Nhận xét biến đổi giải phẫu thần kinh quặt ngược vùng cổ ứng dụng trong phẫu thuật tuyến giáp

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật tuyến giáp Paulus thực từ năm 500 sau công nguyên Trong suốt 800 năm sau, phẫu thuật tuyến giáp có tỉ lệ tử vong từ 20% đến 40%, làm cho xếp vào loại phẫu thuật đe dọa đến tính mạng bậc Ngày nay, qua nhiều nghiên cứu cải tiến, phẫu thuật tuyến giáp dần đạt đến độ hoàn hảo điều trị bệnh lý tuyến giáp Nhưng người có cơng lớn phẫu thuật tuyến giáp Theodor Kocher, bác sĩ người Thụy Sĩ Với thành tựu đạt y học, ông trở thành người thầy phẫu thuật viên người khai sáng cho phẫu thuật bướu cổ thời đại Phẫu thuật tuyến giáp phẫu thuật cắt bỏ phần hay toàn tuyến giáp Phẫu thuật đòi hỏi người thực phải có hiểu biết thấu đáo giải phẫu vùng cổ biến thể giải phẫu Hầu hết nghiên cứu nước giới cho thấy: Tỷ lệ biến chứng sau mổ cắt tuyến giáp đặc biệt trường hợp mổ cắt toàn phần gần tồn phần cao Một biến chứng hay gặp phẫu thuật mổ cắt tuyến giáp tổn thương thần kinh quản quặt ngược Tổn thương thường gây ảnh hưởng nặng nề đến chất lượng sống bệnh nhân sau mổ Phẫu thuật tuyến giáp xếp vào loại phẫu thuật đầu cổ, nhiều nghiên cứu cho thấy phẫu thuật tuyến giáp thực bác sỹ Tai Mũi Họng với thao tác chủ động bộc lộ thần kinh quản quặt ngược đem lại kết tốt giảm thiểu tai biến Tuy nhiên nhiều địa phương nước, phẫu thuật cắt tuyến giáp thực bác sỹ Tai Mũi Họng Nhằm giảm thiểu tai biến không mong muốn phẫu thuật cắt tuyến giáp đặc biệt tai biến thần kinh, thực đề tài “Nhận xét biến đổi giải phẫu thần kinh quặt ngược vùng cổ ứng dụng phẫu thuật tuyến giáp” với hai mục tiêu: Mô tả đường mốc giải phẫu dây thần kinh quặt ngược vùng cổ phẫu thuật tuyến giáp Đối chiếu biến đổi giải phẫu với hình thái tổn thương tuyến giáp Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tuyến giáp Tuyến giáp có hình chữ U, tuyến nội tiết nằm vùng cổ trước, gồm thùy phải trái, nối với eo giáp Tuyến giáp có bao xơ riêng bọc bao mỏng trước khí quản cân cổ tạo thành Hình 1.1 Tuyến giáp (nhìn trước) [1] Thùy bên tuyến giáp có hình tháp ba mặt dài 5-8 cm, rộng từ 2-4 cm, trọng lượng 40-42g, nằm trước bên khí quản, trải dài từ hai bên sụn giáp đến vòng sụn khí quản thứ năm Mỗi thùy tuyến giáp liên quan với bên sụn giáp, nhẫn giáp, khít họng dưới, khí quản, rãnh khí- thực quản, thần kinh quản quặt ngược, thần kinh quản quản Phía trước ngồi liên quan từ nơng vào sâu với bụng vai móng, ức móng, ức giáp Phía ngồi liên quan với bao cảnh thành phần Do treo vào khung sụn thanh-khí quản dây chằng treo trước sau nên tuyến giáp di động theo nhịp nuốt Đặc tính cho phép phân biệt khối thuộc tuyến giáp với khối khác vùng cổ vốn không di động theo nhịp nuốt [2] [3] Eo giáp nằm trước khí quản từ sụn khí quản thứ đến thứ tư Liên quan phía trước eo giáp từ nông vào sâu tĩnh mạch cảnh trước, cân cổ nông, lớp cân cổ sâu bao bọc móng, giáp móng, ức giáp mạc trước khí quản Từ bờ eo giáp thường có thùy tháp (Laluette) di tích ống giáp lưỡi, chạy lên tới xương móng Thuỳ tháp phần nhu mơ tuyến giáp có hình kim