Tiểu luận gãy thân xương đùi

Trường đại học Y – Dược Thái nguyên Bộ môn ngoại Tiểu luận TỔNG QUAN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI Học viên: Vũ Duy Tân Lớp: BSNT ngoại K10 Thái nguyên 2018 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT A.O : Arbeitgemeirschaft fur Osteosynthesel Fragen BN : Bệnh nhân CĐ : Chỉ định CTCH : Chấn thương – chỉnh hình PP : Phương pháp TNGT : Tai nạn giao thông TNSH : Tai nạn sinh hoạt KHX : Kết hợp xương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ NỘI DUNG .6 1.1 GIẢI PHẪU HỌC XƯƠNG ĐÙI 1.2 ĐẶC ĐIỂM MÔ HỌC XƯƠNG ĐÙI 1.3 CÁC MẠCH MÁU NUÔI XƯƠNG ĐÙI .9 1.4 ĐẶC ĐIỂM PHẦN MỀM 10 1.5 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU TRONG GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI 11 1.6 MỘT SỐ CÁCH PHÂN LOẠI GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI .14 1.7 CHẨN ĐOÁN 16 1.8 ĐIỀU TRỊ 17 1.9 CÁC BIẾN CHỨNG HAY GẶP TRONG GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI 19 1.10 QUÁ TRÌNH LIỀN XƯƠNG 20 KẾT LUẬN 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO 24 ĐẶT VẤN ĐỀ Xương đùi xương lớn, dài nặng thể, gẫy thân xương đùi thường gây chấn thương mạnh tai nạn giao thông với lực đụng lớn, tai nạn lao động ngã từ cao xuống Nạn nhân lứa tuổi, chủ yếu tuổi lao động [18],[19] Xương đùi xương chịu lực chi dưới, xung quanh bao bọc bám dây chằng chắc, mạnh [48] Vì gẫy xương đùi tổn thương nặng thể, số trường hợp đe dọa đến tính mạng người bệnh, gẫy xương đùi thường kết hợp với nhiều tổn thương khác hệ vận động, gẫy trật vùng khớp háng bên, gẫy hai xương cẳng chân, quan khác như: chấn thương sọ não, chấn thương lồng ngực, bụng …[11],[80] Dưới tác dụng lực chấn thương co kéo nên xương gãy thường phức tạp biến dạng nhiều, thời gian liền xương vững ổ gãy xương đùi người trưởng thành kéo dài 3-6 tháng, nên phương pháp điều trị bảo tồn nắn chỉnh hình, bó bột có hiệu quả, tỉ lệ không liền xương liền di lệch tương đối cao Vì phương pháp ngày áp dụng cho điều trị gãy xương đùi người lớn, mà thay vào kết hợp xương Có nhiều phương pháp kết hợp xương người lớn Phương pháp đóng đinh nội tủy xương đùi kín khơng có chốt, có chốt, định cho tất loại gãy kín xương đùi, với ưu điểm tỉ lệ thành công cao [13],[78], tỷ lệ nhiễm trùng thấp [80], máu [11],[42],[45],[49], chiều dài chi phục hồi tối đa, biến chứng khác nhẹ phương pháp khác Tuy nhiên phương pháp đòi hỏi có trang thiết bị đại máy Xquang với hình tăng sáng, bàn mổ chỉnh hình đa năng, dụng cụ mổ phức tạp kíp mổ có kinh nghiệm [35], [46], [68], nhiều bệnh viện tuyến nước ta chưa thể đáp ứng Vì tơi thực chun đề: “ Tổng quan chẩn đoán điều trị gãy thân xương đùi” Với mục tiêu sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân gẫy thân xương đùi Trình bày phương pháp điều trị gãy thân xương đùi NỘI DUNG 1.1 GIẢI PHẪU HỌC XƯƠNG ĐÙI Hình Hình xương đùi mặt trước mặt sau [21] Hình Hình giới hạn phân chia thân xương đùi [14] + Phía trên: Dưới mấu chuyển bé 5cm + Phía dưới: