Bảo hiểm y tế dành cho người nước ngoài

ERGO pojišťovna, a.s Vyskočilova 1481/4, Praha Zápis v Obchodním rejstříku u Městského soudu v Praze, oddíl B, vložka 2740, IČO: 61858714, DIČ: CZ61858714 Bảo hiểm y tế dành cho người nước ngoài Welcome (Welcome 170901) Platnost od 01.09.2017 Bảo hiểm y tế dành cho người nước ngồi Thơng tin dành cho người có ý định mở hợp đồng bảo hiểm (trước ký kết hợp đồng bảo hiểm) Thông tin doanh nghiệp bảo hiểm A) Tên thương mại dạng thể pháp nhân doanh nghiệp bảo hiểm ERGO pojišťovna, a.s., mã số doanh nghiệp: 618 58 714, hoạt động lãnh vực bảo hiểm lãnh vực liên quan đến bảo hiểm tái bảo hiểm theo tinh thần luật số 277/2009 Sb., bảo hiểm, theo nội dung hành B) Địa trụ sở doanh nghiệp bảo hiểm Vyskočilova 1481/4, 140 00 Praha 4, Cộng hòa Séc C) 2740 đăng ký Danh bạ thương mại, danh bạ thương mại Tòa án thành phố Praha quản lý, mục B, số hồ sơ D) Tên trụ sở quan chịu trách nhiệm thực giám sát hoạt động doanh nghiệp bảo hiểm Ngân hàng quốc gia Cộng hòa Séc, có trụ sở Na Příkopě 28, 115 03 Praha E) Thông tin liên lạc cách thức giải khiếu nại Bằng điện thoại: +420 221 585 111 Bằng fax: +420 221 585 555 Bằng E-mail: stiznosti@ergo.cz Web: www.ergo.cz Bằng thư: gửi địa trụ sở doanh nghiệp bảo hiểm Trực tiếp: địa trụ sở doanh nghiệp bảo hiểm, chi nhánh Cũng yêu cầu Hiệp hội hãng bảo hiểm Cộng hòa Séc Ngân hàng quốc gia Cộng hòa Séc giúp đỡ giải đơn khiếu nại Trong trường hợp bảo hiểm nhân thọ, việc giải tranh chấp người tiêu dùng khơng qua tòa án giải quan có thẩm quyền, Trọng tài Tài chính, Legerova 1581/69, 110 00 Praha 1, www.finarbitr.cz, lĩnh vực loại bảo hiểm khác Thanh tra thương mại Cộng hòa Séc, Štěpánská 567/15, 120 00 Praha 2, www.coi.cz F) Ngôn ngữ sử dụng để giao tiếp phía tham gia hợp đồng tiếng Séc G) Thơng tin khả tốn tình trạng tài doanh nghiệp bảo hiểm có trang web www.ergo.cz phần thơng tin Cơng ty ngồi Tuyển tập tài liệu Danh bạ thương mại Tòa án thành phố Praha quản lý Thơng tin cam kết A) Định nghĩa bảo hiểm y tế dành cho người nước Đối tượng bảo hiểm chi phí chứng minh liên quan đến cư trú người bảo hiểm lãnh thổ Cộng hòa Séc (tiếp theo viết tắt "CH Séc") liên quan đến việc lại người bảo hiểm đến quốc gia khác khu vực Schengen, chi phí phát sinh phạm vi tốn chi phí điều trị người bảo hiểm hậu đương bị bệnh tật tai nạn chi phí liên quan đến việc hồi hương người bảo hiểm Đối với loại bảo hiểm mà hãng bảo hiểm ERGO pojišťovna, a.s cung cấp, áp dụng luật số 89/2012 Sb., luật dân sự, theo nội dung hành (tiếp theo viết tắt „OZ"), quy chế tổng quát khác CH Séc có giá trị, Điều kiện bảo hiểm chung cho bảo hiểm sức khỏe dành cho người nước - WELCOME 170901 (tiếp theo viết tắt „VPP"), hợp đồng bảo hiểm điều thỏa thuận khác có Chỉ người cá thể có nơi cư trú Cộng hòa Czech ký kết bảo hiểm, quan pháp nhân có trụ sở chi nhánh Cộng hồ Czech có trách nhiệm mua bảo hiểm liên quan B) Những người bảo hiểm Những người sau ký kết bảo hiểm: a) người bị rối loạn thần kinh nặng - thuộc nhóm đặc biệt tổn thất thần kinh dẫn đến hạn chế thể chất nặng, hạn chế hoạt động sinh hoạt công việc hàng ngày Được coi thuộc nhóm bệnh giai đoạn khác bệnh đa xơ cứng, teo xơ cứng (ALS), Morbus Parkinson, tình trạng sau đột quỵ bị hạn chế khả cử động, động kinh, xuất mô (khối u) hệ thần kinh trung ương, viêm đa dây thần kinh dẫn đến hạn chế khả cử động, chấn thương não tủy sống nghiêm trọng dẫn đến hạn chế khả cử động, trầm cảm, co giật bất tỉnh chóng mặt; b) người bị bệnh tâm thần - thuộc nhóm chủ yếu bao gồm rối loại tâm thần hưng cảm trầm cảm, rối loạn tâm thần phân liệt hoang tưởng, Morbus Alzheimer dạng khác bệnh trí nhớ, hội chứng Psychoorganic , hội chứng Down, nước não (não úng thủy), tự kỷ; c) người có bệnh hạn chế sau đây: điếc (cả hai bên), mù (cả hai bên), tê liệt, nghiện ma túy rượu bị phụ thuộc nặng vào loại thuốc, xơ gan, ung thư, khối u ác tính (ưng thư), TBC, lọc máu thận, nhiễm HIV, AIDS C) Phạm vi bảo hiểm bao phủ Có thể đàm phán bảo hiểm phạm vi "chăm sóc y tế tồn diện", cung cấp quy mô tương tự bảo hiểm y tế cơng cộng, có điểm đàm phán loại trừ bảo hiểm mức giới hạn thực trả bồi thường bảo hiểm Như bảo hiểm không đảm bảo việc toán phạm vi mức độ bảo hiểm y tế công cộng, không giống bảo hiểm cho trường hợp bệnh tật theo điều §2847 điều khoản khác luật dân sự, theo nội dung hành Cũng đàm phán bảo hiểm phạm vi chăm sóc sức khỏe " cần thiết cấp bách" Phạm vi bảo hiểm tính theo gói bảo hiểm lựa chọn D) Loại trừ khỏi phạm vi bảo hiểm Trong khuôn khổ bảo hiểm, không cung cấp trả tiền bồi thường bảo hiểm cho: điều trị bệnh tật, chấn thương nhóm chẩn đốn khác tồn trước thời điểm bảo hiểm; chăm sóc y tế mà công dân CH Séc không trả họ tham gia bảo hiểm y tế công cộng theo tinh thần chế pháp lý ràng buộc nói chung; chăm sóc y tế cung cấp cho người có bảo hiểm sở y tế thơng thường sở y tế khơng cung cấp chăm sóc y tế cho công dân CH Séc họ tham gia bảo hiểm y tế công cộng theo tinh thần chế pháp lý ràng buộc nói chung ngoại trừ tính mạng bị đe dọa nguy kịch (ví dụ số phòng khám tư nhân ); chi phí cho thuốc men mà người bảo hiểm mua mà khơng có đơn bác sĩ; chi phí điều trị thẩm mỹ hậu nó, thủ tục phẫu thuật điều trị; chế tạo sửa chữa phận giả, niềng răng, kính, kính áp tròng, thiết bị nghe dụng cụ hỗ trợ tương tự; phá thai, trừ bị đe dọa đến tính mạng sức khỏe người phụ nữ thai nhi phát triển bị khiếm khuyết yếu tố gen, tức trường hợp phá thai có lý đáng phương diện y khoa; điều trị vô sinh muộn thụ tinh nhân tạo; thủ tục y khoa hậu người bảo hiểm đến CH Séc nước ngồi với mục đích thực thủ tục y khoa đó; chi phí điều trị cho người thân người bảo hiểm (ví dụ chồng, vợ, cha mẹ); điều trị trung tâm nghỉ mát dưỡng bệnh biện pháp phục hồi chức năng; chi phí phát sinh để điều trị hậu áp dụng phương pháp điều trị mà không giới chuyên môn y tế coi lege artis; điều trị bệnh tật, tai nạn hậu chúng bị gây chiến tranh tham gia biểu tình, tụ tập chống đối rối loạn khác; điều trị chấn thương phát sinh lái xe giới mà khơng có giấy phép thích hợp (giấy phép lái xe), chúng xảy lãnh thổ CH Séc; chở vận chuyển máy bay cứu thương trừ việc vận chuyển dịch vụ hỗ trợ phê duyệt trước; lệ phí điều tiết phụ phí; điều trị có liên quan đến hành vi gây hành động phạm pháp hành vi đồ có tính chất phạm vi cảnh, chúng xảy lãnh thổ CH Séc; điều trị hậu tự tử thử tự tử, chúng xảy ngồi lãnh thổ CH Séc; cố tình gây bệnh tật thương tích, chúng xảy ngồi lãnh thổ CH Séc ; thương tích xảy ảnh hưởng rượu, ma túy chất hướng thần, chúng xảy lãnh thổ CH Séc Không cung cấp trả tiền bồi thường bảo hiểm trường hợp người bảo hiểm từ chối thi hành việc hồi hương, điều trị kiểm tra y tế cần thiết thực bác sĩ doanh nghiệp bảo hiểm nhà cung cấp dịch vụ hỗ trợ doanh nghiệp bảo hiểm định Không cung cấp trả tiền bồi thường bảo hiểm bị tai nạn phát sinh trình nhảy dù lượn dù, nhảy từ cao xuống có dù, sử dụng máy bay khơng động cơ, tàu lượn, máy bay siêu nhẹ, tàu thoi, nhảy bungee, bay kinh khí cầu, thủy phi cơ; ngồi việc bảo hiểm khơng bao gồm bồi thường cho tai nạn xảy phi công, thành viên khác đoàn bay người khác thực nhiệm vụ, họ thực nhiệm vụ máy bay; việc bảo hiểm khơng áp dụng cho trường hợp bơi lặn kể có khí nén, leo núi, leo vách đá, xuống từ thác băng và thác nước, bè, chèo thuyền dòng sơng cuồn cuộn, chèo xuồng, leo núi, trượt tuyết khu vực quy định, motocross và thi mô tô, karate, taakwondo, aikido, kung fu, judo, box, kic-box vv Bảo hiểm không áp dụng cho hoạt động thể thao vận động viên chuyên nghiệp Trong gói bảo hiểm Welcome Komplex, áp dụng thời gian chờ đợi ba tháng tính từ thời điểm bắt đầu bảo hiểm cho việc chăm sóc y tế liên quan đến việc mang thai tám tháng tính từ thời điểm bắt đầu bảo hiểm cho sinh đẻ chăm sóc y tế sau , điều có nghĩa việc mang thai người bảo hiểm việc chăm sóc liên quan đến thời kỳ thai nghén kiện bảo hiểm thai rõ ràng xuất trước hết ba tháng bảo hiểm việc sinh đẻ xảy trước hết tám tháng bảo hiểm chăm sóc hậu sản liên quan đến việc sinh đẻ E) Thời hạn hiệu lực hợp đồng bảo hiểm, thời kỳ bảo hiểm Bảo hiểm bắt đầu hình thành vào ngày ghi hợp đồng bảo hiểm thời điểm bắt đầu bảo hiểm hợp đồng bảo hiểm ký kết phương pháp từ xa có thỏa thuận điều có giá trị trường hợp tốn phí bảo hiểm lần trước thời điểm bắt đầu bảo hiểm thơng qua việc tốn phí bảo hiểm lần hợp đồng bảo hiểm chấp thuận từ phía bên mua bảo hiểm phạm vi đề xuất Nếu không, không dẫn đến ký kết hợp đồng bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm coi Giấy chứng nhận bảo hiểm Việc bảo hiểm