tự tháp Thuỳ tháp chất phần ống giáp lưỡi gắn vào xương móng nhóm mơ sợi liên kết Thuỳ tháp xuất khoảng 55% số trường hợp thường gặp nhiều bên trái eo giáp Chiều dài trung bình thuỳ tháp nam giới 14 mm 29 mm nữ giới Đây vị trí tiềm tàng cho việc để sót nhu mơ phẫu thuật cắt tuyến giáp tồn nguyên nhân nhiều trường hợp bướu giáp tái phát [4] [5] Tuyến giáp bọc vỏ giáp, lớp mô sợi liên kết mỏng giống bao Glisson gan, bao phủ sát mặt nhu mô tuyến sâu vào tạo nên vách chia tuyến giáp thành phân thùy đồng thời mang theo vi mạch, nhánh giao cảm tuyến Ngoài bao giáp, bao hình thành lớp cân cổ cân tạng Giữa lớp mơ sợi bao giáp có mạng mạch nối phong phú, cần ý cắt thùy tuyến bao để tránh chảy máu Giữa bao giáp tạng xung quanh tổ chức liên kết lỏng lẻo dễ bóc tách Nhu mơ tuyến giáp có cấu trúc dạng nhiều tiểu thùy, tiểu thùy nang tuyến, nằm nang tuyến mơ đệm Hình ảnh nang tuyến đám tế bào có nhân tròn, đồng nhất, bào tương ranh giới khơng rõ, chứa chất keo lòng nang Chất keo có hình ảnh nhất, vơ bào, màu xanh hay hồng tím với mức độ đậm nhạt thay đổi tùy theo chất dịch keo đặc hay loãng [6] [7] Cấp máu cho tuyến giáp chủ yếu động mạch giáp động mạch giáp Giữa động mạch có kết nối phong phú bên đối bên Động mạch giáp trên: Động mạch giáp nhánh trước động mạch cảnh Rất gặp sinh từ động mạch cảnh chung chỗ chia đôi Động mạch giáp xuống mặt bên quản bị vai móng giáp móng phủ lên Động mạch nơng bờ trước thuỳ bên cho nhánh sâu vào tuyến, chạy vòng phía eo nối với động mạch đối bên [1] [2] [8] Hình 1.2 Mạch máu tuyến giáp [1] Động mạch giáp dưới: Tách từ thân giáp cổ động mạch đòn Phần lớn nhánh động mạch giáp vào tuyến giáp mặt sau thùy giáp, nhánh dọc lên kết nối với động mạch giáp gần cực Các nhánh động mạch giáp thường với thần kinh quản quặt ngược rãnh khí - thực quản Tham gia cấp máu cho tuyến giáp có động mạch giáp cùng, tách từ thân cánh tay đầu từ cung động mạch chủ, lên phía trước khí quản vào eo tuyến Hình 1.3 Động mạch giáp [1] 1: Tuyến giáp; 2: Động mạch cảnh chung; 3: Động mạch giáp dưới; 4: TK quản quặt ngược; 5: Thân giáp cổ Các tĩnh mạch tuyến giáp tạo nên đám rối tĩnh mạch mặt tuyến phía trước khí quản, trước đổ vào tĩnh mạch giáp trên, hai bên Ba đôi tĩnh mạch dẫn lưu máu khỏi tuyến giáp, đổ vào tĩnh mạch cảnh thân cánh tay đầu hai bên Dẫn lưu bạch huyết tuyến giáp bên trái đổ vào ống ngực bên phải đổ vào ống bạch huyết phải Chi phối thần kinh cho tuyến giáp sợi giao cảm tách từ hạch giao cảm cổ trên, [2] 1.2 Nguyên ủy, đường đi, liên quan mốc điểm dây thần kinh quản quặt ngược 1.2.1 Nguyên ủy, đường chi phối dây thần kinh quản quặt ngược * Nguyên ủy đường đi: Thần kinh quản quặt ngược (TK TQQN) (Thần kinh hồi quy, thần kinh quản dưới) nhánh dây thần kinh X, nguyên ủy bên phải khác với bên trái TK TQQN (P) tách từ dây X dây X bắt chéo phía trước động mạch đòn phải TK TQQN (P) cuộn vòng phía sau động mạch đòn phải ngược lên phía tới bờ bên khí quản sau động mạch cảnh chung Ở gần cực thùy bên tuyến giáp, tiến sát động mạch giáp dưới, bắt chéo động mạch trước, sau hay nhánh động mạch