Trên lồi cầu xương đùi 5cm * Thân xương đùi có hình trụ tam giác, lõm phía sau, ống tủy chạy dọc suốt thân xương, hẹp eo, rộng dần phía hai đầu, thân xương đùi có ba mặt, ba bờ: + Mặt trước: nhẵn lồi, có rộng bám + Mặt ngồi trong: tròn, có rộng ngồi, rộng phủ + Bờ bờ ngồi: tròn khơng rõ nét + Bờ sau: Gồ gề gọi đường ráp có nhiều bám, có mép, mép ngồi mép trong, mép có lỗ ni xương * Thân xương đùi người lớn trung bình 30-35 cm, chia làm đoạn: 1/3 trên, 1/3 giữa, 1/3 Ứng dụng giải phẫu: Thân xương đùi có phần tròn phẳng mặt ngồi phần đặt nẹp vít dựa sở lý luận Pawels Người ta vào thân xương đùi cách tách chéo rộng ngoài, lối vào hẹp, muốn bộc lộ rộng rãi thân xương đùi nên bóc tách rộng bám vào vách lên đường giáp Cách bóc tách cần cầm máu vài nhánh xiên động mạch đùi sâu Đường vào rộng thích hợp với việc đặt loại nẹp nhiều lỗ 1.2 ĐẶC ĐIỂM MƠ HỌC XƯƠNG ĐÙI Mơ xương thân xương đùi từ vào gồm: * Màng xương: cấu tạo lớp + Lớp ngồi: cấu tạo mơ liên kết có nhiệm vụ chống đỡ + Lớp trong: cấu tạo phần lớn cốt nguyên bào, có nhiệm vụ sinh xương * Vỏ xương cứng: + Tổ chức theo hệ thống Havers gọi đơn vị xương, xếp thành ống song song với trục thân xương Các hệ thông Havers nối với ống Volkmann Xung quanh có nhiều phiến xương tròn đồng tâm + Vỏ xương cứng dầy 1/3 giữa, mỏng dần phía hai đầu xương * Ống tủy: Ống tủy chứa mạch máu, thần kinh cảm giác Ống tủy hẹp đoạn dài 8-10cm 1/3 rộng dần phía hai đầu, ống tủy chứa mạch máu nuôi xương,nhiều tế bào võng mô mô mỡ [40],[69] 1.3 CÁC MẠCH MÁU NI XƯƠNG ĐÙI Hình Các mạch máu ni xương đùi [21] Các mạch máu ni xương đùi gồm có: + Các động mạch xiên xuất phát từ động mạch đùi sâu cho mạch nuôi chui vào ống tủy 1/3 thân xương đùi, nối với mạch nuôi đầu đầu dưới, hình thành mạng lưới mạch tủy xương, trách nhiệm cung cấp máu dinh dưỡng cho tủy xương 2/3 vỏ xương + Các động mạch hành xương đầu xương cung cấp 20 - 40% tổng lượng máu nuôi xương, trực tiếp nuôi dưỡng phần hành xương đầu xương Hai phần thông với trưởng thành + Mạch máu màng xương: Do đem tới, chịu trách nhiệm ni 1/3 ngồi vỏ xương cứng cung cấp 10-30% tổng lượng máu nuôi xương + Hệ thống tĩnh mạch xương bao gồm tĩnh mạch tủy xương nhận máu phần lớn tủy trước qua lỗ nuôi xương để nhập vào hệ thống tĩnh mạch màng xương, có thơng nối hệ vào hệ qua võng huyết quản tủy xương qua động mạch nhỏ hệ thống Havers khơng có giường mao mạch Ứng dụng giải phẫu Tất loại gãy tổn thương đến mạch nuôi xương, gãy đoạn, mổ không tôn trọng màng xương làm bong nhiều màng xương, tách rời mảnh xương lớn màng xương bám tiến hành đặt nẹp vít vv…đều làm tổn thương đến dinh dưỡng xương gây chậm liền chí khớp giả 1.4 ĐẶC ĐIỂM PHẦN MỀM Bao bọc xung quanh thân xương đùi to, khỏe cân đùi phủ, vách liên phân đùi thành hai khu, khu trước có tứ đầu đùi, hai đầu đùi phía sau, khép phía Do xương bị gãy co kéo lực chấn thương tác động tạo di lệch đặc trưng cho đoạn gãy: gãy 1/3 di lệch gấp góc nhiều, gãy 1/3 di lệch chồng nhiều, gãy 1/3 di lệch đoạn sau