Vết thương phần mềm

Qua tài liệu này bạn sẽ có được các kiến thức : Biết được VTPM là gì Phân biệt được VTPM với những loại vết tương khác. Phân loại được vết thương phần mềm Nắm được triệu chứng và diễn biến của một VTPM Biết được kỹ thuật khâu những Vết Thương Phần Mềm đơn giản sau khi vô cảm Có hình ảnh cụ thể Bạn sẽ chỉ tìm thấy tài liệu này ở đây hoặc phải thông qua đào tạo chính quy ngành y

Bài 6: VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM Bs nguyễn Văn Nhiệm- CK II - Ngoại Chấn Thương Chỉnh Hình Và Phẫu Thuật Tạo Hình Thẫm Mỹ Mục tiêu: - Biết VTPM - Phân biệt VTPM với loại vết tương khác - Phân loại vết thương phần mềm - Nắm triệu chứng diễn biến VTPM - Biết kỹ thuật khâu Vết Thương Phần Mềm đơn giản sau vô cảm Định nghĩa Vết thương phần mềm vết thương gây tổn thương da, mỡ, cân, mạch máu nhỏ ni da, tổ chức Cần phân biệt Vết thương phần mềm với: - Vết thương mạch máu ngoại vi - Vết thương thần kinh ngoại vi - Vết thương đứt gân - Vết thương gãy xương hở (là vết thương làm thông ổ gãy mơi trường bên ngồi) - Vết thương thấu khớp (là VT làm thông ổ khớp môi trường bên ngoài) - Vết thương thấu bụng, thấu ngực Chú ý: Tất loại vết thương bao gồm vết thương phần mềm Vết thương phần mềm Vết thương thấu bụng Vết thương thấu bụng thủng ruột Vết thương thấu ngực Phẫu thuật lấy dị vật vết thương thấu ngực bụng Vết thương đứt mạch máu Vết thương đứt dây thần kinh Phân Loại: Theo Tổn Thương - Vết thương chột: VT có lỗ vào, có ống vết thương khơng có lỗ (Tác nhân sát thương tổ chức mơ) - Vết thương xuyên: vết thương có lỗ vào, có ống vết thương, có lỗ (mãnh sát thương ngồi sót lại tổ chức mơ) - Vết thương lấm tấm: mãnh típ mìn, lựu đạn - Vết thương xượt nơng - Vết thương mài xát: tổn thương lớp tế bào thượng bì - Vết thương rách da: tổn thương lớp da, khơng tổn thương lớp da - Vết thương lóc da: lóc da kèm theo cân, mạch ni, chân nuôi CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ */ Sự Ô Nhiễm Của Vết Thương Phần Mềm Tất VTPM bị nhiễm VTPM hoả khí có mức độ ô nhiễm cao nhiều so với VTPM nguyên nhân khác gây nên Cơ chế ô nhiễm: - Các mầm bệnh thân vũ khí đưa vào - Các dị vật, mầm bệnh bị hút vào khoang tạm thời ống vết thương - Các dị vật mang theo mầm bệnh vụ nổ bắn vào vết thương */ Các Yếu Tố Ảnh Hưởng Tới Sự Ô Nhiễm Yếu tố chổ: + Dị vật vết thương + Chảy máu máu tụ - Các yếu tố tồn thân: + Tình trạng shock + Tình trạng nhiễm lạnh, kiệt sức, thiếu dinh dưỡng thường gặp thương binh chiến đấu Yếu tố điều trị: + Khoảng trống: khoảng trống làm tăng tỷ lệ nhiễm khuẩn, khâu vết thương tỷ lệ nhiễm khuẩn tăng lên gấp lần + Chất liệu khâu VT: Chỉ khâu vicryl,cat gout,nylon chất lượng Triệu chứng lâm sàng Toàn Thân: - Mất máu: Da xanh, niêm mạc nhợt, da lạnh, mồ hôi lạnh, mạch nhanh, HA tụt - Mất máu nặng - >shock - >RLTH, RLHH, RLCN gan, RLCN thận, RL thân nhiệt - Nhiễm khuẩn: sốt, da khô, lưỡi bẩn, thở hôi, BC tăng, CTBC chuyển trái Nếu nặng ->NKNĐ: mạch nhanh, HA tụt, RLHH, RLTG Tại Chỗ: Vị trí, số