Đánh giá kết quả phẫu thuật sử dụng ống mini monoka trong điều trị đứt lệ quản phức tạp

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bong võng mạc có vết rách nguyên phát có tỉ lệ mắc hàng năm khoảng 6,3 đến 17,9 100.000 dân [1] Bệnh gây giảm đến hồn tồn thị lực khơng điều trị thích hợp Những nguyên tắc để điều trị bong võng mạc có rách Gonin đề vào năm 1930 với phẫu thuật nhãn cầu dựa dẫn lưu dịch võng mạc áp lại võng hắc mạc đốt điện [2] Sau Custodis, Schephen [3] Arruga [4] phát triển hoàn thiệnphương pháp điều trị đai độn củng mạc điều trị bong võng mạc có vết rách vào năm 1950 Từ năm 1970 với phát triển ưu phẫu thuật cắt dịch kính Robert Machemer cộng giới thiệu thay đổi quan điểm điều trị cho phẫu thuật viên lựa chọn khác để điều trị bong võng mạc trường hợp bong phức tạp [5] Tỷ lệ thành công mặt giải phẫu phẫu thuật bong võng mạc (BVM) với võng mạc áp sau phẫu thuật 80% sau lần phẫu thuật [6],[7] Tuy nhiên thị lực sau phẫu thuật bệnh nhân khơng hồi phục hồn tồn, trường hợp bong võng mạc qua hoàng điểm Điều lý giải thay đổi cấu trúc vùng hoàng điểm mà người khám phát qua soi đáy mắt lâm sàng Với phát triển phương pháp thăm dò chẩn đốn hình ảnh đặc biệt chụp cắt lớp võng mạc kết quang (OCT) phát bất thường lâm sàng bao gồm dày lên võng mạc vùng hoàng điểm, tồn lưu dịch võng mạc nang võng mạc cho có mối tương quan với phục hồi thị lực sau phẫu thuật [8-13] Những nghiên cứu gần Ricker cộng năm 2011, Seo Je Huyn cộng năm 2013 cho thấy tồn lưu dịch võng mạc vùng hoàng điểm sau phẫu thuật BVM làm chậm hồi phục thị lực [14, 15] Gần phát triển Spectral domain OCT(SD OCT) đem lại nhữngphân tích vi cấu trúc vùng hồng điểm bao gồm tình trạng lớp tế bào quang thụ Những nghiên cứu gần tác giả sử dùng SD OCT cho thấy mối liên hệ tổn hại thị lực với thay đổi vi cấu trúc vùng hoàng điểm đặc biệt toàn vẹn liên kết phần tế bào quang thụ màng giới hạn [16-20] Một số nghiên cứu cho thấy liên quan thay đổi vi cấu trúc vùng hồng điểm với tượng nhìn méo hình bệnh nhân [21] Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá vùng hồng điểm OCT sau phẫu thuật bệnh nhân bong võng mạc qua hồng điểm.Vì chúng tơi tiến hành đề tài “Nghiên cứu hình ảnh võng mạc vùng hồng điểm OCT sau phẫu thuật bong võng mạc qua hoàng điểm” nhằm mục tiêu: Mơ tả hình ảnh võng mạc vùng hoàng điểm OCT bệnh nhân bong võng mạc qua hoàng điểm điều trị Tìm hiểu số yếu tố liên quan với tình trạng võng mạc vùng hoàng điểm Chương Formatted: Font: 16 pt, Bold TỔNG QUAN Formatted: Font: 16 pt, Bold 1.1 Cơ chế bệnh sinh, triệu chứng bong võng mạc nguyên phát Formatted: Font: Bold, Vietnamese nguyên tắc điều trị Bong võng mạc (VM) tình trạng mà lớp thần kinh cảm thụ võng mạc bị tách khỏi lớp biểu mô sắc tố tích lũy dịch khoang võng mạc [22] 1.1.1 Các yếu tố giữ ổn định võng mạc Formatted: Font: Bold, Italic, Expanded by 0.3 pt Do