TK TQQN (T) tách từ dây X dây X bắt chéo trước cung động mạch chủ, TK TQQN (T) có đoạn ngực Từ nguyên ủy TK TQQN (T) cuộn vòng phía sau quai động mạch chủ sau chỗ bám dây chằng động mạch tới chỗ lõm cung ngược lên tới cạnh bên khí quản [9] Ở vùng cổ TK TQQN hay ngồi rãnh khí – thực quản cho nhánh nhỏ tới chi phối cho khí quản thực quản liên hệ mật thiết với mặt tuyến giáp Khi tới quản, TK TQQN sừng sụn giáp cung sụn nhẫn xuyên qua màng nhẫn giáp để vào quản Do nguyên ủy bên phải bên trái khác nên đường cổ TK TQQN phải trái có khác [9] [10] Hình 1.4 Dây TK TQQN nhìn từ phía sau [1] (1: ĐM lưỡi 2: TK quản 3: Nhánh 4: nhánh 5: ĐM giáp 6: ĐM quản 7: ĐM cảnh chung 8: TK X (P) 9: TM cảnh 10: Thùy giáp (P) 11: Tuyến cận giáp 12: ĐM cổ lên 13: Tuyến cận giáp 14: ĐM giáp 15: TK TQQN (P) 16: ĐM ngang cổ 17: ĐM vai 18: Thân giáp cổ 19: ĐTM đưới đòn (P) 20&21: ĐTM cánh tay đầu (P) 22: TM chủ 23: TK X (T) 24: Cung ĐM chủ 25: TK TQQN (T) 26: TM cánh tay đầu (T) 27: ĐM ngực 28: ĐTM đòn trái 29: ĐM đốt sống 30: Hành TM cảnh 31: Khí quản 32: TM giáp (T) 33:Cỏ dọc thực quản 34: Cơ vòng thực quản 35: Cơ nhẫn hầu 36: Vùng sợi thưa thớt 37: Vách hầu 38: Cơ khít hầu 39: Sừng lớn xương móng 40: ĐM cảnh ngoài) Bên phải: TK TQQN từ lên theo hướng chếch dần từ vào Bên trái: TK TQQN từ lên gần theo trục thẳng đứng 10 So với thực quản TK TQQN (P) dọc theo bờ phải thực quản TK TQQN trái phía trước thực quản (hình 1.4) Khi vào quản qua màng nhẫn giáp, ngang mức phía dây Thần kinh quản quặt ngược chia thành hai nhánh trước sau Một số trường hợp TK TQQN thật mà thần kinh quản khơng quặt ngược Nó tách khỏi dây X ngang mức tuyến giáp, chạy vắt ngang phía sau bao cảnh để tới quản Thần kinh quản “không quặt ngược” gặp bên phải khoảng từ 0,6- 1% nhiều bên trái (khoảng 0,4%) thường kèm theo bất thường giải phẫu mạch máu lớn * Chi phối: Dây TK TQQN chia nhánh chi phối cho hầu hết quản trừ nhẫn giáp (cơ nhánh dây quản chi phối), có hai nhẫn phễu sau, mở quản Khi TK TQQN bị tổn thương ảnh hưởng đến chức đóng mở mơn: Dây bị liệt tư khép, môn hẹp, khàn tiếng, thở rít, kèm theo có khó thở mức độ khác Ngồi người bệnh bị phản xạ đóng mơn đột ngột (Phản xạ bảo vệ đường hô hấp dưới), bị sặc rối loạn hoạt động thiệt [9] Thần kinh TQQN tiếp nối với nhánh thần kinh quản cung cấp sợi cảm giác tới niêm mạc quản nếp âm Thần kinh vận chuyển sợi cảm giác từ thụ thể sức căng quản Có rât nhiều yếu tố làm tổn thương dây TK TQQN nguy hiểm nằm đơi tay phẫu thuật viên thiếu kinh nghiệm Nhiều nghiên cứu nước giới khẳng định nguyên nhân chủ yếu tổn thương TK TQQN thầy thuốc gây nên [9] [11] IV CHẨN ĐỐN - Chẩn đốn trước mổ: - Chẩn đoán sau mổ: - Chẩn đoán GPB: V PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP Có Khơng Cắt thùy trái tuyến giáp □ □ Cắt thùy phải tuyến giáp □ □ Cắt toàn tuyến giáp □ □ VI ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT - Thời gian phẫu thuật: - Phẫu thuật viên: - Đường rạch da: Phân độ bướu tuyến giáp Độ □ Độ III □ Độ I □ Độ IV □ Độ II □ Vị trí khối u 1/3 thuỳ giáp □ 1/3 thuỳ giáp □ 1/3 thuỳ giáp □ Liên