Ung Thư Cơ Quan Tiết Niệu Sinh Dục

1. Biết được các triệu chứng thường gặp của K bàng quang là gì? 2. Khi một bệnh nhân có những triệu chứng nghi ngờ K bàng quang ta cần làm những XN cận lâm sàng gì ? Có hình ảnh cụ thể Gồm sơ lược và cụ thể từng cơ quan trong hệ nội tiết niệu Bạn sẽ chỉ có được thông tin này khi mua ở đây hoặc phải qua khóa học đào đạo y khoa

Bài 1 : UNG THƯ BÀNG QUANG

Mục tiêu bài giảng:

• 1 Biết được các triệu chứng thường gặp của K bàng quang là gì?

• 2 Khi một bệnh nhân có những triệu

chứng nghi ngờ K bàng quang ta cần làm những XN cận lâm sàng gì ?

SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU HỆ TIẾT NIỆU

Thận

Niệu quản

Niệu quản

Bàng quang

Bàng quang

Niệu đạo

Niệu đạo

Bàng quang

Bàng quang là một túi chứa n ớc tiểu nằm ngay sau khớp mu Khi rỗng, bàng quang nấp toàn bộ sau khớp mu, nh ng khi đầy n ớc tiểu nó v ợt lên trên khớp mu, có khi tới sát rốn.

Bàng quang đ ợc cấu tạo gồm 4 lớp, từ trong ra ngoài gồm: lớp niêm mạc, lớp hạ niêm mạc, lớp cơ, lớp thanh mạc

bàng quang nên được thử nghiệm theo dõi để phát hiện ung thư tái phát nhiều năm sau khi chấm dứt điều trị.

Các yếu tố nguy cơ của ung thư bàng quang:

Độ tuổi: Nguy cơ mắc ung thư bàng quang tăng lên khi

người ta già đi Những người dưới 40 tuổi hiếm khi mắc căn bệnh này

Thuốc lá: Sử dụng thuốc lá là một yếu tố nguy cơ chính

Người hút thuốc lá có nguy cơ mắc ung thư bàng quang cao hơn người không hút thuốc hai đến ba lần

Nghề nghiệp: Một số công nhân có nguy cơ mắc ung thư

bàng quang cao hơn do tiếp xúc với các tác nhân gây ung thư ở nơi làm việc Công nhân trong ngành cao su, hóa chất và thuộc da có nguy cơ cao Nhân viên làm đầu, thợ máy, công nhân kim khí, thợ in, họa sĩ, công nhân ngành dệt may và tài xế lái xe tải cũng có nguy cơ cao, đặc biệt những người làm việc liên quan đến tia X

Nhiễm khuẩn: Những người bị viêm bàng quang tái đi tái lại

nhiều lần có thể làm tăng nguy cơ phát triển ung thư bàng

quang.

Chủng tộc: Người da trắng có nguy cơ mắc ung thư bàng

quang cao gấp hai lần người Mỹ gốc Phi và người Tây Ban Nha Tỷ lệ mắc thấp nhất là ở người châu Á

Giới nam: Nguy cơ mắc ung thư bàng quang ở nam giới

cao hơn ở nữ giới hai đến ba lần

Tiền sử gia đình: Những người có thành viên trong gia

đình bị ung thư bàng quang có vẻ có nguy cơ mắc bệnh cao hơn Các nhà nghiên cứu đang nghiên cứu những thay đổi trong một số gen nhất định có thể gây tăng nguy cơ

mắc ung thư bàng quang.

Triệu chứng thường gặp của ung thư

- Đi tiểu nhiều lần hoặc đái rắt

- Đau khi đi tiểu

- Nhiễm trùng đường tiểu tái diễn

- Đau bụng

- Đau hông lưng

Những triệu chứng này không phải là những dấu hiệu chắc chắn của ung thư bàng quang Tình trạng nhiễm khuẩn, u lành tính, sỏi bàng quang hoặc các tình trạng bệnh khác

cũng có thể gây ra những triệu chứng này Nhưng khi gặp các triệu chứng này ta cần làm ngay:

