- Sử dụng bảng kiểm tra sức khoẻ, nếu đối tượng trả lời là " hông" với tất cả các câu hỏi thì tại thời điểm kiểm tra, đối tượng có thể dùng được thuốc tiêm tránh thai, nếu một câu trả lờ
Trang 1TỔNG CỤC DÂN SỐ KẾ HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH TRUNG TÂM ĐÀO TẠO, BỒI DƯỠNG
TÀI LIỆU MÔN DỊCH VỤ DÂN SỐ - KẾ HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH (Tài liệu dành cho các lớp bồi dưỡng nghiệp vụ Dân số - Kế hoạch hóa gia đình đạt chuẩn viên chức dân số)
Trang 2MỤC LỤC
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 6
LỜI GIỚI THIỆU 7
LỜI NÓI ĐẦU 8
Bài 1 NHỮNG IẾN THỨC C B N VỀ Ế HO CH HÓA GIA ĐÌNH 9
A MỤC TIÊU 9
B NỘI DUNG 9
I HÁI NIỆM 9
II PHÂN LO I CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI 9
1 Biện pháp tránh thai hiện đại và BPTT truyền thống 9
2 Biện pháp tránh thai lâm sàng và BPTT phi lâm sàng 10
III LỢI ÍCH CỦA Ế HO CH HÓA GIA ĐÌNH 10
1 Lợi ích đối với bà mẹ 10
2 Lợi ích đối với trẻ em 10
3 Lợi ích đối với cặp vợ chồng 10
4 Lợi ích đối với phát triển kinh tế gia đình 10
5 Lợi ích đối với quốc gia 10
IV CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI 11
1 Dụng cụ tránh thai trong tử cung: 11
1.1 Giới thiệu: 11
1.2 Ưu, nhược điểm của biện pháp đặt DCTC: 11
1.3 Cơ chế tác dụng: 11
1.4 Bảng kiểm dùng cho khách hàng trả lời khi cung cấp biện pháp DCTC 12
1.5 Cách sử dụng DCTC: 12
1.6 Một số lưu ý: 13
2 Thuốc tiêm tránh thai 13
2.1 Giới thiệu: 13
2.2 Cơ chế tránh thai: 14
2.3 Ưu điểm và nhược điểm của biện pháp tiêm tránh thai: 14
2.4 Cách sử dụng tiêm tránh thai: 14
2.5 Theo dõi sau khi tiêm tránh thai: 15
3 Thuốc cấy tránh thai 15
3.1 Giới thiệu: 15
3.2 Cơ chế tác dụng của thuốc cấy tránh thai: 16
3.3 Ưu điểm: 16
3.4 Nhược điểm: 16
3.5 Cách sử dụng thuốc cấy tránh thai: 17
Trang 33.6 Theo dõi khách hàng sau cấy thuốc tránh thai: 17
3.7 Nhu cầu tháo que cấy tránh thai ra là quyền của khách hàng 17
3.8 Phân biệt đặc điểm của que cấy tránh thai Norplant và Implanon 18
3.9 Tác dụng phụ và cách xử trí: 18
4 Triệt sản nam 18
4.1 Giới thiệu: 18
4.2 Cơ chế tác dụng: 19
4.3 Một số lưu ý: 19
4.4 Cách sử dụng biện pháp triệt sản: 19
4.5 Tư vấn cho khách hàng trước khi tiến hành triệt sản: 20
4.6 Ưu, nhược điểm của biện pháp triệt sản nam: 20
4.7 Độ tuổi triệt sản: 20
5 Triệt sản Nữ 20
5.1 Giới thiệu: 20
5.2 Cơ chế tác dụng: 21
5.3 Cách sử dụng: 21
5.4 Tư vấn cho khách hàng trước khi triệt sản: 21
5.5 Ưu điểm, nhược điểm của biện pháp triệt sản nữ: 22
5.6 Độ tuổi triệt sản: 22
6 Viên uống tránh thai kết hợp 22
6.1 Giới thiệu 22
6.2 Cơ chế tránh thai 22
6.3 Bảng kiểm tra sức khoẻ để cung cấp thuốc viên tránh thai 23
6.4 Cách sử dụng: 23
6.5 Ưu, nhược điểm của việc sử dụng viên uống tránh thai kết hợp: 23
7 Viên uống tránh thai đơn thuần (Viên chỉ có Progestin) 24
7.1 Giới thiệu: 24
7.2 Cơ chế tránh thai: 24
7.3 Cách sử dụng: 25
7.4 Một số chú ý: 25
7.5 Ưu, nhược điểm của việc sử dụng viên uống tránh thai đơn thuần: 25
8 Viên uống tránh thai khẩn cấp 26
8.1 Giới thiệu: 26
8.2 Cách sử dụng: 26
8.3 Một số lưu ý: 26
Trang 49.3 Cách sử dụng và bảo quản: 28
9.4 Ưu, nhược điểm của biện pháp sử dụng bao cao su: 29
10 Biện pháp tránh thai dựa theo chu kỳ kinh nguyệt (Tính ngày rụng trứng) 29
10.1 Giới thiệu: 29
10.2 Cơ chế tác dụng: 29
10.3 Cách sử dụng: 29
10.4 Ưu, nhược điểm của biện pháp tính ngày rụng trứng: 30
11 Xuất tinh ngoài âm đạo 30
11.1 Giới thiệu: 30
11.2 Cơ chế tác dụng: 30
11.3 Ưu, nhược điểm của biện pháp xuất tinh ngoài âm đạo: 30
12 Biện pháp tránh thai cho con bú vô kinh 30
12.1.Giới thiệu: 30
12.2 Cách thực hiện: 31
12.3 Ưu, nhược điểm của biện pháp cho con bú vô kinh: 31
13 Chất diệt tinh trùng 31
V Dịch vụ tiếp thị xã hội 32
1 Giới thiệu về tiếp thị xã hội 32
2 Quy trình xây dựng và thực hiện tiếp thị xã hội 32
3 Tiếp thị xã hội các phương tiện tránh thai 32
3.1 Khái niệm tiếp thị xã hội các phương tiện tránh thai 32
3.2 Đặc điểm của tiếp thị xã hội phương tiện tránh thai 32
3.3 Sự cần thiết phải tiếp thị xã hội các phương tiện tránh thai 33
3.4 Mục tiêu, phương hướng và tầm quan trọng phải tăng cường tiếp thị xã hội các phương tiện tránh thai trong giai đoạn 2011-2020 33
3.5 Phối thức tiếp thị xã hội phương tiện tránh thai 34
4 Một số kỹ năng trong tiếp thị xã hội 38
4.1 Kỹ năng nhận diện và quản lý khách hàng 38
4.2 Kỹ năng giám sát đối tượng mục tiêu 40
4.3 Kỹ năng quản lý phương tiện tránh thai 42
4.4 Kỹ năng thiết lập cuộc hẹn qua điện thoại 44
4.5 Kỹ năng chuẩn bị và gây ấn tượng đầu tiên 44
4.6 Kỹ năng giới thiệu sản phẩm 44
VI An ninh phương tiện tránh thai 45
C THỰC HÀNH 46
D CÂU HỎI ÔN TẬP 47
E LƯỢNG GIÁ 47
Bài 2 NHỮNG IẾN THỨC C B N VỀ SỨC HỎE SINH S N 49
A MỤC TIÊU: 49
Trang 5B NỘI DUNG 49
1 HÁI NIỆM 49
II CÁC NỘI DUNG TRONG CSSKSS 49
1 Làm mẹ an toàn và chăm sóc sơ sinh 49
1.1.Làm mẹ an toàn 49
1.2 Chăm sóc sơ sinh : 51
2 Kế hoạch hóa gia đình 51
3 Nhiễm khuẩn đường sinh sản và nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục 51
4 Sức khỏe sinh sản vị thành niên và thanh niên 51
5 Phá thai an toàn 52
6 Nam học 53
7 Phòng chống ung thư vú và các loại ung thư ở bộ phận sinh dục: 54
8 Phòng chống nguyên nhân gây vô sinh: 55
9 Giáo dục tình dục, sức khỏe người cao tuổi và bình đẳng giới: 55
10 Thông tin giáo dục truyền thông S SS: 55
C THỰC HÀNH 56
D CÂU HỎI ÔN TẬP 57
E LƯỢNG GIÁ 57
Bài 3 MỘT SỐ KIẾN THỨC C B N VỀ DỊCH VỤ DÂN SỐ-KẾ HO CH HÓA GIA ĐÌNH 59
A.MỤC TIÊU 59
B.NỘI DUNG 59
I HÁI NIỆM 59
1 Dịch vụ: 59
2 Dịch vụ Dân số 59
3 Dịch vụ HHGĐ 59
II PHÂN LO I DỊCH VỤ DS – HHGĐ 59
1 Phân loại theo nội dung 59
2 Phân loại theo chế độ cung cấp 59
III CHẤT LƯỢNG CUNG CẤP DỊCH VỤ HHGĐ 60
1 hái niệm 60
2 Tiêu chuẩn đánh giá chất lượng cung cấp dịch vụ HHGĐ 60
IV MƯỜI QUYỀN C B N CỦA HÁCH HÀNG ĐƯỢC BỘ Y TẾ QUY ĐỊNH 61 1 Quyền được thông tin 61
2 Quyền được tiếp cận các dịch vụ và thông tin 62
Trang 67 Quyền được thoải mái khi tiếp nhận dịch vụ 62
8 Quyền được tôn trọng 62
9 Quyền được tiếp tục nhận dịch vụ 62
10 Quyền được bày tỏ ý kiến 62