nhiều (co kéo sinh đơi) khó nắn chỉnh nhiều Máu chảy từ tủy xương, vỏ xương vỡ, đoạn xương gãy làm rách màng xương, rách khối xung quanh làm máu chảy nhiều Xuất huyết nguyên nhân khiến số trường hợp gãy thân xương đùi bị sốc Sự đau đớn thân gãy xương, đoạn xương va chạm làm tình trạng sốc nặng hơn, các tổn thương phối hợp, bệnh nhân nặng tùy theo mức độ trầm trọng tổn thương 1.5.1 Tổn thương xương: Như ca gãy xương đùi có di lệch bản: chồng ngắn dãn xa, gập góc, sang bên, xoay, di lệch cài vào - Vị trí gãy :có thể gãy 1/3 trên,1/3 giữa, 1/3 thân xương - Hình thái ổ gãy: gãy ngang, gãy chéo vát, gãy chéo xoắn, gãy nhiều mảnh, gãy hai nhiều tầng Cơ chế di lệch Hình Cơ chế di lệch [14] * Khi gãy 1/3 thân xương đùi - Đoạn trung tâm: bị chậu hông mấu chuyển, mông kéo dạng, xoay - Đoạn ngoại vi: bị nhị đầu đùi, tứ đầu đùi kéo di lệch chồng ngắn Các khép kéo khép đùi vào trong, hai đoạn chồng lên * Khi gãy 1/3 xương đùi: đoạn trung tâm bị kéo vểnh ngoài, khối đùi khỏe co kéo nhiều gây di lệch chồng ngắn nhiều * Khi gãy 1/3 xương đùi - Đoạn trung tâm vừa bị khép, đùi kéo khép trước mông, chậu hông mấu chuyển kéo dạng - Đoạn ngoại vi: Bị hai sinh đơi sinh đơi ngồi kéo sau Vì gãy 1/3 xương đùi thường có di lệch trục tạo góc mở trước ngồi Đây ngun nhân gây biến chứng tổn thương bó mạch khoeo 1.5.2 Các tổn thương phối hợp 1.5.2.1 Tổn thương mạch, thần kinh: Theo Kenneth D, Johson [50], gãy thân xương đùi kết hợp tổn thương động mạch đùi có tỷ lệ khoảng 2% Động mạch đùi thường bị tổn thương 1/3 xương đùi, động mạch đứt rời hai đoạn, bị dập đoạn, bị tắc cục máu đông lớp nội mạc bong làm tắc lòng mạch Thần kinh hơng to bị đứt phần đứt hoàn toàn bị dập 1.5.2.2 Tổn thương phần mềm: Khi gãy xương đùi, lực chấn thương tác động mạnh di lệch đoạn gãy nên phần mềm thường bị tổn thương nghiêm trọng Các xung quanh ổ gãy thường bị dập nát Có nhiều mức độ tổn thương phần mềm: da bị trầy sát rộng, lóc da ngầm làm hoại tử khô mảng lớn, dập nát nhiều phần mềm 1.5.2.3 Tổn thương dây chằng khớp gối: Theo Swiontkowski [69] tổn thương dây chằng khớp gối kèm theo gãy thân xương đùi có tần suất độ 15% Cần phát sớm tổn thương để mổ ta tiến hành sửa chữa tổn thương dây chằng, bao hoạt dịch 1.5.2.4 Gãy xương khác: - Gãy trật vùng háng chiếm khoảng 2,5% trường hợp gãy thân xương đùi kèm theo gãy cổ xương đùi gãy trật khác vùng háng[69] Cần lưu ý bệnh bị hai tổn thương gãy xương đùi kèm gãy trật khớp háng dấu hiệu khớp háng lu mờ - Gãy xương khác bên hay khác bên với thân xương đùi xảy Gãy xương đùi kèm theo gãy hai xương cẳng chân bên tạo thành tổn thương đặc biệt gọi gối bồng bềnh[47] 1.6 MỘT SỐ CÁCH PHÂN LOẠI GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI Có ba cách phân loại gãy xương 1.6.1 Phân loại theo Winsquist Hansen Hình Phân loại gãy xương theo Winsquist Hansen[ 58] - Loại 0: Gãy ngang gãy chéo - Loại 1: Gãy xương có mảnh rời nhỏ - Loại 2: Gãy xương có mảnh rời lớn, nhỏ 50% bề rộng thân xương - Loại 3: Gãy xương có mảnh rời