1/ Khám lâm sàng: Khám bụng và hố chậu để tìm khối

u Khám lâm sàng có thể bao gồm thăm trực tràng

hoặcâm đạo

Xét nghiệm nước tiểu: Để tìm xem có máu, tế bào ung

thư và các dấu hiệu bệnh khác trong nước tiểu hay

3/ Soi bàng quang: Dùng một ống nhỏ có nguồn sáng

(ống nội soi bàng quang) để quan sát trực tiếp bên

trong bàng quang bằng cách đưa ống soi vào trong

bàng quang qua niệu đạo để quan sát niêm mạc bàng quang Bệnh nhân có thể cần được gây tê khi thực hiện thủ thuật này

4/ Sinh thiết: Lấy một mẫu mô - qua ống nội

soi sau đó làm giải phẫu bệnh để tìm tế bào

ung thư Đối với một số ít bệnh nhân, bác sĩ cắt

bỏ toàn bộ vùng ung thư khi tiến hành sinh thiết

Đối với những bệnh nhân này, ung thư bàng

quang được chẩn đoán và điều trị chỉ trong

một lần can thiệp

Điều trị ung thư bàng quang

1/ Phẫu thuật:

Đây là một phương pháp điều trị ung thư bàng quang phổ biến Loại phẫu thuật phụ thuộc chủ yếu vào giai đoạn và cấp độ của khối u

1.1- Thủ thuật cắt bỏ u bàng quang qua niệu đạo: Dùng

máy đốt đưa vào bàng quang qua niệu đạo và cắt bỏ ung thư và đốt toàn bộ tế bào ung thư còn sót lại bằng một dòng điện (Phương pháp đốt tia điện) Bệnh nhân có thể cần nằm viện và gây mê Sau khi đốt, bệnh nhân cũng có thể sử

dụng hóa chất hoặc liệu pháp sinh học

1.2- Thủ thuật cắt bỏ bàng quang triệt để: Đối

với ung thư bàng quang thể xâm lấn, loại phẫu

thuật thường được sử dụng nhất là cắt bỏ bàng quang triệt để Là cắt bỏ toàn bộ bàng quang, các hạch lân cận, một phần niệu đạo và các cơ quan lân cận có thể chứa các tế bào ung thư Ở nam giới, các cơ quan lân cận được cắt bỏ là tuyến

tiền liệt, túi tinh và một phần ống dẫn tinh Ở phụ

nữ, tử cung, buồng trứng, vòi trứng và một phần

âm đạo được cắt bỏ.

1.3- Thủ thuật cắt bỏ bàng quang bán phần: Trong một

số trường hợp, ta có thể chỉ cắt bỏ một phần bàng quang, gọi là phẫu thuật cắt bỏ bàng quang bán phần Lựa chọn

loại phẫu thuật này khi bệnh nhân có ung thư cấp độ thấp

đã xâm lấn vào thành bàng quang nhưng mới chỉ khu trú ở một vùng

1.4- Điều trị bằng tia xạ:

Một số lượng nhỏ bệnh nhân có thể được chiếu xạ trước khi phẫu thuật để làm co khối u Một số bệnh nhân khác có thể được chiếu xạ sau khi phẫu thuật để tiêu diệt nốt các tế bào ung thư còn sót lại trong khu vực Đôi khi, bệnh nhân có thể được điều trị bằng tia phóng xạ khi không còn khả năng

phẫu thuật.Ngoài ra có nhiều phương pháp khác như:

-Chiếu xạ ngoài

-Chiếu xạ trong

1.5- Hóa trị liệu: Là sử dụng thuốc để tiêu diệt tế bào ung

thư

Bài 2 : UNG THƯ TINH HOÀN

Mục tiêu bài giảng:

• 1 Biết được các triệu chứng thường gặp của K tinh hoàn là gì?