khơng có liên tiếp giải phẫu trực tiếp biểu mô sắc tố tế bào cảm thụ ánh sáng, hai lớp phân cách khoang gọi khoang võng mạc, khoang khoang ảovà giữ nhiều yếu tố Đầu tiên chênh lệch thủy tĩnh liên quan đến nhãn áp Tiếp theo quan trọng khả không cho nước thấm qua võng mạc vận chuyển nước liên tục chủ động từ khoang võng mạc đến hắc mạc Sự vận chuyển thực nhờ áp lực thẩm thấucao hắc mạc quan trọng hoạt động chuyển hóa tế bào nội mô để hấp thụ nước Tất tạo thành hệ thống “bơm” tế bào giữ cho võng mạc không bị thấm nước Yếu tố cuối gắnkết lớp biểu mô sắc tố tế bào cảm thụ ánh sáng có mặt hệ thống glycoprotein khoang võng mạc [23] 1.1.2 Các yếu tố gây bong Những vết rách võng mạc chuyển động chất lỏng buồng dịch kính điều kiện cần thiết gây bong võng mạc [24] Những lỗ vết rách võng mạc làm tính chống thấm nướccủa võng mạc tạo đường để dịch vào khoang võng mạc Tuy nhiên, bong VM xảy Formatted: Font: Bold, Italic, Expanded by 0.3 pt có hóa lỏng sẵn dịch kính dịch qua lỗ rách đủ để vượt khả bơm biểu mơ sắc tố [24] Vì tình trạng dịch kính quan trọng chế gây bong võng mạc [25] Nếu dịch kính khơng bị tổn hại khơng bị bong bảo vệ chống lại bong võng mạc Nếu dịch kính bị hóa lỏng bong nguy bong võng mạc tiến triển Nếu có bong dịch kính sau với hóa lỏng nhiều dịch kính tạo hay nhiều vết rách võng mạc làm cho chúng mở tác dụng co kéo dịch kính Chất lỏng dịch kính vào khoang võng mạc tính trơ khơng chuyển động dịch kính nhãn cầu chuyển động hậu bong VM [23, 24] 1.1.3 Triệu chứng bong võng mạc nguyên phát 1.1.3.1 Triệu chứng Formatted: Font: Bold, Italic, Expanded by 0.3 pt Formatted: Font: Bold, Italic, Expanded by 0.3 pt Đa số trường hợp bong VM có rách triệu chứng thường xuất đột ngột tiến triển nhanh [22] Những dấu hiệu sớm bao gồm ruồi bay trước mắt, mưa bồ hóng, chớp sáng thường bong dịch kính sau gây Cũng dấu hiệu xuất lâu trước xuất dấu hiệu nhìn mờ võng mạc bong Những triệu chứng võng mạc rách bong: thị trường phần tương ứng với vùng võng mạc bong, nhìn mờ phần lan dần hay mờ nhanh Các triệu chứng tiến triển nhanh hay chậm tùy thuộc vào vị trí rách, hình thái bong võng mạc Những triệu chứng nhanh thường với bong võng mạc có rách phía trên, rách to… Nhưng triệu chứng thường từ từ bong VM với vết rách phía dưới, bong sau dịch kính bị giới hạn, dịch kính tổn thương Giảm thị lực nhiều bong lan đến hoàng điểm hoàng điểm bị phù [22] 1.1.3.2 Triệu chứng thực thể Thị lực nhãn áp: thị lực bệnh nhân thường giảm, nhãn áp hạ Formatted: Font: Not Bold, Italic Formatted: Font: Not Bold, Italic Bán phần trước nhãn cầu: bao gồm bệnh kèm theo bán phần trước bệnh lý giác mạc, thể thủy tinh hay viêm màng bồ đào Soi đáy mắt đồng tử giãn tối đa phát vùng bong võng mạc tiêu chuẩn vàng: vị trí, giới hạn, mức độ bong, bong đến hoàng điểm hay chưa Các vết rách võng mạc: số lượng, vị trí, hình thái, kích thước liên quan