TIÊU CHẢY kéo dài ở TRẺ EM

Nguyên nhân & các yếu tố nguy cơCác yếu tố nguy cơ... Nguyên nhân & các yếu tố nguy cơCác yếu tố nguy cơ... Nguyên tắc điều trị• Điều trị nội trú bao gồm các nguyên tắc sau: - Điều trị v

TIÊU CHẢY KÉO DÀI Ở TRẺ EM

I Định nghĩa

 Tiêu chảy kéo dài là đợt tiêu chảy >14

ngày, trong đó không có 2 ngày liền ngừng tiêu chảy

II Nguyên nhân & các yếu tố nguy cơ

Các yếu tố nguy cơ

II Nguyên nhân & các yếu tố nguy cơ

Các yếu tố nguy cơ

Nguyên nhân bệnh sinh:

- Bệnh nguyên gặp tỉ lệ tương đương ở TCC và TCKD: shigella, salmonela, E coli,

campylobacter.

- Bệnh nguyên gặp tỉ lệ trội ở TCKD:

- E.coli gây bệnh đường ruột (EPEC)

- E coli xâm nhập (ETEC)

- E coli bám dính (EAEC)

3 Sinh lý bệnh

Các yếu tố gây bệnh tiếp tục làm tổn thương thành ruột và sự  hồi phục chậm của niêm mạc ruột

3 Sinh lý bệnh

 Niêm mạc ruột tiếp tục bị tổn thương:

4.LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG.

A Lâm sàng:

1.triệu chứng toàn thân:

- sút cân, chậm phát triển cân nặng, chiều

LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG

2 tr/c tiêu hóa:

- Tiêu chảy >14 ngày, phân nhiều nước lỏng hoặc khi đặc khi lỏng, mùi chua, màu xanh hoặc vàng,có bọt nhầy Phân có nhiều

nhầy hồng có máu, khi ỉa trẻ phải rặn, khi

bị tiêu chảy sau lỵ

- Số lần tiêu chảy trong ngày khi tăng khi

giảm

- Trẻ biếng ăn, khó tiêu thức ăn lạ

3 Rối loạn nước điện giải:

- Có thể bị các đợt tiêu chảy cấp gây mất nước điện giải

Phân loại theo IMCI

B Cận lâm sàng

1 Thường quy:

- Công thức máu

- Soi phân, cấy phân

2 Theo dấu lâm sàng:

- Sốt và ăn kém: CRP, điện giải đồ,

- Bụng chướng: XQ và SA bụng, ĐGĐ

a Nguyên tắc điều trị

• Điều trị nội trú bao gồm các nguyên tắc sau:

- Điều trị và phòng ngừa mất nước

- Cho chế độ ăn đặc biệt (giảm lactose, không lactose).

- Điều trị nhiễm trùng theo phác đồ.

- Bổ sung sinh tố và khoáng chất.

• Trẻ TCKD kèm SDD nặng, theo phác đồ SDD nặng

• Điều trị tại nhà, theo phụ lục: điều trị ngoại trú TCKD.

3 Chế độ ăn đặc biệt

a Trẻ < 4 tháng tuổi

b Trẻ > 4 tháng tuổi

- Ngừng thức ăn và sữa khác đang dùng.

- Khuyến khích bú mẹ nếu còn sữa mẹ và

- Cho chế độ ăn giảm lactose (công thức A).

- Nếu thất bại với công thức A, chuyển qua công thức B.

- Nếu thất bại với công thức B, hội chẩn với khoa dinh dưỡng.

c Bổ sung sinh tố và yếu tố vi lượng

Thành phần Công thức A (gam) Giảm lactose Công thức B (gam) Không lactose

4.ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG

a Ngoài đường tiêu hóa: theo phác đồ

điều trị của bệnh viện

• Điều trị nhiễm trùng huyết nếu cấy máu dương tính hoặc nghi ngờ

• Điều trị nhiễm trùng cơ quan như hô

hấp, tiết niệu, tai mũi họng

4.ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG

b Trong đường tiêu hóa

• Xử trí ban đầu:

- Phân có máu hoặc soi phân có hồng cầu hay

bạch cầu đa nhân.

+ Ciprofloxacin (kháng sinh 1):

< 20 kg: 125mg x 2 lần/ngày cho 5 ngày.

> 20 kg: 250mg x 2 lần/ngày cho 5 ngày.

hoặc 15mg/kg x 2 lần/ngày, TTM nếu không uống được.

hoặc Pefloxacin 10 - 15mg/kg x 2 lần/ngày.

4.ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG

b Trong đường tiêu hóa

+ Nếu < 2 tháng tuổi:

Ceftriazon 100 mg IM x 1 lần/ngày, cho 5 ngày.

- Phân có G.duodenalis hoặc E.histolytica (dưỡng bào) Metronidazol 10 mg/kg x 3 lần/ngày, cho 5 ngày.

- Cấy phân có vi trùng, dùng kháng sinh theo

kháng sinh đồ.

PHỤ LỤC: ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TCKD

Trẻ TCKD được điều trị tại nhà nếu đủ các điều kiện dưới đây:

- > 4 tháng tuổi.

- Cân nặng/chiều cao > 80%.

- Không dấu gợi ý nhiễm khuẩn.

Hướng dẫn bà mẹ 3 nguyên tắc điều trị tại nhà

Quyết định, sau 5 ngày đã điều trị tại

Cảm

ơn !