lớn, lớn 50% bề rộng thân xương - Loại 4: Gãy vụn nhiều đoạn, gẫy nhiều tầng 1.6.2 Phân loại theo vị trí gãy Gãy 1/3 thân xương đùi Gãy 1/3 thân xương đùi Gãy 1/3 thân xương đùi 1.6.3 Phân loại theo A.O (Arbeitgemeirschaft Flur Osteosynthesen Fragen) + Gãy đơn giản - A1: Gãy xoắn vặn - A2: Gãy chéo vát, góc >30% - A3: Gãy chéo vát, góc li bì  Cơ năng: Đau, giảm vận động đùi  Thực thể: - Bầm tím, sưng nề vùng đùi gãy - Ngắn chi, bàn chân đổ - Điểm đau chói, lạo xạo xương - Mạch mu chân bắt yếu - Có thể có Trật khớp Háng kèm theo 1.7.2 X-quang: đánh giá mức độ gãy xương theo phân loại Winquist (1984): Có kiểu: Femoral shaft frx classification: - Type I: Gãy ngang chéo: có mảnh vụn or ko có mảnh vụn vi trí gãy - Type II: Gãy ngang kèm mảnh rời < 50% chu vi phần xương nguyên vẹn - Type III: Gãy ngang kèm mảnh rời to 50-100% chu vi đoạn xương (Đóng đinh nội tuỷ đơn khơng thích hợp cho kiểu III, phải hỗ trợ thêm đinh chốt ngang, vòng thép buộc quanh, kéo liên tục sau phẫu thuật) - Type IV: đầu xương xa vỏ xương bị bong toàn chu vi đè lên khúc xương 1.8 ĐIỀU TRỊ 1.8.1- Kéo tạ: ngày dùng trước chuẩn bị mổ để làm mềm cơ, đỡ nề 1.8.2 Bột nẹp: Đã bỏ 20 năm 1.8.3 Cố định ngồi: Dùng có gãy hở độ III, khơng làm cho gãy kín 1.8.4 Đinh nội tuỷ: intramedullary nailing - Ngày phổ biến với đóng đinh nội tuỷ có chốt ngang màng tăng sáng - Loại đinh Kuntscher, áp dụng cho gãy 1/3 xương đùi Có cách: đóng đinh hở đóng đing kín có tăng sáng  Đóng đinh hở - Ưu điẻm: + PP mổ rẻ tiển, ko cần bàn mổ riêng, ko cần tăng sáng + Nắn xương giải phẫu dễ PP kín + Nhìn trực tiếp đầu xương, thấy rõ chỗ nứt xương + Lắp diện gãy, đỡ bị xoay, vững + Ổ gãy tầng có đoạn lúc khoan ống tuỷ cố định chống xoay khoan ống tuỷ + Trường hợp ổ gãy ko liền -> lấy bỏ tổ chức xơ, ghép đc xg - Nhược điểm: + Để lại sẹo da + Tăng máu + Tăng nhiễm khuẩn + Giảm tỷ lệ liền xương - Chống định: + Gãy nhiều mảnh kiểu III, IV + Gãy hở độ III đến muộn (dùng khung cố định ngồi chính) + Ổ gãy 1/3 1/3 + Da phần mềm quanh ổ gãy bị thương tổn + Có biến dạng đùi cong trước  Đóng đinh kín - Phổ biến nhiều nơi có điều kiện tốt, có đủ thiết bị - Ưu điểm: Khắc phục nhược điểm đóng đinh hở + Tỷ lệ liền xương tốt + giữ tưói máu nuôi nguyên vẹn màng xương + Tỵ lệ nhiêm khuẩn tốt + Ít gây sẹo đầu tứ đầu đùi - Tuy nhiên, kỹ thuật mổ phức tạp  Đóng đinh có chốt ngang - Là đóng đinh kín + lỗ bên: lỗ chếch xuống vào chốt ngang - Ưu điểm: gồm ưu điểm đóng đinh kín - CĐ: rộng rãi cho gãy thân xương đùi phần thấp Ngày áp dụng nhiều 1.8 Nẹp vít  CĐ: vị trí gãy: 1/3 1/3 thân xương  Dụng cụ: Nẹp DCP  Ưu điểm: - Cố định nhờ sức ếp diện gãy - Tập phục hồi chức sớm du gãy phần khớp - Nằm viện ngắn, dậy sớm, đỡ biến chứng  Nhược điểm: - Nguy nhiễm khuẩn cao - Cố định không vững (5-10%): đau tháng không liền - Cố định vững nên can yếu phải để nẹp 18 tháng - Gãy nẹp tai lỗ ốc vít tỳ sớm 1.9 CÁC BIẾN CHỨNG HAY GẶP TRONG GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI 1.9.1 Các biến chứng