đến tổ chức lân cận dịch kính, hắc mạc… Bệnh kèm theo võng mạc: thối hóa hồng điểm tuổi già, màng trước võng mạc Các tăng sinh dịch kính VM, bao gồm nếp gấp VM, tăng sinh VM 1.1.4 Nguyên tắc điều trị Formatted: Font: Bold, Italic, Expanded by 0.3 pt Formatted: Font: Bold, Italic, Expanded by 0.3 pt Nguyên tắc điều trị BVM có vết rách đề Gonin nguyên giá trị đến ngày [2] Những bước quan trọng điều trị phẫu thuật bao gồm ấn độn cách hợp lý, xác định vị trí xử lý tất vết rách Phẫu thuật đai độn củng mạc phẫu thuật truyền thống bác sỹ ưu tiên sử dụng điều trị bong võng mạc có rách thể thủy tinh [8], [26] Đây phương pháp thống mặt kỹ thuật với nghiên cứu có thời gian theo dõi lâu đến 20 năm [27] Trong vài năm gần đây, phẫu thuật cắt dịch kính cho thấy ưu điểm kết giải phẫu ngày nhiều phẫu thuật viên dịch kính võng mạc lựa chọn Tuy nhiên với ưu giá khơng đòi hỏi trang thiết bị kỹ thuật cao, phương pháp đai độn củng mạc ưu tiên sử dụng trường hợp bong võng mạc có vết rách ngoại vi, khơng có tăng sinh dịch kính nhiều ưu tiên cho trường hợpthể thủy tinh phẫu thuật cắt dịch kính thường làm tăng tốc độ đục thể thủy tinh [6] 1.2 Chụp cắt lớp võng mạc kết quang (OCT) 1.2.1 Sự đời ứng dụng OCT Formatted: Font: Bold, Italic, Expanded by 0.3 pt OCT giới thiệu phát triển Huang năm 1991 [28] Kể từ coi phương tiện chẩn đốn hình ảnh khơng xâm nhậpquan trọng vàngày trở thành xét nghiệm bản, để đánh giá tình trạng võng mạc [29] Kể từ đưa vào thị trường với hệ thống OCT1(Carl Zeiss Meditec; Humphrey Division, Dublin, California, USA), hệ OCT2, OCT3 đời Năm 2004, đời hệ thống OCT độ phân giải cao(Spectral domain OCT) với độ phân giải trục lát cắt tới 2- 5µm với chất lượng hình ảnh cao cho phép phân tích tốt hình dạng bệnh lý võng mạc [29, 30] Ưu điểm độ phân giải cao hệ thống máy cho phép bác sỹ nhãn khoa không đánh giá bất thường hoàng điểm màng trước võng mạc, phù hoàng điểm dạng nang …mà đánh giá bất thường tế bào quang thụ biểu thông qua liên kết phần (PT/PN) tế bào quangthụ, lớp màng ngăn (MGN) 1.2.2 Cơ sở vật lý, cấu tạo nguyên lý hoạt động máy OCT Khác với sóng siêu âm phân tích hình ảnhtheo chiều(phải – trái, – dưới), OCT phân tích hình ảnh theo chiều sâu Khả phân tích theo chiều sâu OCT tinh vi đến 0,01mm Sự phân tích cung cấp hình ảnh cắt ngang cấu trúc mơ thể hình ảnh sinh hiển vi lại khơng cần cắt vào mơ phân tích giải phẫu bệnh [31] Có nhiều cấu hình khác sử dụng thiết bị OCT xây dựng sở thiết bị đo giao thoa mà nguyên tắc dựa giao thoa kế Michelson Giao thoa kế Michelson: chùm ánh sáng phát từ nguồn sáng tới gương phản xạ phần, bị tách thành chùm sáng thứ cấp Một Formatted: Font: Bold, Italic, Expanded by 0.3 pt chùm sáng bị phản xạ gọi chùm tia đối chứng truyền tới gương phản xạ toàn phần quay trở lại gương phản xạ phần Chùm ánh sáng truyền qua tới đối tượng nghiên cứu phản xạ ranh giới cấu