Chụp cắt lớp vi tính đa dãy (MDCT-multidetector row computed tomography) với hệ thống quay bóng nhanh cùng với gia tăng độ phân giải không gian và thời gian cho phép đánh tim và hệ thống động mạch vành. Kỹ thuật thường được sử dụng để chụp cắt lớp vi tính đa dãy động mạch vành gọi là kỹ thuật chụp cắt lớp mạch máu
CN Nguyễn Tuấn Dũng KỸ THUẬT CHUNG CHỤP CT MẠCH MÁU (CT angiography techniques) Cn Nguyễn Tuấn Dũng KHOA CĐHA - BV Bạch Mai tuandungxqbm@gmail.com NỘI DUNG Giới thiệu Chỉ định & chống định Kỹ thuật tạo ảnh Quy trình xử lý ảnh Chuẩn bị bệnh nhân An toàn sử dụng chất tương phản CTA Quản lý chất tương phản Các khái niệm Protocols CTA tuandungxqbm@gmail.com Giới thiệu • Chụp cắt lớp vi tính mạch máu CTA • Khơng xâm nhập • Thời gian thăm khám ngắn • Trường thăm khám rộng • Ưu độ phân giải khơng gian, thời gian • Hiển thị mạch máu tốt • Tuy nhiên mạch nhỏ chi: hạn chế • Thuốc cản quang tuandungxqbm@gmail.com CĐHA - BV Bạch Mai CN Nguyễn Tuấn Dũng Giới thiệu tuandungxqbm@gmail.com CĐHA - BV Bạ Bạch Mai tuandungxqbm@gmail.com Chỉ định & chống định Chỉ định * Bệnh lý lòng mạch • Hẹp, tắc mạn tính, cấp tính • Huyết khối, xơ vữa * Bệnh lý thành mạch • Viêm động mạch • Bóc tách, tụ máu thành • Bệnh lý khác • U mạch máu * U chèn ép mạch máu Dị dạng động tĩnh mạch (AVM) • Giãn tĩnh mạch suy van • Khác: biến thể giải phẫu tuandungxqbm@gmail.com Chỉ định & chống định Chống định • Các chống định chung CLVT • Phụ nữ có thai • Dị ứng thuốc cản quang • Suy thận tuandungxqbm@gmail.com CĐHA - BV Bạch Mai CN Nguyễn Tuấn Dũng KỸ THUẬT TẠO HÌNH MSCT tuandungxqbm@gmail.com Hở Liên tục a b Độ dày lát cắt Khoảng cách lát cắt tuandungxqbm@gmail.com Chồng Nguyên lý tạo hình Tuỳ mức độ cản tia X, vùng khác (voxel) có đậm độ sáng tối khác (pixel) hình tuandungxqbm@gmail.com CĐHA - BV Bạch Mai CN Nguyễn Tuấn Dũng ĐẬM ĐỘ CT (HU) Vôi (1000 HU) Nước (0) Mô mềm (>-10) Mỡ (-60 HU) Khí (-1000 HU) tuandungxqbm@gmail.com 10 Xử lý ảnh » Tái tạo đa bình điện (MPR) » Tái tạo thể tích (VRT) » Tái tạo tương phản tối đa (MIP) » Đo đạc thông số liên quan tuandungxqbm@gmail.com CĐHA - BV Bạ Bạch Mai tuandungxqbm@gmail.com 11 GIỚI THIỆU chung về thuốc Khái niệm bản: • Quản lý, an tồn lượng thuốc cản quang • Lượng thuốc động mạch • Thời gian quét giai đoạn thuốc động mạch Potocol sử dụng: • Cắt xoắn ốc theo chương trình CTA • ECG đồng CTA • Thun tắc động mạch phổi, phế quản • Phình tách động mạch chủ ngực bụng • Dị dạng động mạch • Một số bệnh lý mạch máu khác tuandungxqbm@gmail.com 12 CĐHA - BV Bạch