• 2 Các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm

Đặc điểm:

- Ung thư tinh hoàn được hưởng những thành quả to lớn của điều trị sinh hoá làm thay đổi bản chất về tiên lượng bệnh với tỷ lệ chữa khỏi >95%

- Cho dù không phải là loại phổ biến nhất trong các ung thư tiết niệu, ung thư tinh hoàn thường gặp sau tuổi

dậy thì đã trở thành loại ung thư hay gặp nhất ở người trẻ từ 20-35 tuổi

-Một số yếu tố thuận lợi cho ung thư tinh hoàn là tinh hoàn chưa xuống bìu, loạn sản tế bào sinh dục bao

gồm cả teo tinh hoàn và các rối loạn vô sinh Một số

yếu tố môi trường, đặc biệt là nội tiết tố, nguồn gốc do mất thăng bằng tuyến nội tiết trong thời kỳ bào thai

cũng có thể trở thành điều kiện gây bệnh thuận lợi

Triệu chứng

Các triệu chứng của ung thư tinh hoàn có thể không rõ nét cho đến khi ung thư đã lan đến các bộ phận khác của cơ thể

Giai đoạn đầu

Có thể gặp triệu chứng đau một bên hoặc cả hai bên có thể kèm theo có triệu chứng sưng hoặc không sưng Khi sờ

vào tinh hoàn có cảm giác có khối u hình thành, bìu nặng Một số trường hợp khác khi ở giai đoạn đầu gần như

không có dấu hiệu bất thường, rất khó để phát hiện cho tới khi bệnh chuyển biến sang giai đoạn nặng

Biểu hiện ung thư tinh hoàn giai đoạn giữa, cuối

Nếu như các dấu hiệu ở giai đoạn đầu khi mắc bệnh này vẫn còn mờ nhạt, dễ nhầm lẫn với các căn bệnh khác thì ở giai đoạn 2, 3 và cuối triệu chứng rõ ràng hơn và thường bệnh nhân đi khám ở giai đoạn này Ngoài đau, sưng và gặp các bất thường ở Dương vật thì người bệnh có thể có cảm giác đau bụng bất thường, tràn dịch ở bìu, khối u ở tinh hoàn ngày càng to

Đau âm ỉ ở bụng dưới hay bẹn

Đau hoặc khó chịu, có thể sưng, trong một tinh hoàn hay bìu (Đau có thể được gây ra bởi nhiều điều kiện khác

nhau, bao gồm nhiễm trùng, chấn thương, xoắn, và ung thư)

Một số xét nghiệm máu đặc hiệu với khối u

mầm như Alpha-phoeto-proteine và nội tiết tố

Gonadotrophique chorionique (HCG) Những

xét nghiệm này khẳng định chẩn đoán và nếu

nồng độ cao cho phép tiên lượng bệnh và là yếu

tố để theo dõi hiệu quả điều trị Cho dù ít đặc

hiệu hơn, Lactate-dehydrogenase (LDH) cũng

có giá trị tiên lượng bệnh.

Nguyên tắc điều trị

Phẫu thuật cắt tinh hoàn cho phép chẩn đoán và điều trị

Vì lý do tâm lý nên đặt tinh hoàn giả cho bệnh nhân

Khuyến cáo nên thu giữ tinh trùng vào ngân hàng tinh

trùng cho bệnh nhân trước khi phẫu thuật vì lý do một số thuốc trong điều trị ung thư tinh hoàn có thể gây mất tinh trùng Phẫu thuật này không gây rối loạn tình dục

Nếu là khối u tinh hoàn khu trú, tuỳ theo dạng tế bào có thể đặt ra việc chiếu tia xạ ổ bụng, dùng hoá chất hoặc

nạo vét hạch sau phúc mạc hay thậm thí chỉ cần theo dõi thông thường

Dạng tiến triển với sự khuếch tán của tế bào ung thư vào hạch ổ bụng hay vào cơ quan khác cần điều trị hoá chất nhiều đợt phù hợp với mức độ nặng nề của sự khuếch

tán tế bào ung thư

Sau điều trị hoá chất, đôi khi cần phẫu thuật vét hạch còn sót lại hoặc di căn

Trong tình huống hiếm gặp hơn là ung thư tinh hoàn 2 bên sảy ra đồng thời, thứ phát hay ung thư trên 1 tinh hoàn độc nhất (chỉ có duy nhất 1 tinh hoàn) có thể cắt tinh hoàn bán phần với khối u nhỏ và được phát hiện sớm.