V M NG LƯỚI CUNG CẤP DỊCH VỤ DS- HHGĐ 62
1 Mạng lưới cung cấp dịch vụ dân số 62
2 Mạng lưới cung cấp dịch vụ HHGĐ 63
VI DỊCH VỤ NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG DÂN SỐ 63
1 hái niệm chất lượng dân số 63
2 Các dịch vụ nâng cao chất lượng dân số 63
2.1 Dịch vụ nâng cao thể chất bao gồm: 63
2.2 Dịch vụ nâng cao trí tuệ bao gồm: 63
2.3 Dịch vụ nâng cao đời sống văn hóa tinh thần bao gồm: 63
2.4 Dịch vụ sàng lọc, chẩn đoán trước sinh và sơ sinh 63
2.5 Dịch vụ tư vấn và kiểm tra sức khỏe tiền hôn nhân 66
C THỰC HÀNH 67
D CÂU HỎI ÔN TẬP 68
E LƯỢNG GIÁ 68
TÀI LIỆU THAM H O 71
PHỤ LỤC 72
Trang 7HHGĐ ế hoạch hóa gia đình
G6PD enzym Glucose 6- Phosphate Dehydrogenase PTTT Phương tiện tránh thai
PAPP-A Pregnancy Associated Plasma Protein A HHGĐ ế hoạch hóa gia đình
N LTQĐTD Nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục
Trang 8LỜI GIỚI THIỆU
Trang 9LỜI NÓI ĐẦU
Hội nghị quốc tế về Dân số và phát triển họp tại Cairô năm 1994, với sự tham dự của hơn 180 nước trên thế giới trong đó có Việt Nam đã nhất trí với cách tiếp cận toàn diện về chăm sóc sức khỏe sinh sản Sau hội nghị, Việt Nam đã thực hiện cam kết của mình thông qua một loạt các biện pháp nhằm nâng cao chất lượng Dân số - Sức khoẻ sinh sản (DS – SKSS) đa dạng hóa các loại hình dịch vụ đáp ứng nhu cầu của nhân dân
Trong “Chương trình bồi dưỡng nghiệp vụ Dân số - ế hoạch hoá gia đình
(DS- HHGĐ) đạt chuẩn viên chức dân số”, môn học Dịch vụ dân số - kế hoạch hóa gia đình được dành thời lượng 12 tiết, bao gồm 8 tiết lý thuyết và 4 tiết thực
hành thảo luận, làm bài tập trên lớp Vì vậy, chúng tôi lựa chọn những nội dung quan trọng nhất và những kiến thức cơ bản nhất để giới thiệu trong tài liệu này
Cụ thể là Bài 1: Những kiến thức cơ bản về kế hoạch hóa gia đình chúng tôi chỉ giới thiệu các khái niệm cơ bản nhất cũng như những ưu, nhược điểm, cách sử dụng các biện pháp tránh thai hiện nay đang được sử dụng chính tại cơ sở Bài 2: Những kiến thức cơ bản về sức khỏe sinh sản, sức khỏe sinh sản là lĩnh vực rất rộng nên trong bài này chúng tôi chỉ giới thiệu những nội dung chính của 10 nội dung chăm sóc sức khỏe sinh sản mà hiện nay Việt Nam đang triển khai Bài 3: Những kiến thức cơ bản về dịch vụ DS – HHGĐ, đây cũng là lĩnh vực lớn nhưng thời gian hạn chế nên chúng tôi cũng chỉ giới thiệu những nội dung chính
và tập trung nhiều hơn về các dịch vụ nâng cao chất lượng dân số
Mặc dù đã biên soạn cô đọng nhưng với số tiết giảng và thực hành trên lớp có hạn nên để học tập đạt kết quả tốt, học viên cần tự nghiên cứu kỹ tài liệu, đọc thêm các tài liệu liên quan, phân tích tình hình thực tế tại địa phương để áp dụng
có hiệu quả
Đây là tài liệu có liên quan nhiều đến chuyên môn kỹ thuật mà đối tượng của đào tạo lại là cán bộ dân số tuyến huyện, xã chức năng và nhiệm vụ không liên quan nhiều đến chuyên môn kỹ thuật, nên trong quá trình biên soạn và giảng dạy, tài liệu không tránh khỏi những thiếu sót Chúng tôi rất mong nhận được ý kiến đóng góp của các nhà quản lý, các giảng viên và anh chị em học viên để tài liệu ngày càng hoàn thiện Mọi ý kiến xin gửi về Trung tâm Đào tạo, bồi dưỡng Tổng cục DS- HHGĐ, số 8 Tôn Thất Thuyết, quận Nam Từ Liêm, Hà Nội
Hà Nội, tháng 12-2014 NHÓM TÁC GIẢ
Trang 10Bài 1 NHỮNG KIẾN THỨC C BẢN VỀ KẾ HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH
(Thời lượng: 04 tiết lý thuyết; 02 tiết thực hành)
A MỤC TIÊU
1 Trình bày được khái niệm kế hoạch hoá gia đình, phân loại các biện pháp tránh thai
2 Trình bày được 5 lợi ích của kế hoạch hóa gia đình
3 Trình bày ưu, nhược điểm, hướng dẫn cách sử dụng các biện pháp tránh thai tại cơ
II PHÂN LOẠI CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI
Có nhiều cách phân loại các biện pháp tránh thai như: Phân theo biện pháp tránh thai (BPTT) hiện đại và BPTT truyền thống; BPTT lâm sàng và phi lâm sàng; BPTT vĩnh viễn và tạm thời; BPTT dài hạn và ngắn hạn…
Sau đây là 2 cách phân loại BPTT thường được sử dụng trong các chương trình
DS – SKSS quốc tế và quốc gia:
1 Biện pháp tránh thai hiện đại và BPTT truyền thống
Biện pháp tránh thai hiện đại Biện pháp tránh thai truyền thống
Biện pháp tránh thai hiện đại là các biện
pháp phải cần đến dụng cụ, thuốc men,
Biện pháp tính theo vòng kinh; biện pháp xuất tinh ngoài âm đạo
1
Khoản 9 Điều 3 Pháp lệnh Dân số Việt Nam 2003
Trang 112 Biện pháp tránh thai lâm sàng và BPTT phi lâm sàng
Biện pháp tránh thai lâm sàng Biện pháp tránh thai phi lâm sàng
Các biện pháp tránh thai lâm sàng là
những biện pháp tránh thai liên quan
đến thủ thuật, kỹ thuật y tế và cán bộ y
tế
Các biện pháp tránh thai phi lâm sàng là các biện pháp tránh thai không liên quan đến thủ thuật, kỹ thuật và không nhất thiết cần có cán bộ y tế cung cấp
III LỢI ÍCH CỦA KẾ HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH
Thực hiện HHGĐ nhằm mục đích xây dựng gia đình ít con, khỏe mạnh, tạo điều kiện để có cuộc sống ấm no, hạnh phúc và xây dựng đất nước phồn vinh Việc quyết định thời gian sinh con, số con và khoảng cách giữa các lần sinh trước hết phải bảo đảm sinh ra những đứa con khỏe mạnh, nuôi dạy con được chu đáo; bảo vệ, sức khỏe của người mẹ; bảo đảm cho các cặp vợ chồng có đủ thời gian, sức khỏe và điều kiện phát triển toàn diện bản thân, đóng góp cho xã hội, nâng cao chất lượng cuộc sống của gia đình và toàn xã hội
Thực hiện HHGĐ sẽ đem lại lợi ích cho các bà mẹ và trẻ em được sinh ra, cho các cặp vợ chồng, cho sự phát triển kinh tế của gia đình và lợi ích quốc gia
1 Lợi ích đối với bà mẹ
Tránh được những ốm đau do tác động của việc mang thai, sinh đẻ Khoảng cách giữa hai lần sinh từ 3 đến 5 năm giúp người mẹ phục hồi, cải thiện sức khỏe tinh thần, thể chất sau khi sinh Người mẹ có cơ hội được học tập, lao động; có cơ hội cao hơn trong tìm kiếm việc làm và thu nhập tốt
2 Lợi ích đối với trẻ em
Tránh được những ốm đau về thể chất, về tinh thần do thiếu sự chăm sóc của cha, mẹ vì có đông con Trẻ em có cơ hội được nuôi dưỡng, chăm sóc và giáo dục của nhà trường, xã hội để phát triển toàn diện
