy TS.BS Cao Thị Thanh Thủy TS.BS Đỗ Duy Cường ThS.BS Nguyễn Tiến Lâm BSCKII Phạm Thị Vân Hạnh ThS.BS Nguyễn Thị Hoài Dung ThS.BS Nguyễn Kim Thư ThS.BS Vũ Quốc Đạt ThS.BS Nguyễn Thị Dung Thư ký ThS.BS Nguyễn Thị Hoài Dung ThS.BS Vũ Quốc Đạt LỜI GIỚI THIỆU Trong nhiều năm qua, với quan tâm Chính phủ Bộ Y tế, hỗ trợ tổ chức quốc tế dự án, số người nhiễm HIV chăm sóc điều trị Việt Nam ngày tăng Tính đến hết tháng 12 năm 2015, số lũy tích người nhiễm HIV nước 227.154, có 102.537 người điều trị ARV Hội Y Khoa lâm sàng HIV/AIDS Việt Nam phối hợp với Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương liên tục đào tạo để nâng cao lực chuyên môn, tạo hội chia sẻ kinh nghiệm chăm sóc điều trị HIV cho thầy thuốc lâm sàng ngồi nước, góp phần tăng cường chất lượng điều trị, giảm tỷ lệ tử vong AIDS, cải thiện chất lượng sống người nhiễm HIV giảm lây truyền HIV cộng đồng Để cán y tế có thêm tài liệu chun mơn phục vụ cơng tác chăm sóc điều trị HIV, Hội Y khoa Lâm sàng HIV/AIDS Việt Nam biên soạn xuất sách “Cẩm nang lâm sàng chăm sóc điều trị HIV/AIDS” Cuốn sách cung cấp kiến thức chẩn đoán điều trị HIV theo hướng dẫn cập nhật Bộ Y tế giới, bao gồm phòng ngừa kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm người nhiễm HIV Hội Y khoa lâm sàng HIV/AIDS trân trọng giới thiệu sách với đồng nghiệp hy vọng sách tài liệu tham khảo hữu ích thực hành lâm sàng chăm sóc điều trị HIV Chúng trân trọng cám ơn ASHM, CHAI hỗ trợ để xuất sách, cám ơn đồng nghiệp đóng góp ý kiến cung cấp tư liệu để sách hoàn thiện Lần đầu xuất bản, chắn sách không tránh khỏi thiếu sót Kính mong bạn đồng nghiệp q độc giả đóng góp ý kiến để sách có chất lượng cao lần tái sau Hội Y khoa lâm sàng HIV/AIDS Việt Nam Chủ tịch Hội PGS.TS.BS Nguyễn Văn Kính Từ viết tắt Chữ viết tắt Tiếng Anh 3TC Lamivudine ABC Abacavir AIDS Acquired immune deficiency syndrome APRI AST to Platelet Ratio Index ARV Antiretroviral ATV Atazanavir BCG Bacillus Calmette-Guérin BMD Bone mineral density BMI Body mass index CD4 T-lymphocyte bearing CD4 receptor CMV Cytomegalovirus COBI Cobicistat CrCl Creatinine clearance CTX Co-trimoxazole DAAs Direct antiviral agents DBS Dried Blood Spot DLV Delavirdine DPLTMC DRV EFV ENF ETV EVG FI FPV FTC GĐLS GHT HAND Darunavir Efavirenz Enfuvirtide Etravirine Elvitergravir Fusion inhibitor Fosamprenavir Emtricitabine HAV Hb HBsAg HIV- associated neurocognitive disorders Hepatitis A virus Hemoglobin Hepatitis B surface antigen HBV HCV Hepatitis B virus Hepatitis C virus Tiếng Việt Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Chỉ số tỷ lệ AST - Tiểu cầu Thuốc kháng HIV Vắc xin Bacillus Calmette-Guérin Mật độ khoáng xương Chỉ số đo trọng lượng thể Tế bào lympho CD4 