trúc có đặc tính khác nhau, mang theo thông tin cấu trúc đối tượng Các chùm tia đối chứng phản xạ từ đối tượng tổ hợp lại thành chùm ánh sáng gương phản xạ phần xảy tượng giao thoa ánh sáng Chùm ánh sáng truyền tới đầu dò quang học Thơng tin chuyển thành tín hiệu điện xử lý máy tính.Thơng qua phần mềm, hình ảnh cấu trúc đối tượng nghiên cứu dựng lên [31] Nguồn sángĐầu dò quang học Nguồn sáng Formatted: Centered, Space Before: pt Chùm sángNgu ồn sáng Formatted: Centered, Space After: pt Nguồn sángĐường ánh sáng Nguồn sángGương phản xạ Bệnh nhânNg uồn sáng Hình 1.1 Sơ đồ giao thoa kế Michelson OCT 1.2.3 Chức máy OCT Chùm tia sáng đo đạc phát từ máy tới đối tượng nghiên cứu phản xạ ranh giới mơ có đặc tính quang học khác mắt Thơng qua phân tích thời gian đặc tính ánh sáng phản xạ thu nhận được, hình ảnh cấu trúc đối tượng nghiên cứu dựng lại Nhờ phép đo đạc theo trục, điểm một, qua chiều dày tổ chức xuyên qua dựa cường độ photon bị phản xạ, lát cắt Formatted: Space Before: pt Formatted: Centered, Space Before: pt Formatted: Centered tín hiệu phản xạ tương tự siêu âm A dựng lên, cho biết độ dài trục, khoảng cách, độ dày lớp cắt Máy OCT dựng lại hình ảnh chụp từ đường quét liên tiếp nhau, phần mềm vi tính xử lý tổ hợp hình ảnh hồn chỉnh Máy OCT biểu thị hình ảnh dạng đen trắng giả màu [31] 1.2.4 Cirrus HD OCT Hiện Bệnh viện Mắt trung ương sử dụng máy Cirrus HD OCT (Carl ZeissMeditec, Dublin, CA, USA) máy Spectral domain OCT (SD OCT) SD OCT dựa máy đo quang phổ camera tốc độ cao dựa thuật toán phép biến đổi Fourier [29] Độ dày võng mạc trung bình vùng bao gồm 1mm vùng trung tâm chiều dày vùng hoàng điểm phạm vi 6mm đường kính tính tự động dựa phần mềm cài sẵn [32], độ phân giải trục μm quét 27000 lượt quét trục giây Hệ thống kết hợp với máy camera đại không cần giãn đồng tử Phần mềm định tiêu (On-screen targeting software) cho phép người kỹ thuật viên di chuyển hộp quét phạm vi 30 × 36 độ trường nhìn mà khơng cần phải thay đổi tư người bệnh Phần mềm sử dụng chụp lại ảnh dựng để quét vùng quét bệnh nhân theo dõi theo thời gian [29] Vì máy Cirrus HD OCT thu hình ảnh với độ phân giải cao có khả theo dõi bệnh nhân theo thời gian tốt Hình 1.2 Máy Cirrus HD - OCT Phân tích tự động độ dày hồng điểm (Macular thickness analysis) Sử dụng chức này, máy quét qua hoàng điểm cho liệu cách tự động bao gồm:  Chiều dày võng mạc vùng hoàng điểm chia theo phần  Chiều dày võng mạc trung bình vùng hồng điểm  Chiều dày võng mạc 1mm trung tâm  Thể tích vùng hồng điểm  Ngồi dùng cơng cụ Caliber, sử dụng để đo khoảng cách mà người làm muốn đo chiều cao dịch võng mạc HD line raster  Cơng cụ hình ảnh phân tích lớp cắt hồng điểm theo hướng dọc ngang với hình ảnh chất lượng cao  Các hình ảnh cho định dạng dạng màu Nếu đổi sang dạng đen trắng điều chỉnh độ sáng độ tương phản cho hình ảnh 10 HD chất lượng cao dễ dàng cho phân tích tổn thương vi cấu trúc vùng hoàng điểm 1.3 Hoàng điểm 1.3.