3 Lợi ích đối với cặp vợ chồng
Có điều kiện để tránh được sinh con quá sớm; tránh được sinh con quá muộn,
có nguy cơ vừa ảnh hưởng sức khỏe của mẹ vừa ảnh hưởng tới sự phát triển trí tuệ của bé; giúp các cặp vợ chồng được điều trị vô sinh để có con
4 Lợi ích đối với phát triển kinh tế gia đình
Giúp cho gia đình có điều kiện phát triển kinh tế, xóa đói giảm nghèo, có điều kiện mua sắm các trang thiết bị, tiện nghi cần thiết trong gia đình, có điều kiện tích lũy tiền của cho những kế hoạch tài chính trước mắt và lâu dài của gia đình
5 Lợi ích đối với quốc gia
Trang 12IV CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI
1 Dụng cụ tránh thai trong tử cung:
1.2 Ưu, nhược điểm của biện pháp đặt DCTC:
+ Phụ nữ có tiền sử chửa ngoài tử cung;
+ Sau khi đặt DCTC có thể gặp ra máu âm đạo hoặc đau bụng (đối với DCTC chứa đồng);
+ Có thể vô kinh sau đặt, ra máu giữa kỳ, ra máu thấm giọt hoặc đau nhẹ vùng chậu trong những tuần đầu (đối với DCTC giải phóng Levonorgestrel)
+ hách hàng nhiễm HIV hay có bạn tình nhiễm HIV có thể sử dụng DCTC nhưng BPTT này không giúp ngăn ngừa N LTQĐTD và HIV
1.3 Cơ chế tác dụng:
+ Ngăn không cho noãn thụ tinh với tinh trùng
+ Hoặc làm cho noãn đã thụ tinh không làm tổ được trong buồng tử cung
Trang 131.4 Bảng kiểm dùng cho khách hàng trả lời khi cung cấp biện pháp DCTC
1 Chị đang muốn có con phải không?
2 Chị mới sinh con dưới 6 tuần phải không?
7 Chị bị chửa ngoài tử cung lần nào không?
8 Chị có khi nào được chẩn đoán bị mắc bệnh tim hoặc thiếu
Đối với khách hàng chưa sử dụng biện pháp tránh thai nào:
- Đặt DCTC bất kỳ lúc nào trong vòng 12 ngày kể từ ngày đầu của kỳ kinh đối với DCTC chứa đồng Đặt DCTC trong vòng 07 ngày kể từ ngày hành kinh đầu tiên đối với DCTC giải phóng Levonorgestrel
- Đặt DCTC bất cứ thời điểm nào nếu biết chắc là không có thai hông cần sử dụng BPTT hỗ trợ nào khác đối với DCTC chứa đồng Nếu đã quá 7 ngày từ khi bắt đầu hành kinh cần tránh giao hợp hoặc sử dụng thêm biện pháp tránh thai hỗ trợ trong
7 ngày kế tiếp đối với DCTC giải phóng Levonorgestrel
- Sau đẻ (kể cả sau mổ lấy thai) và cho con bú:
+ Sau đẻ 4 tuần trở đi, chưa có kinh: Đặt DCTC bất kỳ lúc nào, nếu biết chắc là không có thai
+ Sau đẻ 4 tuần trở đi, đã có kinh trở lại: Đặt DCTC như trường hợp hành kinh bình thường
Trang 14+ Đối với DCTC giải phóng Levonorgestrel: Đặt DCTC trong vòng 07 ngày kể
từ ngày hành kinh đầu tiên và không cần sử dụng BPTT hỗ trợ Nếu đặt DCTC quá 07 ngày kể từ ngày hành kinh đầu tiên: Cần tránh giao hợp hoặc sử dụng thêm BPTT hỗ trợ trong 07 ngày kế tiếp
- Nếu chuyển đổi từ biện pháp tiêm tránh thai: Đặt DCTC tại thời điểm hẹn tiêm mũi tiếp theo, không cần sử dụng BPTT hỗ trợ
- Đặt DCTC để tránh thai khẩn cấp: Sau khi giao hợp không được bảo vệ, có thể đặt DCTC để tránh thai khẩn cấp
+ Đối với DCTC chứa đồng: Đặt DCTC trong vòng 05 ngày sau cuộc giao hợp không được bảo vệ, nếu ước tính được ngày phóng noãn (ngày rụng trứng) có thể đặt muộn hơn 05 ngày sau giao hợp không bảo vệ nhưng không quá 05 ngày kể từ ngày phóng noãn DCTC chứa đồng không được sử dụng tránh thai khẩn cấp cho trường hợp bị hiếp dâm và có nguy cơ nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục cao
+ Nếu biết chắc ngày rụng trứng, đặt DCTC để tránh thai khẩn cấp có thể được thực hiện trong vòng 05 ngày sau rụng trứng, tức có thể muộn hơn 05 ngày sau giao hợp không được bảo vệ
+ Đối với DCTC giải phóng Levonorgestrel không được khuyến cáo sử dụng cho tránh thai khẩn cấp
1.6 Một số lưu ý:
- Nằm nghỉ ngơi tại chỗ ít nhất 1 giờ, làm việc nhẹ và kiêng giao hợp 1 tuần
- Dùng thuốc được cấp theo lời dặn của cán bộ y tế
- Nếu thấy một trong các dấu hiệu sau: Chậm kinh, đau bụng dưới khi giao hợp, sốt và ra khí hư, hôi, tự kiểm tra không thấy dây vòng thì phải đến ngay cơ sở y tế để khám và kiểm tra
2 Thuốc tiêm tránh thai
Trang 152.4 Cách sử dụng tiêm tránh thai:
Trang 16bao cao su hoặc kiêng giao hợp trong hai ngày sau tiêm Tốt nhất là tiêm trong vòng
07 ngày kể từ ngày có kinh đầu tiên
+ Sau phá thai: Tiêm mũi đầu tiên ngay trong vòng 7 ngày sau phá thai
+ Sau sinh: Nếu cho con bú, tiêm mũi đầu tiên sau sinh 6 tuần; nếu không cho con bú, tiêm từ tuần thứ 3 sau sinh
+ Sau chuyển đổi từ BPTT khác: Tiêm mũi đầu tiên ngay sau khi ngừng BPTT khác
+ Các mũi tiêm lần sau: hoảng cách 3 tháng với DMPA, Contracep và Petogen hoặc 2 tháng với NET-EN, kể từ ngày tiêm mũi trước đó
2.5 Theo dõi sau khi tiêm tránh thai:
- Viêm nhiễm tại chỗ, đau, đỏ vùng tiêm hoặc bị áp xe Các tác dụng phụ có thể gặp khi dùng tiêm tránh thai như: Ra máu thấm giọt hoặc kinh nguyệt không đều; vô kinh; ra máu quá nhiều (gấp đôi bình thường trở lên) hoặc kéo dài (từ 8 ngày trở lên); nhức đầu
- Đến gặp cán bộ y tế khi có điều gì đó bất thường (ra máu âm đạo nhiều, nhức đầu kèm theo mờ mắt, xuất hiện bệnh lý nội khoa, nghi ngờ có thai)
- Sử dụng bảng kiểm tra sức khoẻ, nếu đối tượng trả lời là " hông" với tất cả các câu hỏi thì tại thời điểm kiểm tra, đối tượng có thể dùng được thuốc tiêm tránh thai, nếu một câu trả lời “Có” thì hướng dẫn đối tượng đến cơ sở y tế để xác định
1 Dưới 16 tuổi
2 Nghi có thai
3 Ra máu bất thường không rõ nguyên nhân
4 hối u ở vú hoặc ở đường sinh dục
5 Vàng mắt, vàng da
6 Bị ngất hoặc lên cơn giật
7 Muốn có thai trở lại trong vòng 1 năm
3 Thuốc cấy tránh thai
3.1 Giới thiệu:
Thuốc Cấy tránh thai là BPTT tạm thời, chứa nội tiết tố nữ Progestin Ở Việt Nam, thuốc cấy tránh thai hiện có các loại: Norplant, Implanon và Sino Implant II Hiệu quả tránh thai 99% trong năm đầu sử dụng)
- Implanon: chỉ có một nang, chứa 68mg nội tiết tố Etonogestrel, được cấy vào dưới da, mặt trong cánh tay người phụ nữ Implanon có tác dụng tránh thai 3 năm
- Sino Implant II gồm 2 nang, mỗi nang chứa cùng một lượng nội tiết 75 mg Levonorgestrel có tác dụng tránh thai 4 năm
Trang 173.2 Cơ chế tác dụng của thuốc cấy tránh thai:
- Ức chế phóng noãn do nồng độ cao liên tục của Progestin trong máu;