Mai CN Nguyễn Tuấn Dũng CHUẨ CHUẨN BỊ BỊ TRƯỚ TRƯỚC KHI CHỤ CHỤP CTA Bệnh nhân: nhân: • Xét nghiệ nghiệm Creatinin • Chỉ Chỉ định, nh, chố chống chỉ định (… Dị Dị ứng … thai sản sản …) • Chọ Chọn tĩnh mạch lớn (chi trên, trên, chi dướ dưới) Thuố Thuốc : Đối quang không ion (non(non-ionic) Dụng cụ: • Máy tiêm hoặ bơm tiêm tay • Kim luồ luồn 18 hoặ 20 G • Bộ tiêm truyề truyền, găng vơ khuẩ khuẩn • Hộp chố chống shock, dụng cụ cấp cứu Thự Thực hiệ hiện: • Khai thá thác tiề tiền sử bệnh nhân • Giả Giải thí thích, ch, động viên bệnh nhân • Áp dụng tiêm tuandungxqbm@gmail.com 13 Xem XN máu máu CẦN để để QĐ tiêm hay ko ?: - Chứ Chức thậ thận: Cre; Cre; Ure - Tính mức lọc cầu thậ thận (GFR) Tính mức lọc cầu thậ thận: GFR (n (nếu thể) - Thự Thực trạ trạng: ng: Nhiề Nhiều trườ trường hợp khơng có XN Cre - Xem xét vấn đề: • Tiêm thuố thuốc kim luồ luồn, mạch lớn • Máy bơm thuố thuốc tự động hoặ tiêm tay tay tuandungxqbm@gmail.com • Theo dõi quá trì trình tiêm thuố thuốc 14 web www.kidney.org.au Cách Cách tính mức lọc cầu thậ thận (GFR) phầ phần mềm smartphone tuandungxqbm@gmail.com 15 CĐHA - BV Bạch Mai CN Nguyễn Tuấn Dũng Yêu cầu đạt độ tương phản động mạch * Chụp CT động mạch: Tiêm thuốc cản quang vào tĩnh mạch để lấy hình ảnh động mạch rõ ( >300 HU) * Tỉ lệ thuốc cản quang: - Tăng nồng độ iốt chất tương phản Tăng tốc độ trình tiêm (mL / s) Số lượng chất tương phản dùng cho BN thời gian tiêm Thời gian tiêm dài (nếu khối lượng lớn tương phản) Fleischmann, D Radiol Clin N Am, 2010; 48: 237 16 tuandungxqbm@gmail.com Nồng độ cao Iodine thuốc CQ 0.1 mg/ml 1.0 mg/ml 10 mg/ml 14 HU 24 HU 305 HU 2679 HU 100 mg/ml - Nồng độ iốt cao > nâng cao tương phản động mạch Bae KT Radiology 2010;256:32 - Đường cong tăng cường độ tương phản, mô động mạch chủ bụng - 125 ml tương phản - Với tốc độ mL/s tuandungxqbm@gmail.com 17 Tốc độ dòng chảy * Tỷ lệ cao - Tăng cường tương phản • - Giảm Thời gian * Tiêm tốc đợ 4-5 ml/giây • Kích thước kim 18G • Kích thước tĩnh mạch to * Còn tốc đợ tiêm > ml/s - Đừng bao giờ tiêm tốc độ cao > ml/s - Tiêm khơng an tồn cho BN … * Tốc độ dòng chảy máu thấp - Đường cong tăng cường độ tốc độ tiêm thì nguy hiểm tương phản mô động đến động mạch mạch chủ bụng - 125 ml 350 mg / mL tương phản Tiêm ba mức độ khác nhautuandungxqbm@gmail.com Bae KT Radiology 2010;256:32 18 CĐHA - BV Bạch Mai CN Nguyễn Tuấn Dũng Động mạch chủ suy giảm (HU) Thời gian tiêm & số lượng thuốc cản quang 35 25 15 50 20 40 60 80 - Khi nâng cao tương phản động mạch chủ biểu đường cong (nam giới