ký kết cho khoảng thời gian định kết thúc vào ngày thời gian ghi hợp đồng bảo hiểm Kết thúc bảo hiểm Thời kỳ bảo hiểm trùng với thời gian bảo hiểm đàm phán ký kết bảo hiểm Không thể ký kết bảo hiểm có giá trị thời gian ngược lại Thời gian bảo hiểm tối thiểu gói Welcome Standard Welcome Plus tháng, gói Welcome Komplex tháng gói Welcome Baby Welcome Dítě+ 12 tháng F) Phương pháp chấm dứt bảo hiểm, rút khỏi hợp đồng bảo hiểm Bảo hiểm chấm dứt: thỏa thuận bên mua bảo hiểm doanh nghiệp bảo hiểm; hết thời hạn bảo hiểm; không quyền lợi bảo hiểm; hết nguy bảo hiểm; ngày người bảo hiểm ngày giải thể quan pháp nhân khơng có người thừa kế hợp pháp, và/hoặc tử vong giải thể bên mua bảo hiểm dựa theo điều khoản VPP; hết ba tháng kể từ ngày ký hợp đồng bảo hiểm chưa có đồng ý rõ ràng người bảo hiểm, đồng ý cần thiết theo quy chế pháp lý chung; ngày từ chối bồi thường bảo hiểm từ phía doanh nghiệp bảo hiểm dựa theo điều khoản VPP Ngoài việc bảo hiểm kết thúc hủy hợp đồng từ phía doanh nghiệp bảo hiểm bên mua bảo hiểm Bên mua bảo hiểm doanh nghiệp bảo hiểm kết thúc hợp đồng bảo hiểm với thời hạn tám ngày để kết thúc hợp đồng vòng hai tháng kể từ ngày ký kết hợp đồng bảo hiểm với thời hạn tháng để kết thúc hợp đồng vòng ba tháng kể từ ngày thơng báo kiện bảo hiểm Ngồi bên mua bảo hiểm kết thúc hợp đồng bảo hiểm với thời hạn tám ngày để kết thúc hợp đồng, doanh nghiệp bảo hiểm vi phạm nguyên tắc bình đẳng xác định mức phí bảo hiểm tính tốn mức bồi thường bảo hiểm; vòng tháng kể từ ngày đương nhận thông báo việc chuyển nhượng hợp đồng bảo hiểm phần việc chuyển đổi doanh nghiệp bảo hiểm; vòng tháng kể từ ngày thông báo công khai việc doanh nghiệp bảo hiểm bị thu giấy phép kinh doanh lãnh vực bảo hiểm Từ phía doanh nghiệp bảo hiểm, hủy bảo hiểm với thời hạn tám ngày để kết thúc hợp đồng tăng rủi ro bảo hiểm phạm vi theo điều kiện nêu điều khoản mục a) b) VPP Bảo hiểm chấm dứt thông qua việc rút khỏi hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực vào ngày ký kết hợp đồng bảo hiểm Bên mua bảo hiểm rút khỏi hợp đồng bảo hiểm: a) không cần nêu lý vòng mười bốn ngày kể từ ngày ký kết hợp đồng bảo hiểm kể từ ngày đương thông báo điều kiện bảo hiểm, điều kiện bảo hiểm ký kết dạng thức thương mại điện tử từ xa khuôn viên kinh doanh doanh nghiệp bảo hiểm; b) doanh nghiệp bảo hiểm người đại diện có ủy quyền doanh nghiệp lúc đàm phán, thỏa thuận thay đổi hợp đồng bảo hiểm cố tình bất cẩn trả lời khơng thật không đầy đủ thắc mắc văn bên mua bảo hiểm liên quan đến bảo hiểm Bên mua bảo hiểm áp dụng quyền vòng hai tháng kể từ ngày phát việc thế; c) doanh nghiệp bảo hiểm ký kết hợp đồng bảo hiểm nhận thức khác biệt sản phẩm bảo hiểm mời chào yêu cầu khách hàng không nhắc nhở bên mua bảo hiểm khác biệt Bên mua bảo hiểm áp dụng quyền vòng hai tháng kể từ ngày phát việc Doanh nghiệp bảo hiểm rút khỏi hợp đồng, bên mua bảo hiểm người bảo hiểm lúc đàm phán, thỏa thuận thay đổi hợp đồng bảo hiểm cố tình bất cẩn trả lời khơng thật không đầy đủ thắc mắc văn doanh nghiệp bảo hiểm liên quan đến bảo hiểm, trả lời thật đầy đủ thắc mắc doanh nghiệp bảo hiểm chắn không ký kết hợp đồng bảo hiểm Doanh nghiệp bảo hiểm áp dụng quyền vòng hai tháng kể từ ngày phát việc Việc rút khỏi hợp đồng từ phía bên mua bảo hiểm phải thực văn gửi đến địa trụ sở doanh nghiệp bảo hiểm Trong vòng tháng kể từ ngày nhận thông báo rút khỏi hợp đồng bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm có nghĩa vụ khơng chậm trễ trả lại cho bên mua bảo hiểm phí bảo hiểm đóng, từ mức phí trừ khoản mà doanh nghiệp thực khuôn khổ bảo hiểm bên mua bảo hiểm, người bảo hiểm người thụ hưởng bảo hiểm có nghĩa vụ thời hạn tương tự phải trả lại cho doanh nghiệp bảo hiểm số tiền bồi thường bảo hiểm tốn vượt q mức phí bảo hiểm trả Sẽ quyền rút khỏi hợp đồng bảo hiểm, không sử dụng theo thời hạn quy định lý rút khỏi hợp đồng nêu Bản mẫu để rút khỏi hợp đồng bảo hiểm có sẵn trang web www.ergo.cz phần Klientský servis- Dịch vụ khách hàng, trụ sở hay chi nhánh doanh nghiệp bảo hiểm G) Thơng tin mức phí bảo hiểm Phí bảo hiểm khoản toán cho dịch vụ bảo hiểm doanh nghiệp bảo hiểm cung cấp phạm vi thỏa thuận hợp đồng bảo hiểm Doanh nghiệp bảo hiểm quy định mức phí bảo hiểm tùy theo phạm vi bảo hiểm mà người có nhu cầu ký kết hợp đồng bảo hiểm tự chọn luôn thông báo trước ký hợp đồng bảo hiểm Mức phí bảo hiểm phụ thuộc vào gói bảo hiểm chọn, tuổi tác người bảo hiểm phạm vi bảo hiểm Trong mức phí bảo hiểm y tế dành cho người nước ngồi phụ thu chi phí tính 45% mức phí H) Phương thức tốn hạn trả phí bảo hiểm Chỉ đàm phán, thoả thuận phí bảo hiểm phí bảo hiểm trả lần Phí bảo hiểm trả lần phải trả vào ngày bắt đầu bảo hiểm Bên mua bảo hiểm có nghĩa vụ trả lần tồn phí bảo hiểm cho suốt thời gian bảo hiểm ký kết hợp đồng bảo hiểm Nếu phí bảo hiểm tốn thơng qua tổ chức tài chính, ngân hàng hay dịch vụ bưu chính, phí bảo hiểm coi trả vào ngày gửi toàn số tiền vào tài khoản phù hợp doanh nghiệp bảo hiểm tổ chức tài cách trả tồn số tiền tiền mặt cho doanh nghiệp bảo hiểm cho người có thẩm quyền nhân danh doanh nghiệp bảo hiểm thu nhận phí bảo hiểm Phí bảo hiểm lần tốn tiền mặt Phí bảo hiểm phải tốn tiền nội địa, khơng có thỏa thuận khác Phí bảo hiểm trả mà khơng có sai mã số để nhận biết mục đích tốn (variabilní symbol - viết tắt VS ) coi chưa trả I) Lệ phí Doanh nghiệp bảo hiểm khơng tính thêm phụ phí đặc biệt để sử dụng cơng cụ thơng tin liên lạc từ xa Ngồi khn khổ phí bảo hiểm, có thu lệ phí sau đây: Xử lý chấm dứt hợp đồng bảo hiểm vòng hai tháng kể từ ngày ký kết bảo hiểm 40 % phí bảo hiểm chưa sử dụng Cấp hợp đồng bảo hiểm/ trạng thái hợp đồng hệ thống 50 Kč Cấp văn đề xuất/ hợp đồng từ kho lưu trữ bên ngồi 100 Kč Cấp giấy chứng nhận trả phí bảo hiểm (theo yêu cầu) 50 Kč Kết thúc bảo hiểm trường hợp khơng quyền lợi bảo hiểm J) 40 % phí bảo hiểm chưa sử dụng Luật pháp áp dụng cho hợp đồng bảo hiểm, giải tranh chấp Tất hợp đồng hãng ERGO pojišťovna, a.s ký kết giải theo luật pháp Cộng hòa Séc Các tòa án có thẩm quyền Cộng hòa Séc giải tranh chấp Người có nhu cầu ký kết hợp đồng bảo hiểm nhận thơng tin khác liên quan đến bảo hiểm y tế cho người nước yêu cầu Nếu hợp đồng bảo hiểm ký kết thơng qua giao dịch từ xa bên mua bảo hiểm có quyền lúc thời gian tồn hợp đồng bảo hiểm nhận điều kiện bảo hiểm dạng in thành văn Tuyên bố người mua bảo hiểm Bằng cách rõ ràng xác, viết thành văn tiếng Séc, thông báo điều kiện ký kết hợp đồng bảo hiểm, phạm vi bảo hiểm, bảo vệ thông qua bảo hiểm bồi thường bảo hiểm Tôi làm quen với thông tin nêu dành cho người có nhu cầu ký kết hợp đồng bảo hiểm đồng thời cho xem Điều kiện bảo hiểm chung cho bảo hiểm y tế dành cho người nước để làm quen nghiên cứu - WELCOME 170901 Tôi tuyên bố hiểu tất điều kiện để ký kết hợp đồng bảo hiểm, kể việc giải thích thích hợp khái niệm Tôi hiểu tất vấn đề liên quan đến rủi ro bảo hiểm ký kết hợp đồng bảo hiểm điều cần thiết cho doanh nghiệp bảo hiểm để xác định mức phí bảo hiểm để định xem có ký kết hợp đồng bảo hiểm (doanh nghiệp cam kết bảo vệ thông qua bảo hiểm) Tôi tuyên bố trước ký kết hợp đồng bảo hiểm thơng báo mức phí bảo hiểm Tơi hiểu rõ vấn đề việc trả lời không thật câu hỏi liên quan đến rủi ro bảo hiểm ký kết hợp đồng bảo hiểm dẫn đến hậu ghi Điều kiện bảo hiểm chung điều khoản tương ứng luật dân Tôi hiểu rõ vấn đề tơi có nghĩa vụ thơng báo thay đổi liên quan đến rủi ro bảo hiểm thời gian tồn bảo hiểm, điều có nghĩa thay đổi câu hỏi trả lời liên quan đến rủi ro bảo hiểm hợp đồng bảo hiểm (không quan tâm đến việc tơi cho câu hỏi có thích hợp hay khơng ), việc vi phạm nghĩa vụ dẫn đến hậu ghi Điều kiện bảo hiểm chung điều khoản tương ứng luật dân Tôi thơng báo hủy hợp đồng vòng hai tháng kể từ ngày ký kết Thời hạn để kết thúc hợp đồng tám ngày Trong trường hợp doanh nghiệp bảo hiểm có quyền tốn chi phí liên quan đến việc hình thành quản lý bảo hiểm mức 50% từ mức phí bảo hiểm quy định, tối đa 1.000 Kč cho người bảo hiểm Trong trường hợp có kiện bảo hiểm, xin quý vị liên hệ với dịch vụ hỗ trợ CORIS Praha, a.s theo số điện thoại +420 261 222 444 Điều kiện bảo hiểm chung cho bảo hiểm y tế dành cho người nước - WELCOME 170901 Phần I Điều khoản mở đầu Điều Đối tượng bảo hiểm Điều Sự kiện bảo hiểm Điều Hiệu lực theo lãnh thổ bảo hiểm Điều Hình thành tồn bảo hiểm Điều Kết thúc bảo hiểm Điều Nhu cầu bảo hiểm Điều Bảo hiểm nguy bảo hiểm người khác bảo hiểm có lợi cho người thứ ba Điều Thay đổi rủi ro bảo hiểm Điều Phí bảo hiểm 10 Điều 10 Phạm vi bảo hiểm 10 Điều 11 Dịch vụ hỗ trợ 11 Điều 