Độ thải creatinine Các thuốc kháng vi rút trực tiếp Giọt máu khô Dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang Thuốc ức chế hòa màng Giai đoạn lâm sàng Giới hạn Rối loạn nhân thức thần kinh Vi rút viêm gan A Huyết sắc tố Kháng nguyên bề mặt vi rút viêm gan B Vi rút viêm gan B Vi rút viêm gan C Chữ viết tắt HIV HPV INH INSTI LPV MSM MVC NNRTI NRTI NNRTI NTCH NVP PAP PCP PCR PI PI/r RAL RBV RPV RTV SDD SVR TTĐT TDF TPV XN ZDV VMN Tiếng Anh Human immunodeficiencyvirus Human papillomavirus Isoniazid Integrase strand transfer inhibitor Lopinavir Men who have sex with men Maraviroc Non-Nucleoside reverse transcriptase inhibitor Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitor Nevirapine Papanicolaou test Pneumocystis jirovecii pneumonia Polymerase Chain Reaction Protease inhibitor Protease inhibitor boosted with ritonavir Raltegravir Ribavirine Rilpivirine Ritonavir Sustained virological response Tenofovir disproxil Furamat Tipranavir Zidovudine Tiếng Việt Vi rút gây suy giảm miễn dịch Vi rút gây u nhú người Thuốc ức chế men tích hợp Nam giới quan hệ tình dục với nam giới Thuốc ức chế men chép ngược non-nucleoside Thuốc ức chế men chép ngược nucleoside Thuốc ức chế men chép ngược nucleotide Nhiễm trùng hội Xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung niêm mạc trực tràng để sàng lọc loạn sản/ung thư Viêm phổi Pneumocystis jirovecii Phản ứng chuỗi men polymerase Thuốc ức chế men protease Thuốc ức chế men protease có ritonavir tăng cường Suy dinh dưỡng Đáp ứng vi rút bền vững Tuân thủ điều trị Xét nghiệm Viêm màng não MỤC LỤC Chương I DIỄN BIẾN TỰ NHIÊN VÀ PHÂN GIAI ĐOẠN LÂM SÀNG, MIỄN DỊCH NHIỄM HIV 10 Diễn biến tự nhiên nhiễm HIV 10 Phân giai đoạn lâm sàng nhiễm HIV người lớn trẻ em 11 Phân loại miễn dịch 14 Chương II CHẨN ĐOÁN NHIỄM HIV 15 Đối tượng cần xét nghiệm chẩn đoán nhiễm HIV 15 Các mơ hình cung cấp dịch vụ tư vấn xét nghiệm HIV 15 Xét nghiệm chẩn đoán nhiễm HIV người lớn trẻ em 18 tháng tuổi 15 Chẩn đoán sớm nhiễm HIV trẻ em 18 tháng tuổi 16 Chương III CHĂM SÓC VÀ ĐIỀU TRỊ NGƯỜI NHIỄM HIV 18 Đánh giá lâm sàng, xét nghiệm người nhiễm HIV lần khám đầu tái khám 18 Điều trị ARV cho người lớn trẻ nhiễm HIV 20 Theo dõi điều trị ARV 21 Theo dõi đáp ứng điều trị ARV chẩn đoán thất bại điều trị 26 Chẩn đoán thất bại điều trị chuyển phác đồ ARV bậc 29 Phác đồ điều trị ARV bậc 30 Phác đồ điều trị ARV bậc 31 Theo dõi độc tính thuốc ARV 31 Tương tác thuốc ARV thuốc khác 37 10 Chăm sóc, điều trị ARV cho phụ nữ nhiễm HIV mang thai, cho bú quản lý trẻ phơi nhiễm HIV 39 11 Điều trị dự phòng ARV sau phơi nhiễm nghề nghiệp nghề nghiệp 44 Chương IV TIÊM CHỦNG VÀ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG CÁC