trưởng thành, 70kg, 170cm) - Thay đổi thời gian lượng tiêm 350mg / ml tương phản 3ml/ s giây = 15 ml 20 giây = 60 ml 40 giây = 120 ml 60 giây = 180 ml Thời gian / giây Thời gian tiêm tăng cường ĐM đạt đỉnh cao 19 tuandungxqbm@gmail.com Quản lý chất tương phản * Thuốc cản quang cần thiết cho CTA để tăng cường tương phản cho mạch máu (động mạch – tĩnh mạch) * Khi tiêm phải lựa trọn thuốc cản quang để động mạch nhìn rõ thời điểm quét • Nồng độ iốt cao tốt hơn, phải giải thích cho BN dùng chất tương phản • Tỷ lệ dòng chảy cao hơn, ý tốc độ tiêm • Thời hạn tiêm dài hay ngắn • Số lượng thuốc tiêm cho phù hợp với phần chụp tuandungxqbm@gmail.com 20 Quản lý chất NaCl 0,9% đẩy chất tương phản * NaCl 0,9% để đẩy chất tương phản ống nối tĩnh mạch đến tĩnh mạch trung tâm đến phận chụp 20 - 50 ml - Cho phép giảm số lượng chất tương phản - Tăng đỉnh suy giảm - Giảm tối thiểu thuốc tĩnh mạch tim phải - Cần có máy bơn tiêm tự động hai lòng để thực CTA tuandungxqbm@gmail.com 21 CĐHA - BV Bạch Mai CN Nguyễn Tuấn Dũng Sự suy giảm (HU) McCollough CM Radiol Clin N Am, 2009;47:27 kVp 300 Sự suy giảm HU kVp tăng 200 100 Độ nhiễu (HU) 80 100 120 140 kVp 50 40 30 20 10 Độ nhiễu HU giảm kVp tăng 80 120 100 kVp 140 tuandungxqbm@gmail.com 22 Thời gian máy cắt lớp quét vào giai đoạn động mạch căng thuốc CQ tuandungxqbm@gmail.com 23 Tốc độ tiêm thuố thuốc cản quang TM Thông thườ thường dù dùng thuố thuốc CQ có có nồng độ độ 300300-370 mgI/ml, tốc độ độ tiêm tương ứng từ từ 2,5 - ml/s Bảng thờ thời gian tuầ tuần hồ hồn tí tính từ từ thờ thời điể điểm bắ bắt đầ đầu bơm thuố thuốc tĩnh mạ mạch cá cánh tay cho tớ tới mộ số số tạng cầ cần khám (xét theo N Schad) Schad) vớ với tầ tần số số tim 75 lầ lần/phú n/phút: Cánh tay - Thấ Thất phả phải : 4s Cánh tay - Thấ Thất trá trái : 11 s Cánh tay - Động mạch chủ chủ ngự ngực : 12 s Cánh tay - Động mạch chủ chủ bụng : 13 s Cánh tay - Động mạch chậ chậu : 15 s Cánh tay - Não : 13 s tuandungxqbm@gmail.com 24 CĐHA - BV Bạch Mai CN Nguyễn Tuấn Dũng Chụp CT động mạch với trình bolus Sau tiêm chất tương phản: - Thời gian thuốc đạt tới đỉnh cao khác cho vị trí động mạch (Tim - vành - động mạch chủ - chân) - Khoảng cách từ vị trí tiêm đến tĩnh mạch chủ - Phụ thuộc vào cung lượng tim chuyển máu - Có khác biệt bệnh lý mạch máu cục + Hẹp ĐM + Phình, tách ĐM tuandungxqbm@gmail.com CĐHA - BV Bạ Bạch Mai tuandungxqbm@gmail.com Bae KT Radiology 2010;256:32 25 Chụp CT động mạch với trình bolus Enhancement(HU) Sau tiêm chất tương phản: - Thời gian thuốc đạt tới đỉnh