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý vùng hoàng điểm Trung tâm cực sau võng mạc hồng điểm có màu vàng đậm Theo Wald (1945) có sắc tố xanthophyll, dẫn xuất caroten diện đây, sắc tố gợi ý cho tên gọi hồng điểm [33] Ở hồng điểm chỗ lõm xuống, quanh võng mạc dày lên, chỗ lõm hố trung tâm hoàng điểm.Khi soi đáy mắt hồng điểm xuất dạng vùng hình bầu dục, trục dài nằm ngang Trung tâm hoàng điểm có ánh vàng sáng gọi ánh trung tâm, tương đương với chỗ lõm hố trung tâm hoàng điểm Hố nằm phía ngồi cách trung tâm gai thị khoảng tương đương với lần đường kính gai thị (chừng 4mm) thấp trung tâm gai thị khoảng 0,8mm Hồng điểm có đường kính 3mm, hố trung tâm hồng điểm có đường kính khoảng 0,3mm, chiều dày võng mạc 0,1mm, bờ hoàng điểm võng mạc lại dày từ 0,3 đến 0,4 mm [34] Hình 1.3 Giới hạn vị trí cực sau võng mạc Hoàng điểm (Nguồn: Yanoffs Ophthalmology 2004) Chiều dày võng mạc trung bình vùng trung tâm …… µm Thể tích vùng hồng điểm ………µm3 Liên kết phần ngồi tế bào quang thụ: có tổn thương  khơng tổn thương  Màng giới hạn ngồi: có tổn thương  khơng có tổn thương  tháng sau PT Thị lực: MP ……… ….MT………… Chỉnh kính MP………… MT………… Tình trạng võng mạc Có biểu dịch võng mạc qua hồng điểm lâm sàng  Siêu âm: OCT Phù hoàng điểm dạng nang Dịch võng mạc đơn thuần :1nang đơn độc; Nhiều nang; Dịch tập trung Chiều cao dịch võng mạc:…… µm Chiều dày võng mạc 1mm vùng trung tâm …… µm Chiều dày võng mạc trung bình vùng trung tâm …… µm Thể tích vùng hồng điểm ………µm3 Liên kết phần ngồi tế bào quang thụ: có tổn thương  khơng tổn thương  Màng giới hạn ngồi: có tổn thương  khơng có tổn thương  BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Formatted: Expanded by 0.25 pt, Kern at 14 pt Formatted: Font: (Default) Times New Roman, Font color: Auto Formatted: Font: 10 pt NGUYỄN THỊ PHƯƠNG THẢO Formatted: Dutch (Netherlands) Formatted: Font: 10 pt NGHI£N CøU H×NH ảNH VõNG MạC VùNG HOàNG ĐIểM BằNG OCT SAU PHẫU THUậT BONG VõNG MạC QUA HOàNG ĐIểM Chuyờn ngnh: Nhón khoa Formatted: Space After: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Formatted: Font: (Default) VnHelvetInsH, 19 pt, Not Bold, Dutch (Netherlands) Formatted: Font: 16 pt Formatted: Centered, Indent: Left: 0", Space After: pt Mã số: 60720157 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS CUNG HỒNG SƠN Formatted: Space After: pt HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, ban giám đốc Bệnh viện Mắt Trung ương, Khoa Sau đại học, Bộ môn Mắt Trường Đại học Y Hà Nội quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện cho chúng tơi q trình nghiên cứu học tập Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc PGS.TS Cung Hồng SơnNgười thầy, người anh bảo, dìu dắt tơi suốt q trình học tập, làm luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Đỗ Như Hơn, PGS.TS Hoàng Thị Phúc, PGS TS Nguyễn Thị Thu Yên, TS Phạm Thị Kim Thanh, TS Vũ Anh Tuấnđã cho lời khuyên đóng góp q báu giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Đỗ Tấn, ThS Nguyễn Kiếm Hiệp, ThS Hồ Xuân Hải, ThS Cát Vân Anh người anh chị, đồng nghiệp giúp đỡ nhiều suốt thời gian học tập làm việc BV mắt Trung Ương Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới tồn thể nhân viên Khoa Đáy mắt Màng bồ đào, Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Khoa Phẫu thuật nhiều bạn bè, đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, người thân bạn bè chia sẻ, động viên giúp đỡ suốt q trình học tập hồn thành nghiên cứu Hà Nội, ngày 03 tháng 11 năm 2014 Nguyễn Thị Phương Thảo LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu nghiên cứu có thật, tơi thực bệnh viện Mắt Trung ương cách trung thực, xác Kết thu thập nghiên cứu chưa đăng tải tạp chí hay cơng trình khoa học Hà Nội, ngày 03 tháng 11 năm 2014 Tác giả Nguyễn Thị Phương Thảo DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DDVM : Dịch võng mạc MGN : Màng giới hạn OCT : Optical coherence tomography PT/PN : Liên kết phần tế bào quang thụ VM : Võng mạc Formatted: Indent: Left: 0.79", Hanging: 0.2", Space Before: pt, Tab stops: 0.98", Left + 1.97", Left Formatted: Indent: Left: 0.79", Hanging: 0.2", Space Before: pt, Tab stops: 0.98", Left + 1.97", Left MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Cơ chế bệnh sinh, triệu chứng bong võng mạc nguyên phát nguyên tắc điều trị 1.1.1 Các yếu tố giữ ổn định võng mạc 1.1.2 Các yếu tố gây bong 1.1.3 Triệu chứng bong võng mạc nguyên phát 1.1.4 Nguyên tắc điều trị 1.2 Chụp cắt lớp võng mạc kết quang 1.2.1 Sự đời ứng dụng OCT 1.2.2 Cơ sở vật lý, cấu tạo nguyên lý hoạt động máy OCT 1.2.3 Chức máy OCT 1.2.4 Cirrus HD OCT 1.3 Hoàng điểm 10 1.3.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý vùng hoàng điểm 10 1.3.2 Hình ảnh OCT võng mạc trung tâm bình thường 12 1.3.3 Thay đổi hoàng điểm BVM nguyên phát trước phẫu thuật 14 1.3.4 Thay đổi hoàng điểm BVM nguyên phát sau phẫu thuật 16 1.3.5 Những yếu tố liên quan đến thay đổi hoàng điểm sau phẫu thuật bong võng mạc 20 1.4 Những nghiên cứu hoàng điểm OCT bệnh nhân sau phẫu thuật điều trị bong võng mạc 22 1.4.1 Nghiên cứu giới 22 1.4.2 Nghiên cứu Việt Nam 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 Formatted: Font: 16 pt 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 26 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 27 2.2.5 Các số nghiên cứu 30 2.2.6 Theo dõi 32 2.2.7 Thu thập xử lý số liệu 33 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 34 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi 34 3.1.2 Đặc điểm giới 34 3.1.3 Thị lực bệnh nhân 35 3.1.4 Thời gian bong qua hoàng điểm 36 3.1.5 Vị trí bong võng mạc số cung bong 37 3.1.6 Phương pháp phẫu thuật 37 