BỆNH NHIỄM TRÙNG CƠ HỘI 46 Tiêm chủng 46 Điều trị dự phòng NTCH co-trimoxazol 52 Chương V TIẾP CẬN CÁC TRIỆU CHỨNG, HỘI CHỨNG LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM TRÙNG CƠ HỘI 53 Tiếp cận hội chứng lâm sàng 53 Chẩn đoán điều trị bệnh nhiễm trùng hội bệnh lây truyền qua đường tình dục thường gặp người nhiễm hiv 80 Chương VI CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ LAO VÀ DỰ PHÒNG mắc LAO Ở NGƯỜI NHIỄM HIV 98 Phát tích cực bệnh lao người nhiễm HIV 98 Điều trị lao điều trị ARV cho người bệnh lao/HIV 100 Dự phòng mắc lao người nhiễm HIV 101 Chương VII QUẢN LÝ ĐỒNG NHIỄM VIÊM GAN/HIV 104 Đồng nhiễm HBV/HIV 104 Đồng nhiễm HCV/HIV 107 Chương VIII PHỊNG NGỪA VÀ KIỂM SỐT CÁC BỆNH KHƠNG LÂY NHIỄM ĐỐI VỚI NGƯỜI NHIỄM HIV 110 Tư vấn hỗ trợ người bệnh nghiện rượu nghiện chất dạng thuốc phiện 110 Quản lý bệnh lý gan 111 Sàng lọc ung thư 114 Các bệnh lý tim mạch 115 Rối loạn chuyển hóa 116 Bệnh lý thận 118 Bệnh lý xương 120 Bệnh lý tuyến giáp 121 Trầm cảm Bệnh lý rối loạn nhận thức thần kinh 122 10 Bộc lộ tình trạng nhiễm HIV cho trẻ vị thành niên 125 PHỤ LỤC .126 Phụ lục Quy trình chẩn đốn sớm nhiễm HIV trẻ 18 tháng tuổi 126 Phụ lục Một số thuốc ARV dạng phối hợp thuốc ARV 127 Phụ lục Liều lượng sử dụng thuốc ARV dạng viên cố định dùng lần ngày cho trẻ em 133 Phụ lục Liều lượng sử dụng thuốc ARV dạng viên uống lần ngày cho trẻ em 134 Phụ lục Liều lượng sử dụng thuốc ARV dạng viên, thuốc dung dịch uống dùng lần ngày cho trẻ 135 Phụ lục Liều lượng sử dụng TDF cho trẻ em 136 Phụ lục 7a Phân độ tác dụng phụ thuốc ARV người lớn 137 Phụ lục 7b Phân độ tác dụng phụ thuốc ARV trẻ em 140 Phụ lục Liều lượng sử dụng INH co-trimoxazole 145 Phụ lục Các thuốc điều trị viêm gan vi rút C 146 Phụ lục 10 Phác đồ điều trị viêm gan vi rút C người nhiễm HIV 148 TÀI LIỆU THAM KHẢO 150 Chương I DIỄN BIẾN TỰ NHIÊN VÀ PHÂN GIAI ĐOẠN LÂM SÀNG, MIỄN DỊCH NHIỄM HIV Diễn biến tự nhiên nhiễm HIV Nhiễm HIV → Hội chứng nhiễm HIV cấp tính → Chuyển đổi huyết → Nhiễm HIV không triệu chứng → Nhiễm HIV có triệu chứng (triệu chứng nhẹ, nhiễm HIV tiến triển, AIDS) → Tử vong Sơ đồ diễn biến tự nhiên nhiễm HIV 1000 900 Không triệu chứng 800 Số lượng CD4 700 Tế bào CD4 Nhiễm HIV có triệu chứng Nồng độ HIV huyết tương Lao 600 500 400 Hội chứng nhiễm vi rút cấp tính Zona Bạch sản dạng lơng 300 200 100 Phát ban sẩn ngứa Lao toàn thể CMV, MAC Giai đoạn cửa sổ Tháng Nấm miệng Viên phổi PCP Năm nhiễm HIV Hội chứng nhiễm HIV cấp tính: có triệu chứng (kiểu nhiễm vi rút cấp tính) khơng có triệu chứng Xét nghiệm kháng thể kháng HIV âm tính (giai đoạn cửa sổ), thường từ 4-12 tuần sau nhiễm HIV, phụ thuộc cá thể loại sinh phẩm xét nghiệm Tải lượng HIV tăng cao số tế bào CD4 