cao khác cho vị trí động mạch (Tim - vành - động mạch chủ - chân) - Khoảng cách từ vị trí tiêm đến tĩnh mạch chủ - Phụ thuộc vào cung lượng tim chuyển máu - Có thể có khác biệt bệnh lý mạch máu + Hẹp ĐM + Phình, tách ĐM tuandungxqbm@gmail.com CĐHA - BV Bạ Bạch Mai Time tuandungxqbm@gmail.com 26 Bae KT Radiology 2010;256:32 Chụp CT động mạch với trình bolus Enhancement(HU) Sau tiêm chất tương phản: - Thời gian thuốc đạt tới đỉnh cao khác cho vị trí tĩnh mạch (Tim - vành - động mạch chủ - chân) - Khoảng cách từ vị trí tiêm đến tĩnh mạch chủ - Phụ thuộc vào cung lượng tim chuyển máu - Có thể có khác biệt bệnh lý mạch máu + Hẹp ĐM + Phình, tách ĐM tuandungxqbm@gmail.com CĐHA - BV Bạ Bạch Mai Time tuandungxqbm@gmail.com 27 Bae KT Radiology 2010;256:32 CĐHA - BV Bạch Mai CN Nguyễn Tuấn Dũng Chụp CT động mạch với trình bolus Enhancement(HU) Sau tiêm chất tương phản: - Thời gian thuốc đạt tới đỉnh cao khác cho vị trí tĩnh mạch (Tim - vành - động mạch chủ - chân) - Khoảng cách từ vị trí tiêm đến tĩnh mạch chủ - Phụ thuộc vào cung lượng tim chuyển máu - Có thể có khác biệt bệnh lý mạch máu + Hẹp ĐM + Phình, tách ĐM tuandungxqbm@gmail.com CĐHA - BV Bạ Bạch Mai Time tuandungxqbm@gmail.com 28 Bae KT Radiology 2010;256:32 Enhancement(HU) Chụp CT động mạch với trình bolus Sau tiêm chất tương phản: - Thời gian thuốc đạt tới đỉnh cao khác cho vị trí tĩnh mạch (Tim - vành - động mạch chủ - chân) - Khoảng cách từ vị trí tiêm đến tĩnh mạch chủ - Phụ thuộc vào cung lượng tim chuyển máu - Có thể có khác biệt bệnh lý mạch máu + Hẹp ĐM + Phình, tách ĐM tuandungxqbm@gmail.com CĐHA - BV Bạ Bạch Mai Time tuandungxqbm@gmail.com 29 Bae KT Radiology 2010;256:32 Chụp CT động mạch với trình bolus * Thời gian thuốc tương phản trở ngược lại sau vòng tuần hoàn - Thời gian chờ cho thuốc tương phản trở lại buồng tim - Có thể xác định cho mục đích mong muốn thấy + Test bolus Enhancement (HU) + Bolus tracking tuandungxqbm@gmail.com CĐHA - BV Bạ Bạch Mai Time tuandungxqbm@gmail.com 30 Bae KT Radiology 2010;256:32 CĐHA - BV Bạch Mai CN Nguyễn Tuấn Dũng Phương pháp tính thời gian quét Thời gian test bolus - Chọn vị trí xác từ topogram trinh cắt - Tiêm test bolus 10 - 15 mL chất tương phản Dùng liều thấp để quét vị trí xác định tiêm: - Đo ROI cấu trúc vị trí cắt qua - Đo thời gian suy giảm đường cong - Độ tương phản sau thời gian quét gốc động mạch chủ tuandungxqbm@gmail.com 31 Chương trình trình Test Bolus • Tiêm lượ lượng nhỏ nhỏ thuố thuốc vị trí trí cần tham chiế chiếu để tính thờ thời gian thuố