toàn thân sớm muộn 1.9.1.1 Biến chứng sớm - Sốc: Là biến chứng nặng nề gặp gãy thân xương đùi Nguyên nhân chủ yếu máu va đau đớn Sốc xảy sau bị chấn thương xảy muộn sau vài vận chuyển mà không cố định Khi gãy xương đùi mà khơng phòng chống sốc kịp thời nguy hiểm tới tính mạng bệnh nhân - Tắc mạch mỡ: Là mỡ từ tủy xương ổ gãy vào máu gây tắc mạch phổi, mạch não 1.9.1.2 Biến chứng muộn Biến chứng toàn thân gặp nằm lâu,bất động gây viêm phổi, viêm đường tiết niệu, loét điểm tì v v… 1.9.2 Các biến chứng chỗ sớm muộn - Biến chứng nguy hiểm tổn thương mạch máu, thần kinh đầu xương gãy sắc nhọn chọc vào.Vị trí thường gặp gãy 1/3 xương đùi - Chèn ép khoang: Do tổn thương dập nát tổn thương mạch máu chi Thông thường hai yếu tố phối hợp với nhau[36],[37] - Từ gãy xương kín thành gãy xương hở xương gãy khơng cố định, đầu xương gãy chọc thủng da, gây gãy hở thứ phát - Biến chứng teo cơ, cứng khớp, hạn chế vận động khớp đặc biệt khớp gối khớp cổ chân Biến chứng thường gặp gãy xương đùi không phẫu thuật phải điều trị bảo tồn kéo dài liên tục bó bột mổ kết hợp xương không cố định vững ổ gãy, phải bó bột tăng cường 1.10 Q TRÌNH LIỀN XƯƠNG Trong điều kiện bình thường, xương gãy tiến triển tới liền xương, hai đầu gãy dính vào trình tạo nên gọi can xương Về mặt tổ chức học trình liền xương diễn qua bốn giai đoạn 1.10.1 Giai đoạn đầu (còn gọi pha viêm) - Hiện tổ chức học: sau gãy xương, ổ gãy xuất phản ứng viêm sau tới tổ chức hạt Giai đoạn kéo dài khoảng ba tuần, giai đoạn máu tụ có vai trò giúp tạo nên khung fibrin tế bào tái tạo xương bám vào Chính tiểu cầu có vai trò quan trọng kích hoạt phản ứng viêm thương tích - Lâm sàng: ổ gãy xuất tình trạng viêm vơ trùng, biểu sưng, nóng, đỏ, đau, tồn thân sốt nhẹ (sốt tiêu máu tụ) tượng sưng, nóng, đỏ, đau giảm dần sau 7-10 ngày - X quang: Các đầu xương gãy sắc cạnh chưa có biểu 1.10.2 Giai đoạn (là giai đoạn tạo can xương) - Giai đoạn kéo dài từ 1- tháng gồm nguyên bào xương nguyên bào sụn tổng hợp chất nguyên bào, chất dạng xương sụn bao quanh chúng, xen kẽ đám sợi collagen nguyên bào xương Can xương giai đoạn mềm, yếu, dễ gãy - Lâm sàng: Hai đầu xương gãy bắt dính vào nhau, khơng cử động bất thường ổ gãy Đau giảm dần khả di lệch thứ phát giảm thiểu - X quang: Các đầu gãy khơng sắc cạnh, bắt đầu xuất can cầu, “bóng mây” mờ quanh ổ gãy Hình ảnh can xương giai đoạn can xương độ một, can xương phát triển thành cầu can nối liền hai đầu xương gãy, khe hở rõ Can xương gọi can độ + Giai đoạn can xương cứng (khoảng 2-3 tháng sau) - Hiện tượng tổ chức học: chất dạng xương khống hóa trở thành xương chưa trưởng thành Sự khống hóa can mềm xuất chỗ tiếp giáp đầu xương gãy, từ đầu sang đầu ổ gãy làm hẹp dần khe gãy nối liền hai đầu gãy Sự khoáng hóa hình thành 16 tuần Q trình diễn xương xốp nhanh xương cứng,ở trẻ em nhanh người lớn - Lâm sàng: Sờ thấy khối can, khơng cử động bất thường, khơng đau ổ gãy, chi bắt đầu hồi phục chức -X quang: Có hình ảnh khối can xương to nối liền hai đầu xương