giảm nhẹ giai đoạn Giai đoạn không triệu chứng kéo dài nhiều năm với tải lượng HIV mức thấp CD4 gần mức bình thường Giai đoạn có triệu chứng nhẹ: tải lượng HIV CD4 có xu hướng giảm dần 10 138 200-399 mg/dl 2,25-4,51 mmol/l > 1,0-1,5 lần giới hạn bình thường Triglyceride Creatinine 1,25-2,5 lần giới hạn bình thường 1,25-2,5 lần giới hạn bình thường ALT (SGPT) GGT < 2,0 lần giới hạn bình thường > 2,0 lần giới hạn bình thường Tăng lac tic với pH < 7,3 không Tăng lac tic với pH < 7,3 không kèm tăng acid đe doạ tính mạng khơng kèm tăng acid đe doạ tính mạng > 5,0 lần giới hạn bình thường Lac tíc > 2,0-5,0 lần giới hạnbình thường > 10,0 lần giới hạn bình thường > 10,0 lần giới hạn bình thường > 10,0 lần giới hạn bình thường > 6,0 lần giới hạn bình thường > 1200 mg/dl > 13,55 mmol/l > 500 mg/dl > 27,76 mmol/l Mức độ (nặng đe dọa tính mạng) > 1,0-1,5 lần giới hạn bình thường > 1,5-2,0 lần giới hạn bình thường > 5,0-10,0 lần giới hạn bình thường > 5,0-10,0 lần giới hạn bình thường > 2,5-5,0 lần giới hạn bình thường > 2,5-5,0 lần giới hạn bình thường > 5,0-10,0 lần giới hạn bình thường > 3,0-6,0 lần giới hạn bình thường 751-1200 mg/dl 8,48-13,55 mmol/l 251-500 mg/dl 13,89-27,76 mmol/l Mức độ > 2,5-50 lần giới hạn bình thường > 1,5-3,0 lần giới hạn bình thường 400-750 mg/dl 4,52-8,47 mmol/l 161-250 mg/dl 8,91-13,88 mmol/l Mức độ Amylase Men tuỵ 1,25-2,5 lần giới hạn bình thường AST (SGOT) Men gan 116-160 mg/dl 6,44-8,90 mmol/l Mức độ Tăng đường máu Thông số 139 Nhẹ tạm thời; 3- lần phân nát ngày tiêu chảy kéo dài < tuần 37,7- 38,5 oC Nhẹ, không cần điều trị Ngứa, khơng có ban Ban đỏ, ngứa Tiêu chảy Sốt Đau đầu Dị ứng Ban dị ứng Hoạt động bình thường giảm < 25% Nhẹ tạm thời, 2-3 lần/ ngày nơn kéo dài < tuần Nơn Mệt mỏi Nhẹ thống qua; lượng ăn uống trì mức chấp nhận Mức độ Buồn nơn Tiêu hóa Biểu lâm sàng Thông số Mức độ Mức độ (nặng đe dọa tính mạng) Shock hạ huyết áp phải nhập viện để truyền TM > 40,5oC kéo dài ≥ 12 liên tục Ban sẩn lan tỏa, phù mao mạch Shock phản vệ Nặng, đáp ứng với thuốc giảm Không chịu đựng đau gây nghiện nhẹ 39,6-40,5oC Hoạt động bình thường giảm 25- 50% Hoạt động bình thường giảm > Khơng thể tự chăm sóc 50%; khơng thể làm việc thân Ban dát sẩn lan tỏa bong Phỏng nước bong vẩy ướt Hội chứng Steven- Johnsons, da khô loét bong da hoại tử nhiễm độc, hồng ban đa dạng, Ban sẩn giới hạn Trung bình, đáp ứng với thuốc giảm đau khơng gây nghiện 38,6- 39,5oC Trung bình dai dẳng ; 5-7 Phân có máu tiêu chảy Shock hạ huyết áp phải lần phân nát ngày > lần/ngày hạ huyết nhập viện tiêu chảy tuần áp tư cần truyền dịch tĩnh mạch Trung bình dai dẳng; 4- Nơn nặng, nơn hết thức lần/ngày nôn kéo dài ≥ ăn dịch 24 h tuần hạ huyết áp tư cần truyền