quan với rãnh khí- thực quản: Trong rãnh  Ngoài rãnh Khác TK TQQN (P) □ □ □ TK TQQN (T) □ □ □ Khoảng cách đến khí quản TK TQQN < 0,5cm 0,5-1cm Cm TK TQQN (P) □ □ □ TK TQQN (T) □ □ □ Vị trí vào rãnh khí – thực quản so với thùy giáp 1/3 1/3 1/3 TK TQQN (P) □ □ □ TK TQQN (T) □ □ □ Phân nhánh ngồi quản Có Không TK TQQN (P) □ □ TK TQQN (T) □ □ Liên quan với động mạch giáp * TK TQQN (P) - Thần kinh trước động mạch: □ - Thần kinh sau động mạch: □ - Thần kinh nhánh động mạch: □ - Trường hợp khác: □ * TK TQQN (T): - Thần kinh trước động mạch: □ - Thần kinh sau động mạch: □ - Thần kinh nhánh động mạch: □ - Trường hợp khác □ Phân độ thùy củ Zuckerkandl * Bên Phải Độ □ Độ 2: □ Độ □ Độ 3: □ Độ □ Độ 2: □ Độ □ Độ 3: □ * Bên Trái Vị trí thần kinh với thùy củ Zuckerkandl Đi thùy củ Đi thùy củ TK TQQN (P): □ □ TK TQQN (T): □ □ 10 Vị trí thần kinh với dây chằng Berry TK sâu dây chằng TK nơng TK xun ngồi dây chằng qua dây chằng TK TQQN (P) □ □ □ TK TQQN (T) □ □ □ 11 Khoảng cách đến sừng sụn giáp < 0,25cm 0,25- 0,5cm 0,5 -0,75cm > 0,75cm TK TQQN (P): □ □ □ □ TK TQQN (T): □ □ □ □ 12 Những khó khăn bộc lộ TK TQQN phẫu thuật Chảy máu vết mổ Có Khơng □ □ Ngun nhân chảy máu:……………………………………………… * Khó khăn : - Độ to bướu tuyến giáp ảnh hưởng đến việc bộc lộ TK TQQN ………………………………………………………………………… - Khi bóc tách, thắt cắt động mạch giáp dưới: ………………………………………………………………………… - Khi qua vùng dây chằng Berry:……………………………………… ………………………………………………………………………… - Khi bộc lộ thùy củ Zuckerkandl:…………………………………… ………………………………………………………………………… - Vùng sừng sụn giáp:………………………………………… ………………………………………………………………………… 11 Tổn thương thần kinh: Có □ Khơng □ * Nếu có tổn thương: - Vị trí tổn thương: - Hình thái tổn thương: Bị cắt ngang phần toàn □ Bị kéo dãn □ Bị đụng dập □ Bị ép, kẹp □ Bị bỏng □ Bị thắt □ Bị nguồn máu nuôi □ 12 Giải pháp phẫu thuật nhằm mục đích tránh tổn thương thần kinh: 1:……………………………………………………………………… 2: :……………………………………………………………………… BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỒNG QUÂN NHẬN XÉT BIẾN ĐỔI GIẢI PHẪU THẦN KINH QUẶT NGƯỢC VÙNG CỔ ỨNG DỤNG TRONG PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hoàn thành luận văn Với tất kính trọng tơi xin chân thành cảm ơn:  GS.TS Nguyễn Đình Phúc, ngun Chủ nhiệm mơn Tai Mũi Họng trường Đại Học Y Hà Nội, chủ tịch hội đồng thầy, cô hội đồng đóng góp ý kiến truyền đạt cho tơi kinh nghiệm quý báu suốt thời gian học tập thực đề tài  PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh, Phó chủ nhiệm mơn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Phẫu thuật chỉnh hình bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương người thầy tận tình hướng dẫn đóng góp nhiều ý kiến cho tơi q trình học tập thực luận văn  Đảng uỷ, Ban giám đốc, khoa Tai Mũi Họng bệnh viện đa khoa Tỉnh Yên Bái tạo điều kiện thuận lợi cho học tập công tác  Con xin cảm ơn Bố Mẹ dành cho tình cảm yêu thương Cảm ơn vợ, em gái bạn bè đồng nghiệp động viên, ủng hộ nhiệt tình quan tâm giúp đỡ tơi suốt trình học tập Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2014 Nguyễn Hồng Quân LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tôi, thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh Tất số liệu, kết nêu luận văn trung thực, thu thập chưa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2014 Tác giả Nguyễn Hồng Quân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân ĐM Động mạch GPB Giải phẫu bệnh MSBA Mã số bệnh án RLN Recurrent Laryngeal Nerve TG Tuyến giáp TK Thần kinh TK TQQN Thần kinh quản quặt ngược TK TQT Thần kinh quản ZT Zuckerkandl’s Tubercle MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tuyến giáp 1.2 Nguyên ủy, đường đi, liên quan mốc điểm dây thần kinh quản quặt ngược 1.2.1 Nguyên ủy, đường chi phối dây thần kinh quản quặt ngược 1.2.2 Liên quan mốc điểm dây TK TQQN 11 1.3 Phẫu thuật tuyến giáp 15 1.3.1 Chỉ định loại phẫu thuật 15 1.3.2 Nguyên tắc phẫu thuật 16 1.3.3 Sơ lược kỹ thuật cắt thùy giáp 19 1.3.4 Các biến chứng phẫu thuật cắt tuyến giáp 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân gồm 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Thông số nghiên cứu 26 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 30 2.2.4 Địa điểm nghiên cứu 31 2.2.5 Quy trình nghiên cứu 31 2.2.6 Thu thập xử lý số liệu 31 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 32 3.1.1 Phân bố theo tuổi giới 32 3.1.2 Triệu chứng 33 3.1.3 Triệu chứng thực thể 34 3.2 Đường thần kinh TQQN mốc giải phẫu điểm 37 3.2.1 Phương pháp phẫu thuật 37 3.2.2 Liên quan TK TQQN với rãnh khí – thực quản 38 3.2.3 Khoảng cách đến khí quản thần kinh quản quặt ngược 41 3.2.4 Liên quan TK TQQN với động mạch giáp 43 3.2.5 Liên quan TK TQQN thùy củ Zuckerkandl 45 3.2.6 Liên quan TK TQQN dây chằng Berry 46 3.2.7 Phân nhánh thần kinh TQQN 47 3.3 Đối chiếu biến đổi giải phẫu với hình thái tổn thương tuyến giáp biến chứng sau phẫu thuật 48 3.3.1 Biến đổi giải phẫu thần kinh TQQN 48 3.3.2 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 50 Chương 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 51 4.1.1 Một số đặc điểm tuổi giới 51 4.1.2 Lý đến khám bệnh triệu chứng 52 4.1.3 Độ to bướu tuyến giáp 52 4.1.4 Kết giải phẫu bệnh 53 4.1.5 Phương pháp phẫu thuật 54 4.2 Đường TK TQQN mốc giải phẫu điểm 54 4.2.1 Đặc điểm riêng 54 4.2.2 Liên quan với rãnh khí - thực quản 55 4.2.3 Liên quan thần kinh động mạch giáp 56 4.2.4 Liên quan TK thuỳ củ Zuckerkandl 58 4.2.5 Liên quan TK TQQN dây chằng Berry 59 4.2.6 Phân nhánh quản TK TQQN 60 4.2.7 Liên quan với sừng sụn giáp 61 4.3 Đối chiếu biến đổi giải phẫu thần kinh với hình thái tổn thương tuyến giáp biến chứng sau phẫu thuật 62 4.3.1 Đối chiếu biến đổi giải phẫu thần kinh TQQN với tổn thương tuyến giáp 62 4.3.2 Những tai biến khó khăn phẫu thuật 64 KẾT LUẬN 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Lý đến khám bệnh 33 Phân bố theo giới kết giải phẫu bệnh 35 Kết giải phẫu bệnh 35 Độ bướu tuyến giáp kết chẩn đoán giải phẫu bệnh 36 Các phương pháp phẫu thuật 37 Liên quan TK TQQN rãnh khí – thực quản 38 Liên quan TK TQQN (T) với rãnh khí - thực quản bên nam nữ 38 Liên quan TK TQQN (P) với rãnh khí - thực