- Làm đặc chất nhầy cổ tử cung, ngăn cản tinh trùng thâm nhập vào âm đạo để lên tử cung;
- Làm nội mạc tử cung kém phát triển, không thích hợp cho trứng làm tổ;
- Làm chậm sự di chuyển của tinh trùng lên vòi tử cung
+ hông ảnh hưởng tới tiết sữa, lượng sữa và cho con bú
+ hông có tác dụng phụ như viên tránh thai kết hợp
+ hông ảnh hưởng tới ham muốn tình dục và hoạt động tình dục
+ Tác dụng lâu tới 3-5 năm (5 năm với Norplant, 3 năm với Implanon và 4 năm với Sino II)
+ Tác dụng lợi ích cho sức khoẻ: Làm giảm hoặc khỏi hẳn đau bụng kinh; làm bớt thiếu máu; giảm bớt nguy cơ ung thư nội mạc tử cung; giảm bớt nguy cơ viêm nhiễm phần phụ và chửa ngoài tử cung
3.4 Nhược điểm:
Trang 18- hách hàng nhiễm HIV hay có bạn tình nhiễm HIV có thể sử dụng thuốc cấy tránh thai nhưng BPTT này không giúp ngăn ngừa nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục và HIV/AIDS hách hàng cần sử dụng kết hợp với bao cao su hi sử dụng đúng cách và thường xuyên, BCS giúp ngăn ngừa lây nhiễm HIV và các
N LTQĐTD
- Một số điểm không thuận lợi khi dùng thuốc cấy tránh thai: Một số khách hàng
có thể có buồn nôn hoặc nôn nhẹ xảy ra trong vài tuần đầu sau khi cấy; choáng váng nhẹ hay nhức đầu nhẹ; cương vú, đau vú, tăng cân nhẹ; thay đổi kinh nguyệt dưới nhiều hình thức như: Ra máu kéo dài hơn bình thường; mất kinh vài tháng; ra máu giữa kỳ vài ngày; kinh nguyệt ít đi và thời gian ngắn lại Những điểm không thuận lợi
đó sẽ tự mất đi theo thời gian sử dụng và rất ít khi phải điều trị
3.5 Cách sử dụng thuốc cấy tránh thai:
- Có thể cấy vào bất kỳ ngày nào trong vòng kinh (khi chắc chắn không có thai, trường hợp nghi ngờ cần thử thai và phải dùng BPTT tạm thời trong 2 ngày sau cấy), tốt nhất là cấy trong vòng 7 ngày đầu của vòng kinh
- Ngay sau phá thai: Trong vòng 7 ngày; nếu cấy thuốc sau phá thai 7 ngày phải
sử dụng thêm BPTT hỗ trợ trong 7 ngày kế tiếp
- Sau khi đẻ: Nếu không cho con bú có thể cấy thuốc dưới 21 ngày sau đẻ; nếu cho con bú: Có thể cấy thuốc vào tuần thứ 6 sau đẻ trở đi
3.6 Theo dõi khách hàng sau cấy thuốc tránh thai:
Ngay sau khi cấy xem có tụ máu, chảy máu chỗ cấy không; ngày thứ 2, thứ 3 và tuần lễ đầu xem có nhiễm khuẩn không; tháng đầu có thể bị nhức đầu, buồn nôn, chóng mặt, trứng cá; những tháng sau: Đau vú; thay đổi kinh nguyệt, ra máu kéo dài,
có thể mất kinh; có cơn bốc hoả; đau ở nơi cấy
3.7 Nhu cầu tháo que cấy tránh thai ra là quyền của khách hàng
- hách hàng có thể yêu cầu lấy que cấy tránh thai ra bất kỳ thời điểm nào do ý muốn cá nhân hoặc do những thay đổi không mong muốn của que cấy
- Trong phiếu theo dõi phải ghi rõ ngày cấy thuốc, vị trí cấy trên cánh tay một cách chính xác để vừa dễ theo dõi, vừa dễ xác định vị trí khi cần tháo que cấy ra Người cấy thuốc phải ghi tên đầy đủ và ký vào phiếu theo dõi
- Hết hạn thuốc có tác dụng, khách hàng phải trở lại cơ sở y tế để tháo ra và cấy que khác nếu muốn
Trang 193.8 Phân biệt đặc điểm của que cấy tránh thai Norplant và Implanon
Thành phần hoạt tính 216 mg Levonorgestrel 68 mg Etonogestrel
- Ra máu thấm giọt ở âm đạo: Giải thích việc ra máu thấm giọt là vô hại, đặc biệt trong 3 đến 6 tháng đầu
- Ra máu âm đạo nhiều hoặc kéo dài: Hiếm gặp Nếu có cần phải khám lại và thực hiện theo chỉ định của thầy thuốc
- Đau hạ vị nhiều: Cần loại trừ nang và khối u buồng trứng, viêm ruột thừa, viêm vùng chậu, thai ngoài tử cung hoặc u gan vỡ
- Đau sau khi cấy: Hướng dẫn cho khách hàng, đảm bảo băng ép không quá chặt; thay băng ép mới; tránh đè mạnh vào vùng cấy trong vài ngày và tránh ép vào nếu sưng đau Uống thuốc giảm đau hoặc thuốc chống viêm
- Nhiễm khuẩn vị trí cấy (đau, nóng, đỏ) hoặc áp-xe (có mủ): Hướng dẫn sử dụng kháng sinh chống viêm Nếu không đỡ đến khám lại theo chỉ định của thầy thuốc
- Đối với khách hàng nhiễm HIV (+): hách hàng nhiễm HIV (+) hoặc AIDS hoặc đang điều trị thuốc kháng virus có thể sử dụng thuốc cấy tránh thai Yêu cầu khách hàng sử dụng kết hợp với bao cao su hi sử dụng đúng cách và thường xuyên, BCS giúp ngăn ngừa lây nhiễm HIV và các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục
4 Triệt sản nam
4.1 Giới thiệu:
Triệt sản nam bằng phương pháp thắt và cắt ống dẫn tinh là biện pháp tránh thai hiệu quả tránh thai rất cao (trên 99,5 %) Triệt sản nam không có ảnh hưởng đến sức khỏe và sinh hoạt tình dục
Trang 204.2 Cơ chế tác dụng:
Thắt và cắt ống dẫn tinh làm gián đoạn ống dẫn tinh dẫn đến không có tinh trùng trong mỗi lần xuất tinh
4.3 Một số lưu ý:
- Cần thận trọng nếu khách hàng có một trong những dấu hiệu sau:
+ Chấn thương bìu hoặc bìu sưng to do giãn tĩnh mạch vùng thừng tinh, tinh hoàn lạc chỗ 1 bên
+ Bệnh lý nội khoa như tiểu đường, trầm cảm hoặc trẻ tuổi
- Hoãn thủ thuật nếu khách hàng có một trong những dấu hiệu sau:
+ N LTQĐTD cấp hoặc viêm (sưng, đau) bộ phận sinh dục, viêm ống dẫn tinh, viêm tinh hoàn hoặc nhiễm khuẩn tinh hoàn
+ Nhiễm khuẩn toàn thân hoặc bị bệnh phù chân voi
- Cần có chuẩn bị đặc biệt (phẫu thuật viên có kinh nghiệm hoặc phương tiện gây
mê nội khí quản hoặc những phương tiện hồi sức cần thiết) nếu khách hàng có một trong những dấu hiệu: thoát vị bẹn, có HIV/AIDS hoặc rối loạn đông máu
Trang 214.5 Tư vấn cho khách hàng trước khi tiến hành triệt sản:
- Lắng nghe và tìm hiểu nhu cầu của khách hàng về triệt sản nam
- Tư vấn cho khách hàng về hiệu quả, ưu điểm, nhược điểm của biện pháp triệt sản nam (đây là BPTT không phục hồi, nên không thích hợp cho đối tượng còn trẻ chưa có con)
- Giải thích quy trình triệt sản nam
- Hướng dẫn khách hàng ký đơn tình nguyện triệt sản
4.6 Ưu, nhược điểm của biện pháp triệt sản nam:
- Ưu điểm: Hiệu quả tránh thai cao, phẫu thuật đơn giản, an toàn
- Nhược điểm:
+ hi phẫu thuật cần có cơ sở y tế được trang thiết bị đủ điều kiện và có đội ngũ bác sỹ được đào tạo về đình sản nam (bao gồm cả đội HHGĐ lưu động của huyện); + Đôi khi có tai biến nhẹ nếu không tuân thủ đúng quy trình phẫu thuật Có thể