12 Thời gian chờ đợi 12 Điều 13 Thanh tóan thời hạn trả bồi thường bảo hiểm 12 Điều 14 Từ chối giảm bồi thường bảo hiểm 13 Điều 15 Loại trừ khỏi phạm vi bảo hiểm 13 Điều 16 Những người bảo hiểm 14 Điều 17 Nghĩa vụ bên mua bảo hiểm người bảo hiểm 14 Điều 18 Hậu việc vi phạm nghĩa vụ 15 Điều 19 Thẩm quyền doanh nghiệp bảo hiểm xác định xem xét liệu bên mua bảo hiểm người bảo hiểm 15 Phần II Điều khoản cuối 16 Điều 20 Lệ phí 16 Điều 21 Thủ tục pháp lý, tống đạt 16 Điều 22 Điều khoản cuối 16 Phần III Giải thích khái niệm 17 Điều khoản thỏa thuận cho bảo hiểm y tế dành cho người nước ngồi gói Welcome Standard 18 Điều khoản thỏa thuận cho Bảo hiểm y tế dành cho người nước ngồi gói Welcome Plus 18 Điều khoản thỏa thuận cho Bảo hiểm y tế dành cho người nước ngồi gói Welcome Baby 18 Điều khoản thỏa thuận cho Bảo hiểm y tế dành cho người nước ngồi gói Welcome Dítě+ 19 Tổng quan thông tin phạm vi bảo hiểm 19 Điều kiện bảo hiểm chung cho bảo hiểm y tế dành cho người nước - WELCOME 170901 – 1.9.2017 Phần I Điều khoản mở đầu Đối với bảo hiểm y tế dành cho người nước hãng ERGO pojišťovna, a.s (tiếp theo viết „doanh nghiệp bảo hiểm"), áp dụng luật số 89/2012 Sb., luật dân sự, theo nội dung hành (tiếp theo viết „OZ"), điều khoản phù hợp luật số 277/2009 Sb., bảo hiểm, theo nội dung hành, Điều kiện bảo hiểm chung cho bảo hiểm y tế dành cho người nước - WELCOME 170901 (tiếp theo viết „VPP"), phần tách rời hợp đồng bảo hiểm, thỏa thuận khác có, phần khơng thể tách rời hợp đồng bảo hiểm Bảo hiểm đáp ứng điều kiện luật số 326/1999 Sb., cư trú người nước ngoài, theo nội dung hành Chỉ người cá thể có nơi cư trú Cộng hòa Czech ký kết bảo hiểm, quan pháp nhân có trụ sở chi nhánh Cộng hồ Czech có trách nhiệm mua bảo hiểm liên quan Điều Đối tượng bảo hiểm Đối tượng bảo hiểm chi phí chữa trị người bảo hiểm phát sinh hậu bệnh tật tai nạn thời gian cư trú lãnh thổ Cộng hòa Séc, trừ có quy định khác Đối tượng bảo hiểm bao gồm chi phí liên quan đến việc hồi hương người bảo hiểm Bảo hiểm theo điều kiện VPP ký kết bảo hiểm chống thiệt hại Điều Sự kiện bảo hiểm Trong khuôn khổ bảo hiểm y tế dành cho người nước ngồi, chi phí chứng minh bỏ cho việc chữa trị người bảo hiểm thời gian tồn bảo hiểm coi kiện bảo hiểm Điều Điều Điều Hiệu lực theo lãnh thổ bảo hiểm Bảo hiểm áp dụng cho kiện bảo hiểm xảy lãnh thổ CH Séc rời khỏi CH Séc đến quốc gia khác không gian Schengen Nếu ký kết gói bảo hiểm Welcome Komplex, Welcome Baby Welcome Dítě+, rời CH Séc sang nước khác không gian Schengen cung cấp bảo vệ thông qua bảo hiểm phạm vi „chăm sóc y tế cần thiết cấp bách" theo gói Welcome Plus Nếu hợp đồng khơng có thỏa thuận cách khác, việc bảo hiểm khơng áp dụng cho kiện bảo hiểm phát sinh ra: a) quốc gia mà người bảo hiểm công dân; b) quốc gia mà người bảo hiểm người tham gia bảo hiểm y tế công cộng nơi có quyền chăm sóc y tế miễn phí c) rời khỏi CH Séc đến quốc gia khác khối Schengen liên quan đến việc thực nghĩa vụ lao động hoạt động khác trả lương, thù lao Hình thành tồn bảo hiểm Bảo hiểm bắt đầu hình thành vào ngày ghi hợp đồng bảo hiểm thời điểm bắt đầu bảo hiểm hợp đồng bảo hiểm ký kết phương pháp từ xa có thỏa thuận điều có giá trị trường hợp tốn phí bảo hiểm lần trước thời điểm bắt đầu bảo hiểm thông qua việc tốn phí bảo hiểm lần hợp đồng bảo hiểm chấp thuận từ phía bên mua bảo hiểm phạm vi đề xuất Nếu không, không dẫn đến ký kết hợp đồng bảo hiểm Bảo vệ thông qua bảo hiểm cung cấp đồng thời thỏa mãn điều kiện sau đây: a) Đã đến ngày thời gian bắt đầu bảo hiểm ghi hợp đồng bảo hiểm b) trả đầy đủ phí bảo hiểm Bảo hiểm ký có thời hạn, thời gian tồn bảo hiểm giới hạn tổng số ngày ghi hợp đồng bảo hiểm Bảo hiểm bắt đầu vào ngày thời gian ghi hợp đồng bảo hiểm, kết thúc bảo hiểm Nếu việc chăm sóc y tế tiếp tục kể sau kết thúc bảo hiểm người bảo hiểm không đủ điều kiện để hồi hương doanh nghiệp bảo hiểm cung cấp bảo vệ thông qua bảo hiểm thời gian người bảo hiểm có đủ khả để vận chuyển, tối đa thời gian tuần (tức 28 ngày) kể từ kết thúc bảo hiểm Kết thúc bảo hiểm Bảo hiểm kết thúc thỏa thuận doanh nghiệp bảo hiểm bên mua bảo hiểm Bảo hiểm kết thúc hết thời gian bảo hiểm, hợp đồng khơng có thỏa thuận cách khác 7 10 11 12 13 14 Bảo hiểm kết thúc không quyền lợi bảo hiểm Doanh nghiệp bảo hiểm có quyền hưởng phí bảo hiểm thời điểm biết việc khơng quyền lợi bảo hiểm Bảo hiểm chấm dứt sau hết ba tháng kể từ ngày ký hợp đồng bảo hiểm chưa có đồng ý rõ ràng người bảo hiểm, đồng ý cần thiết theo quy chế pháp lý Bảo kiểm kết thúc vào ngày từ chối bồi thường bảo hiểm từ phía doanh nghiệp bảo hiểm, nguyên nhân từ chối việc: a) mà doanh nghiệp bảo hiểm biết đến sau phát sinh kiện bảo hiểm, b) đàm phán, ký kết bảo hiểm thay đổi bảo hiểm doanh nghiệp bảo hiểm phát hậu vi phạm nghĩa vụ thông báo thông tin thật bên mua bảo hiểm c) có thơng tin ký kết hợp đồng bảo hiểm doanh nghiệp bảo hiểm không ký kết hợp đồng bảo hiểm đó, ký kết với điều kiện khác Hai bên tham gia hợp đồng kết thúc bảo hiểm: a) vòng hai tháng kể từ ngày ký kết hợp đồng bảo hiểm Kể từ ngày tống đạt thông báo kết thúc hợp đồng bắt đầu tính thời hạn tám ngày để kết thúc hợp đồng, sau hết thời gian bảo hiểm kết thúc; b) vòng ba tháng kể từ ngày thông báo phát sinh kiện bảo hiểm Kể từ ngày tống đạt thông báo kết thúc hợp đồng bắt đầu tính thời hạn tháng để kết thúc hợp đồng, sau hết thời gian bảo hiểm kết thúc Bên mua bảo hiểm kết thúc hợp đồng bảo hiểm với thời hạn tám ngày để kết thúc hợp đồng: a) vòng hai tháng kể từ ngày bên mua bảo hiểm biết doanh nghiệp bảo hiểm vi phạm nguyên tắc bình đẳng xác định mức phí bảo hiểm tính tốn mức bồi thường bảo hiểm luật cơng dân quy định; b) vòng tháng kể từ ngày đương nhận thông báo việc chuyển nhượng hợp đồng bảo hiểm phần việc chuyển đổi doanh nghiệp bảo hiểm; c) vòng tháng kể từ ngày thơng báo công khai việc doanh nghiệp bảo hiểm bị thu giấy phép kinh doanh lãnh vực bảo hiểm Doanh nghiệp bảo hiểm kết thúc hợp đồng bảo hiểm: a) vòng tháng kể từ ngày thơng báo thay đổi phạm vi rủi ro bảo hiểm theo điều khoản VPP, tồn rủi ro bảo hiểm vào thời điểm ký kết hợp đồng bảo hiểm doanh nghiệp bảo hiểm không ký kết hợp đồng Kể từ ngày tống đạt thông báo kết thúc hợp đồng bắt đầu tính thời hạn tám ngày để kết thúc hợp đồng, sau hết thời gian bảo hiểm kết thúc; b) vòng hai tháng kể từ ngày biết tăng rủi ro bảo hiểm, trường hợp bên mua bảo hiểm người bảo hiểm không thông báo cho doanh nghiệp bảo hiểm thay đổi Bảo hiểm chấm dứt kể từ ngày tống đạt thông báo kết thúc hợp đồng Bên mua bảo hiểm rút khỏi hợp đồng bảo hiểm: a) không cần nêu lý vòng mười bốn ngày kể từ ngày ký kết hợp đồng bảo hiểm kể từ ngày đương thông báo điều kiện bảo hiểm, điều kiện bảo hiểm ký kết dạng thức thương mại điện tử từ xa khuôn viên kinh doanh doanh nghiệp bảo hiểm b) doanh nghiệp bảo hiểm người đại diện có ủy quyền doanh nghiệp lúc đàm phán, thỏa thuận thay đổi hợp đồng bảo hiểm cố tình bất cẩn trả lời khơng thật không đầy đủ thắc mắc văn bên mua bảo hiểm liên quan đến bảo hiểm Bên mua bảo hiểm áp dụng quyền vòng hai tháng kể từ ngày phát việc thế; c) doanh nghiệp bảo hiểm ký kết hợp đồng bảo hiểm nhận thức khác biệt sản phẩm bảo hiểm mời chào yêu cầu khách hàng không nhắc nhở bên mua bảo hiểm khác biệt Bên mua bảo hiểm áp dụng quyền vòng hai tháng kể từ ngày phát việc Doanh nghiệp bảo hiểm rút khỏi hợp đồng, bên mua bảo hiểm người bảo hiểm lúc đàm phán, thỏa thuận thay đổi hợp đồng bảo hiểm cố tình bất cẩn trả lời khơng thật không đầy đủ thắc mắc văn doanh nghiệp bảo hiểm liên quan đến bảo hiểm, trả lời thật đầy đủ thắc mắc doanh nghiệp bảo hiểm chắn không ký kết hợp đồng bảo hiểm Doanh nghiệp bảo hiểm áp dụng quyền vòng hai tháng kể từ ngày phát việc Việc rút khỏi hợp đồng từ phía bên mua bảo hiểm phải thực văn gửi đến địa trụ sở doanh nghiệp bảo hiểm Trong vòng tháng kể từ ngày nhận thông báo rút khỏi hợp đồng bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm có nghĩa vụ khơng chậm trễ, trả lại cho người đóng phí bảo hiểm phí bảo hiểm đóng, từ mức phí trừ khoản mà doanh nghiệp thực khuôn khổ bảo hiểm bên mua bảo hiểm, người bảo hiểm người thụ hưởng bảo hiểm có nghĩa vụ thời hạn tương tự phải trả lại cho doanh nghiệp bảo hiểm số tiền bồi thường bảo hiểm tốn vượt q mức phí bảo hiểm trả Sẽ quyền rút khỏi hợp đồng bảo hiểm, không sử dụng theo thời hạn quy định Bảo hiểm chấm dứt hết nguy bảo hiểm; ngày người bảo hiểm ngày giải thể quan pháp nhân người thừa kế hợp pháp, và/hoặc tử vong giải thể bên mua bảo hiểm dựa theo điều khoản VPP Trong trường