lượng, kích thước, bờ mép, tổ chức dập nát, hướng ống VT, đáy VT, dị vật, tính chất dịch chảy (máu, mỡ, mủ, máu chảy thành tia, phì phò Có ý nghĩa chẩn đốn phân biệt) - Khám chức quan tổn thương: Khám hô hấp, vận động, cảm giác, mạch ngoại vi, nhấp nháy móng tay, móng chân DIỄN BIẾN CỦA VẾT THƯƠNG Thời Kỳ Ô Nhiễm Theo Friedrich: đầu vi khuẩn có mặt vết thương chưa sinh sản nhân lên, thời gian ô nhiễm hay thời gian Friedrich Từ sau - giờ, vi khuẩn có mặt sinh sản tăng lên theo cấp số nhân sản sinh độc tố Lúc vết thương chuyển sang giai đoạn nhiễm khuẩn 3.2 Thời Kỳ Nhiễm Khuẩn - Theo Willenegger: Mức độ nhiễu khuẩn nặng nhẹ vết thương phụ thuộc yếu tố sau: - Vết thương bị dập nát, nhiều dị vật tổ chức hoại tử dễ bị nhiễm khuẩn nặng - Vùng bị thương có khối dày bị bầm dập dễ bị hoại tử nhiễm khuẩn nặng - Đoạn chi bị gãy phải garơ lâu có kèm theo tổn thương mạch máu, thần kinh chi thể - Tình trạng chống chấn thương sức khoẻ bệnh nhân điều kiện thuận lợi cho nhiễm khuẩn dễ bị nặng lên - Thời kỳ nhiễm khuẩn vi khuẩn phát triển phản ứng thể chia làm giai đoạn: - Giai đoạn sớm viêm tấy: vết thương sưng, nóng, đỏ, đau, hạn chế vận động - Giai đoạn muộn vết thương hình thành mủ Thời Kỳ Liền Vết Thương Quá trình liền vết thương qua giai đoạn: - Giai đoạn I: Giai đoạn viêm kéo dài - ngày Được bắt đầu phản ứng thể, phản ứng chống lại chảy máu, co mạch, hình thành cục Fibrin , chống phát tán vi khuẩn Tiếp mao mạch giãn, tăng cung lượng máu cho vết thương, thoát mạch, phù nề xảy giai đoạn Giải phóng Histamin tế bào BC tập trung VT, tượng thực bào diễn Kết thúc gia đoạn hình thành tổ chức hạt - Giai đoạn II: Giai đoạn Collagen hay giai đoạn sửa chữa sợi, kéo dài - tuần Các nguyên bào sợi di cư đến vết thương tạo collagen chuổi protein tạo nên vững liền vết thương - Giai đoạn III: Giai đoạn hoàn thiện, kéo dài từ tháng đến nhiều năm Trong giai đoạn tiếp tục hình thành tiêu huỷ collagen, kết thay đổi tình trạng vết thương Bờ vết thương đỏ, lồi lên, dày kích thích, mềm, mỏng nhạt màu ĐIỀU TRỊ: Nguyên Tắc Điều Trị - Xử trí sớm tốt (trong vòng 6h đầu) -Băng vết thương bất động chi hỏa khí, động vật cắn,vết thương tổn thương phức tạp rộng, đến muộn, dập nát - Tranh thủ khép kín vết thương có đủ điều kiện toàn thân chỗ -Kháng sinh liều cao,phổ rộng sớm tốt,ngay sau bệnh nhân nhập viện Kỹ Thuật Phẫu Thuật Vết Thương Phần Mềm Sau Khi Vơ Cảm: Rạch rộng vết thương: - Mục đích: rạch rộng để kiểm sốt tồn vết thương, để chống phù nề, thiếu máu - Rạch đủ rộng đến kiểm sốt tận đáy vết thương đến khơng khả phù nề - Kỹ thuật: rạch theo trục chi, theo hướng mạch máu, thần kinh, không rạch ngang, không rạch cắt ngang mạch máu thần kinh - Cắt lọc: cắt lọc từ vào trong, từ nông đến sâu - Cắt da: triệt để tiết kiệm - Cắt cân:, cắt cân đường rạch da, lấy bỏ hết máu tụ cân, cắt bỏ phần cân dập nát - Cắt cơ: Cắt bỏ phần trương lực, khơng khả co rút, khơng có máu ,cắt đến phần cân có khả co rút, có máu chảy - Bơm rửa, sát khuẩn VTPM sau vô cảm nước muối sinh lý sau sát khuẩn Betadin, - Lấy bỏ dị vật: - Bơm rửa tận đáy vết thương dung dịch nước muối, Oxy già, Betadin,rửa cắt lọc lập lập lại nhiều lần vết thương hoàn toàn - Dẫn lưu thật tốt: rạch mắt lưới - Để hở vết thương hoàn toàn vết thương hỏa khí - Che phủ mạch máu, thần kinh, gân xương cân cận kề; rạch đối chiếu khơng dùng gạc tẩm huyết để che phủ -Nếu vết thương có tổn thương mạch máu,thần kinh,gân cơ,xương xử lý khâu nối mạch máu ,thần kinh,gân cơ,kết hợp xương xong khâu vết thương phần mềm - Khi điều kiện chổ, tồn thân cho phép khâu da Phẫu Thuật Vết Thương Phần Mềm Đã Nhiễm Khuẩn: - Vết thương phần mềm viêm tấy có định phẫu thuật lấy bỏ hoại tử, dẫn lưu thật tốt, vết thương phần mềm có mủ rạch tháo mủ bơm rửa dẫn lưu - Điều Trị Kết Hợp: +Cố đinh tốt + Sử dụng kháng sinh mạnh, sớm phổ rộng chưa có kháng sinh đồ + Ni dưỡng nâng cao sức đề kháng + Tập vận động sớm kết hợp ly liệu pháp Khép Kín Vết Thương: + Vết thương có tổ chức hạt, mép da di động + Kỹ thuật: Nạo tổ chức hạt, làm di động mép da -Khâu da kỳ đầu: + Thời gian: khâu sau cắt lọc vết thương (đối với vết thương sắc gọn,sạch) + Kỹ thuật: khâu áp sát mép vết thương - Khâu kín kỳ đầu muộn: + Thời gian: từ ngày thứ - sau phẫu thuật khâu kín kỳ đầu, vết thương mềm mại + Kỹ thuật: khơng cần cắt lọc vết thương - Khâu kín da kỳ sớm: + Thời gian: từ ngày thứ - 14 sau phẫu thuật khâu kín kỳ đầu -Khâu kín da kỳ muộn: + vết thương có tổ chức hạt già, xơ hóa + Thời gian: từ ngày thứ 15 trở + Kỹ thuật: cắt lọc làm di động mép da khâu - Vết thương khâu khép da phải ghép da: mỏng, dày chuyển vạt da Bất Động: Tùy tính chất vết thương mà bất động thích hợp,vết thương phần mềm nhỏ khơng cần bất động,các vết thương lớn thấu khớp :khớp gối,cổ chân,cổ tay ,khuỷu, nên bất động Theo Dõi Tái Khám: 5.1 Tiêu Chuẩn Nhập Viên: -Vết thương phần mềm chảy máu,lộ cấu trúc da (mỡ,cân cơ,mạch máu ,thần kinh,hoặc xương, tùy tính chất vị trí vết thương) Chăm Sóc Hậu Phẫu: Các vết thương nhỏ cho xuất viện,chuyển tuyến y tế sở,vết thương phức tạp cho nằm viện,kê cao chi,thay băng hàng ngày,theo dõi vết thương ,nếu có dấu hiệu nhiễm trùng,mơ bị hoại tử,nên cắt lọc lại,dùng kháng sinh tiếp tục từ đến ngày.Sau đến ngày,nếu vết thương khơ sạch,khâu da 2,hoặc ghép da làm kín vết thương Tiêu Chuẩn Xuất Viện: vết thương khô sạch,mềm mại ,khơng rỉ dịch Một số hình anh trước sau mổ Chuẩn bị mổ Vừa mổ xong, chưa tỉnh ... thương phần mềm Vết thương phần mềm Vết thương thấu bụng Vết thương thấu bụng thủng ruột Vết thương thấu ngực Phẫu thuật lấy dị vật vết thương thấu ngực bụng Vết thương đứt mạch máu Vết thương. .. với loại vết tương khác - Phân loại vết thương phần mềm - Nắm triệu chứng diễn biến VTPM - Biết kỹ thuật khâu Vết Thương Phần Mềm đơn giản sau vô cảm Định nghĩa Vết thương phần mềm vết thương. .. gây tổn thương da, mỡ, cân, mạch máu nhỏ ni da, tổ chức Cần phân biệt Vết thương phần mềm với: - Vết thương mạch máu ngoại vi - Vết thương thần kinh ngoại vi - Vết thương đứt gân - Vết thương