quản bên nam nữ 39 Liên quan thần kinh TQQN với rãnh khí - thực quản bệnh nhân 40 Liên quan TK TQQN so với tuyến giáp 41 Khoảng cách đến khí quản thần kinh TQQN 41 Khoảng cách đến khí quản TK TQQN nam nữ 42 Liên quan TK TQQN động mạch giáp 43 Liên quan TK TQQN với động mạch giáp hai bên bệnh nhân 44 Phân độ Thùy củ Zuckerkandl 45 Liên quan TK TQQN thùy củ Zuckerkandl 45 Liên quan TK TQQN dây chằng Berry 46 Phân nhánh quản thần kinh TQQN 47 Biến đổi giải phẫu thần kinh TQQN phẫu thuật 48 Biến đổi giải phẫu thần kinh TQQN với vị trí u tuyến giáp 48 Biến đổi giải phẫu thần kinh TQQN với chất khối u 49 Biến đổi giải phẫu thần kinh TQQN với kích thước khối u 49 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 32 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 33 Biểu đồ 3.3 Phân độ tuyến giáp 34 Biểu đồ 3.4 Liên quan TK với ĐM giáp 43 Biểu đồ 3.5 So sánh hai bên mối liên quan TK TQQN dây chằng Berry 47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tuyến giáp Hình 1.2 Mạch máu tuyến giáp Hình 1.3 Động mạch giáp Hình 1.4 Dây TK TQQN nhìn từ phía sau Hình 1.5 Liên quan thần kinh TQQN ĐM giáp 12 Hình 1.6 Thùy củ Zuckerkandl 15 Hình 1.7 BN Nguyễn Thanh Th Mã số BA 14001725 54 Hình 1.8 BN Cao Thị T 54 tuổi MSBA 14002261 73 Hình 1.9 BN Đỗ Thị V 56 tuổi MSBA 14001202 73 Quyền, N.Q., Atlas giải phẫu người (dịch từ Atlas of Human Anatomy Frank H Netter) Nhà xuất Y học, Hà Nội, 1997: p 82-84 Minh, T.V., “Giải phẫu đầu mặt cổ, quan cổ Giải phẫu người " NXB Y học tập1: p 451- 510, 579- 595 Đoàn Quốc Hưng, H.V.D., Tổng quan biến chứng phẫu thuật tuyến giáp Tạp chí ngoại khoa, 2010 2: p 1- 12 SHAHA, A.M.A.A.R., Anatomy of Thyroid and Parathyroid Glands and Neurovascular Relations Clinical Anatomy 2012 25: p 19-31 CS, F.R.M.v., Surgical anatomy of the thyroid and parathyroid glands Otolaryngol Clin N Am 2003 36: p 1-7 Phong, N.X., Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm ung thưbiểu mô tuyến giáp Luận văn thạc sỹ học, Đại học Y Hà Nội, 2011 Hồng, N.T.H., Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm, tế bào học kết mô bệnh học bướu nhân tuyến giáp Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Bệnh viện, Đại học Y Hà Nội, 2012 Huy, N.V., Giải phẫu học lâm sàng (dịch từ Clinical anatomy Harold Ellis) Nhà xuất y học, Hà Nội, 1001: p 306-312 Minh, T.V., Hệ thần kinh hệ nội tiết Giải Phẫu Người 2010 Q.3: p 393-401 10 Makay, O., The recurrent laryngeal nerve and the inferior thyroid artery—anatomical variations during surgery Langenbecks Arch Surg, 2008 393: p 681-685 11 Chiang FY, W.L., Huang YF, Lee KW, Kuo WR Recurrent laryngeal nerve palsy after thyroidectomy with routine identification of the recurrent laryngeal nerve Surgery., 2005 137(3): p 342-7 12 al, Y.