3.2 Hình ảnh võng mạc vùng hoàng điểm OCT 38 3.2.1 Những bất thường hình thái OCT 38 3.2.2 Dịch võng mạc sau phẫu thuật 39 3.2.3 Chiều dày thể tích vùng hồng điểm sau phẫu thuật 40 3.2.4 Tổn hại lớp tế bào quang thụ OCT 41 3.2.5 Thị lực bệnh nhân theo bất thường hình thái OCT 42 3.2.6 Thị lực bệnh nhân theo tồn lưu DDVM OCT 44 3.2.7 Thị lực bệnh nhân theo tổn thương tế bào quang thụ OCT 45 3.3 Một số yếu tố liên quan với tình trạng võng mạc vùng hồng điểm 46 3.3.1 Liên quan tuổi, giới với hình ảnh OCT 46 3.3.2 Liên quan số cung bong với hình ảnh OCT 47 3.3.3 Liên quan vị trí bong với hình ảnh OCT 48 3.3.4 Liên quan thời gian khởi phát bệnh với OCT 49 3.3.5 Liên quan phương pháp phẫu thuật với OCT 51 3.3.6 Liên quan bất thường hình thái võng mạc với tổn thương tế bào quang thụ OCT 52 Chương 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 53 4.1.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân 53 4.1.2 Đặc điểm giới 53 4.1.3 Đặc điểm thị lực bệnh nhân 54 4.1.4 Thời gian bong qua hoàng điểm 55 4.1.5 Vị trí bong võng mạc số cung bong 55 4.1.6 Phương pháp phẫu thuật 56 4.2 Hình ảnh võng mạc vùng hoàng điểm OCT 57 4.2.1 Những bất thường hình thái OCT 57 4.2.2 Dịch võng mạc sau phẫu thuật 58 4.2.3 Chiều dày thể tích vùng hồng điểm sau phẫu thuật 59 4.2.4 Tổn hại lớp tế bào quang thụ OCT 60 4.2.5 Thị lực bệnh nhân theo bất thường hình thái OCT 61 4.2.6 Thị lực bệnh nhân theo tồn lưu dịch võng mạc OCT 62 4.2.7 Thị lực bệnh nhân theo tổn thương tế bào quang thụ OCT 63 4.3 Một số yếu tố liên quan với tình trạng võng mạc vùng hoàng điểm 64 4.3.1 Liên quan tuổi, giới với hình ảnh OCT 64 4.3.2 Liên quan vị trí BVM số cung BVM với hình ảnh OCT 64 4.3.3 Liên quan thời gian khởi phát bệnh với hình ảnh OCT 65 4.3.4 Liên quan phương pháp phẫu thuật với hình ảnh OCT 66 4.3.5 Liên quan bất thường hình thái võng mạc với tổn hại tế bào quang thụ OCT 68 KẾT LUẬN 69 HẠN CHẾ VÀ HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP THEO CỦA ĐỀ TÀI 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO Formatted: Space After: pt, Line spacing: Multiple 1.35 li, Tab stops: 6.1", Right,Leader: … PHỤ LỤC Formatted: No underline, Font color: Auto Formatted: No underline, Font color: Auto Formatted: Centered DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Độ dày 1mm vùng trung tâm võng mạc thể tích vùng hồng điểm trung bình người bình thường 14 Bảng 3.1 Tỷ lệ phân bố bệnh nhân theo tuổi 34 Bảng 3.2 Thị lực bệnh nhân trước sau phẫu thuật 35 Bảng 3.3 Thị lực trung bình bệnh nhân 36 Bảng 3.4 Số cung bong 37 Bảng 3.5 Những bất thường hình thái OCT sau phẫu thuật 38 Bảng 3.6 Chiều cao dịch võng mạc sau phẫu thuật 39 Bảng 3.7 Mức độ dịch võng mạc bệnh nhân 39 Bảng 3.8 Chiều dày thể tích hồng điểm sau phẫu thuật 40 Bảng 3.9 Lớp tế bào quang thụ OCT 41 Bảng 3.10 Thị lực bệnh nhân nhóm có bất thường khơng