thuốc đạt đỉnh nh • Thờ Thời gian trễ trễ = th thời gian trễ trễ của test testbolus + th thời gian thuố thuốc đạ đạt đỉ đỉnh tuandungxqbm@gmail.com 32 Phương pháp tính thời gian quét Trình quét Bolus triggering (Care bolus) : - Chọn vị trí xác từ topogram trinh cắt - Có hình ảnh tham khảo: Nơi đặt ROI mạch máu vị trí tăng dần - Tiêm bolus triggering tương phản - Màn hình suy giảm bẳng ROI - Bắt đầu quét chất cản quang ngưỡng đạt từ 100 đến 150 HU Máy bắt đầu quét chương trình mạch máu cần chụp tuandungxqbm@gmail.com 33 CĐHA - BV Bạch Mai CN Nguyễn Tuấn Dũng Một số thơng số chụp chương trình “Care bolus” - Sử dụng chương trình tính nồng độ thuốc cản quang “Care bolus”: - Tự động xác định thời gian từ lúc bắt đầu tiêm thuốc tới thời điểm thuốc đạt nồng độ >100 HU gốc ĐMC máy tự động chụp - Ứng dụng chụp tự động với nồng độ thuốc cản quang đạt ngưỡng cài đặt CARE Bolus CT 34 tuandungxqbm@gmail.com So sánh Phương pháp tính thời gian quét Bolus triggering Test bolus Ưu điểm: - Kiểm tra độ tương phản vào mạch máu - Đo nhiều ROI vị trí + An tồn cho tĩnh mạch + Có thể thay lỗi - Tránh đồ tạo nhiễu ảnh - Kiểm tra phản ứng bệnh nhân: Nhịp tim Nhược điểm: - Hai lần tiêm chất cản quang - Thời gian lâu (Care bolus) Ưu điểm: - Thời gian nhanh hiệu - Đo điểm ROI vị trí Nhược điểm: - Khác quét lần chụp - Không thể kiểm soát tai biên tiêm - Điều chỉnh vấn đề - Nhiễu ảnh - Thất lạc vị trí đặt ROI, - Tai biến tĩnh mạch tiêm chệch ven TM thoát thuốc cản quang 35 tuandungxqbm@gmail.com Aorticattenuation (HU) - Sử dụng chương trình bolus chất tương phản để chụp CT mạch máu nâng cao - Xác định thời gian tương phản đến • Thời gian bolus • Theo dõi bolus - Thực chụp chẩn đoán nâng cao điểm gần đạt với độ tương phản bolus vị trí định Enhancement (HU) Chụp CT động mạch: chương trình Time 350 250 scan 150 50 tuandungxqbm@gmail.com 10 20 30 40 Time in seconds 36 CĐHA - BV Bạch Mai CN Nguyễn Tuấn Dũng Tóm lại chụp CTA * Nồng độ chất tương phản cao tốt - Nâng cao hình ảnh động mạch - Cao cho khối lượng chất tương phản * Tốc độ tiêm 4-5 ml / s * Theo dõi thời gian bolus - Vị trí - Kích thước, vị trí mạch máu - Dự kiến mức độ phức tạp mạch máu để có đề phòng nguy tai biến * Nước muối đẩy thuốc cản quang * Hạ kV có thể, nhằm tạo hình cân đối tương phản tuandungxqbm@gmail.com 37 CTA Protocols Các phận chụp gần tuandungxqbm@gmail.com 38 CHỤP TƯỚI MÁU (PERFUSION) o Chẩn đoán thiếu máu não sớm (6h đầu) o Máy CLVT đa dãy, bơm tiêm điện o Tiêm thuốc cản quang nhanh o Kỹ thuật: + Chụp Topogram + Chụp