-H.U.e., Surgical Anatomy of the Recurrent Laryngeal Nerves Surg Today 2006 36: p 312-315 13 Serpell, J.W., New Operative Surgical Concept of Two Fascial Layers Enveloping the Recurrent Laryngeal Nerve Ann Surg Oncol 2010 17: p 1628-1636 14 Gauger PG, D.L., Thompson NW, Crummer P, Reeve TS., Incidence and importance of the tubercle of Zuckerkandl in thyroid surgery 2001: p 249-254 15 Bliss, R.D., Surgeon’s Approach to the Thyroid Gland: Surgical Anatomy and the Importance of Technique World J Surg, 2000 24: p 891–897 16 Mirilas P, S.J., Zuckerkandls Tubercle J Am Coll Surg, 2003 196: p 796-801 17 Yalcin (Department of Anatomy, G.M.M.A., Ankara, Turkey), Incidence and morphology of the zuckerkandl's tubercle: An anatomic dissection study S.D.Ü Tip Fak Derg , 2006 13: p 1- 18 M R Pelizzo, A.T., and G Gemo, Zuckerkandl's tuberculum: an arrow pointing to the recurrent laryngeal nerve (constant anatomical landmark) Journal of the American College of Surgeons, 1998 187: p 333-336 19 Pradeep, P.V., A Closer Look at Laryngeal Nerves during Thyroid Surgery: A Descriptive Study of 584 Nerves Anatomy Research International, 2012 2012: p 20 LUKMAN, A.N.H.A.M.R., RECURRENT LARYNGEAL NERVE IN THYROID SURGERY: A CRITICAL APPRAISAL ANZ J Surg, 2002 72: p 887-896 21 Nguyễn Thị Minh An, T.N.Â.v.c., Nội khoa sở - triệu chứng học nội khoa Nhà xuất Y học, Hà Nội, 2001 tập 2: p 376-383 22 al, S.R.e., Intralaryngeal neuroanatomy of recurrent laryngeal nerve of rabbit Journal of Anatomy, 2003 May 202(5): p 421-430 23 Ghorayed, B.Y., "Anatomy of the recurrent laryngeal nerve" Thyroidectomy - Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Spring Branch Professional Building, Houston, Texas [Medline] 24 Bách, T.X., Nghiên cứu chẩn đoán bước đầu đánh giá kết phẫu thuật u lành tính tuyến giáp Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội, 2006 25 Đặng Thanh, Đ.N.H., Đánh giá kết sớm kết xa sau mổ cắt gần toàn phần tuyến giáp điều trị tuyến giáp thể đơn nhiều nhân Kỷ yếu Cơng trình khoa học Hội nghị khoa học ngành Tai Mũi Họng năm 2005, 2005: p 144- 151 26 Acun Z, C.F., Cihan A, Importance of identifying the course of the recurrent laryngeal nerve in total and near-total thyroid lobectomies Am Surg, 2005 Mar 71(3): p 225-7 27 Wasner, K.L.a.A.-M., Incidence and risk factors for injuries to the recurrent laryngeal nerve during neck surgery in the moderate- volume setting Langenbecks Arch Surg, 2014 399: p 509-515 28 Dralle H, S.C., Haerting J Risk factors of paralysis and functional outcome after recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid surgery Surgery., 2004 136: p 1310-1322 29 Michael Hermann, G.A., Rudolf Roka Laryngeal recurrent nerve injury in surgery for benign thyroid diseases - Effect of nerve dissection and impact of individual surgeon in more than 27,000 nerves at risk Ann Surg , 2002 235(2): p 261- 268 30 Hùng, N.V., Đánh giá kết điều trị ung thư tuyến giáp BV Tai Mũi Họng trung ương BV Bạch Mai giai đoạn 2007- 2013 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Bệnh viện, Đại học Y Hà Nội, 2013 31 al, S.J.L.e., Effectiveness of percutaneous ethanol injection therapy in Benign nodular and cystic thyroid diiseases: Long-term follow-up experience Endocrine Journal, 2005 52: p 455-462 32 Guerrier, M.M.a.B., Retrograde recurrent laryngeal nerve dissection during thyroid gland surgery Fr ORIGINAL ARTICLE, 2006 90: p 203- 209 33 DABBAGH, A.