có chảy máu trong lúc phẫu thuật và sau phẫu thuật, phản ứng thuốc tê, sưng đau, tụ máu sau phẫu thuật, nhiễm khuẩn và muộn hơn có thể gặp viêm mào tinh và u hạt tinh trùng
+ Ngoài ra có thể gặp đau kéo dài (2%), nhưng thường không quá một năm hoặc
có thể hối tiếc sau đình sản
+ Triệt sản nam không phòng tránh được các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục và HIV/AIDS
Triệt sản nữ bằng phương pháp thắt và cắt vòi tử cung để tránh thai Triệt sản nữ
là biện pháp tránh thai hiệu quả tránh thai rất cao (trên 99%)
Trang 22- Sau khi triệt sản khách hàng phải:
+ Được theo dõi tình trạng toàn thân, mạch, huyết áp, nhịp thở ở cơ sở y tế ít nhất 6 giờ đầu; nghỉ lao động nặng 2 tuần; dùng thuốc theo đơn
+ Nếu có một trong các dấu hiệu sau phải đến cơ sở y tế khám: Sốt, đau bụng không giảm, chảy máu, chảy mủ vết mổ, sưng vùng mổ, chậm kinh, nghi ngờ có thai
- Tai biến và biến chứng có thể có như: Chảy máu ổ bụng; nhiễm trùng vùng chậu, viêm phúc mạc; hình thành khối máu tụ; chảy máu và nhiễm trùng vết mổ; hiếm gặp: tổn thương tử cung, ruột, bàng quang Trường hợp thất bại sau triệt sản có thể gặp: thai ngoài tử cung
5.4 Tư vấn cho khách hàng trước khi triệt sản:
- Lắng nghe và tìm hiểu nhu cầu của khách hàng về triệt sản nữ Lưu ý những trường hợp quyết định triệt sản trong những thời điểm bị sang chấn tâm lý như sau sinh hay sau hư thai…
- Hiệu quả, ưu, nhược điểm của triệt sản nữ (nhấn mạnh là biện pháp tránh thai không hồi phục)
- Biện pháp không ảnh hưởng đến sức khỏe, giới tính và sinh hoạt tình dục
Trang 23- Sau triệt sản, kinh nguyệt thường không thay đổi (trừ những trường hợp đang
sử dụng DCTC hay tránh thai bằng nội tiết thì có thể thay đổi tạm thời trong một khoảng thời gian sau khi ngừng sử dụng các phương pháp này)
- Giải thích quy trình triệt sản nữ
- ý đơn tình nguyện xin triệt sản
5.5 Ưu điểm, nhược điểm của biện pháp triệt sản nữ:
+ hách hàng phải nằm viện và thực hiện cuộc phẫu thuật
+ hi phẫu thuật cần có cơ sở y tế được trang thiết bị đủ điều kiện và có đội ngũ bác sỹ được đào tạo về đình sản nữ (bao gồm cả đội HHGĐ lưu động của huyện); + Chi phí đắt tiền; khó phục hồi khả năng sinh đẻ; dễ có tai biến nếu không tuân thủ quy trình phẫu thuật chặt chẽ
+ Đình sản nữ không phòng tránh được N LTQĐTD và HIV/AIDS
5.6 Độ tuổi triệt sản:
Nữ giới trong độ tuổi sinh sản và có đủ số con mong muốn, các con khỏe mạnh,
tự nguyện dùng biện pháp tránh thai vĩnh viễn
6 Viên uống tránh thai kết hợp
6.1 Giới thiệu
- Viên uống tránh thai kết hợp là một trong những BPTT tạm thời, chứa 2 loại nội tiết là Estrogen và Progestin Tùy theo loại viên uống mà có hàm lượng các thành phần hóoc môn khác nhau Viên uống tránh thai kết hợp có loại vỉ 28 viên và loại vỉ
Trang 246.3 Bảng kiểm tra sức khoẻ để cung cấp thuốc viên tránh thai
1 Chị nghĩ là mình có thể đang có thai hay chậm kinh
không?
2 Chị đã bao giờ được chẩn đoán/ điều trị tắc mạch máu
chưa?
3 Chị có bị bệnh tim không?
4 Chị có hút thuốc (10 điếu/ ngày trở lên) không?
5 Chị có đau đầu dữ dội kèm theo nhìn mờ không?
6 Chị có thấy u cục ở vú không?
7 Chị đã bao giờ bị bệnh gan không?
8 Chị đã bao giờ được chẩn đoán/điều trị cao huyết áp chưa?
9 Chị có bị bệnh đái tháo đường không?
10 Chị có bị ra máu âm đạo bất thường giữa các kỳ kinh
không?
11 Chị có dùng thuốc điều trị bệnh lao hay bệnh nấm, thuốc
chống co giật không?
12 Chị có đang cho con bú dưới 6 tháng tuổi không?
- Nếu người phụ nữ trả lời có ở câu số 1 thì khuyên họ nên đi xét nghiệm xem có thai không
- Nếu người phụ nữ trả lời có một trong các câu từ 2 – 12 thì bàn bạc thêm với họ
để chọn biện pháp tránh thai khác cho phù hợp
6.4 Cách sử dụng:
- Uống viên số 1 vào ngày đầu của kỳ kinh
- Uống mỗi ngày 1 viên, nên uống vào giờ nhất định để dễ nhớ, theo chiều mũi tên trên vỉ thuốc
hi hết vỉ thuốc, phải uống viên số 1 của vỉ tiếp theo vào ngày hôm sau dù đang còn kinh (với vỉ 28 viên) hoặc nghỉ 7 ngày rồi dùng tiếp vỉ sau dù đang còn kinh (với
vỉ 21 viên)
- Dùng thuốc tránh thai kết hợp để tránh thai khẩn cấp:
Uống 4 viên thuốc tránh thai kết hợp trong vòng 72 giờ đầu sau giao hợp, 12 giờ sau uống tiếp 4 viên
Chú ý: Nếu bị nôn trong vòng 2 giờ sau khi uống, thì phải uống lại hông được dùng quá 2 lần trong 1 tháng và không nên dùng thường xuyên
6.5 Ưu, nhược điểm của việc sử dụng viên uống tránh thai kết hợp:
- Ưu điểm:
+ Hiệu quả cao nếu dùng đúng, đều đặn thường xuyên;
+ Dễ có thai nếu ngừng sử dụng;
Trang 25+ hông phụ thuộc lúc giao hợp;
+ Giảm đau bụng kinh, điều hòa kinh nguyệt;
+ Giảm thiếu máu do thiếu chất sắt;
+ Giảm nguy cơ viêm nhiễm tiểu khung và chửa ngoài tử cung;
+ Sử dụng đơn giản, thuận tiện, kín đáo;
+ hông ảnh hưởng đến khoái cảm tình dục
+ Làm giảm tiết sữa khi cho con bú;
+ Viên uống tránh thai kết hợp không giúp phòng tránh các bệnh lây truyền qua đường tình dục và nhiễm HIV/AIDS
7 Viên uống tránh thai đơn thuần (Viên chỉ có Progestin)
Trang 267.3 Cách sử dụng:
- Uống viên đầu tiên của vỉ thuốc vào ngày đầu của kỳ kinh (nếu đã có kinh nguyệt) hoặc uống vào bất kỳ ngày nào nếu chắc chắn là không có thai nhưng cần kiêng giao hợp hoặc sử dụng biện pháp tránh thai khác trong 7 ngày
- Uống mỗi ngày 1 viên, phải uống vào một giờ nhất định, theo chiều mũi tên trên vỉ thuốc Uống thuốc chậm 3 giờ trở lên phải được xử trí như quên thuốc
- Dùng vỉ kế tiếp ngay sau khi hết vỉ đầu, không ngừng thời gian giữa hai vỉ
7.4 Một số chú ý:
Quên uống thuốc (một viên hoặc nhiều hơn) hoặc uống chậm 3 giờ trở lên: + Nếu khách hàng đã có kinh (kể cả đang cho con bú): Uống một viên ngay khi nhớ ra và tiếp tục uống mỗi ngày một viên như thường lệ; cần thêm biện pháp tránh thai hỗ trợ trong 2 ngày tiếp theo Có thể cân nhắc sử dụng thêm biện pháp tránh thai khẩn cấp nếu có nguy cơ cao
+ Nếu khách hàng chưa có kinh và đang cho con bú: Uống một viên ngay khi nhớ ra và tiếp tục uống mỗi ngày một viên như thường lệ; cần thêm biện pháp tránh thai hỗ trợ trong 2 ngày, nếu sau đẻ 6 tháng