lớp trước tiêm + 40 - 50ml thuốc cản quang (300 mg/ml) + Tốc độ tiêm - ml/s + Chụp liên tiếp sau tiêm điểm chọn tuandungxqbm@gmail.com 39 CĐHA - BV Bạch Mai CN Nguyễn Tuấn Dũng Perfusion CT tuandungxqbm@gmail.com 40 Perfusion CT tuandungxqbm@gmail.com 41 CHỤP MẠCH NÃO (CTA) Cắt lớp vi tính đa dãy đầu dò, chụp khác nhau: o Thì động mạch o Thì tĩnh mạch o Thì muộn Phân biệt chảy máu có nguồn gốc từ động mạch hay tĩnh mạch Có thể thay chụp mạch máu thường quy chẩn đoán tuandungxqbm@gmail.com 42 CĐHA - BV Bạch Mai CN Nguyễn Tuấn Dũng CHỤP MẠCH NÃO (CTA) Các tổn thương động mạch bao gồm: o Tắc mạch o Bóc tách o Giả phình thông động - tĩnh mạch Các ổ hẹp khu trú tổn thương nhỏ hay co thắt 43 tuandungxqbm@gmail.com CHỤP MẠCH NÃO (CTA) Đặt lớp cắt theo đường OM Khảo sát: từ lổ chẩm đỉnh đầu Chụp xoắn ốc Máy bơm thuốc tự động áp lực cao Dùng kim (catether) số 18 – 20 G Liều dùng: - 1,5ml/kg Tốc độ bơm: – 5ml/giây 44 tuandungxqbm@gmail.com CHỤP MẠCH NÃO (CTA) Care Bolus (Bolus tracking): CTA mạch cổ: 100 HU ROI quai DMC CTA mạch não: 100 HU ROI DM cảnh đoạn cổ Bàn tự động thay đổi vị trí bắt đầu quét tuandungxqbm@gmail.com 45 CĐHA - BV Bạch Mai CN Nguyễn Tuấn Dũng Chương trình Test Bolus • Tiêm lượng nhỏ thuốc vị trí cần tham chiếu để tính thời gian thuốc đạt đỉnh • Thời gian trễ = thời gian trễ testbolus + thời gian thuốc đạt đỉnh tuandungxqbm@gmail.com 46 tuandungxqbm@gmail.com 47 tuandungxqbm@gmail.com 48 CĐHA - BV Bạch Mai CN Nguyễn Tuấn Dũng tuandungxqbm@gmail.com 49 Hình ảnh kỹ thuật tiêm: Trong bệnh lý ĐM phổi Test bolus * Theo dõi trình tiêm để tính thời gian thuốc đến ĐMP * Thời gian bolus thấp cao ROI biểu đồ * Thời gian chụp xoắn ốc ĐMP test thuốc đạt đỉnh + với giây * Thuốc cản quang Omipaque 350 – 370 mgI/l * Chụp hướng đầu xuống chân chân lên đầu, Phải chụp lấy đỉnh phổi xuống hết hoành Test bolus: 10 ml contrast (5 ml/s) + 25 ml Nacl 0,9% (5ml/s) Primary bolus: 85 ml contrast (5 ml/s) + 30ml Nacl 0,9% (5 ml/s tuandungxqbm@gmail.com 50 CTA Trong nghẽn tắc ĐM phổi tuandungxqbm@gmail.com 51 CĐHA - BV Bạch Mai CN Nguyễn Tuấn Dũng Chụp ĐM vành bình thường có mảng xơ vữa nhỏ ĐM 52 tuandungxqbm@gmail.com liên thất (IVA) CTA Trong nghẽn tắc ĐM phổi tuandungxqbm@gmail.com 53 Kỹ thuật tiêm thuốc: CTA ĐM chủ bụng Bolus tracking AP hướng khác Theo dõi Bolus L1 ROI ổ bụng Thu thập ngưỡng 70 – 130 đơn vị HU Chất tương phản bolus Omnipaque 350 Trình quét thuốc đạt đỉnh từ đỉnh phổi xuống động mạch chậu bên < 55 kg: 80 ml contrast (4 ml/s) + 30 ml saline (4 ml/s) 55-74 