-S., Anatomy of the recurrent laryngeal nerve in normal Iraqis Acta Anat, 1989: p 245-247 34 al.:, Y.-H.U.e., Surgical Anatomy of the Recurrent Laryngeal Nerves Surg Today 2006 36: p 312-315 35 HENRIQUES, C.A., RELATIONSHIP BETWEEN THE RECURRENT LARYNGEAL NERVE AND THE INFERIOR THYROID ARTERY: A STUDY IN CORPSES Rev Hosp Clín Fac Med S Paulo, 2000 55: p 195-200 36 Deveze A, S.F., Hubbard J, "Identification of patients with a non-recurrent inferior laryngeal nerve by duplex ultrasound of the brachiocephalic artery" Surg Radiol Anat, 2003 25(3-4): p 263-9 37 Lekacos NL, T.P., Sfikakis PG, Patoulis SD, Restos SD., Course of the recurrent laryngeal nerve relative to the inferior thyroid artery and the suspensory ligament of Berry Int Surg, 1992 77: p 287-8 38 STURNIOLO G, D., ALIA C, TONANTE A et al., The recurrent laryngeal nerve related to thyroid surgery Amer J Surg, 1999: p 485-488 39 al, E.K.e., Motor and sensory branching of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery Surgery., 2011 Volume 150, Number 6: p 12221227 40 Beneragama T, S.J., "Extralaryngeal bifurcation of the recurrent laryngeal nerve: a common variation" ANZ J Surg, 2006 76(10): p 928-31 41 CA, W., The use of the inferior cornu of the thyroid cartilage in identifying the recurrent nerve Surg Gynecol Obstet, 1975 140: p 91- 95 42 al, H.M.Z.e., Recurrent Laryngeal Nerve Injury in Thyroid Surgery Oman Med J, 2011 26: p 34-38 43 Jay K Harness, M.D., Total Thyroidectomy: Complications and Technique World J.Surg., 1986 10: p 781-786 44 45 46 47 48 Zou, G.E.a.X., Increased prediction of right nonrecurrent laryngeal nerve in thyroid surgery using preoperative computed tomography with traoperative neuromonitoring identification World Journal of Surgical Oncology, 2014 12: 262 al, L.L.e., "The importance of nonrecurrent laryngeal nerve in thyroid surgery" Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 2006 44(13) Chung-Yau Lo, F.E., A Prospective Evaluation of Recurrent Laryngeal Nerve Paralysis During Thyroidectomy Arch Surg, 2000 135: p 204207 Hermann, M., LaryngealRecurrentNerveInjury in Surgeryfor BenignThyroidDiseases ANNALS OF SURGERY, 2002 235: p 261-268 Thermann M, F.M., Elies W, Windhorst T, "Recurrent laryngeal nerve paralysis after thyroid gland operations Etiology and consequences" Chirurg (Article in German), 1998 69(9): p 951-6 ... thiểu tai biến không mong muốn phẫu thuật cắt tuyến giáp đặc biệt tai biến thần kinh, thực đề tài Nhận xét biến đổi giải phẫu thần kinh quặt ngược vùng cổ ứng dụng phẫu thuật tuyến giáp với... đường mốc giải phẫu dây thần kinh quặt ngược vùng cổ phẫu thuật tuyến giáp Đối chiếu biến đổi giải phẫu với hình thái tổn thương tuyến giáp 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tuyến giáp Tuyến giáp. .. hành phẫu thuật tuyến giáp 18 Thần kinh quặt ngược trái có cấu trúc giải phẫu cố định Hầu nhánh rãnh thực quản-khí quản Cấu trúc giải phẫu thần kinh quặt ngược phải không cố định thần kinh quặt ngược