có bất thường hình thái OCT sau tuần 42 Bảng 3.11 Phân chia thị lực bệnh nhân nhóm có bất thường khơng có bất thường hình thái OCT sau tháng 43 Bảng 3.12 Phân chiathị lực bệnh nhân theo tồn lưu DDVM OCT thị lực bệnh nhân sau tháng 44 Bảng 3.13 Thị lực trung bình bệnh nhân theo tổn thương lớp tế bào quang thụ sau tuần 45 Bảng 3.14 Thị lực trung bình bệnh nhân theo tổn thương lớp tế bào quang thụ sau tháng 45 Bảng 3.15 Liên quan tuổi bệnh nhân với bất thường hình thái OCT 46 Bảng 3.16 Mối liên quan tuổi bệnh nhân với tổn hại lớp tế bào quang thụ 46 Bảng 3.17 Liên quan số cung bong vớibất thường hình thái OCT 47 Formatted: Font: 16 pt, No underline, Font color: Auto Formatted: Vietnamese Bảng 3.18 Liên quan số cung bong với tổn thương tế bào quang thụ 48 Bảng 3.19 Liên quan vị trí bong với bất thường hình thái OCT 48 Bảng 3.20 Liên quan vị trí bong tổn hại lớp tế bào quang thụ 49 Bảng 3.21 Liên quan thời gian khởi phát bệnh với bất thường hình thái trênOCT 49 Bảng 3.22 Liên quan thời gian khởi phát bệnh với tổn hại lớp tế bào quang thụ 50 Bảng 3.23 Liên quan phương pháp phẫu thuật với bất thường hình thái OCT 51 Bảng 3.24 Liên quan phương pháp phẫu thuật với tổn thương tế bào quang thụ 51 Bảng 3.25 Liên quan bất thường hình thái võng mạc với tổn thương tế bào quang thụ OCT 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới 34 Biểu đồ 3.2 Thời gian bong qua hoàng điểm 36 Biểu đồ 3.3 Phương pháp phẫu thuật 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ giao thoa kế Michelson OCT Hình 1.2 Máy Cirrus HD - OCT Hình 1.3 Giới hạn vị trí cực sau võng mạc Hồng điểm 10 Hình 1.4 Thiết đồ cắt ngang cấu tạo vi thể hoàng điểm 12 Hình 1.5 Hình ảnh OCT võng mạc 12 Hình 1.6 Độ dày võng mạc hoàng điểm theo vùng với đường kính Formatted: Font: (Default) +Body (Calibri), 14 pt, Not Bold, No underline, Font color: Auto, Do not check spelling or grammar, Small caps đường tròn 1,3 6mm 13 Hình 1.7 Hình ảnh VM bong OCT trước phẫu thuật 15 Hình 1.8 DDVM sau phẫu thuật BVM 17 Hình 1.9 Phù hoàng điểm dạng nang sau phẫu thuật BVM 18 Hình 1.10 Màng trước VM sau phẫu thuật bong võng mạc 19 Formatted: Left, Indent: Left: 0", Hanging: 1.04", Tab stops: 6.1", Right,Leader: … 7,9,10,12,15,17-19,71,72 1-6,8,11,13,14,16,20-33,35,38-70,73- ... bước quan trọng điều trị phẫu thuật bao gồm ấn độn cách hợp lý, xác định vị trí xử lý tất vết rách Phẫu thuật đai độn củng mạc phẫu thuật truyền thống bác sỹ ưu tiên sử dụng điều trị bong võng... phương pháp thống mặt kỹ thuật với nghiên cứu có thời gian theo dõi lâu đến 20 năm [27] Trong vài năm gần đây, phẫu thuật cắt dịch kính cho thấy ưu điểm kết giải phẫu ngày nhiều phẫu thuật viên... thuốc điều trị, tỷ lệ phù hoàng điểm dạng nang sau phẫu thuật BVM ngày giảm [9], [10], [45] 18 Hình 1.9 Phù hồng điểm dạng nang sau phẫu thuật BVM Sự xuất màng trước võng mạc sau phẫu thuật