dịch tĩnh mạch Khó chịu mức trung bình Khó chịu mức trung bình Cần nhập viện lượng ăn uống giảm < ngày lượng ăn uống giảm > ngày Mức độ 140 Mức độ 7,5 - < 8,5 g/dl 1,16- < 1,32 mmol/l Hemoglobin (Trẻ > 8,5 - 10,0 g/dl 60 ngày tuổi) 1,32-1,55 mmol/l ALT (SGPT) Sinh hóa 1,25-2,5 lần giới hạn bìnhthường 2,6-5,0 lần giới hạn bình thường 100.000- < 125.000/mm3 50.000-< 100.000/mm3 100x109 -125x109/l 50x109 -< 100x109/l 500-749/mm3 0,5 x109 - 0,749x109/l Tiểu cầu Mức độ Mức độ < 25.000/mm3; < 25x109/l Hoặc chảy máu < 6,5 g/dl; < 1,01 mmol/l Hoặc triệu chứng lâm sàng nặng thiếu máu (suy tim) không đáp ứng với điều trị hỗ trợ < 250/mm3- < 0,250x109/l 5,1-10,0 lần giới hạn bình > 10,0 lần giới hạn bình thường thường 25.000-< 50.000/mm3 25x109 - < 50x109/l 6,5 - < 7,5 g/dl 1,01 - < 1,16 mmol/l 250 - 500/mm3 0,25 x109 - 0,5x109/l Các triệu chứng làm Các triệu chứng làm khả Các triệu chứng không Các triệu chứng gây ảnh hưởng mức khả thực thực chức ảnh hưởng ảnh tự chăm sóc bản: Đòi hỏi tối thiểu đến hoạt hoạt động chức hưởng tối thiểu đến can thiệp y khoa hay can thiệp động chức thông thông thường: hoạt động chức thơng thường: Khơng thường: Có thể cần can Đòi hỏi chăm sóc y khoa nhanh chóng để ngăn ngừa tàn cần điều trị, theo dõi thiệp theo dõi tối phải nhập phế vĩnh viễn, khả thiểu viện kéo dài, tử vong Mức độ Số lượng bạch cầu 750 - < 1.000/mm3 trung tính tuyệt đối 0,75 x109 - < 1x109/l Huyết học Đặc điểm triệu chứng hướng dẫn chung xử trí Thơng số Phụ lục 7b Phân độ tác dụng phụ thuốc ARV trẻ em 141 Mức độ 1,6-2,0 lần giới hạn bình thường Amylase tụy 161- < 251 mg/dl 8,89 -< 13,89 mmol/l 116-< 161 mg/dl 6,44-< 8,89 mmol/l 110-< 126 mg/dl 6,11 -< 6,95 mmol/l < 2,0 lần giới hạn bình thường Khơng có Glucose, huyết thanh, cao: khơng phải lúc đói Glucose, huyết thanh, cao: đói Lactate Triglycerides (đói) 500 - < 751 mg/dl; 5,65 - < 8,49 mmol/l - 2,0 lần giới hạn bình thường 126 -< 251 mg/dl 6,95 -< 13,89 mmol/l 200-300 mg/dl 5,16-7,77 mmol/l Cholesterol (đói, 170 - < 200 mg/dl bệnh nhi < 18 tuổi) 4,40-5,15 mmol/l 1,1-1,5 lần giới hạn bình thường 1,6-2,5 lần giới hạn bình thường 1,25 -2,5 lần giới hạn bình 2,6-5,0 lần giới hạn bình thường thường Mức độ Bilirubin (> tuần) 1,1-1,5 lần giới hạn bình thường AST (SGOT) Thông số Mức độ 751 - 1.200 mg/dl 8,49 - 13,56 mmol/l Tăng lactate với pH < 7,3 mà khơng có đe doạ đến tính mạng có tình trạng liên quan 251-500 mg/dl 13,89 -27,75 mmol/l 251-500 mg/dl 13,89-27,75 mmol/l > 300 mg/dl > 7,77 mmol/l 2,1-5,0 lần giới hạn bình thường 2,6-5,0 lần giới hạn bình thường > 1.200 mg/dl > 13,56 mmol/l Tăng lactate với pH < 7,3 mà đe doạ đến tính mạng (ví dụ triệu chứng thần kinh,hơn mê) có mặt tình trạng có liên quan > 