Theo dõi

Đại đa số bệnh nhân được điều trị khỏi với các phương pháp điều trị nói trên Sau mổ cần theo dõi đều đặn

Hậu quả có thể có tuỳ theo các phương pháp điều trị

Tự khám bìu được khuyến khích cho tất cả bệnh nhân

đã bị ung thư tinh hoàn đã được điều trị

Lưu ý quan trọng

Việc phối hợp chặt chẽ nhiều chuyên khoa: Tiết niệu, Giải phẫu bệnh và ung thư học cho phép cải thiện chất lượng điều trị ung thư tinh hoàn

Bài 3 : UNG THƯ DƯƠNG VẬT

CÁC DẤU HIỆU VÀ CÁCH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DƯƠNG VẬT

Đặc điểm:

- Ung thư dương vật thường là những tổn thương sùi hoặc loét tại dương vật trong đó vị trí hay gặp nhất là tại quy đầu hoặc bao quy đầu

- Ung thư dương vật thường gặp ở đàn ông trên 60 tuổi,

thường ở dạng ung thư biểu bì trong khi đó dạng u hắc tố thường hiếm gặp

- Tiến triển của bệnh thường chậm, khu trú và theo vùng lan tới các hạch bẹn, tiểu khung

Nhắc lại giải phẫu:

- Nhắc lại giải phẫu

Dương vật là 1 phần của cơ quan sinh dục nam, có 2 chức năng chính: tiểu tiện và sinh dục Nó bao gồm 3 phần hình trụ: 2 vật hang giống như nòng súng có vai trò gây cương

dương vật và vật xốp nằm chính giữa phía dưới 2 vật hang, bọc quanh niệu đạo đến tận quy đầu Quy đầu có bao quy đầu bao phủ

Nguyên nhân:

- Do mất vệ sinh mà đặc biệt trong trường hợp bị Phymosis

mà không điều trị nên không lộn được bao quy đầu Nhờ việc lộn bao quy đầu để vệ sinh thường xuyên đóng vai trò vô

cùng quan trọng trong dự phòng ung thư dương vật Ngoài ra còn có những yếu tố khác gây ung thư dương vật như: Bệnh

da liễu của quy đầu hoặc bao quy đầu có thể ung thư hoá, đôi khi phối hợp với virus gây u nhú (HPV < Human Papilloma

Virus>)

- Cơ chế gây ung thư của virus HPV là sau khi xâm nhập vào

bộ gen tế bào của người, chúng tấn công vùng gen E6, E7 – nơi điều khiển tổng hợp protein, từ đó nó vô hiệu hóa chức năng điều hòa tăng trưởng tế bào, làm cho tế bào phân chia

liên tục, phân chia một cách bất thường dẫn đến ung thư

Triệu chứng:

Ở giai đoạn ban đầu, tổn thương thường không gây đau

Biểu hiện rõ nhất là trên bề mặt da xuất hiện những u nhú màu hồng nhạt, đầu nhọn, không gây ngứa hay đau, kích thước từ 1 - 3mm Những u nhú này nhanh chóng liên kết

với nhau thành từng mảng rộng, bề mặt sần sùi, dễ bị chảy

máu Vị trí thường gặp là ở bao quy đầu, hậu môn, âm đạo,

âm hộ, cổ tử cung, tầng sinh môn hoặc các bộ phận ngoài

cơ quan sinh dục như mắt, mũi, miệng

Dấu hiệu lâm sàng chủ yếu trong quá trình phát triển của

khối u là : Có thể ngứa, chảy máu do tiếp xúc và đặc biệt là thể tích quy đầu to lên, đôi khi triệu chứng này khó phát hiện

do hẹp bao quy đầu Rất hiếm khi có rối loạn tiểu tiện

Nếu như đột nhiên có biểu hiện không thể lộn được bao quy đầu phải hết sức lưu ý và đi khám ngay chuyên khoa tiết

niệu

sinh thiết Siêu âm hoặc chụp MRI cho phép khẳng định

sự lan toả vào màng trắng của vật hang trong trường hợp nghi ngờ

- Khám vùng bẹn để xác định sờ thấy hạch bẹn 1 cách hệ thống, đặc biệt là phía dưới nếp đùi CT và MRI có thể

được sử dụng để tìm những di căn vùng bẹn mà khi khám lâm sàng không phát hiện ra nhất là ở bệnh nhân béo

Với khối u của bao quy đầu, có thể chỉ cần cắt bao quy đầu là đủ với điều kiện nếu thương tổn cách xa quy đầu.