hợp chấm dứt kết thúc hợp đồng doanh nghiệp bảo hiểm có quyền hưởng phí bảo hiểm đến kết thúc tồn bảo hiểm Điều 6 Nhu cầu bảo hiểm Nhu cầu bảo hiểm nhu cầu đáng để bảo vệ trước hậu kiện bảo hiểm điều kiện để hình thành tồn bảo hiểm Bên mua bảo hiểm có nhu cầu bảo hiểm sống sức khỏe Điều hiểu bên mua bảo hiểm có nhu cầu bảo hiểm cho sống sức khỏe người thứ ba, nhu cầu chứng tỏ mối quan hệ đến người (ví dụ quan hệ họ hàng, lợi ích lợi từ tiếp tục sống người ) Bên mua bảo hiểm có nhu cầu bảo hiểm tài sản Điều hiểu bên mua bảo hiểm có nhu cầu bảo hiểm cho tài sản người thứ ba, trường hợp chứng tỏ khơng có khơng tiếp tục tồn tài sản bên mua bảo hiểm có nguy thiệt hại trực tiếp đến tài sản Điều hiểu quyền lợi bảo hiểm bên mua bảo hiểm chứng minh rõ ràng trường hợp người bảo hiểm đồng ý với việc bảo hiểm Nếu bên mua bảo hiểm quyền lợi bảo hiểm doanh nghiệp bảo hiểm biết phải biết vấn đề ký kết hợp đồng bảo hiểm, hợp đồng bảo hiểm khơng có giá trị Nếu bên mua bảo hiểm cố tình bảo hiểm cho quyền lợi bảo hiểm khơng tồn tại, doanh nghiệp bảo hiểm biết vấn đề hợp đồng bảo hiểm khơng có giá trị Trong trường hợp doanh nghiệp bảo hiểm hưởng tiền thù lao tương đương với phí bảo hiểm thời điểm doanh nghiệp bảo hiểm biết vô giá trị hợp đồng Nếu quyền lợi bảo hiểm chấm dứt thời gian tồn bảo hiểm, việc bảo hiểm chấm dứt Trong trường hợp doanh nghiệp bảo hiểm có quyền hưởng phí bảo hiểm thời điểm biết việc khơng quyền lợi bảo hiểm Điều Bảo hiểm nguy bảo hiểm người khác bảo hiểm có lợi cho người thứ ba Điều Nếu bên mua bảo hiểm ký hợp đồng bảo hiểm để có lợi cho liên quan đến nguy bảo hiểm nguyên nhân xuất kiện bảo hiểm người thứ ba, bên mua bảo hiểm có quyền hưởng bồi thường bảo hiểm thấy người thứ ba biết nội dung hợp đồng bảo hiểm ý thức người thứ ba khơng có quyền hưởng bồi thường bảo hiểm đồng ý để bên mua bảo hiểm nhận bồi thường bảo hiểm Nếu người bảo hiểm bên mua bảo hiểm chưa tới tuổi thành niên, khơng cần có đồng ý đặc biệt, thân bên mua bảo hiểm người giám hộ hợp pháp người bảo hiểm khơng phải bảo hiểm tài sản Nếu cần có đồng ý người bảo hiểm người giám hộ bên mua bảo hiểm không chứng minh có đồng ý vòng ba tháng kể từ ngày ký kết hợp đồng, bảo hiểm chấm dứt hết thời gian Nếu thời gian xảy kiện bảo hiểm chưa có đồng ý người bảo hiểm, người bảo hiểm có quyền hưởng bồi thường bảo hiểm Nếu bên mua bảo hiểm sang nhượng hợp đồng bảo hiểm mà khơng có đồng ý người bảo hiểm người giám hộ, việc chuyển nhượng hợp đồng bảo hiểm coi chưa thực Điều không áp dụng cho trường hợp người chuyển nhượng người khơng cần có đồng ý để bảo hiểm nguy bảo hiểm người bảo hiểm Vào ngày bên mua bảo hiểm qua đời, vào ngày chấm dứt tồn mà khơng có người thừa kế, người bảo hiểm thức bước vào quy trình bảo hiểm, người bảo hiểm thông báo cho doanh nghiệp bảo hiểm dạng văn vòng ba mươi kể từ bên mua bảo hiểm qua đời từ bên mua bảo hiểm chấm dứt tồn tại, người bảo hiểm nhu cầu tiếp tục bảo hiểm, việc bảo hiểm chấm dứt kể từ ngày qua đời ngày chấm dứt tồn bên mua bảo hiểm Những hiệu lực việc chậm trễ người bảo hiểm không áp dụng trước hết hạn mười lăm ngày, kể từ ngày người bảo hiểm biết việc bước vào quy trình bảo hiểm Nếu hợp đồng bảo hiểm ký kết có lợi cho người thứ ba, người bổ sung đồng ý áp dụng quyền hưởng bồi thường bảo hiểm Người thứ ba có quyền hưởng bồi thường bảo hiểm, người bảo hiểm người giám hộ cấp đồng ý cho người thứ ba để nhận bồi thường bảo hiểm sau làm quen với nội dung hợp đồng bảo hiểm Nếu nguy bảo hiểm người khác bảo hiểm có lợi cho người thứ ba, áp dụng tương tự điều khoản điểm chương Thay đổi rủi ro bảo hiểm Nếu có thay đổi hồn cảnh ghi hợp đồng bảo hiểm điều mà doanh nghiệp bảo hiểm hỏi ký kết thay đổi hợp đồng bảo hiểm, chất tăng xác suất phát sinh kiện bảo hiểm từ nguy bảo hiểm thỏa thuận, tăng rủi ro bảo hiểm Nếu khơng có đồng ý doanh nghiệp bảo hiểm, bên mua bảo hiểm khơng phép làm điều dẫn đến tăng nguy bảo hiểm, kể cho phép người thứ ba; bên mua bảo hiểm sau phát gây việc tăng nguy bảo hiểm mà khơng có đồng ý doanh nghiệp bảo hiểm, bên mua bảo hiểm lập tức, khơng chậm trễ thông báo điều cho doanh nghiệp bảo hiểm Nếu việc tăng nguy bảo hiểm không phụ thuộc vào bên mua bảo hiểm, bên mua bảo hiểm thông báo điều không chậm trễ cho doanh nghiệp bảo Điều hiểm biết điều Nếu bảo hiểm rủi ro người khác, người bảo hiểm có nghĩa vụ Trong trường hợp doanh nghiệp bảo hiểm chắn ký hợp đồng bảo hiểm với điều kiện khác, rủi ro bảo hiểm tồn phạm vi rộng lớn ký kết hợp đồng bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm có quyền đề nghị mức phí Nếu doanh nghiệp bảo hiểm không thực điều vòng tháng kể từ ngày thơng báo thay đổi, quyền lợi doanh nghiệp bảo hiểm chấm dứt Nếu đề xuất tăng phí bảo hiểm dựa theo khoản điều khơng chấp nhận vòng tháng kể từ ngày nhận đề xuất tăng phí bảo hiểm mức phí bảo hiểm khơng tốn vòng tháng kể từ ngày nhận đề xuất tăng phí bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm có quyền kết thúc hợp đồng với thời hạn tám ngày để kết thúc hợp đồng Quyền doanh nghiệp bảo hiểm chấm dứt, doanh nghiệp bảo hiểm không kết thúc hợp đồng vòng hai tháng kể từ ngày nhận thơng báo khơng đồng ý với đề xuất tăng phí bảo hiểm hết thời gian để chấp nhận đề xuất Trong trường hợp doanh nghiệp bảo hiểm chắn không ký hợp đồng bảo hiểm điều kiện có giá trị vào thời điểm ký hợp đồng bảo hiểm, rủi ro bảo hiểm tồn phạm vi rộng lớn ký kết hợp đồng bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm có quyền kết thúc bảo hiểm với thời hạn tám ngày để kết thúc hợp đồng Nếu doanh nghiệp bảo hiểm không kết thúc hợp đồng bảo hiểm vòng tháng kể từ ngày thơng báo thay đổi rủi ro bảo hiểm, quyền doanh nghiệp kết thúc hợp đồng bảo hiểm chấm dứt Nếu bên mua bảo hiểm người bảo hiểm vi phạm nghĩa vụ thông báo tăng rủi ro bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm có quyền kết thúc bảo hiểm mà không cần thời hạn để kết thúc hợp đồng Nếu doanh nghiệp bảo hiểm kết thúc hợp đồng bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm có quyền hưởng phí bảo hiểm đến kết thúc thời gian bảo hiểm, thời gian bảo hiểm chấm dứt; trường hợp phí bảo hiểm trả lần thuộc hết doanh nghiệp bảo hiểm Nếu doanh nghiệp bảo hiểm không kết thúc hợp đồng bảo hiểm vòng hai tháng kể từ ngày biết việc tăng rủi ro bảo hiểm, quyền doanh nghiệp kết thúc hợp đồng bảo hiểm chấm dứt Nếu bên mua bảo hiểm người bảo hiểm vi phạm nghĩa vụ thông báo tăng rủi ro bảo hiểm sau có thay đổi xảy kiện bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm có quyền giảm bồi thường bảo hiểm tương ứng với tỉ lệ mức phí bảo hiểm nhận phí bảo hiểm nhận biết việc tăng rủi ro bảo hiểm kịp thời thông báo Điều khoản tăng rủi ro bảo hiểm không áp dụng, việc tăng rủi ro xảy lý ngăn ngừa làm giảm thiệt hại cao hơn, hậu kiện bảo hiểm, hậu hành vi thực tính nhân đạo Phí bảo hiểm Doanh nghiệp bảo hiểm có quyền hưởng phí bảo hiểm thời gian tồn bảo hiểm, hợp đồng khơng có thỏa thuận cách khác Bên mua bảo hiểm có nghĩa vụ tốn phí bảo hiểm mức quy định Phí bảo hiểm tốn tiền mặt chuyển vào tài khoản doanh nghiệp bảo hiểm quy định Phí bảo hiểm trả mà khơng có sai mã số để nhận biết mục đích tốn (variabilní symbol - viết tắt VS ) coi chưa trả Phí bảo hiểm thỏa thuận phí bảo hiểm trả lần Phí bảo hiểm có hạn trả vào ngày bắt đầu bảo hiểm Phí bảo hiểm coi trả: a) trả phương pháp chuyển khoản vào thời điểm số tiền phí bảo hiểm vào tài khoản doanh nghiệp bảo hiểm có ghi mã số để nhận biết mục đích tốn - variabilní symbol; để trả phí bảo hiểm lần phí bảo hiểm coi trả vào thời điểm trừ số tiền tương ứng phí bảo hiểm từ tài khoản trả phí bảo hiểm; b) trả thông qua bưu điện ngày nộp tiền bưu điện; c) trả tiền mặt ngày trả tiền cho người đại diện doanh nghiệp bảo hiểm, có cấp giấy chứng nhận việc nhận khoản tốn Mức phí bảo hiểm điều chỉnh theo độ tuổi người bảo hiểm, gói bảo hiểm chọn thời gian bảo hiểm Nếu xảy kiện bảo hiểm, hậu việc bảo hiểm chấm dứt, doanh nghiệp bảo hiểm có quyền hưởng phí bảo hiểm đến kết thúc thời gian bảo hiểm, thời gian xảy kiện bảo hiểm; trường hợp phí bảo hiểm trả lần thuộc doanh nghiệp bảo hiểm cho suốt thời gian ký kết bảo hiểm, khơng có thỏa thuận khác Điều 10 Phạm vi bảo hiểm Bảo hiểm ký kết phạm vi "chăm sóc y tế tồn diện", cung cấp quy mơ tương tự bảo hiểm y tế cơng cộng, có điểm đàm phán loại trừ bảo hiểm mức giới hạn thực trả bảo hiểm Như bảo hiểm khơng đảm bảo việc tốn phạm vi mức độ bảo hiểm y tế công cộng, 10 không giống bảo hiểm cho trường hợp bệnh tật theo điều §2847 điều khoản khác luật dân sự, theo nội