+ Nếu bị nôn trong vòng 2 giờ sau uống thuốc: Uống lại một viên thuốc khác + Bị nôn nhiều và tiêu chảy sau uống thuốc: Nếu xảy ra trong vòng 24 giờ sau khi uống thuốc, khách hàng cần tiếp tục uống thuốc theo đúng lịch Nếu xảy ra liên tục
từ 2 ngày trở lên, khách hàng thực hiện giống như trường hợp quên uống thuốc
7.5 Ưu, nhược điểm của việc sử dụng viên uống tránh thai đơn thuần:
- Ưu điểm:
+ Hiệu quả cao nếu dùng đúng, đều đặn thường xuyên;
+ Dễ có thai nếu ngừng sử dụng; không phụ thuộc lúc giao hợp;
+ Giảm đau bụng kinh, điều hòa kinh nguyệt;
+ Giảm nguy cơ viêm nhiễm tiểu khung và chửa ngoài tử cung;
+ Sử dụng thuận tiện, dễ dàng, kín đáo, không ảnh hưởng đến giao hợp và khoái cảm tình dục;
+ hông làm giảm tiết sữa;
+ Sử dụng được cho khách hàng có chống chỉ định với viên tránh thai kết hợp
- Nhược điểm:
+ Sử dụng viên uống tránh thai đơn thuần đòi hỏi khách hàng phải uống đều đặn, đúng giờ, phải được cung cấp thuốc thường xuyên Người sử dụng dễ quên uống thuốc;
+ Một số tác dụng phụ có thể gặp ở những tháng đầu tiên: inh nguyệt không đều; mất kinh; ra máu quá nhiều (từ gấp đôi bình thường trở lên) hoặc kéo dài (từ 8 ngày trở lên); nhức đầu; buồn nôn hoặc chóng mặt Tình trạng này sẽ giảm và hết sau vài tháng sử dụng thuốc Trường hợp nặng: cần khám toàn diện để tìm nguyên nhân Trong quá trình khám khách hàng vẫn có thể tiếp tục sử dụng viên tránh thai đơn thuần;
Trang 27+ hách hàng nhiễm HIV hay có bạn tình nhiễm HIV có thể sử dụng viên chỉ có progestin nhưng không giúp ngăn ngừa nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục và HIV/AIDS
8 Viên uống tránh thai khẩn cấp
8.1 Giới thiệu:
Viên uống tránh thai khẩn cấp được sử dụng sau khi giao hợp không được bảo
vệ Thuốc tránh thai khẩn cấp có hiệu quả càng cao nếu sử dụng càng sớm
8.2 Cách sử dụng:
- Viên thuốc tránh thai khẩn cấp chỉ chứa progestin (postinor, Excapel…)
+ Loại một viên: chứa 1,5mg Levonorgestrel hoặc 3mg norgestrel: uống một viên (liều duy nhất)
+ Loại 02 viên: mỗi viên chứa 0,75mg Levonorgestrel; uống 02 lần, mỗi lần một viên cách nhau 12 giờ hoặc uống 01 lần cả 02 viên
- Viên thuốc tránh thai kết hợp (Ideal, Choice, New Choice…) nếu không có viên thuốc tránh thai khẩn cấp
- Uống 02 lần cách nhau 12 giờ; mỗi lần 04 viên (mỗi viên chứa 30mcg ethinylestradiol và 0,15 mg hoặc 0,125mg lenovorgestel) đảm bảo ít nhất mỗi lần 01
mg ethinylestradiol và 0,5 mg lenovorgestel (hoặc 1mg norgestrel hoặc 2mg noresthisteron)
Trang 28+ Sau khi sử dụng viên tránh thai khẩn cấp: hách hàng cần được tư vấn để tiếp tục sử dụng tránh thai thường xuyên như đặt DCTC, tiêm tránh thai, cấy tránh thai, bao cao su…
8.4 Ưu, nhược điểm sử dụng viên tránh thai khẩn cấp:
- Ưu điểm: Tránh được nguy cơ mang thai sau khi giao hợp không được bảo vệ; giảm tỷ lệ nạo phá thai ngoài ý muốn
+ hách hàng nhiễm HIV hay có bạn tình nhiễm HIV có thể sử dụng viên tránh thai khẩn cấp nhưng không giúp ngăn ngừa N LQĐTD và HIV/AIDS
+ Tác dụng phụ bao gồm ra huyết âm đạo bất thường, buồn nôn, nôn, căng ngực, nhức đầu và chóng mặt
9 Bao cao su
9.1 Giới thiệu:
- Bao cao su là một phương tiện tránh thai tạm thời, hiệu quả, an toàn và rẻ tiền
- Bao cao su có hai loại: loại sử dụng cho nam và loại sử dụng cho nữ
Trang 299.2 Cơ chế tác dụng tránh thai:
Bao cao su bọc kín dương vật nên khi xuất tinh, tinh trùng bị giữ lại ở bao cao su không xâm nhập được vào âm đạo và tử cung, không gặp noãn nên không có thai
9.3 Cách sử dụng và bảo quản:
iểm tra trước về hạn dùng; Mỗi lần giao hợp đều phải sử dụng bao cao su mới
và chỉ sử dụng mỗi bao cao su một lần
- Đối với bao cao su nam: Thực hiện các bước sau:
1 iểm tra lại hạn dùng ghi trên vỏ bao cao su;
2 Giơ đầu bao cao su, bóp nhẹ đầu bao để đẩy không khí ra ngoài rồi lồng vào đầu dương vật đã cương cứng;
3 Lăn vành cuộn của bao cao su để phủ hết chiều dài dương vật;
4 Sau khi xuất tinh, rút dương vật ra khỏi âm đạo, miệng hay hậu môn (ngay từ
Trang 30ra che cổ tử cung Vòng tròn to nằm ngoài và phủ kín các môi lớn và vùng tiền đình Bao cao su nữ có thể đặt trước vài giờ nhưng cần tháo sớm sau khi giao hợp xong trước khi ngồi dậy hay đứng dậy để tránh không cho tinh dịch trào ra ngoài
- Bảo quản bao cao su ở nơi thoáng mát và tránh ánh sáng
9.4 Ưu, nhược điểm của biện pháp sử dụng bao cao su:
- Ưu điểm: Sử dụng Bao cao su là một BPTT hiệu quả (nếu sử dụng đúng cách)
và dễ tìm kiếm Bao cao su có tác dụng bảo vệ kép: vừa có tác dụng tránh thai vừa giúp phòng N LTQĐTD và HIV/AIDS Có chất bôi trơn, chống nhiễm khuẩn hách hàng có HIV(+) hoặc AIDS hoặc đang điều trị thuốc kháng virus nên sử dụng bao cao
Ghi chú: * Ngày dự kiến phóng noãn (rụng trứng)
+ + Những ngày có khả năng thụ thai
+ * +
Giai đoạn "ít an toàn" HÔNG AN TOÀN "an toàn"
Trong vòng 5 ngày trước và 4 ngày sau khi rụng trứng (ngày phóng noãn) là những ngày không an toàn, cần kiêng giao hợp, hoặc nếu giao hợp thì cần dùng biện
Trang 31pháp tránh thai hỗ trợ (Bao cao su, xuất tinh ra ngoài âm đạo hoặc Viên tránh thai khẩn cấp)
10.4 Ưu, nhược điểm của biện pháp tính ngày rụng trứng:
- Ưu điểm: hông có tác dụng toàn thân và lâu dài; không đòi hỏi có sự chuẩn bị phương tiện tránh thai (viên uống hoặc bao cao su); có thể làm tăng sự trao đổi thông tin về kế hoạch hóa gia đình giữa vợ và chồng; được Tòa thánh Vatican chấp nhận làm phương pháp tránh thai cho người theo Đạo Thiên chúa giáo
- Nhược điểm: Tỷ lệ thất bại cao; khi có các nhiễm trùng âm đạo, sốt hoặc cho con bú có thể làm thay đổi ngày rụng trứng, nếu có giao hợp sẽ dễ có thai Biện pháp này không giúp phòng tránh được BLTQĐTD và HIV/AIDS
11 Xuất tinh ngoài âm đạo
11.1 Giới thiệu:
Biện pháp xuất tinh ra ngoài âm đạo là khi quan hệ tình dục, người nam giới cảm thấy sắp xuất tinh thì rút dương vật ra khỏi âm đạo người phụ nữ và phóng tinh ra ngoài âm đạo Hiệu quả tránh thai thấp 70%
11.2 Cơ chế tác dụng:
Cơ chế tác dụng tránh thai của biện pháp xuất tinh ra ngoài âm đạo là tránh không cho tinh trùng gặp trứng để thụ tinh
11.3 Ưu, nhược điểm của biện pháp xuất tinh ngoài âm đạo:
- Ưu điểm: hông có tác dụng lâu dài hoặc toàn thân; dễ thực hiện, không cần huấn luyện
