Đang tải... (xem toàn văn)
tài liệu này có chứa đầy đủ các thông tin kiến thức y khoa đầy đủ từ lâm sàng, chuẩn đoán đến tất tần tật về các chữa trị sơ cứu và cả các loại thuốc và ít nhất nếu bạn không hiểu bạn cũng có thể phòng ngừa Co giật là tình trạng rối loạn tạm thời về ý thức, vận động, cảm giác, thần kinh tự động do sự phóng điện đột ngột quá mức nhất thời của một số neuron thần kinh. Co giật cơ: Là sự co cơ đột ngột ngắn, không có nhịp điệu, tùy thuộc từng trường hợp liên quan đến một cơ, một chi hoặc toàn thân.
Co giật trẻ em • Định nghĩa Co giật tình trạng rối loạn tạm thời ý thức, vận động, cảm giác, thần kinh tự động phóng điện đột ngột mức thời số neuron thần kinh Co giật cơ: Là co đột ngột ngắn, khơng có nhịp điệu, tùy thuộc trường hợp liên quan đến cơ, chi toàn thân Nguyên nhân Co giật triệu chứng (co giật có tổn thương thực thể não) Là co giật bắt nguồn từ vùng tổn thương não, nhiều ổ Có thể vỏ não Do nhiễm khuẩn, chấn thương khối u Tại vùng tổn thương não có tế bào thần kinh sống sót, sống vất vưỡng trạng thái nuôi dưỡng thất thường; tế bào tiếp tục hoạt động dễ bị kích thích nên gây tình trạng co giật Sang chấn não: Những thủ thuật sản khoa như: giác hút, Forceps, gây tê, gây mê mức, chuyển nhanh lâu Sa dây rau, vòng rau quấn cổ, ngạt => thiếu Oxy cho thai nhi Do nhiễm khuẩn não - màng não: Viêm màng não: Do Virus ( sởi, ho gà, quai bị, thủy đậu); VK mô não cầu, liên cầu; E.coli; lao Apxe não: Có nhiễm khuẩn từ xoang hay viêm tai KST: Toxo plasma, KST sốt rét U tiểu não, thân não: Thường gặp trẻ em - tuổi Dị dạng mạch máu não, tắc mạch não Co giật rối loạn chức chuyển hóa não Co giật rối loạn chức não: Co giật sốt (chiếm 2/3 trường hợp): Tuổi thường gặp: tháng -> tuổi ( thường 2-3 tuổi) Xuất nhiệt độ tăng đột ngột: 39-40℃ Thường co giật toàn thân, lan tỏa Thời gian không 10 phút EEG: Bình thường, dịch não tủy bình thường Lành tính, giật ngắn tiên lượng tốt Co giật sốt cao đơn thuần: Xuất hiệt nhiệt độ cao đột ngột, co giật lan tỏa, thời gian < 10p; thường gặp tuổi tháng ->5 tuổi, EEG bình thường Co giật sốt phức hợp: Khơng phụ thuộc nhiệt độ; co giật cục bộ; thời gian > 10p; xuất lứa tuổi, EEG có biến đổi, có tiền sử động kinh có khả chuyển sang động kinh Điều trị: Cắt co giật: Diazepam (seduxen, Valium): 0,2-0,25mg/kg tiêm TMC; sau pha dịch glucose 5% truyền 10 giọt/phút uống Gacdenal 3-5mg/kg/24h Depakine 20-25mg/kg/24h chia làm lần Chỉ định dùng thuốc liên tục: Trẻ < tuổi có phát triển tâm thần vận động chậm Trẻ có kéo dài > 15 phút Có liệt vận động sau Thời gian điều trị đến tuổi Hạ sốt an thần: Hạ sốt: Chườm lạnh, Paracetmol 30-60mg/kg/24h chia làm lần uống ânlgin 10-20mg/kg/24h Aspirin 60mg/kg/24h An thần: Seduxen Cơn co thắt khóc: Gặp trẻ tháng => tuổi, xuất trẻ khóc xúc động; biểu lâm sàng: Trẻ khóc, sau nín thở, người mềm nhũn, tím đen, ý thức sau tự bình phục Co giật rối loạn chuyển hóa: Bệnh phenyl xeton niệu: Là bệnh di truyền lặn thiếu men Phenyl alanin hydroxylaza Lâm sàng: Da chàm Chậm phát triển tinh thần Co giật cục tư gập Bệnh nhiễm leucin: Là bệnh di truyền lặn rối loạn trình khử Carboxy: Co giật hạ Canxi máu: (Bình thường Ca2+= 2-2,5mmol/l) Thường gặp trẻ bú Nguyên nhân: Còi xương sớm; ỉa chảy Lâm sàng: Xuất đột ngột, trẻ co rút người; DH Chvostek- Trousscau (+) Trẻ có co giật nội tạng, co thắt quản Điều trị: Uống Gluconat canxi 10% x 10ml Lactat Canxi 6% x15ml, chia làm lần Tiêm TM chậm trường hợp cấp cứu: Gluconat canxi 10% x 10ml + Glucose 5;10% Co giạt tăng Bilirubin tự do:hay gọi vàng da nhân não, tượng tăng nhiều Bilribin tự muối mật ( tauro cholat, glycol cholat) => nhiễm độc thần kinh Lâm sàng: Thường xảy trẻ sơ sinh tan máu Vàng da Co giật tăng trương lực Co giật rối loạn đường máu (Bình thường= 3,9-6,4mmol/l): Lâm sàng: Mệt mỏi, nhức đầu, da xanh tái, vã mồ hôi, chân tay lạnh, tim đập nhanh, rối loạn thị giác ngôn ngữ, run rẩy, co giật, rung giật nhãn cầu nôn, vã mồ hôi, tay co cắp, ngủ gà, bú kém, ngủ lịm Định lượng glucose máu, test dung nạp glucose Điều trị: Glucose 30% x 20-30ml TMC Glucagon 1mg tiêm bắp có Khi đường máu tăng cao > 220mg% củng xuất co giật ; điều trị Isulin Co giật tăng natri hạ Natri máu( Bình thường = 135-145mmol/l): Hạ Natri máu: Khi natri máu < 120mmol/lít xuất co giật, thường gặp ỉa chảy nước nhược trương, ăn kiêng lâu ngày Lâm sàng: RL ý thức, vật vã kích thích, suy tuần hồn, co giật, hôn mê Tăng natri máu: nồng độ natri máu > 150mmol/lít có biểu co giật, gặp ỉa chảy ưu trương, đái tháo nhạt, bỏng, sốt cao kéo dài, say nắng, say nóng Lâm sàng: trẻ khát, vật vã kích thích, RL ý thức, co giật, mê Co giật hạ magie (Bình thường = 0,6-1mmol/l): Khi nồng độ Magie < 0,5mmol/l hay < 1mEq/kg Lâm sàng: Thường gặp trẻ còi cọc, biểu yếu cơ, run tồn thân, co giật, chóng mặt Điều trị: Gluconat magie mEq/kg Magie sulfat 50% : 0,1- 0,2ml/kg tiêm bắp Co giật thiếu vitamin B6: Thường gặp trẻ sơ sinh, trẻ dùng Rimifon kéo dài Lâm sàng: Co giật, viêm da, môi, lưỡi Điều trị: Vitamin B6 100mg tiêm bắp Co giật dùng số thuốc: Long não, Strycin Co giật tăng HA: Viêm cầu thận Động kinh Động kinh rối loạn chức thần kinh trung ương theo phóng điện đột ngột mức neuron Cơn động kinh ngắn vài giây đến phút, có tính chất định hình, sau giống trước, xảy đột ngột khơng kịp đề phòng, biểu chức thần kinh trung ương bị rối loạn Lâm sàng: Khởi phát đột ngột, khơng sốt Có tính định hình Rối loạn ý thức (trừ động kinh cục bộ) Thời gian ngắn (vài giây đến vài phút) Phục hồi nhanh Động kinh lan toả (toàn thể): Động kinh toàn thể tiên phát: Động kinh lớn: thường gặp trẻ nam 10-20 tuổi Lâm sàng co cứng co giật xảy đột ngột, bất tỉnh Động kinh nhỏ: thường gặp trẻ < 10 tuổi Lâm sàng: Cơn bất tỉnh: xảy khoảng vài giây Cơn giật cơ: giật có tính chất đối xứng bã vai, chi Cơn vắng ý thức: Trẻ tự nhiên đứng lặng, mắt đảo ngược, động tác câu nói bị dỡ dang Động kinh toàn thể thứ phát: H/C West ( Co giật tư gập): Thường xảy trẻ nam - 18 tháng Lâm sàng: Xuất đột ngột, trẻ rúm người, đầu cúi vào thân, tay khép lại hình chữ thập, chân gập vào bụng hình số Hoặc co giật duỗi hay giật hổn hợp EEG: Đặc trưng loạn nhịp đa dạng, loạn nhịp cao điện thế: dãy liên tiếp đoạn sóng chậm khơng gián đoạn nhọn, biên độ cao, toàn đạo trình Cơn độnh kinh rung giật cơ: Thường xảy trẻ nhỏ < tuổi Lâm sàng: Là co cứng cơ, không tự chủ, kể tình trạng ý thức, thường có nhóm chịu ảnh hưởng EEG: bình thường H/C lennox - Gastaut (cơn động kinh vận động): Chiếm 10% động kinh trẻ em, gặp trẻ 2-6 tuổi Lâm sàng: Cơn vắng trương lực cơ; tổn thương trí tụê nặng, rối loạn hành vi + EEG: Sóng chậm lan tỏa tần số 2-2,5 c/s Động kinh cục bộ: Gây hưng phấn vỏ não, tùy thuộc cảm giác hay vận động vị trí ổ phát xung động gây nên giật cục Động kinh cục thùy trán lên: Giật khu trú người sau lan rộng Cơn Bravais Jackson: Giật mắt, mặt, sau dó lan tay chân Cơn tâm thần vận động: Người bệnh có cử động hành vi bất thường như: Cởi cài khuy áo, chép miệng, bỏ Cơn động kinh thực vật (rối loạn thân não): Da mặt lúc đỏ lúc tái, rối loạn nhịp tim, nhịp thở, tụt HA, đau bụng Động kinh kịch phát vùng trung tâm( Rolandique): Gặp trẻ 5-10 tuổi; Lâm sàng: Co giật ngắn 1-2 phút, giật 1/2 người, thường xuất đêm, Cơn thắt hầu họng, chảy nước mũi nhiều, khơng có thay đổi ý thức, khám khơng có dấu hiệu thần kinh khu trú EEG: Có sóng nhọn vùng thái dương đỉnh chẩm, pha, biên độ lớn, bên bán cầu Không cần điều trị củng tự khỏi Động kinh kịch phát vùng chẩm: Gặp trẻ 18 tháng-7 tuổi Lâm sàng: Co giật cục người đau đầu giữ dội kiểu “ Migraine” EEG: Có sóng nhọn, chậm kịch phát, ngừng mỡ mắt Điều trị: 60% có kết tốt, 5% chuyển sang động kinh Điều trị: Nguyên tắc điều trị: Điều trị dài ngày, nất năm Cho thuốc lúc bắt đầu thuốc, liều từ thấp đến cao Chỉ cho thuốc động kinh khác thất bại điều trị Cho thuốc tùy theo thể động kinh Liều lượng thuốc theo quy định Không ngừng thuốc đột ngột Phải đảm bảo cho bệnh nhân uống hàng ngày, không quên Cấm uống rượu trình uống thuốc Các nhóm thuốc chống động kinh: Thuốc chống động kinh lớn: Phenobarbital; deoxybarbital, phenyltoin Thuốc chống động kinh nhỏ: Sucinimid; oxazolidin; Benzodiazenpin (BZD) Thuốc chống động kinh thể tâm thần vận động: Carbamazepin Thuốc chống động kinh đa trị: Nalproicacid; Progabid (Gabren) Cơ chế tác dụng: Các thuốc chữa động kinh tác động theo chế sau: Làm tăng dẫn truyền ức chế hệ tiết GABA Làm giảm dẫn truyền kích thích, th*ường hệ tiết glutamat Làm thay đổi dẫn truyền ion qua màng nơron Động kinh lan tỏa tiên phát: Động kinh lớn: Depakin (acid valproic):Viên 250mg liều 20-40mg/kg Gardenal(Phenobarbital):3-5mg/kg Động kinh nhỏ: Depakin (acid valproic): 20-40mg/kg Seduxen Cơn vắng ý thức: Depakin (acid valproic): 20-40mg/kg Seduxen Hoặc: Depakin (acid valproic): 20-40mg/kg Tegretol (Carbamazepin)100mg liều 20mg/kg Động kinh lan tỏa thứ phát: Động kinh rung giật cơ: Depakin (acid valproic): 20-40mg/kg Hydrocortisol Gardenal 3-5mg/kg Động kinh thể West: Depakin (acid valproic): 20-40mg/kg Hydrocortisol Benzodiazepin Động kinh cục bộ: Cơn rối loạn vận động: Depakin (acid valproic): 20-40mg/kg Tegretol (Carbamazepin)100mg liều 20mg/kg Gardenal 3-5mg/kg Benzodiazepin Cơn rối loạn tâm thần: Gardenal 3-5mg/kg Tegretol (Carbamazepin)100mg liều 20mg/kg ... Còi xương sớm; ỉa chảy Lâm sàng: Xuất đột ngột, trẻ co rút người; DH Chvostek- Trousscau (+) Trẻ có co giật nội tạng, co thắt quản Điều trị: Uống Gluconat canxi 10% x 10ml Lactat Canxi 6% x15ml,... thị giác ngôn ngữ, run rẩy, co giật, rung giật nhãn cầu nôn, vã mồ hôi, tay co cắp, ngủ gà, bú kém, ngủ lịm Định lượng glucose máu, test dung nạp glucose Điều trị: Glucose 30% x 20-30ml TMC Glucagon... thích, RL ý thức, co giật, mê Co giật hạ magie (Bình thường = 0,6-1mmol/l): Khi nồng độ Magie < 0,5mmol/l hay < 1mEq/kg Lâm sàng: Thường gặp trẻ còi cọc, biểu yếu cơ, run tồn thân, co giật, chóng mặt