dung hành Bảo hiểm áp dụng cho điều trị bệnh, tai nạn nhóm chẩn đốn khác phát sinh sau thời gian bắt đầu bảo hiểm Bảo hiểm áp dụng cho chăm sóc y tế đội ngũ nhân viên y tế có trình độ chun mơn cung cấp Bảo hiểm áp dụng cho: a) điều trị y tế ngoại trú; b) thuốc theo toa bác sĩ; sản phẩm hỗ trợ không coi thuốc bác sĩ viết toa có chứa thành phần chất chữa bệnh, thuốc phòng bệnh, mỹ phẩm ma túy; c) công cụ y khoa liên quan đến việc điều trị người bảo hiểm (bó bột, băng gạc, nạng vv); d) vật lý trị liệu bác sĩ định, ví dụ điều trị xạ, nhiệt vv e) xét nghiệm chẩn đoán (X-ray, điện não đồ, điện tâm đồ vv); f) trường hợp điều trị bệnh viện đặt nằm viện theo quy tắc pháp lý nước sở tại, bệnh viện chịu giám sát y tế liên tục, có khả điều trị chẩn đoán đầy đủ, hoạt động theo phương pháp khoa học công nhận rộng rãi thực hồ sơ bệnh án ; g) chi phí để vận chuyển định y khoa đến bệnh viện phù hợp gần đến bác sĩ; h) phẫu thuật khẩn cấp; i) chi phí để mua thuốc sở toa thuốc bác sĩ; j) khám kiểm tra, lần điều trị chẩn đoán doanh nghiệp bảo hiểm toán; k) điều trị nha khoa hậu bị tai nạn Bảo hiểm áp dụng cho: a) chăm sóc có giám sát thường xuyên liên quan đến bệnh tật thương tích mà nguyên nhân chúng xuất sau bắt đầu bảo hiểm ; b) điều trị liên quan đến dị ứng, lần xuất dạng dị ứng định người bảo hiểm, kể xét nghiệm dị ứng miễn dịch cần thiết tiếp theo; không áp dụng cho thuốc tất sản phẩm hỗ trợ liên quan đến chẩn đoán c) tất chăm sóc y tế mà người bảo hiểm thực liên quan đến vấn đề mang thai sinh đẻ CH Séc sở y tế có hợp đồng với doanh nghiệp bảo hiểm sở y tế khác doanh nghiệp bảo hiểm phê duyệt trước Việc chăm sóc hiểu tất kỳ kiểm tra y tế mà người bảo hiểm thực trình mang thai, sinh đẻ, nằm viện điều trị sau đẻ khám phụ khoa lần sau sáu tuần cho xuất khỏi nhà hộ sinh; d) điều trị nha khoa với mục đích loại bỏ đau đớn, trám dạng đơn giản sửa chữa giả cần thiết , tất mức tổng cộng 6000 Kč năm bảo hiểm cho người bảo hiểm khuôn khổ tất hợp đồng bảo hiểm người bảo hiểm Bảo hiểm áp dụng cho chăm sóc phòng ngừa phạm vi đây: a) trẻ em từ đến năm tuổi tất khám phòng ngừa bác sĩ đa khoa, giới hạn tối đa 3.000 Kč năm bảo hiểm (điều kiện ký hợp đồng bảo hiểm cho thời gian 12 tháng); b) trẻ em 18 tuổi kiểm tra phòng ngừa lần q trình năm bảo hiểm bác sĩ đa khoa; c) người lớn kiểm tra phòng ngừa lần q trình hai năm bảo hiểm bác sĩ đa khoa; d) phụ nữ từ 15 tuổi kiểm tra phòng ngừa lần trình năm bảo hiểm bác sĩ phụ khoa ; e) kiểm tra phòng ngừa lần trình năm bảo hiểm bác sĩ nha khoa; f) tiêm chủng bắt buộc với mức giới hạn tối đa 1.000 Kč năm bảo hiểm Doanh nghiệp bảo hiểm cung cấp bồi thường bảo hiểm cho chăm sóc y tế tối đa phạm vi quyền lợi công dân CH Séc tham gia bảo hiểm y tế công cộng theo tinh thần quy chế pháp lý hành Trong trường hợp xảy tử vong người bảo hiểm hậu tai nạn bệnh tật, bảo hiểm áp dụng cho chi phí hợp lý có mục đích để: a) hỏa táng nơi tử vong; b) hồi hương, tức chi phí cho quan tài tạm thời, ướp xác vận chuyển hài cốt phù hợp với quy chế pháp lý hành; Tổng số tiền bồi thường bảo hiểm cho kiện bảo hiểm giới hạn mức 80 000 EUR Số tiền có giới hạn tổng chi phí chăm sóc y tế kể việc hồi hương khơng thể vượt q Điều 11 Dịch vụ hỗ trợ Dịch vụ hỗ trợ dịch vụ cung cấp cho người bảo hiểm liên quan đến việc bảo hiểm ký kết đối tác doanh nghiệp bảo hiểm đảm bảo Dịch vụ hỗ trợ người đại diện nước khác có thẩm quyền doanh nghiệp bảo hiểm có quyền hoạt động nhân danh doanh nghiệp bảo hiểm trường hợp tất kiện thiệt hại bảo hiểm, khuyến nghị tìm kiếm sở y tế thích hợp Sự giúp đỡ dịch vụ hỗ trợ cung cấp trường hợp cần thiết: a) vận chuyển trường hợp người bảo hiểm bị bệnh tật tai nạn; b) vận chuyển hài cốt người bảo hiểm; 11 c) đảm bảo cho việc cứu trợ thông qua bảo hiểm tốn chi phí để điều trị từ phía doanh nghiệp bảo hiểm Điều 12 Thời gian chờ đợi Thời gian chờ đợi áp dụng cho hợp đồng bảo hiểm ký kết phạm vi " chăm sóc y tế tồn diện" Thời gian bắt đầu tính từ ngày bắt đầu bảo hiểm Đối với chăm sóc y tế liên quan đến việc mang thai theo điều 10 khoản 5, mục c) VPP áp dụng thời gian chờ đợi tháng, tức không coi kiện bảo hiểm, việc mang thai người bảo hiểm việc chăm sóc liên quan hình thành trước hết tháng thứ ba thời gian chờ đợi Đối với chăm sóc y tế liên quan đến việc sinh đẻ chăm sóc y tế sau theo điều 10 khoản 5, mục c) VPP áp dụng thời gian chờ đợi tháng, tức việc sinh đẻ việc chăm sóc hậu sản có liên quan đến việc sinh đẻ không kiện bảo hiểm, việc sinh đẻ xảy trước hết tháng thứ tám thời gian chờ đợi Thời gian chờ đợi theo khoản điều không áp dụng trường hợp chữa trị cần thiết tính mạng người mẹ trẻ em bị đe dọa trường hợp xuất tình phức tạp mang thai, việc bồi thường bảo hiểm toán phạm vi „chăm sóc y tế cần thiết cấp bách" Thời gian chờ đợi không áp dụng người bảo hiểm có bảo hiểm y tế dành cho người nước ngồi doanh nghiệp bảo hiểm năm trước bắt đầu bảo hiểm lần Điều 13 Thanh tóan thời hạn trả bồi thường bảo hiểm 1 Nếu xảy kiện bảo hiểm sau bắt đầu có bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm cung cấp bồi thường bảo hiểm theo điều kiện quy định hợp đồng bảo hiểm Tiền bồi thường bảo hiểm toán CH Séc tiền tệ nội địa cung cấp cho người bảo hiểm cho người có quyền hưởng bồi thường bảo hiểm Để chuyển đổi ngoại tệ, sử dụng tỉ giá thức Ngân hàng quốc gia CH Séc vào ngày xuất kiện bảo hiểm Giới hạn bồi thường bảo hiểm quy định số tiền bảo hiểm bị hạn chế mức giới hạn bồi thường bảo hiểm Doanh nghiệp bảo hiểm hoàn thành việc điều tra thông báo kết cho người có quyền lợi vòng ba tháng kể từ ngày thông báo kiện thiệt hại cho doanh nghiệp bảo hiểm Nếu doanh nghiệp kết thúc điều tra thời hạn đó, thơng báo cho người có quyền hưởng bồi thường bảo hiểm lý chưa kết thúc việc điều tra yêu cầu, doanh nghiệp cung cấp tiền ứng trước thích hợp , khơng có lý đáng để từ chối Thời hạn không áp dụng, việc điều tra bị cản trở gây khó khăn lỗi người có quyền hưởng bồi thường bảo hiểm, bên mua bảo hiểm người bảo hiểm Hạn toán bồi thường bảo hiểm vòng 15 ngày sau kết thúc điều tra cần thiết để xác định phạm vi nghĩa vụ mà doanh nghiệp bảo hiểm phải thực Việc điều tra kết thúc, doanh nghiệp bảo hiểm thơng báo kết cho người có quyền lợi Doanh nghiệp bảo hiểm có quyền hỗn trả bồi thường bảo hiểm tiền tạm ứng trước, như: a) có lý nghi ngờ tính hợp pháp việc trả bồi thường bảo hiểm cung cấp đầy đủ chứng cứ; b) bên mua bảo hiểm người bảo hiểm bị khởi tố hình sự, vi cảnh vấn đề khác tòa có liên quan đến kiện thiệt hại kết thúc xong việc giải vụ Nếu tiền bồi thường bảo hiểm tiền tạm ứng bồi thường bảo hiểm trả cách trái phép, người nhận khoản tiền bồi thường bảo hiểm có nghĩa vụ trả lại khơng chậm trễ, a) kể sau kết thúc bảo hiểm Nếu chi phí để điều tra doanh nghiệp bảo hiểm bỏ phát sinh bị tăng lên vi phạm nghĩa vụ từ phía bên mua bảo hiểm, người bảo hiểm người áp dụng quyền bồi thường bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm có quyền yêu cầu để người vi phạm nghĩa vụ trả bồi thường đáng Liên quan đến kiện bảo hiểm người thứ ba, người bảo hiểm phát sinh quyền bồi thường tài đối tượng bảo hiểm này, quyền chuyển sang cho doanh nghiệp bảo hiểm, mức bồi thường bảo hiểm trả sở hợp đồng bảo hiểm Nếu người bảo hiểm có quyền từ chối quyền lợi mà khơng có đồng ý doanh nghiệp bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm khơng có nghĩa vụ thực bồi thường bảo hiểm mức tương đương với quyền lợi đòi người thứ ba, trường hợp tiền bồi thường bảo hiểm trả người bảo hiểm có nghĩa vụ trả lại tiền bồi thường bảo hiểm tương đương với quyền đòi người thứ ba Nếu người bảo hiểm nhận tiền bồi thường từ người thứ ba có nghĩa vụ cung cấp khoản bồi thường doanh nghiệp bảo hiểm có quyền giảm mức bồi thường bảo hiểm phương pháp thỏa đáng Người bảo hiểm có nghĩa vụ thông báo việc cho doanh nghiệp bảo hiểm kịp thời, không chậm trễ Nếu người bảo hiểm có quyền tốn chăm sóc y tế từ nguồn bảo hiểm công cộng bảo hiểm tương tự luật pháp quy định doanh nghiệp bảo hiểm có nghĩa vụ cung cấp bồi thường bảo hiểm phần vượt khoản toán từ bảo hiểm y tế công cộng bảo hiểm tương tự luật pháp quy định Người bảo hiểm khơng có quyền từ chối quyền lợi Nếu người bảo hiểm làm doanh nghiệp bảo hiểm có quyền đáng giảm mức bồi thường bảo hiểm mức tương đương quyền lợi 12 10 Quyền lợi đền bồi thường bảo hiểm chuyển nhượng với đồng ý trước doanh nghiệp bảo hiểm, viết thành văn Điều 14 Từ chối giảm bồi thường bảo hiểm Doanh nghiệp từ chối cung cấp bồi thường bảo hiểm theo hợp đồng bảo hiểm, nguyên nhân kiện bảo hiểm việc mà doanh