gãy, khơng khe giãn cách Can xương giai đoạn gọi can độ 1.10.3 Giai đoạn sửa chữa hình thể can Xương haver thích hợp định hướng thay can xương cứng (quá trình kéo dài từ đến vài năm, trả lại cho xương tổ chức học nó) 1.10.4 Giai đoạn hồi phục hình thể xương ban đầu Kéo dài từ đến nhiều năm Hình thể phục hồi hoàn toàn trẻ em, người lớn khơng thể hồi phục hình thể ban đầu [3], [25] Theo tiêu chuẩn Anderson [26], tháng thời gian liền xương, sau tháng xương liền mà không cần can thiệp ngoại khoa gọi chậm liền Những trường hợp sau tháng không liền hay phải can thiệp ngoại khoa gọi khớp giả Tuy nhiên nhiều tác giả cho tùy theo vị trí gãy tùy loại xương cụ thể, tuổi bệnh nhân mà có thời hạn liền xương trung bình Trong điều kiện điều trị đúng, thời hạn liền xương trung bình mà xương khơng liền gọi chậm liền xương, hai lần thời gian liền xương trung bình mà xương khơng liền gọi khớp giả Để xác định khớp giả yếu tố thời gian, cần phải dựa vào yếu tố như: Lâm sàng, X quang, giải phẫu bệnh Thời gian bắt đầu liền xương xác định bắt đầu có xuất can xương phim thẳng phim nghiêng Tiêu chuẩn liền xương Xquang xuất can màng xương ổ gãy, bè xương trải dài qua ổ gãy Thời gian liền xương xác định khoảng thời gian từ mổ có dấu hiệu liền xương KẾT LUẬN Gẫy xương đùi tổn thương nặng thể, số trường hợp đe dọa đến tính mạng người bệnh, gẫy xương đùi thường kết hợp với nhiều tổn thương khác hệ vận động, gẫy trật vùng khớp háng bên, gẫy hai xương cẳng chân, quan khác như: chấn thương sọ não, chấn thương lồng ngực, bụng Chẩn đoán gãy xương đùi khơng khó chủ yếu dựa vào lâm sàng bệnh nhân có đau, giảm vận động xương đùi, bầm tím sưng nề, hay có sốc máu chủ yếu dựa vào phim chụp Xquang có hình ảnh gẫy xương đùi Có nhiều phương pháp kết hợp xương đùi Phương pháp đóng đinh nội tủy xương đùi kín khơng có chốt, có chốt, định cho tất loại gãy kín xương đùi, với ưu điểm tỉ lệ thành cơng cao Ngồi có phương pháp khác kéo tạ, cố định ngồi, nẹp vít… Chỉ định dựa vào thể gãy xương đùi TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Trần Đình Chiến (2002), "Quá trình liền xương yếu tố ảnh hưởng đến trình liền xương", Bệnh học ngoại khoa sau đại học, tập 2, Học viện quân y Hà Nội Nguyễn Tiến Linh cộng (2000), Điều trị gãy thân xương đùi đinh nội tủy có chốt tăng sáng nhân 61 trường hợp khoa cấp cứu Trung tâm Chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh, số 4, tr 216220 Trịnh Văn Minh (2004), Giải phẫu người, Tập 1, nhà xuất y học Hà Nội,tr 304-323 Lê Phúc cộng sự, "Nhân trường hợp đóng đinh nội tủy kín có chốt khoa phẫu thuật chi dưới" Trung tâm chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh Võ Thành Phụng cộng (1982), "Gãy thân xương đùi, gãy xương chi dưới”, Tài liệu Trung tâm chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh, số Nguyễn Văn Quang (1993), "Gãy thân xương đùi”, Tài liệu trung tâm chấn thương chỉnh hình Thành Phố Hồ Chí Minh Trần Trọng Quang (2005),”Đánh giá kết điều trị gãy kín thân xương đùi người