kg: 100 ml contrast (4 ml/s) + flush 75-84 kg: 120 ml contrast (4.5 ml/s) + flush 85-94 kg: 140 ml contrast (4.5 ml/s) + flush 54 tuandungxqbm@gmail.com > 95 kg: 150 ml contrast (5 ml/s) + flush CĐHA - BV Bạch Mai CN Nguyễn Tuấn Dũng CTA Động mạch chủ bụng tuandungxqbm@gmail.com CĐHA - BV Bạ Bạch Mai tuandungxqbm@gmail.com 55 Ví dụ hình ảnh 3D Khối lượng hiển thị chế độ xem da cho đồ vị trí nơi lỗ Sau tiêm thuốc ta xem hướng thấy đường thuốc tuandungxqbm@gmail.com 56 Giao thức ghi hình ảnh: Sử dụng điện tâm đồ (prospective ECG-triggered) Chụp động mạch chủ ngực Quét cổng, thời gian bolus - AP hướng đặt vị trí ROI - Đặt IV tay phải - Tránh vật tạo hình vòm vòng q - Đặt vị trí Timing bolus bên chạc khí quản ROI lòng động mạch chủ ngực lên - Tại thời gian bolus đỉnh + giây delay - Thuốc tương phản dùng * Omnipaque 350 * Biphasic blended - Hướng quét từ xương đòn xuống đốt sống L1 70 ml contrast (5 ml/s) + 50 ml Nacl 0,9% (5 ml/s) tuandungxqbm@gmail.com 57 57 CĐHA - BV Bạch Mai CN Nguyễn Tuấn Dũng Hình ảnh: Cổng ECG triggered Trên CTA ĐMC 58 tuandungxqbm@gmail.com Hình ảnh protocol: Cổng ECG triggered Trên CTA ĐMC - Sử dụng chương trình tính nồng độ thuốc cản quang “Care bolus”: - Tự động xác định thời gian từ lúc bắt đầu tiêm thuốc tới thời điểm thuốc đạt nồng độ >130 HU gốc ĐMC máy tự động chụp - Ứng dụng chụp tự động với nồng độ thuốc cản quang đạt ngưỡng cài đặt - CARE Bolus CT tuandungxqbm@gmail.com 59 CLVT động mạch chủ phình, tách ĐMC Hình MIP thin chếch Coronal ĐMC bụng Hình MPR chếch Sagital quai ĐMC BN nữ 76T với nhiều chỗ phình mạch cung động mạch chủ, giảm dần xuống ngực động mạch chủ bụng Hình ảnh MIP, MPR, VRT mỏng động mạch chủ ngực bụng tuandungxqbm@gmail.com 60 CĐHA - BV Bạch Mai CN Nguyễn Tuấn Dũng CLVT động mạch chủ phình, tách ĐMC 61 tuandungxqbm@gmail.com Hình ảnh Protocol: CTA chi Thời gian bolus chi trên: - Nằm AP chi bên chụp đưa lên đầu - Tiêm vị trí kheo tay đối diện - Thời gian bolus đặt vị trí cánh tay bên chụp đo ROI vị trí động mạch - Chụp xoắn ốc thời gian bolus thuốc đạt đỉnh + giây - Chụp từ giũa xương cánh tay đến đầu ngón tay Tay khơng chụp để ngục - Nếu lấy tĩnh mạch chụp thòi gian chậm Bolus > 20 sec, 100ml (5 ml/s) tuandungxqbm@gmail.com 62 Anderson S, Radiology 2008;249:1064 Mạch máu chi tuandungxqbm@gmail.com 63 CĐHA - BV Bạch Mai CN Nguyễn Tuấn Dũng Mạch máu chi tuandungxqbm@gmail.com 64 Mạch máu chi tuandungxqbm@gmail.com 65 CTA Động mạch chi Thời gian quét dài AP hướng khác Theo dõi Bolus L1 ROI ổ bụng ĐMC bụng Thu thập