nghiệp bảo hiểm biết điều sau xảy kiện bảo hiểm, doanh nghiệp phát điều đàm phán ký kết thay đổi hợp đồng bảo hiểm hậu cố tình hay vơ ý trả lời khơng xác đầy đủ câu hỏi viết thành văn bản, có thơng tin vào thời điểm ký kết hợp đồng bảo hiểm chắn doanh nghiệp bảo hiểm khơng ký kết hợp đồng bảo hiểm đó, ký kết với điều kiện khác Vào ngày tống đạt thông báo việc từ chối bồi thường bảo hiểm theo khoản điều hợp đồng bảo hiểm chấm dứt Nếu ký kết thay đổi hợp đồng bảo hiểm, bên mua bảo hiểm người bảo hiểm vi phạm nghĩa vụ nêu hợp đồng bảo hiểm dẫn đến hậu xác định mức phí bảo hiểm thấp hơn, doanh nghiệp bảo hiểm có quyền đáng giảm mức bồi thường bảo hiểm phù hợp với tỉ lệ phí bảo hiểu nhận phí bảo hiểm phải nhận ̣Nếu việc vi phạm nghĩa vụ bên mua bảo hiểm, người bảo hiểm người có quyền hưởng bồi thường bảo hiểm có ảnh hưởng đáng kể đến việc phát sinh kiện bảo hiểm, trình diễn biến kiện tăng phạm vi hậu kiện bảo hiểm đến việc phát xác định mức bồi thường bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm giảm mức bồi thường bảo hiểm tương ứng tùy theo việc vi phạm có ảnh hưởng đến phạm vi nghĩa vụ mà doanh nghiệp bảo hiểm phải thực Điều áp dụng trường hợp việc vi phạm nghĩa vụ cản trở việc đưa chứng việc xảy kiện bảo hiểm theo tinh thần VPP Doanh nghiệp bảo hiểm có quyền giảm mức bồi thường bảo hiểm trường hợp cung cấp chăm sóc y tế cao cấp mức độ cần thiết đáng theo bảng đánh giá chun mơn bác sĩ doanh nghiệp bảo hiểm định Điều 15 Loại trừ khỏi phạm vi bảo hiểm Bảo hiểm không áp dụng cho: a) điều trị bệnh, tai nạn nhóm chẩn đốn khác phát sinh trước thời gian bắt đầu bảo hiểm b) chăm sóc y tế mà công dân CH Séc không tốn họ tham gia bảo hiểm y tế cơng cộng theo tinh thần quy chế pháp lý hành; c) chăm sóc y tế cung cấp cho người có bảo hiểm sở y tế thơng thường sở y tế khơng cung cấp chăm sóc y tế cho công dân CH Séc họ tham gia bảo hiểm y tế công cộng theo tinh thần chế pháp lý ràng buộc nói chung, ngoại trừ tính mạng bị đe dọa nguy kịch (ví dụ số phòng khám tư nhân, sở y tế khác mà dịch vụ họ cung cấp khơng tốn từ bảo hiểm y tế cơng cộng ); d) chi phí cho thuốc men mà người bảo hiểm mua mà đơn bác sĩ; e) chi phí điều trị thẩm mỹ hậu nó, thủ tục phẫu thuật điều trị; f) chế tạo sửa chữa phận giả, niềng răng, kính, kính áp tròng, thiết bị nghe dụng cụ hỗ trợ tương tự; g) phá thai, trừ bị đe dọa đến sống sức khỏe người phụ nữ thai nhi phát triển bị khiếm khuyết yếu tố gen, điều có nghĩa trường hợp phá thai có lý đáng phương diện y khoa; h) điều trị vô sinh muộn thụ tinh nhân tạo; i) thủ tục y khoa hậu người bảo hiểm đến CH Séc nước ngồi với mục đích thực thủ tục y khoa đó; j) chi phí điều trị cho người thân người bảo hiểm (ví dụ chồng, vợ, cha mẹ); k) điều trị trung tâm nghỉ mát dưỡng bệnh biện pháp phục hồi chức năng; l) chi phí phát sinh để điều trị hậu áp dụng phương pháp điều trị mà không giới chuyên môn y tế coi lege artis; m) điều trị bệnh tật, tai nạn hậu chúng bị gây chiến tranh tham gia biểu tình, tụ tập chống đối rối loạn khác; n) điều trị chấn thương phát sinh lái xe giới mà khơng có giấy phép thích hợp (giấy phép lái xe), chúng xảy lãnh thổ CH Séc; o) chở vận chuyển máy bay cứu thương, trừ việc vận chuyển dịch vụ hỗ trợ phê duyệt trước; p) lệ phí điều tiết phụ phí; q) điều trị có liên quan đến hành vi gây hành động phạm pháp hành vi côn đồ có tính chất phạm vi cảnh, chúng xảy lãnh thổ CH Séc; r) điều trị hậu tự tử thử tự tử, chúng xảy ngồi lãnh thổ CH Séc; cố tình gây bệnh tật thương tích, chúng xảy lãnh thổ CH Séc ; 13 cố tình gây bệnh tật thương tích, chúng xảy lãnh thổ CH Séc ; thương tích xảy ảnh hưởng rượu, ma túy chất hướng thần, chúng xảy lãnh thổ CH Séc Doanh nghiệp bảo hiểm không cung cấp bồi thường bảo hiểm trường hợp người bảo hiểm từ chối thi hành việc hồi hương, điều trị kiểm tra y tế cần thiết bác sĩ thực hiện, bác sĩ doanh nghiệp bảo hiểm nhà cung cấp dịch vụ hỗ trợ doanh nghiệp bảo hiểm định Bảo hiểm khơng áp dụng cho trường hợp bị thương tích phát sinh trình nhảy dù lượn dù, nhảy từ cao xuống có dù, sử dụng máy bay không động cơ, tàu lượn, máy bay xiêu nhẹ, tào thoi, nhảy bungee, bay kinh khí cầu, thủy phi cơ; ngồi việc bảo hiểm khơng bao gồm bồi thường cho thương tích xảy phi cơng, thành viên khác đồn bay người khác thực nhiệm vụ, họ thực nhiệm vụ máy bay; việc bảo hiểm không áp dụng cho trường hợp bơi lặn kể có khí nén, leo núi, leo vách đá, xuống từ thác băng nước, bè, chèo thuyền dòng sơng cuồn cuộn, chèo xuồng, leo núi, trượt tuyết khu vực quy định, motocross thi mô tô, karate, taakwondo, aikido, kung fu, judo, box, kic-box vv Bảo hiểm không áp dụng cho hoạt động thể thao vận động viên chun nghiệp Theo điều kiện VPP vận động viên chuyên nghiệp người thực hoạt động thể thao theo hợp đồng chuyên nghiệp; người tham gia đua, thi, giải thi đấu luyện tập tập trung tập huấn giải cúp thế giới, Olympic, giải vô địch giới, châu lục quốc gia Việc vận hành hoạt động khác ghi khoản chương đưa vào hợp đồng bảo hiểm sau có thỏa thuận văn với doanh nghiệp bảo hiểm, bổ sung bảo hiểm với mức phí bảo hiểm cao theo điều kiện bảng giá doanh nghiệp bảo hiểm s) t) Điều 16 Những người bảo hiểm Những người bảo hiểm được, tức người không bảo hiểm: a) người bị rối loạn thần kinh nặng - thuộc nhóm đặc biệt tổn thất thần kinh dẫn đến hạn chế thể chất nặng, hạn chế hoạt động sinh hoạt công việc hàng ngày Được coi thuộc nhóm bệnh giai đoạn khác bệnh đa xơ cứng, teo xơ cứng (ALS), Morbus Parkinson, tình trạng sau đột quỵ bị hạn chế khả cử động, động kinh, xuất mô (khối u) hệ thần kinh trung ương, viêm đa dây thần kinh dẫn đến hạn chế khả cử động, chấn thương não tủy sống nghiêm trọng dẫn đến hạn chế khả cử động, trầm cảm, co giật bất tỉnh chóng mặt; b) người bị bệnh tâm thần - thuộc nhóm chủ yếu bao gồm rối loại tâm thần hưng cảm trầm cảm, rối loạn tâm thần phân liệt hoang tưởng, Morbus Alzheimer dạng khác bệnh trí nhớ, hội chứng Psychoorganic , hội chứng Down, nước não (não úng thủy), tự kỷ; c) người có bệnh hạn chế sau đây: điếc (cả hai bên), mù (cả hai bên), tê liệt, nghiện ma túy rượu bị phụ thuộc nặng vào loại thuốc, xơ gan, ung thư, khối u ác tính (ưng thư), TBC, lọc máu thận, nhiễm HIV, AIDS Đối với người bảo hiểm không hình thành việc bảo hiểm Điều 17 Nghĩa vụ bên mua bảo hiểm người bảo hiểm Bên mua bảo hiểm người bảo hiểm có nghĩa vụ trả lời thật đầy đủ tất câu hỏi doanh nghiệp bảo hiểm đàm phán việc ký kết hợp đồng bảo hiểm đàm phán việc thay đổi hợp đồng bảo hiểm, kiện có ý nghĩa quan trọng đến định doanh nghiệp bảo hiểm, đánh giá rủi ro bảo hiểm nào, có nên ký bảo hiểm khơng với điều kiện kể câu hỏi liên quan đến tình trạng sức khỏe người bảo hiểm Bên mua bảo hiểm người bảo hiểm có nghĩa vụ khơng chậm trễ thơng báo cho doanh nghiệp bảo hiểm thay đổi xảy thời gian có bảo hiểm vấn đề chất vấn đàm phán việc ký hợp đồng bảo hiểm đàm phán việc thay đổi hợp đồng bảo hiểm Bên mua bảo hiểm người bảo hiểm có nghĩa vụ khơng chậm trễ thông báo cho doanh nghiệp bảo hiểm thay đổi liên quan đến người bảo hiểm, việc bảo hiểm thay đổi rủi ro bảo hiểm, đặc biệt là: a) thay đổi nơi ở, địa để gửi thư từ; b) thông báo cho doanh nghiệp bảo hiểm biết ký kết bảo hiểm khác để bảo hiểm nguy hiểm tương tự với doanh nghiệp bảo hiểm khác; đồng thời có nghĩa vụ thơng báo tên doanh nghiệp bảo hiểm mức bảo hiểm; c) thông báo cho doanh nghiệp bảo hiểm không quyền lợi bảo hiểm chứng minh điều Bên mua bảo hiểm người bảo hiểm có nghĩa vụ thực biện pháp thích hợp để ngăn chặn phát sinh thiệt hại ý để không xảy kiện bảo hiểm, đặc biệt không vi phạm nghĩa vụ nhằm ngăn chặn giảm thiểu nguy hiểm quy định quy chế pháp lý tổng quát hợp đồng bảo hiểm Trong trường hợp phát sinh thiệt hạ, người bảo hiểm, bên mua bảo hiểm người có quyền lợi có nghĩa vụ: a) thơng báo kịp thời cho doanh nghiệp bảo hiểm biết xảy kiện thiệt hại, đưa giải thích thật việc phát sinh phạm vi hậu kiện đó, trình tất gốc chứng từ cần thiết, 14 tạo điều kiện cho doanh nghiệp bảo hiểm chụp chứng từ tuân thủ theo cách thức thỏa thuận hợp đồng bảo hiểm theo thị doanh nghiệp bảo hiểm; b) yêu cầu, cung cấp cho doanh nghiệp bảo hiểm văn tất thông tin cần thiết để xác định phạm vi nghĩa vụ doanh nghiệp bảo hiểm cung cấp bồi thường bảo hiểm Những thông tin yêu cầu chuyển dạng văn thông báo cho người đại diện doanh nghiệp bảo hiểm Các chi phí phát sinh để có giấy tờ yêu cầu người bảo hiểm người có quyền lợi trả Những giấy tờ giao cho doanh nghiệp bảo hiểm thuộc sở hữu doanh nghiệp doanh nghiệp có quyền tiếp tục sử dụng