Hà nội 01 - 2009 TS Tạ Mạnh Cờng Viện Tim Mạch Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội Siêu âm van tim nhân tạo TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Bắt đầu chạy tuần hoàn thể TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Kẹp động mạch chủ bảo vệ tim TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Mở động mạch chủ TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Cắt van động mạch chủ TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Van động mạch chủ TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Các sợi khâu nối vòng van bệnh nhân vòng van nhân tạo TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Van nhân tạo đợc đặt vào ®óng vÞ trÝ… TS Tạ Mạnh Cường http://www.cardionet.vn Bc chØ… TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Đóng động mạch chủ TS Tạ Mạnh Cường http://www.cardionet.vn GỈp 3-6% NhiỊu tuần thứ sau phẫu thuật thờng không gặp sau tháng thứ Tỷ lệ thấp ngời mang van ghép đồng loại có giá đỡ thép Viêm nội tâm mạc ngời mang van nhân tạo Bằng chứng siêu âm Cấy máu dơng tính Yếu tố thuận lợi (Predisposition) Sốt Tắc mạch Dấu hiệu phản ứng miễn dịch Siêu ©m cã dÊu hiƯu gỵi ý Vi sinh nghi ngê có vi khuẩn mọc Chẩn đoán xác định: Tiªu chn phơ Tiªu chuẩn Tiêu chuẩn chẩn đoán Duke TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn tiêu chuẩn tiêu chuẩn + tiêu chuẩn phụ tiêu chuẩn phụ Viêm nội tâm mạc ngời mang van nhân tạo I I I Phát bất thờng phối hợp (vd abces, luồng thông) Đánh giá toàn lại VNTMNK (vd, , suy tim, mức độ nặng rối loạn huyết động, thơng tổn van, sốt kéo dài, nhiễm khuẩn máu, diễn biến lâm sàng, triệu chứng phá huỷ tim vi khuẩn) Khẳng định nghi ngờ VNTMNK cấy máu âm tÝnh TS Tạ Mạnh Cường http://www.cardionet.vn I Ph¸t hiƯn nhận định thơng tổn van, tổn thơng, đánh giá mức độ rối loạn huyết động và/hoặc tình trạng bù trừ van Chỉ định siêu âm ngời mang van nhân tạo bị viêm nội tâm mạc III Xét nghiệm cho bệnh nhân sốt thoáng qua không bị nhiễm khuẩn huyết tiếng thỉi míi xt hiƯn TS Tạ Mạnh Cường http://www.cardionet.vn IIb IIa I Đánh giá thờng quy VNTMNK không biến chứng trình điều trị kháng sinh Đánh giá bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết không xác định đợc đờng vào Đánh giá bệnh nhân sốt kéo dài mà không xác định đợc có nhiễm khuẩn huyết không nghe thấy tiếng thổi xuất Chỉ định siêu âm ngời mang van nhân tạo bị viêm nội tâm mạc TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Sùi van động mạch chủ TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Sïi van hai l¸ TS Tạ Mạnh Cường http://www.cardionet.vn TiÕng thỉi míi xt hiƯn 2D - ThÊy nh÷ng dấu hiệu bất thờng đờng khâu van Nứt gẫy hở quanh van nhân tạo TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Nứt gẫy vòng van hai TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Nứt gãy van động mạch chủ St Jude TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Nứt gãy van động mạch chủ St Jude TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Lỗ rò quanh van nhân tạo Thất trái động mạch vành Thất trái nhĩ phải TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Lồi vào vách liên thất Tan máu Giả phình vách thất (ventricular pseudoaneurysm ) Lỗ rò gây bít tắc đờng thất trái (LVOT Obstruction Fistulas) Lỗ rò Những biến chứng khác van nhân tạo I I I Lựa chọn phơng pháp điều trị phối hợp bệnh van hai l¸ (nh− nong van b»ng bãng, phÉu tht sưa van, phẫu thuật thay van) Sử dụng siêu âm tim (nhất siêu âm qua đờng thực quản) để thực hiƯn kü tht can thiƯp (vÝ dơ nong van b»ng bóng) bệnh van tim Nhận định tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật nh hoạt động van (sớm) tái cấu trúc tâm thất (muộn) TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn I Xác định thời điểm can thiệp van dựa thông số nh bù trừ tâm thất, chức và/hoặc mức độ tổn thơng nguyên phát tổn thơng thứ phát Chỉ định siêu âm tim can thiệp bệnh van tim van nhân tạo IIb III Phơng pháp thờng quy bệnh nhân van sinh học có mức độ suy tim nặng lên nhng biểu lâm sàng hỏng van không rõ ràng Phơng pháp thờng quy bệnh nhân sau thay van nhng không cải thiện nhiều tình trạng lâm sàng điều trị TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn III IIa Phơng pháp thờng quy bệnh nhân sau thay van có rối loạn chức thất trái mức độ nhẹ vừa nhng biểu lâm sàng Những bệnh nhân tình trạng lâm sàng cha có định can thiệp I Đánh giá lại bệnh nhân sau thay van tình trạng lâm sàng Chỉ định siêu âm tim can thiệp bệnh van tim van nhân tạo TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn The End ... động van tim nhân tạo phơng pháp siêu âm tim Tổng quan van tim nhân tạo Hình ảnh bình thờng van tim nhân tạo Hình ảnh không bình thờng van tim nhân tạo Chỉ định siêu âm ngời mang van tim nhân tạo. .. ngời mang van tim nhân tạo Siêu âm van tim nhân tạo TS T Mnh Cng http://www.cardionet.vn Nhận xét hoạt động đóng mở van nhân tạo Siêu âm M - Mode đánh giá van nhân tạo TS Tạ Mạnh Cường... 1.5cm Van động mạch chủ nhân tạo Diện tích dòng hở < 2cm2 Chiều dài dòng hở < 2.5cm Đặc điểm dòng hở van nhân tạo bình thờng Van hai nhân tạo Siêu âm Doppler màu đánh giá hoạt động van nhân tạo