500 mg/dl > 27,75 mmol/l > 500 mg/dl > 27,75 mmol/l Chưa xác định > 5,0 lần giới hạn bình thường > 5,0 lần giới hạn bình thường 5,1-10,0 lần giới hạn bình > 10,0 lần giới hạn bình thường thường Mức độ 142 Buồn nơn thống qua (< Buồn nơn dai dẳng đẫn đến 24 giờ) cách quãng giảm ăn uống qua đường mà không ảnh hưởng miệng 24-48 ảnh hưởng tối thiểu đến ăn uống qua đường miệng Khơng có Nơn thống qua cách Các đợt nôn thường xuyên quãng không ảnh hưởng không gây nước hoặc ảnh hưởng tối thiểu gây nước nhẹ đến ăn uống qua đường miệng Buồn nôn Viêm tuỵ cấp Nôn Ỉa chảy phân máu đại thể HOẶC tăng ≥ lần đại tiện ngày HOẶC phải định truyền dịch tĩnh mạch Mức độ Các hậu đe doạ đến tính mạng (ví dụ sốc tụt huyết áp) Mức độ Có triệu chứng VÀ định nhập viện (ngoại trử điều trị cấp cứu) Buồn nôn dai dẳng không ăn uống ăn uống tối thiểu qua đường miệng dẫn đến nước phải định bù nước tích cực (ví dụ truyền dịch) Nơn dai dẳng dẫn đến hạ huyết áp tư HOẶC cần định bù nước tích cực (ví dụ: truyền dịch TM) Các hậu qủa đe doạ tính mạng (ví dụ: sốc tụt huyết áp) Có triệu chứng VÀ khơng Các hậu qủa đe doạ tính mạng (ví phải định nhập viện dụ suy tuần hoàn, xuất huyết, (ngoại trử điều trị cấp cứu) nhiễm trùng huyết) Buồn nôn dai dẳng ăn uống tối thiểu qua đường miệng kéo dài > 48 HOẶC phải bù nước (ví dụ truyền dịch TM) Đại tiện phân lỏng với Đại tiện phân lỏng với Đại tiện phân lỏng dẫn đến tăng số lần đại tiện HOẶC nước trung bình nước nặng phải định bù nước tích nước nhẹ cực HOẶC sốc tụt huyết áp Đại tiện phân lỏng (nát bình thường) số lần bình thường < tuổi Các đợt dai dẳng, đại tiện phân nát tới lỏng HOẶC đại tiện tăng 4-6 lần mức bình thường ngày Mức độ Các đợt thống qua cách quãng, phân không thành khuôn HOẶC đại tiện tăng ≤ lần mức bình thường ngày Mức độ ≥ tuổi Tiêu chảy Lâm sàng Thông số 143 Mày đay khu trú kéo dài vài Mức độ Biến đổi nhân cách-hành vi cảm xúc Thần kinh Biến đổi không ảnh hưởng ảnh hưởng tối thiểu đến hoạt động chức xã hội thông thường Mức độ Biến đổi gây ảnh hưởng mức tối thiểu đến hoạt động chức xã hội thông thường Biến đổi làm khả thực hoạt động chức xã hội thông thường VÀ cần định can thiệp Phát ban lan toả, dạng dát, dát sần, dạng sởi có nước bọng nước số lượng hạn chế HOẶC loét niêm mạc nông giới hạn vị trí Mày đay khu trú cần Mày đay toàn thẻ HOẶC định điều trị nội khoa HOẶC phù mạch cần định phù mạch nhẹ can thiệp y tế HOẶC triệu chứng co thắt phế quản nhẹ Mức độ Phản ứng da - phát Phát ban dạng dát khu trú Phát ban lan toả, dạng ban dát, dát sần, dạng sởi HOẶC tổn thương đích Phản ứng dị ứng tồn thân cấp Dị ứng/da liễu Thơng số Các hành vi có khả làm hại đến thân người khác hậu đe doạ đến tính mạng Các tổn thương bọng nước lan tỏa