chúng; c) theo yêu cầu doanh nghiệp bảo hiểm ủy quyền cho đại diện doanh nghiệp bảo hiểm để yêu cầu cấp liệu từ người thứ ba (chủ yếu từ bác sĩ, bệnh viện, sở y tế hãng bảo hiểm) để đàm phán liên quan đến kiện bảo hiểm; d) cố gắng để tất văn thông báo đánh giá chuyên môn doanh nghiệp bảo hiểm yêu cầu hoàn thành gửi cho doanh nghiệp bảo hiểm không chậm trễ e) chứng minh cho doanh nghiệp bảo hiểm biết ngày bắt đầu chuyến nước ngồi; f) thơng báo cho quan tố tụng hình việc phát sinh kiện thiệt hại xảy hoàn cảnh chứng tỏ gây hành động tội phạm, có ý định; g) đảm bảo quyền toán cho thiệt hại tổn thất phát sinh quyền lợi tương tự thực quyền toán cho tổn thất phát sinh người chịu trách nhiệm tổn thất đó; h) trường hợp văn tiếng nước ngồi cung cấp cho doanh nghiệp bảo hiểm dịch thức sang tiếng Séc thân tự trả chi phí; i) cung cấp gốc hóa đơn chứng từ kế toán bao gồm tên họ người điều trị, ký hiệu chẩn đoán, liệu thủ tục y khoa kể chi phí để điều trị tất báo cáo y tế liên quan đến điều trị j) cung cấp đơn thuốc, phải ghi rõ tên thuốc cấp, giá cả, tên họ người bảo hiểm đóng dấu bác sĩ; k) điều trị nha khoa trình cho doanh nghiệp bảo hiểm báo cáo y tế, có ghi ký hiệu mô tả việc điều trị thực Để làm sáng tỏ nghĩa vụ cung cấp bồi thường bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm yêu cầu tài liệu cần thiết khác tự thực việc điều tra cần thiết Điều 18 Hậu việc vi phạm nghĩa vụ Nếu ký kết thay đổi hợp đồng bảo hiểm, bên mua bảo hiểm người bảo hiểm vi phạm nghĩa vụ nêu hợp đồng bảo hiểm điều VPP dẫn đến hậu xác định mức phí bảo hiểm thấp hơn, doanh nghiệp bảo hiểm có quyền đáng giảm mức bồi thường bảo hiểm phù hợp với tỉ lệ phí bảo hiểu nhận phí bảo hiểm phải nhận ̣Nếu việc vi phạm nghĩa vụ bên mua bảo hiểm, người bảo hiểm người có quyền hưởng bồi thường bảo hiểm có ảnh hưởng đáng kể đến việc phát sinh kiện bảo hiểm, trình diễn biến kiện tăng phạm vi hậu kiện bảo hiểm đến việc phát xác định mức bồi thường bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm giảm mức bồi thường bảo hiểm tương ứng tùy theo việc vi phạm có ảnh hưởng đến phạm vi nghĩa vụ mà doanh nghiệp bảo hiểm phải thực Điều áp dụng trường hợp việc vi phạm nghĩa vụ cản trở việc đưa chứng việc xảy kiện bảo hiểm theo tinh thần VPP Doanh nghiệp bảo hiểm rút khỏi hợp đồng theo điều 5, khoản 10 VPP từ chối bồi thường bảo hiểm theo hợp đồng bảo hiểm dựa theo điều 14, khoản VPP Cũng rút khỏi hợp đồng bảo hiểm cách kể sau phát sinh kiện bảo hiểm Nếu việc thông báo kiện thiệt hại bao gồm thông tin cố tình khơng thật bị méo mó cách thơ bạo, cố tình che giấu liệu liên quan đến kiện đó, doanh nghiệp bảo hiểm có quyền tốn chi phí bỏ để điều tra kiện không thông báo bị che giấu Điều hiểu doanh nghiệp bảo hiểm bỏ chi phí có mục đích mức chứng minh Điều 19 Thẩm quyền doanh nghiệp bảo hiểm xác định xem xét liệu bên mua bảo hiểm người bảo hiểm Doanh nghiệp bảo hiểm có quyền xác định xem xét tất thông tin cần thiết bên mua bảo hiểm người bảo hiểm liên quan đến việc bảo hiểm Bên mua bảo hiểm người bảo hiểm có nghĩa vụ trả lời thật đầy đủ tất câu hỏi doanh nghiệp bảo hiểm viết thành văn liên quan đến đàm phán việc ký kết hợp đồng bảo hiểm, thay đổi hợp đồng bảo hiểm tường hợp có kiện thiệt hại Doanh nghiệp bảo hiểm có quyền u cầu thơng tin tình trạng sức khỏe xác định tình trạng sức khỏe nguyên nhân tử vong người bảo hiểm Việc xác định tình trạng sức khỏe nguyên nhân tử vong thực sở thông báo hồ sơ y tế bác sĩ điều trị cung cấp theo yêu cầu doanh nghiệp bảo hiểm thông qua sở y tế ủy quyền, trường hợp cần thiết khám kiểm tra sở y tế thực 15 Bên mua bảo hiểm người bảo hiểm thơng qua chữ ký đồng ý với việc xác định thơng tin tình trạng sức khỏe xác định tình trạng sức khỏe nguyên nhân tử vong người bảo hiểm từ phía doanh nghiệp bảo hiểm, điều cần thiết cho loại bảo hiểm đàm phán ký kết miễn nghĩa vụ im lặng cho bác sĩ nhân viên sở y tế , công sở hãng bảo hiểm, nơi họ đã, điều trị, ghi ghi danh bảo hiểm, ủy quyền họ để cung cấp tất thông tin cần thiết cho doanh nghiệp bảo hiểm Doanh nghiệp bảo hiểm có quyền xác định xem xét tất hoạt động liên quan đến cơng việc ngồi cơng việc người bảo hiểm (được hiểu hoạt động thể thao hoạt động sở thích khác) Doanh nghiệp bảo hiểm có quyền xem xét lại tất câu trả lời bên mua bảo hiểm người bảo hiểm cho câu hỏi doanh nghiệp bảo hiểm viết thành văn Phần II Điều khoản cuối Điều 20 Lệ phí Xử lý chấm dứt hợp đồng bảo hiểm vòng hai tháng kể từ ngày ký kết 40 % phí bảo hiểm chưa sử dụng bảo hiểm Cấp hợp đồng bảo hiểm/ trạng thái hợp đồng hệ thống 50 Kč Cấp văn đề xuất/ hợp đồng từ kho lưu trữ bên 100 Kč Cấp giấy chứng nhận trả phí bảo hiểm (theo yêu cầu) 50 Kč Kết thúc bảo hiểm trường hợp khơng quyền lợi bảo hiểm 40 % phí bảo hiểm chưa sử dụng Điều 21 Thủ tục pháp lý, tống đạt Điều 22 Tất thông báo bên mua bảo hiểm người bảo hiểm thiết phải gửi văn địa doanh nghiệp bảo hiểm Đại diện doanh nghiệp bảo hiểm có thẩm quyền tiếp nhận thơng báo, thông báo coi tống đạt, doanh nghiệp bảo hiểm nhận bảng thông báo Các văn doanh nghiệp bảo hiểm dành cho bên mua bảo hiểm người bảo hiểm tống đạt thường thường thông qua dịch vụ bưu điện Cũng tống đạt thơng qua người đại diện doanh nghiệp bảo hiểm, địa cuối họ mà doanh nghiệp bảo hiểm biết đến Điều hiểu thư từ gửi qua đường bưu điện tới nơi vào ngày làm việc thứ ba sau gửi, gửi đến địa nước ngồi vào ngày làm việc thứ mười lăm sau gửi Nếu bên mua bảo hiểm người bảo hiểm từ chối nhận thư từ mà khơng có lý đáng, văn coi tống đạt vào ngày bên mua bảo hiểm người bảo hiểm từ chối tiếp nhận vă Nếu bên mua bảo hiểm người bảo hiểm khơng có mặt thư từ doanh nghiệp bảo hiểm người đưa thư cất giữ bưu điện ủy ban địa phương, văn doanh nghiệp bảo hiểm coi tống đạt vào ngày cuối hạn cất giữ, bên mua bảo hiểm người bảo hiểm việc cất giữ Nếu bên mua bảo hiểm người bảo hiểm không thực nghĩa vụ quy định điều 17, khoản 2, mục a) VPP không thông báo cho doanh nghiệp bảo hiểm biết địa mình, văn coi tống đạt vào ngày trả lại cho doanh nghiệp bảo hiểm văn tống đạt Điều khoản cuối Trong hợp đồng có chênh lệch, mục đích tính chất bảo hiểm yêu cầu Phiên tiếng Séc VPP điều khoản thỏa thuận coi xác thực Những VPP có giá trị hiệu lực ngày 2017 Nếu hợp đồng bảo hiểm có sai sót hậu thay đổi điều khoản pháp lý nói chung cách khác, sai sót khơng thể dẫn đến tồn hợp đồng bảo hiểm khơng có giá trị khơng hiệu lực Tất điều khoản hợp đồng bảo hiểm tách rời được, điều khoản trở thành không hợp lệ, không hợp pháp trái với mối quan tâm xã hội, hiệu lực điều khoản khác khơng bị ảnh hưởng hợp đồng bảo hiểm coi chưa bao gồm điều khoản khơng hợp lệ Các bên cam kết thay điều khoản khơng có giá trị khơng hiệu lực điều khoản có nội dung tạo điều kiện đạt mục đích hợp đồng bảo hiểm Trong trường hợp bảo hiểm nhân thọ, việc giải tranh chấp người tiêu dùng không qua tòa án giải quan có thẩm quyền, Trọng tài Tài chính, Legerova 1581/69, 110 00 Praha 1, www.finarbitr.cz, lĩnh vực loại bảo hiểm khác Thanh tra thương mại Cộng hòa Séc, Štěpánská 567/15, 120 00 Praha 2, www.coi.cz 16 Phần III Giải thích khái niệm Dịch vụ hỗ trợ dịch vụ cung cấp cho người bảo hiểm liên quan đến việc bảo hiểm ký kết đối tác doanh nghiệp bảo hiểm đảm bảo Phí bảo hiểm bình thường phí bảo hiểm cho suốt thời gian bảo hiểm đàm phán Thời gian chờ đợi khoảng thời gian, doanh nghiệp bảo hiểm khơng có nghĩa vụ cung cấp bồi thường bảo hiểm kiện, mà bình thường coi kiện bảo hiểm Đi lại cơng việc việc lại thường xuyên người bảo hiểm với mục đích thực cơng việc ngồi lãnh thổ CH Séc Phí bảo hiểm trả lần phí bảo hiểm quy định cho suốt thời gian bảo hiểm ký kết Sự kiện bất ngờ kiện không chắn thời gian tồn bảo hiểm có xảy hay khơng, khơng biết thời gian phát sinh kiện Người thụ hưởng người bên mua bảo hiểm định, hậu kiện bảo hiểm người có quyền hưởng bồi thường bảo hiểm trường hợp người bảo hiểm bị tử vong Người có quyền lợi người có quyền hưởng bồi thường bảo hiểm hậu kiện bảo hiểm Người trả phí bảo hiểm người thực nghĩa vụ trả phí bảo hiểm phần tương ứng sở thỏa thuận với bên mua bảo hiểm, điều không ảnh hưởng đến trách nhiệm bên mua bảo hiểm trả phí bảo hiểm Doanh nghiệp bảo hiểm hãng bảo hiểm ERGO pojišťovna, a.s., mã số doanh nghiệp 618 58 714, có thẩm quyền kinh doanh hành nghề bảo hiểm theo luật đặc biệt Giấy chứng nhận bảo hiểm văn tài liệu doanh nghiệp bảo hiểm cấp, phục vụ giấy chứng nhận việc ký kết hợp đồng bảo hiểm phạm vi nêu Số tiền bảo hiểm số tiền đàm phán hợp đồng bảo hiểm, số tiền bồi thường bảo hiểm tối đa mà doanh nghiệp bảo hiểm