- Nhược điểm: Tỷ lệ thất bại cao; đòi hỏi người nam giới phải chủ động và có quyết tâm cao, đồng thời phải có sự hợp tác của cả người nam và nữ trong quá trình giao hợp Biện pháp này không giúp phòng tránh được BLTQĐTD và HIV/AIDS
12 Biện pháp tránh thai cho con bú vô kinh
12.1.Giới thiệu:
Cho con bú vô kinh là một biện pháp tránh thai tạm thời dựa vào việc cho con bú
mẹ hoàn toàn sau sinh khi chưa có kinh trở lại và con dưới 6 tháng tuổi Biện pháp cho con bú vô kinh là biện pháp tránh thai hiệu quả không cao, không nên khuyến cáo cho những khách hàng có nguy cơ cao khi mang thai
Trang 3212.2 Cách thực hiện:
- Cho con bú ngay sau sinh càng sớm càng tốt Cho bú đúng cách;
- Cho con bú bất kỳ lúc nào con đói, kể cả ngày và đêm Cho con bú 8-10 lần/ngày, ban ngày không được cách nhau quá 4 giờ và ban đêm không cách nhau quá
6 giờ giữa 2 lần bú;
- Cần duy trì cho con bú mẹ ngay cả khi mẹ ốm hoặc con ốm;
- Ngoài việc bú sữa mẹ, trẻ không ăn uống thêm một thứ gì khác
12.3 Ưu, nhược điểm của biện pháp cho con bú vô kinh:
- Ưu điểm: Dễ sử dụng
- Nhược điểm: Dễ có thai; người phụ nữ phải có hiểu biết về tác dụng của biện pháp và chủ động, tích cực thực hiện Biện pháp cho con bú vô kinh không sử dụng cho những khách hàng nhiễm HIV hoặc có bạn tình nhiễm HIV và không giúp ngăn ngừa nhiễm khuẩn lây qua đường tình dục và HIV/AIDS
13 Chất diệt tinh trùng
- Ngoài các BPTT trên, hiện nay ở Việt Nam đã có BPTT khác như chất diệt tinh trùng, VCF (Vaginal Contraceptive Film- dụng cụ tránh thai dạng Film còn gọi là Màng phim tránh thai) Mỗi VCF có chứa 28% Nonoxynol-9 là chất diệt tinh trùng trong mỗi lần giao hợp Sử dụng đơn giản, an toàn và hiệu quả hông làm mất cảm giác, thích hợp với mọi lứa tuổi, không gây tác dụng phụ, phù hợp cho phụ nữ muốn tránh thai trong thời kỳ cho con bú
Trang 33- Cách sử dụng: Đặt màng Film VCF vào sâu trong âm đạo người phụ nữ mỗi lần trước khi giao hợp
V Dịch vụ tiếp thị xã hội
1 Giới thiệu về tiếp thị xã hội
“Tiếp thị xã hội” (TTXH) hay còn gọi là marketing xã hội (Social Marketing), là khái niệm được nhắc tới rất nhiều trong thực hiện các chương trình xúc tiến nhằm tìm cách thay đổi hành vi và thái độ của cộng đồng theo chiều hướng tích cực hơn
2 Quy trình xây dựng và thực hiện tiếp thị xã hội
Sơ đồ 1 Quy trình xây dựng và thực hiện tiếp thị xã hội
3 Tiếp thị xã hội các phương tiện tránh thai
3.1 Khái niệm tiếp thị xã hội các phương tiện tránh thai
Tiếp thị xã hội các phương tiện tránh thai (Contraceptive Social Marketing - CSM) là việc vận dụng các thành phần của tiếp thị xã hội nhằm truyền thông, khuyến khích mua để đưa các phương tiện tránh thai tới cộng đồng
3.2 Đặc điểm của tiếp thị xã hội phương tiện tránh thai
- hông vì lợi nhuận
Trang 34- Sản phẩm được trợ giá
3.3 Sự cần thiết phải tiếp thị xã hội các phương tiện tránh thai
Lý do cơ bản để người ta phải bán các phương tiện tránh thai là vì một chương trình tiếp thị xã hội phương tiện tránh thai không thể tồn tại nếu không có sự tham gia của những người sản xuất, những người kinh doanh, và cách duy nhất để những người kinh doanh tham gia là họ phải có lợi nhuận
3.4 Mục tiêu, phương hướng và tầm quan trọng phải tăng cường tiếp thị xã hội các phương tiện tránh thai trong giai đoạn 2011-2020
* Mục tiêu
- Tỷ lệ tăng dân số ở mức 1% vào năm 2015, ổn định ở mức khoảng 1% vào năm
2020
- Tổng tỷ suất sinh 1,9 vào năm 2015; 1,8 con vào năm 2020
- Quy mô dân số không vượt quá 93 triệu người vào năm 2015 và 98 triệu người vào năm 2020
- Chỉ số phát triển con người (HDI) ở mức trung bình cao của thế giới vào năm
2020
- Tỷ suất chết trẻ em dưới 5 tuổi 19,3‰ vào năm 2015, 16‰ vào năm 2020
- Tỷ lệ tử vong bà mẹ liên quan đến thai sản: 58,3/100.000 trẻ đẻ sống vào năm
2015, dưới 52/100.000 trẻ đẻ sống vào năm 2020
- Tỷ số giới tính khi sinh không vượt quá 113 trẻ sơ sinh trai/100 trẻ sơ sinh gái vào năm 2015 và 115/100 vào năm 2020
Trên cơ sở chiến lược đó, một trong những mục tiêu cụ thể của Đề án TTXH các PTTT phục vụ Chương trình DS- HHGĐ giai đoạn 2011-2020 do Tổng cục DS-
HHGĐ (Bộ Y tế) trực tiếp thực hiện là: Tạo nhu cầu và tăng khả năng tiếp cận BCS, viên uống tránh thai, thực hiện lộ trình giảm trợ giá, đồng thời đảm bảo duy trì khả năng tiếp cận với BCS, viên uống tránh thai cho các nhóm đích
* Phương hướng
Với mục tiêu thí điểm và từng bước mở rộng TTXH thuốc tiêm tránh thai, que cấy tránh thai và TTXH dịch vụ HHGĐ, Đề án phấn đấu đến năm 2015, 15% thuốc tiêm tránh thai và 30% que cấy tránh thai được cấp qua TTXH Đặc biệt, năm 2015, sẽ thí điểm triển khai TTXH dịch vụ HHGĐ tại phòng khám VINAFPA và Trung tâm
tư vấn dịch vụ DS- HHGĐ tỉnh/thành phố Đến năm 2020, chỉ tiêu về thuốc tiêm và que cấy tránh thai qua kênh TTXH sẽ nâng lên lần lượt là 25% và 50% Cũng trong năm 2020, Đề án phấn đấu từng bước mở rộng TTXH dịch vụ HHGĐ và PTTT lâm sàng trong hệ thống dịch vụ HHGĐ của nhà nước và tư nhân
Về mục tiêu nâng cao năng lực quản lý và tổ chức thực hiện TTXH các PTTT, đến năm 2015, 60% cán bộ tuyến tỉnh, huyện phụ trách hậu cần PTTT và dịch vụ HHGĐ của ngành Dân số và cán bộ Hội HHGĐ các tỉnh, thành phố được đào tạo
và đào tạo lại về TTXH các PTTT Đến năm 2020, tỷ lệ này sẽ đạt 90% Bên cạnh đó, 70% xã/ phường/thị trấn triển khai TTXH các PTTT, con số này năm 2020 là 90% Trong 5 năm (2015-2020), số điểm bán lẻ, nhà thuốc tư nhân và các cơ sở y tế tư nhân triển khai TTXH các PTTT sẽ tăng từ 50% lên 70-80% Về chính sách và các quy định
Trang 35TTXH PTTT từ năm 2015 -2020, sẽ được bổ sung, hoàn thiện, ban hành đáp ứng yêu cầu quản lý và tổ chức thực hiện Chương trình
3.5 Phối thức tiếp thị xã hội phương tiện tránh thai
Tiếp thị xã hội luôn bao gồm ít nhất 4 bộ phận tiếp thị thương mại (là phối thức 4Ps, được viết tắt từ tiếng Anh: Product (Sản phẩm); Price (Giá cả); Place ( ênh phân phối) và Promotion (Xúc tiến, khuếch trương)
3.5.1 Sản phẩm tiếp thị xã hội phương tiện tránh thai (Products)