toàn thể HOẶC hội chứng Stevens Johnson HOẶC loét nỉêm mạc liên quan đến hai vị trí khác trở lên HOẶC hoại tử ly thượng bì nhiễm độc (TEN) Phản vệ cấp HOẶC co thăt phế quản đe doạ đến tính mạng phù quản Mức độ 144 Yếu gây ảnh hưởng mức tối thiểu đến hoạt động chức thông thường Thay đổi cảm giác dị cảm gây ảnh hưởng mức tối thiểu đến hoạt động chức thông thường Yếu thần kinh Không có triệu chứng (bao gồm bệnh lý giảm lực thần kinh) khám HOẶC yếu tối thiểu không ảnh hưởng ảnh hưởng tối thiểu đến hoạt động chức thơng thường Khơng có triệu chứng thay đổi cảm giác khám HOẶC dị cảm tối thiểu không ảnh hưởng ảnh hưởng tối thiểu đến hoạt động chức thông thường Biến đổi thần kinh cảm giác (bao gồm bệnh lý thần kinh gây đau) Lơ mơ nhẹ ngủ gà gây ảnh hưởng mức tối thiểu đến hoạt động chức thông thường Rối loạn tinh thần không ảnh hưởng ảnh hưởng tối thiểu đến hoạt động chức thông thường Rối loạn tinh thần Mức độ Mức độ Thông số Mức độ Thay đổi cảm giác dị cảm làm khả thực hoạt động chức thông thường Yếu làm khả thực hoạt động chức thông thường Thay đổi cảm giác gây tàn phế dị cảm làm khả thực chức tự chăm sóc Yếu gây tàn phế làm khả thực chức tự chăm sóc HOẶC yếu hơ hấp làm giảm thơng khí Bắt đầu lẫn lộn, rối loạn Bắt đầu sảng, ý thức u ám, trí nhớ, lơ mơ, ngủ gà làm mê khả thực hoạt động chức thơng thường Mức độ 145 1/2 1/4 - Gói TMP 40mg/ SMX 200 mg x lần/ngày Viên nén (vạch khứa kép) 400/80 mg Viên nén (vạch khứa kép) 800/160 mg Viên nén (vạch khứa INH/CTX/ kép) 960 mg/300 B6 mg/25 mg CTX Viên nén (1 vạch khứa) 100/20 mg 50 mg 2,5 ml 0,5 100 mg Hỗn dịch 200/40 ml INH Thuốc - - Nửa viên ml - - Nửa viên ml 1,5 Nửa viên Nửa viên 10 ml Nửa viên Nửa viên 10 ml 2,5 960 mg/300 mg/25 mg 800/160 mg 480/80 mg - - 300 mg 1 - - Số lượng viên nén theo Hàm lượng viên Số lượng thìa viên nén theo cân nặng, lần Hàm lượng cân nặng, lần thuốc dung dịch viên thuốc uống (mg mg/5 người lớn ml) (mg) 3-5,9kg 6-9,9kg 10-13,9kg 14-19,9kg 20-24,9kg 25-34,9kg Phụ lục Liều lượng sử dụng INH co-trimoxazole 146 Viên nén 400mg Viên nén 30, 60mg viên/ngày, uống, buổi sáng Sofosbuvir (SOF) Daclatasvir (DCV) AZT làm tăng thiếu máu Tướng với thuốc Xử trí Các thuốc ức chế CYP3A ATV làm tăng nồng độ DCV Giảm liều DCV xuống 30 mg/ngày điều trị người bệnh nhiễm HIV điều trị phác đồ ARV có ATV/r Các thuốc kích thích CYP3A nhóm Tăng liều DCV lên 90 mg/ngày NNRTIs (EFV, NVP) làm giảm nồng điều trị người bệnh nhiễm HIV điều độ DCV giảm hiệu điều trị HCV trị phác đồ có EFV Khơng sử dụng DCV với NVP Không nên sử dụng SOF với tipranavir Tương tác thuốc ARV viên/ngày, uống, buổi sáng Tipranavir làm giảm nồng độ SOF, (không sử dụng cho người bệnh ảnh hưởng đến hiệu điều trị có mức lọc cầu thận