trả thực theo điều kiện hoàn cảnh quy định hợp đồng bảo hiểm Thời hạn bảo hiểm khoảng thời gian, cho thời gian bảo hiểm ký kết Bảo vệ thông qua bảo hiểm toàn phạm vi bao phủ thỏa thuận hợp đồng bảo hiểm Sự kiện bảo hiểm kiện bất ngờ, theo điều khoản hợp đồng bảo hiểm việc phát sinh nghĩa vụ doanh nghiệp bảo hiểm cung cấp bồi thường bảo hiểm liên quan với kiện Phí bảo hiểm khoản toán cho bảo hiểm ký kết Nguy bảo hiểm nguyên nhân phát sinh kiện bảo hiểm Thời kỳ bảo hiểm khoảng thời gian thỏa thuận hợp đồng bảo hiểm, thời gian trả phí bảo hiểm thơng thường Rủi ro bảo hiểm mức xác suất phát sinh kiện bảo hiểm nguy bảo hiểm gây Bên mua bảo hiểm người ký kết hợp đồng bảo hiểm với doanh nghiệp bảo hiểm có nghĩa vụ trả phí bảo hiểm Năm bảo hiểm thời gian từ ngày bắt đầu bảo hiểm cũ đến ngày bắt đầu bảo hiểm Nhu cầu bảo hiểm nhu cầu đáng để bảo vệ trước hậu kiện bảo hiểm Người bảo hiểm người mà việc bảo hiểm liên quan đến sống, sức khỏe, tài sản trách nhiệm giá trị quyền lợi bảo hiểm Bảo hiểm cam kết doanh nghiệp bảo hiểm với bên mua bảo hiểm xác nhận thông qua hợp đồng bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm cam kết cung cấp bồi thường bảo hiểm cho bên mua bảo hiểm người thứ ba, xảy kiện bảo hiểm bên mua bảo hiểm cam kết trả phí bảo hiểm cho doanh nghiệp bảo hiểm cung cấp bảo vệ thơng qua bảo hiểm Bảo hiểm vốn loại bảo hiểm, mục đích trường hợp xảy kiện bảo hiểm cung cấp bồi thường bảo hiểm lần hay nhiều lần phạm vi thỏa thuận, sở để xác định mức phí bảo hiểm để tính mức bồi thường bảo hiểm số tiền xác định hợp đồng bảo hiểm mà doanh nghiệp bảo hiểm phải trả trường hợp xuất kiện bảo hiểm, mức tần số trả lương hưu Bảo hiểm thiệt hại loại bảo hiểm, mục đích giải việc suy giảm tài sản phát sinh hậu kiện bảo hiểm phạm vi thỏa thuận Hồi hương việc vận chuyển phương diện y tế người bảo hiểm hài cốt người bảo hiểm quê hương tới quốc gia khác mà người bảo hiểm phép cư trú Các quốc gia khác không gian Schengen Bỉ, Đan Mạch, Estonia, Phần Lan, Pháp, Iceland, Ý, Latvia, Lothuania, Lucemburg, Hungary, Malta, Đức, Hà Lan, Na Uy, Ba Lan, Bồ Đào Nha, Áo, Hy Lạp, Slovakia, Slovenia, Tây Ban Nha, Thụy Điển, Thụy Sĩ Sự kiện thiệt hại thực tế, từ phát sinh thiệt hại lý phát sinh quyền bồi thường bảo hiểm Tai nạn hiểu tác động bất ngờ đột ngột lực bên lực thể thân không phụ thuộc vào ý muốn người bảo hiểm tác động bất ngờ nhiệt độ cao hay thấp, khí, hơi, điện, chất độc (ngoại trừ độc tố vi khuẩn chất immunotoxic), việc xảy thời gian tồn bảo hiểm chúng mà người bảo hiểm bị gây thiệt hại đến sức khỏe tử vong Ngày kỷ niệm bảo hiểm hiểu ngày có ngày tháng trùng với ngày tháng ghi hợp đồng bảo hiểm bắt đầu bảo hiểm (hoặc ngày kỷ niệm bắt đầu bảo hiểm) Nếu khơng có ngày tháng ngày kỷ niệm rơi vào ngày cuối tháng Đại diện doanh nghiệp bảo hiểm người ủy quyền để đàm phán thay mặt doanh nghiệp bảo hiểm 17 Điều khoản thỏa thuận cho bảo hiểm y tế dành cho người nước ngồi gói Welcome Standard Những điều khoản thỏa thuận phần tách rời hợp đồng bảo hiểm y tế dành cho người nước Nguyên tắc chung bảo hiểm y tế dành cho người nước hãng bảo hiểm ERGO pojišťovna, a s cung cấp quy định Điều kiện bảo hiểm chung cho bảo hiểm y tế dành cho người nước - Welcome 170901 (tiếp theo viết tắt „VPP") komplexní zdravotníKhác với điều 10, khoản VPP, gói bảo hiểm Welcome Standard áp dụng phạm vi „chăm sóc y tế cần thiết cấp bách" khơng phải phạm vi „chăm sóc y tế toàn diện" Khác với điều 10, khoản VPP, thỏa thuận tổng số tiền bồi thường bảo hiểm cho kiện bảo hiểm giới hạn số tiền 60 000 EUR Số tiền có giới hạn tổng chi phí chăm sóc y tế kể việc hồi hương khơng thể vượt q Bảo hiểm khơng áp dụng cho chi phí để chữa trị bệnh chữa thuốc cơng cụ bán tự Bảo hiểm không áp dụng để tốn chi phí cho thuốc viết toa để điều trị ngoại trú Khác với điều 10, khoản mục j) VPP, bảo hiểm không áp dụng cho kỳ khám bệnh kiểm tra Bảo hiểm khơng áp dụng cho chăm sóc y tế dựa theo điều 10 khoản VPP, ngoại trừ điều trị cần thiết trường hợp đe dọa đến tính mạng hậu phản ứng dị ứng, lần xuất loại dị ứng người bảo hiểm Dựa theo điều 11 VPP, dịch vụ hỗ trợ cung cấp cho người bảo hiểm trường hợp chi phí điều trị người bảo hiểm vượt 5000 Kč, giá trị tương đương ngoại tệ Nếu chi phí để điều trị người bảo hiểm 5000 Kč người bảo hiểm định sử dụng dịch vụ hỗ trợ người bảo hiểm có nghĩa vụ trả chi phí phát sinh cho doanh nghiệp bảo hiểm việc cung cấp dịch vụ hỗ trợ, 1500 Kč Doanh nghiệp bảo hiểm dịch vụ hỗ trợ trừ chi phí vào bồi thường bảo hiểm Điều khoản thỏa thuận cho Bảo hiểm y tế dành cho người nước ngồi gói Welcome Plus Những điều khoản thỏa thuận phần tách rời hợp đồng bảo hiểm y tế dành cho người nước Nguyên tắc chung bảo hiểm y tế dành cho người nước hãng bảo hiểm ERGO pojišťovna, a s cung cấp quy định Điều kiện bảo hiểm chung cho bảo hiểm y tế dành cho người nước - Welcome 170901 (tiếp theo viết tắt „VPP") komplexní zdravotníKhác với điều 10, khoản VPP, gói bảo hiểm Welcome Standard áp dụng phạm vi „chăm sóc y tế cần thiết cấp bách" khơng phải phạm vi „chăm sóc y tế tồn diện" Bảo hiểm không áp dụng cho chăm sóc y tế dựa theo điều 10 khoản mục a) VPP (chăm sóc có giám sát thường xuyên) Khác với điều 10, khoản mục b) VPP, bảo hiểm không áp dụng cho kỳ khám dị ứng miễn dịch Bảo hiểm khơng áp dụng cho chăm sóc y tế dựa theo điều 10 khoản mục a) VPP (mang thai) ngoại trừ chữa trị cần thiết tính mạng người mẹ trẻ em bị đe dọa trường hợp xuất tình phức tạp mang thai Bảo hiểm khơng áp dụng cho chăm sóc y tế dựa theo điều 10 khoản mục d) VPP (điều trị nha khoa, ngoại trừ điều trị nha khoa sau bị tai nạn), bảo hiểm không ký kết cho thời gian năm Bảo hiểm khơng áp dụng cho chăm sóc y tế dựa theo điều 10 khoản VPP (chăm sóc phòng ngừa) Điều khoản thỏa thuận cho Bảo hiểm y tế dành cho người nước ngồi gói Welcome Baby Những điều khoản thỏa thuận phần tách rời hợp đồng bảo hiểm y tế dành cho người nước Nguyên tắc chung bảo hiểm y tế dành cho người nước hãng bảo hiểm ERGO pojišťovna, a s cung cấp quy định Điều kiện bảo hiểm chung cho bảo hiểm y tế dành cho người nước - Welcome 170901 (tiếp theo viết tắt „VPP") Bảo hiểm ký kết phạm vi "chăm sóc y tế tồn diện", theo điều 10 VPP Đối với bảo hiểm ký gói bảo hiểm khơng áp dụng thời gian chờ đợi cho việc mang thai theo điều 12, khoản VPP Đối với bảo hiểm ký gói bảo hiểm khơng áp dụng thời gian chờ đợi cho sinh đẻ chăm sóc hậu sản theo điều 12, khoản VPP Phạm vi bảo hiểm gói bảo hiểm mở rộng sang chăm sóc y tế cho tất trẻ em đời người bảo hiểm vòng tháng tuổi Chăm sóc cung cấp phạm vi "chăm sóc y tế tồn diện" hiểu nằm viện liên tục sau sinh , lần kiểm tra phòng ngừa bác sĩ đa khoa thực sau rời nhà hộ sinh tiêm chủng bắt buộc với giới hạn tối đa 1000 Kč 18 Điều khoản thỏa thuận cho Bảo hiểm y tế dành cho người nước gói Welcome Dítě+ Những điều khoản thỏa thuận phần tách rời hợp đồng bảo hiểm y tế dành cho người nước Nguyên tắc chung bảo hiểm y tế dành cho người nước hãng bảo hiểm ERGO pojišťovna, a s cung cấp quy định Điều kiện bảo hiểm chung cho bảo hiểm y tế dành cho người nước - Welcome 170901 (tiếp theo viết tắt „VPP") Bảo hiểm ký kết phạm vi "chăm sóc y tế toàn diện", theo điều 10 VPP Khác với điều 10, khoản VPP, bảo hiểm áp dụng cho tất kỳ kiểm tra phòng ngừa kể tiêm chủng bác sĩ đa khoa thực bác sĩ nha khoa phạm vi giống bảo hiểm y tế công cộng công dân CH Séc Tổng quan thông tin phạm vi bảo hiểm Chăm sóc y tế tồn diện Chăm sóc sức khỏe cần thiết cấp bách Gói Welcome Komplex Baby Dítě + Standard Plus Tổng giới hạn cho kiện bảo hiểm 80.000 EUR 80.000 EUR 80.000 EUR 60.000 EUR 80.000 EUR Vận chuyển phương diện y tế 80.000 EUR 80.000 EUR 80.000 EUR 60.000 EUR 80.000 EUR Hồi hương thi hài 80.000 EUR 80.000 EUR 80.000 EUR 60.000 EUR 80.000 EUR Khám - tai nạn 6.000 Kč 6.000 Kč 6.000 Kč 6.000 Kč 6.000 Kč Các dịch vụ nha khoa khác 6.000 Kč 6.000 Kč 6.000 Kč không 6.000 Kč Thuốc viết toa để điều trị ngoại trú có có có khơng có Chữa trị bệnh chữa thuốc bán tự có có có khơng có Mang thai, tình phức tạp mang thai, sinh đẻ có có khơng khơng khơng Chăm sóc trẻ sơ sinh khơng có khơng khơng khơng Dịch vụ hỗ trợ có có có có Chăm sóc phòng ngừa, tiêm chủng có4 có có khơng khơng Chăm sóc có giám sát thường xun có có có khơng khơng áp dụng thời gian chờ đợi và tháng cho việc mang thai và sinh đẻ, không áp dụng trường hợp đe dọa nghiêm trọng đến tính mạng, chỉ trường hợp giá cả của việc điều trị không quá 5.000 Kč, mức giới hạn theo điều 10, khoản của VPP, phạm vi giống bảo hiểm y tế công cộng tại CH Séc ČR 19 có