BS KIM THAI TEE and PE

THUYÊN TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TIM QUA THỰC QUẢN BS NGUYỄN KIM THÁI BS LÊ HỮU LINH BS PHAN THANH HẢI TRUNG TÂM MEDIC TP HỒ CHÍ MINH GIỚI THIỆU • CT xoắn ốc đựợc xem phương pháp chẩn đoán khác với chụp mạch máu phổi có hiệu chẩn đóan thuyên tắc động mạch phổi • Chúng tơi trình bày trường hợp siêu âm tim qua thực quản phát thuyên tắc động mạch phổi BỆNH ÁN • Bệnh nhân nam 58 tuổi, khó thở gắng sức khám địa phương với chẩn đoán cao huyết áp điều trị tuần khơng đỡ • Bệnh nhân đến bệnh viện phát có bóng tim lớn X quang tăng áp động mạch phổi nặng không rõ nguyên nhân làm siêu âm tim qua thành ngực, ECG cho thấy block nhánh phải dày thất phải • Bệnh nhân gởi đến MEDIC siêu âm tim qua thực quản X QUANG NGỰC Bóng tim to ĐiỆN TÂM ĐỒ Blốc nhánh phải, dày thất phải SIÊU ÂM TIM QUA THÀNH NGỰC SIÊU ÂM TIM QUA NGÃ THỰC QUẢN MSCT THROMBUS THROMBUS PA RV PA RV MSCT RPA MSCT PA RPA TƯỜNG TRÌNH PHẨU THUẬT • Phẩu thuật : bóc lớp động mạch phổi lấy khối máu đơng tổ chức hố • Mở dọc thân đmp hướng nhánh trái, mở đường riêng khác dọc theo nhánh phải Huyết khối lấp kín lòng đmp từ van đến chổ chia nhánh thuỳ phổi tổ chức hố dính vào thành mạch • Bóc lớp đmp, lấy bỏ tồn khối máu từ thân đến nhánh • Van đmp mảnh mềm mại, sau có chổ dày lên thành cục bờ tự van, lấy cục làm giải phẩu bệnh • MSCT siêu âm tim kiểm tra sau phẩu thuật : khơng khối chốn chổ đmp áp lực đmp bình thường • Bệnh nhân xuất viện điều trị với thuốc kháng đơng Một tháng sau kết hóa mơ miễn dịch : pulmonary angiosarcoma BÀN LUẬN • Thun tắc phổi tình trạng động mạch phổi nhánh động mạch phổi bị tắc nghẽn cục máu đơng, mỡ, khí, dịch ối bướu • Thuyên tắc phổi, nghi ngờ bệnh nhân có đau ngực, khó thở, thiếu oxy, thay đổi ECG D- dimer tăng cao • Mặc dù MSCT động mạch phổi có cản quang dùng để chẩn đoán thuyên tắc phổi, siêu âm tim qua ngã thực quản phương tiện chẩn đoán khác dành cho bệnh nhân cấp cứu , người cần chẩn đoán nhanh, giường ( độ nhạy 76%, độ đặc hiệu 86-100%) (Wittlich and Erbel) The Internet Journal of Third World Medicine 2009 Volume Number BÀN LUẬN • 1/ Siêu âm tim qua thực quản phát thuyên tắc phổi trường hợp tăng áp động mạch phổi mãn thuyên tắc nhờ thấy trực tiếp khối huyết khối khối bướu động mạch phổi - Động mạch phổi chính, chổ chia đơi động mạch phổi phải dễ phát khối thuyên tắc -.Thất phải lớn giảm động Động mạch phổi dãn to Hở van lá, dấu hiệu đè xẹp tĩnh mạch chủ vào kỳ hít vào Tăng áp đmp Đơi khi, có huyết khối nhĩ phải thất phải 2/ Siêu âm tim qua thực quản theo dõi điều trị tan huyết khối 3/ Hạn chế: độ nhạy không cao nên siêu âm tim khơng phải phương tiện chẩn đốn thường quy Adrian Chezbraun Emergency Echocardiography 2009 BÀN LUẬN • Sarcoma phổi nguyên phát , thường di từ da, gan , tim Cho đến không nhiều ca sarcoma phổi báo cáo • Cả lâm sàng hình ảnh học angiosarcoma động mạch phổi giống với huyết khối động mạch phổi khiến chẩn đoán nhầm lẫn Trong phân biệt huyết khối động mạch phổi angiosarcoma , phương tiện chẩn đoán MSCT , MRI PET scan sử dụng để góp phần chẩn đốn AJR 2007; 188:1691-1693 KẾT LUẬN • Siêu âm tim qua ngã thực quản phương tiện chẩn đoán hữu ích khơng tim mà mạch máu lớn • Siêu âm tim qua thực quản dùng trường hợp nghi ngờ thuyên tắc động mạch phổi cấp tăng áp động mạch phổi mạn thuyên tắc • Siêu âm tim qua thực quản cho phép thấy trực tiếp khối thuyên tắc động mạch phổi TEE chọn lựa bệnh nhân cấp cứu REFERENCES 1/ Adrian Chezbraun Emergency Echocardiography 2009 2/AJR 2007; 188:1691-1693 3/A Sandhu1, TJ Yates2, P Kuriakose2 Department of Internal Medicine, Henry Ford Hospital, 2799 West Grand Blvd, Detroit, MI 48202, USA Department of Hematology/Oncology, Henry Ford Hospital, 2799 West Grand Blvd, Detroit, MI 48202, USA Pulmonary sarcoma mimicking Pulmonary embolism 4/Bouhaouala MH, Charfi MR, Fajraoui N, Bouaziz N, Boukhris A, Kilani T Primary pulmonary sarcoma Rev Pneumol Clin 2005 Apr;61(2):115-8 French 5/ Belen Carsi, MD, PhD, FRCS, Consultant, Department of Orthopedics, University College Hospital London Coauthor(s): Franklin Sim, MD, Chairman of Orthopedic Oncology, Professor, Department of Orthopedic Surgery, Mayo Medical School 6/Chronic Pulmonary Embolism Mimicking Pulmonary Angiosarcoma (Radiology Case Reports Volume 3, Issue 4, 2008 7/INOUE HIDENORI(Yamanashiidai Dai2geka) YOSHIISHIMPEI(Yamanashiidai Dai2geka) TAKAHASHI WATARU(Yamanashiidai Dai2geka) KINA SATSUKI(Yamanashiidai Dai2geka) TADAYUSUKE(Yamanashiidai Dai2geka A Case of Pulmonary Angiosarcoma Diagnosed Preoperatively 8/The Internet Journal of Third World Medicine 2009 Volume Number CÁM ƠN QUÝ ĐẠI BiỂU ... Consultant, Department of Orthopedics, University College Hospital London Coauthor(s): Franklin Sim, MD, Chairman of Orthopedic Oncology, Professor, Department of Orthopedic Surgery, Mayo Medical... Internal Medicine, Henry Ford Hospital, 2799 West Grand Blvd, Detroit, MI 48202, USA Department of Hematology/Oncology, Henry Ford Hospital, 2799 West Grand Blvd, Detroit, MI 48202, USA Pulmonary sarcoma... tiếp khối thuyên tắc động mạch phổi TEE chọn lựa bệnh nhân cấp cứu REFERENCES 1/ Adrian Chezbraun Emergency Echocardiography 2009 2/AJR 2007; 188:1691-1693 3/A Sandhu1, TJ Yates2, P Kuriakose2 Department