Sản phẩm của hoạt động tiếp thị xã hội sản phẩm tránh thai là những dịch vụ tư vấn hoặc sản phẩm đặc dụng nhằm phục vụ cho nhu cầu kế hoạch và điều chỉnh hợp lý
thời gian mang thai hoặc tránh thai của đối tượng mục tiêu Sản phẩm tiếp thị xã hội phương tiện tránh thai chính là phương tiện tránh thai Tránh thai là bất cứ hành động
nào cản trở sự kết hợp của trứng và tinh trùng trước, trong và sau giao hợp Có rất nhiều cách để tránh thai, bao gồm: (1) Bao cao su; (2) Viên uống tránh thai liều thấp kết hợp; (3) Viên uống tránh thai khẩn cấp Thực tế, sự phát triển của khoa học công nghệ đã cung cấp nhiều phương tiện tránh thai khác như (4) Dụng cụ tử cung; (5) thuốc tiêm tránh thai; (6) Thuốc cấy tránh thai Implanon; (7) Màng phim tránh thai; (8) Đặt vòng; (9) Triệt sản (thắt ống dẫn tinh hoặc cắt buồn trứng); (10) iêng giao hợp trong thời gian rụng trứng hoặc xuất tinh ngoài âm đạo
Các biện pháp tránh thai là bất cứ dụng cụ hoặc thuốc, sử dụng trong tránh thai Các biện pháp tránh thai bao gồm các hành vi và các phương tiện Hành vi tránh thai thường được áp dụng là: xuất tinh ngoài âm đạo, thắt ống dẫn trứng, cắt ống dẫn tinh, phá thai, triệt sản… Các phương tiện tránh thai bao cao su, hóa chất diệt tinh trùng, màng phim tránh thai, dụng cụ tử cung, viên uống tránh thai liều thấp kết hợp, viên uống tránh thai khẩn cấp và thuốc tiêm ngừa thai
Sản phẩm tiếp thị xã hội các phương tiện tránh thai không những là các sản phẩm hữu hình như bao cao su, viên uống tránh thai… mà còn bao gồm các dịch vụ, ví dụ như dịch vụ thăm khám y tế, cho đến các hướng dẫn thực hành (cho con bú, hay chế
độ ăn uống tốt cho tim) Để tạo ra một sản phẩm, trước tiên chúng ta cần xác định vấn
đề mà cộng đồng đang gặp phải mà sản phẩm tiếp thị chỉ là một giải pháp tốt cho vấn
đề đó Nghiên cứu đóng vai trò phát hiện ra những nhận thức của khách hàng về vấn
đề quan tâm và từ đó để khách hàng nhận thức được tầm quan trọng của sản phẩm, xác định hành động giải quyết vấn đề đó
Trong đó có các phương tiện tránh thai lâm sàng và các phương tiện tránh thai
phi lâm sàng Trong khuôn khổ của tài liệu này, chúng ta sẽ đề cập chủ yếu tới các phương tiện tránh thai phi lâm sàng là (1) Bao cao su; (2) Viên uống tránh thai liều thấp kết hợp
Bao cao su là phương tiện tránh thai tạm thời, hiệu quả, an toàn và rẻ tiền, có tác
dụng bảo vệ kép vừa có tác dụng tránh thai, vừa giúp phòng chống nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục và phòng chống HIV/AIDS Bao cao su đã được dùng từ
Trang 36HIV qua đường tình dục có chiều hướng tăng cao, cần thiết phải có bao cao su và tuyên truyền cho đối tượng thấy lợi ích của bao cao su để từ đó họ sử dụng để phòng ngừa lây nhiễm HIV
Viên uống tránh thai liều thấp kết hợp là loại thuốc uống dạng viên nén chứa hai
thứ hoocmon sinh dục nữ (estrogen và progesterone) giúp phụ nữ duy trì lượng hoocmon trong cơ thể làm cho trứng không rụng Ngoài ra thuốc còn làm mỏng niêm mạc tử cung để trứng thụ tinh cũng không làm tổ Thêm nữa thuốc còn làm đặc chất dịch nút cổ tử cung để chống tinh trùng đi qua và làm giảm sự di chuyển của tinh trùng trong ống dẫn trứng Thuốc có hiệu quả tránh thai rất cao, khoảng 99% đảm bảo an toàn, giúp hai bạn yên tâm khi sinh hoạt tình dục Thuốc chỉ có tác dụng tránh mang thai nhưng không có tác dụng phòng tránh các bệnh lây truyền qua đường tình dục trong đó có cả HIV/AIDS
Viên uống tránh thai khẩn cấp là thuốc ngừa thai cấp kỳ có tác dụng làm ngăn
cản quá trình trụng trứng, hoặc ngăn cản quá trình thụ tinh, hoặc ngăn cản trứng đã thụ tinh làm tổ ở trong tử cung Viên uống tránh thai khẩn cấp còn được biết đến là “viên uống vào sáng hôm sau” Nó là loại viên uống ngừa thai chứ không phải là thuốc phá thai (là thuốc dùng trong trường hợp đã có sự làm tổ của trứng thụ tinh) Viên uống tránh thai khẩn cấp không thể phá được thai một khi phôi thai đã làm tổ trong lòng tử cung
Viên uống tránh thai khẩn cấp chứa hoóc môn là kích thích tố có tên progestin, đây là thành phần có trong thuốc ngừa thai hằng ngày Các hoóc môn trong viên uống tránh thai khẩn cấp hoạt động bằng cách ngăn ngừa việc sản sinh và rụng trứng Quá trình thụ thai không thể xảy ra nếu không có sự kết hợp giữa trứng với tinh trùng Các kích thích tố trong thuốc cũng ngăn cản sự mang thai bằng cách tiết ra nhiều chất nhờn hơn ở cổ tử cung làm bít cổ tử cung “Nút” chất nhờn sẽ chặn tinh trùng lại và ngăn không cho nó kết hợp với trứng Lớp niêm mạc trong tử cung cũng bị các hoóc môn này làm mỏng đi, trứng đã thụ tinh sẽ không thể làm tổ trong tử cung
Có thể thấy rằng, những PTTT như viên uống tránh thai, bao cao su tương đối dễ
áp dụng cho hầu hết mọi trường hợp Một số những biện pháp tránh thai khác như triệt sản, dụng cụ tử cung, thuốc chích định kỳ, thuốc cấy Norplant có thể không thích hợp với một số đối tượng vì thủ thuật áp dụng tương đối phức tạp, cần đến sự trợ giúp của nhân viên y tế và có thể gây đau khi áp dụng Phá thai là một biện pháp bất đắc dĩ với nguy cơ tai biến cao và có thể để lại những di chứng ảnh hưởng xấu đến sức khỏe thể chất cũng như tâm lý của người phụ nữ Các biện pháp tránh thai cổ điển như xuất tinh ngoài âm đạo, chọn thời gian giao hợp thường không đáng tin cậy vì độ an toàn tránh thai không cao và khó áp dụng trong nhiều trường hợp
3.5.2 Giá cả trong tiếp thị xã hội phương tiện tránh thai (Price)
Giá cả (Price) của một sản phẩm thường được xây dựng dựa trên khả năng tiêu thụ của đối tượng mục tiêu Giá cả trong tiếp thị xã hội cũng vậy, được xác lập dựa trên khả năng chi trả của đại đa số đối tượng có khả năng chi trả cho những sản phẩm
đó Giá cao sẽ làm cho đại đa số đối tượng mục tiêu không còn khả năng mua sản phẩm, ý nghĩa xã hội cũng không đạt được Tuy nhiên, nếu giá được xác định ở mức quá thấp thì người tiêu dùng sẽ có tâm lý “giá rẻ thì chất lượng sản phẩm không tốt”
Vì vậy, người làm tiếp thị xã hội phải cân bằng giữa hai vấn đề trên hi xác định giá, thông thường chúng ta cần tiến hành cuộc nghiên cứu để định vị khung giá Đại đa số