lớn nẹp vít “,Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp , trường ĐHYK Hà Nội ZINKLE Jr Lewisg (1995), "Sinh học liền xương”, Hội nghị chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh, tr 19-23 TIẾNG ANH Anderson L D (1965), "Compression plate Fixation and the effect of different types of internal on fracture healing”, JBJ Surg, 47A:191-208 10 Bucholz R.W., Brumback R.J et al (1991), “Factures of the shaft of the femur Rockwood and green’s Fractures in Adults”, J.B Lippincott Company, 1653- 1723 11 Carlson D.A, Dobozi W.R et al (1995), Peroneal nerve plasy and compartmenr syndrome in bilateral femoral fractures 12 Castaing J LLA (1965), “Patellectomie totale technique et resultats”, Rev Chirg Orthop, 55, No 3259-288 13 Enlow D.H (1962), “Fuctions haversion system”, Am J Anat, 110, 3: 269306 14 Giaunoudis P.V, Vaysi V.T et al (2002), “When should we operate on major fractures in patients severe head injuries”, Am J Surg., 183: 261267 15 Hansen S.T, Winquist R.A (1987), “Closed intramedullary nailing of the femoral shaft Prat II Technical considerstion”, Vol 27, St, Louis, The C.V Mosby Co 16 Hansen S.T, Winquist R.A (1979), “Closed intramedullary nailing of the femur: Kuntscher technique with reaming”, Clin Ortho, 138: 56 17 Hasevin Arslan et al (2003), “The floating knee in adutt Twenty four cases of ipsilateral fractures of the femur and the tibia” Acta Orthop Traumatol turc, 37 (2): 107- 112 18 Hayes WC (1980), “Basic biomechanics of compression plate fixation”, Uhthoff, Stah L.E (eds) Current concepts of internal fixation of fractures springer, Berlin Heidelbeg New York, pp 49- 62 19 Johnson K.D (1992), Femoral shaft fractures, Skeletal W.B Saunders company 20 Johnson K.D, Candambi A et al (1985), “Incidence of adult respiratory distress syndrome in patients with multiple masculo skeletal injuries: effect of Early operative stabilization of fractures”, J Trauma, 25: 375- 384 21 Muller M.E, Allgower M (1990), “Manual of internal fixation”, Springer Verlag, Berlin Heidelberg, New York 22 Swiontkowski M.F (1987), “Intracapsular Hip fractures skeletal trauma”, W.B Sander Company 23 Zozbruch S.R et al (1982),” Plating of femoral shaft fractures” Clin Ortho, 340: 175- 185 24 Zozbruch S.R, Muller U et al (1998), “The evolution of femoral shaft plating techniques”, Clin Ortho, 354: 195- 208 ... rộng thân xương - Loại 3: Gãy xương có mảnh rời lớn, lớn 50% bề rộng thân xương - Loại 4: Gãy vụn nhiều đoạn, gẫy nhiều tầng 1.6.2 Phân loại theo vị trí gãy Gãy 1/3 thân xương đùi Gãy 1/3 thân xương. .. trường hợp gãy thân xương đùi kèm theo gãy cổ xương đùi gãy trật khác vùng háng[69] Cần lưu ý bệnh bị hai tổn thương gãy xương đùi kèm gãy trật khớp háng dấu hiệu khớp háng lu mờ - Gãy xương khác... trị gãy thân xương đùi Với mục tiêu sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân gẫy thân xương đùi Trình bày phương pháp điều trị gãy thân xương đùi NỘI DUNG 1.1 GIẢI PHẪU HỌC XƯƠNG ĐÙI Hình