ngưỡng 70 – 130 đơn vị HU Chất tương phản bolus Omnipaque 350 (Độ trễ quét = 40 giây - thời gian quét nên tiêm pha) Trình quét thuốc đạt đỉnh từ hoành xuống bàn chân bên BN nhỏ: 20 ml contrast (3,5 ml/s) + 95 ml contrast (2,5 ml/s) + 30 ml saline (2,5 ml/s) BN bình thường: 25 ml (4 ml/s) + 100 ml ( ml/s) + 30 ml saline (3 ml/s) tuandungxqbm@gmail.com 30 ml (5 ml/s) + 120 ml (4 ml/s) + 30 ml saline (4 ml/s) tuandungxqbm@gmail.com CĐHA - BV Bạ Maito lớn: Bạch BN 66 CĐHA - BV Bạch Mai CN Nguyễn Tuấn Dũng CTA Động mạch chi • (Cân nặng bệnh nhân.kg) x = lượng thuốc cần tiêm (ml) • Tiêm phase : phase thuốc (35s) + phase nước • Phase thuốc thứ I = 20% lượng thuốc tiêm (tiêm 5s) • Phase thuốc thứ II = 80% lượng thuốc tiêm (tiêm 30s) • Phase nước tiêm tốc độ phase nước thứ II (30ml) Vd: BN 60kg 24ml (4ml/s) + 96ml (3ml/s) + 30ml nước muối sinh lý (3ml/s) tuandungxqbm@gmail.com 67 CTA Động mạch chi tuandungxqbm@gmail.com 68 CTA Động mạch chi tuandungxqbm@gmail.com 69 CĐHA - BV Bạch Mai CN Nguyễn Tuấn Dũng Các pha tiêm kéo dài Tiêm pha thứ hai và thứ Tiêm pha thứ Tăng cường (HU) Tăng cường (HU) Time (sec) Time (sec) Tiêm 50 mL với mL/s Đường cong leo lên liên tục 25 ml với mL/s + 25 ml với 1.4 mL/s Đường cong tăng cường kéo dài với hai đỉnh tuandungxqbm@gmail.com Bae KT Radiology, 2000; 216:872 70 KẾT LUẬN • • • • • • • Chụp CTA mạch máu phương pháp chẩn đốn khơng xâm nhập hệ thống mạch máu có độ xác cao Bắt buộc phải tiêm thuốc đối quang Iode Độ tương phản mạch máu tốt, có khả đánh giá chi tiết hình thái mạch Có khả chẩn đốn nhiều bênh lý động mạch chủ, mạch tạng chi Quản lý an toàn dùng thuốc tương phản sử dụng chương trình bolus Thời gian thăm khám ngắn, nhiều cơng cụ xử lý ảnh cho giá trị chẩn đốn cao Dùng chương trình chụp MSCT, MDCT Biết bộc lộ hình ảnh dựa giải phẫu bệnh học hình ảnh chụp cho chẩn đốn tuandungxqbm@gmail.com 71 tuandungxqbm@gmail.com 72 CĐHA - BV Bạch Mai ... Chống định • Các chống định chung CLVT • Phụ nữ có thai • Dị ứng thuốc cản quang • Suy thận tuandungxqbm@gmail.com CĐHA - BV Bạch Mai CN Nguyễn Tuấn Dũng KỸ THUẬT TẠO HÌNH MSCT tuandungxqbm@gmail.com... số liên quan tuandungxqbm@gmail.com CĐHA - BV Bạ Bạch Mai tuandungxqbm@gmail.com 11 GIỚI THIỆU chung về thuốc Khái niệm bản: • Quản lý, an tồn lượng thuốc cản quang • Lượng thuốc động mạch... Thời gian thăm khám ngắn, nhiều cơng cụ xử lý ảnh cho giá trị chẩn đoán cao Dùng chương trình chụp MSCT, MDCT Biết bộc lộ hình ảnh dựa giải phẫu bệnh học hình ảnh chụp cho chẩn đoán tuandungxqbm@gmail.com