Với khối u xâm lấn vào vật hang, phải cắt cụt dương vật phối hợp với nạo vết hạch bẹn.

Trường hợp không sờ thấy hạch, việc xác định hạch canh gác cho phép khẳng định không có di căn vùng bẹn Nếu có hạch canh gác, cần tiến hành phẫu thuật lấy bỏ toàn bộ các hạch bẹn.

Trường hợp sờ thấy hạch, cần phẫu thuật rộng rãi vùng bẹn.

- Hiện nay điều trị K dương vật còn có phương pháp ALA-PDTNguyên lý hoạt động của phương pháp này là thông qua việc chiếu các tia cảm quang lên vùng có bệnh, kích thích phản ứng quang động sản sinh ra một lượng lớn Oxi Singlet phá hủy các khối sùi, khiến các khối sùi chết đi và không thể lây lan Chính

vì tác động trực tiếp này cũng làm phá hủy luôn cấu trúc gen của virus HPV khiến chúng chết đi nhờ vậy giải phóng được

gene E6, E7(gene tổng hợp protein) đồng thời giải phóng luôn protein pRb điều hòa tăng trưởng tế bào, làm cho sự phân chia

tế bào trở lại bình thường nên phương pháp này có thể chữa được bệnh dứt điểm, bảo vệ toàn vẹn chức năng, hình dạng của các cơ quan sinh dục

Biến chứng

- Với dương vật, phẫu thuật cắt bỏ gây tổn thương tâm lý trầm trọng Các biện pháp nhằm cải thiện dương vật về sau nhằm cải thiện những tổn thương tâm lý này

- Các biến chứng tiết niệu có thể gặp là hẹp niệu đạo

- Các biến chứng về sinh dục do dương vật còn lại quá

ngắn hoặc mất cảm giác dương vật do liệu pháp phóng xạ

- Tại vùng bẹn cũng hay gặp biến chứng do giải phẫu đặc biệt của vùng này

Tiên lượng

Nhóm bệnh nhân có tiên lượng tốt là những khối u nhỏ,

không có tình trạng xâm lấn vào vật hang, có thể áp dụng phương pháp điều trị bảo tồn Với những bệnh nhân này, nguy cơ di căn rất thấp

Nhóm bệnh nhân có tiên lượng xấu là những bệnh nhân có

di căn hạch, khối u đã xâm lấn vật hang Trong những

trường hợp này cần kiểm tra kỹ các hạch

Cơ chế gây ung thư của virus HPV là sau khi xâm nhập vào bộ gen tế bào của người, chúng tấn công vùng gen E6, E7 – nơi điều khiển tổng hợp

protein, từ đó nó vô hiệu hóa chức năng điều hòa tăng trưởng tế bào, làm cho tế bào phân chia liên tục, phân chia một cách bất thường

dẫn đến ung thư Đối với typle HPV gây bệnh sùi mào gà, biểu hiện rõ

nhất là trên bề mặt da xuất hiện những u nhú màu hồng nhạt, đầu nhọn, không gây ngứa hay đau, kích thước từ 1 - 3mm Những u nhú này nhanh

chóng liên kết với nhau thành từng mảng rộng, bề mặt sần sùi, dễ bị chảy

máu Vị trí thường gặp là ở bao quy đầu, hậu môn, âm đạo, âm hộ, cổ tử cung, tầng sinh môn hoặc các bộ phận ngoài cơ quan sinh dục như mắt, mũi, miệng.

Theo các nhà nghiên cứu,

Nguyên lý hoạt động của phương pháp ALA-PDT thông qua việc chiếu các tia cảm quang lên vùng có bệnh, kích thích phản ứng quang động sản sinh

ra một lượng lớn Oxi Singlet phá hủy các khối sùi, khiến các khối sùi chết đi

và không thể lây lan Chính vì tác động trực tiếp, phá hủy cấu trúc gen của virus HPV khiến chúng chết đi nên phương pháp này có thể chữa được bệnh dứt điểm, bảo vệ toàn vẹn chức năng, hình dạng của các cơ quan quan

trọng, giảm tỷ lệ tái phát xuống mức thấp nhất.