Nghiên cứu tác dụng giảm đau sau mổ bụng trên của levobupivacain phối hợp với sufentanil hoặc fentanyl hoặc clonidin qua catheter ngoài màng cứng do bệnh nhân tự điều khiển

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 TRẦN C TH Nghiên cứu tác dụng giảm đau sau mổ bụng Levobupivacain phối hợp với Sufentanil Fentanyl Clonidin qua catheter màng cứng bệnh nhân tù ®iỊu khiĨn LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SNG 108 TRN C TH Nghiên cứu tác dụng giảm đau sau mổ bụng Levobupivacain phối hợp với Sufentanil Fentanyl Clonidin qua catheter màng cứng bệnh nhân tự điều khiển Chuyờn ngnh : GY MÊ HỒI SỨC Mã số : 62.72.01.22 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS TS Nguyễn Quốc Kính HÀ NỘI - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Đức Thọ, nghiên cứu sinh năm 2009 - 2016, Viện Nghiên cứu Khoa học Y dược Lâm sàng 108, chuyên ngành Gây mê hồi sức, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Nguyễn Quốc Kính Cơng trình khơng trùng lặp với luận văn, luận án khác cơng bố Việt Nam Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 02 tháng 03 năm 2017 Ngƣời viết cam đoan Trần Đức Thọ LỜI CẢM ƠN Sau thời gian nỗ lực học tập nghiên cứu tơi hồn thành luận án với giúp đỡ tận tình nhiều tập thể cá nhân Trước hết, xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Phòng Sau đại học thuộc Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108; Bộ môn Gây mê - Hồi sức thuộc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập, nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám đốc Bệnh viện K giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận án Tơi xin tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc, lời tri ân tới Thầy giáo, GS TS Nguyễn Quốc Kính GS.TS Lê Xuân Thục; Thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình, động viên tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin gửi lời cám ơn chân thành GS Nguyễn Thụ, PGS TS Công Quyết Thắng, PGS TS Trịnh Văn Đồng, PGS TS Lê Thị Việt Hoa, PGS TS Nguyễn Minh Lý, PGS TS Nguyễn Ngọc Thạch, TS Tống Xuân Hùng, PGS.TS Nguyễn Quốc Anh, PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu, PGS.TS Nguyễn Phương Đơng, PGS.TS Mai Xn Hiên,TS Hồng Văn Chương, TS Nguyễn Huy Bình đóng góp nhiều ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận án Xin cảm ơn tập thể Khoa Gây mê – Hồi sức; Khoa Ngoại Tam Hiệp Bệnh viện K giúp đỡ nhiều trình nghiên cứu Xin gửi lời cám ơn chân thành tới bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu để tơi hồn thành cơng trình nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin dành lời tri ân đặc biệt gửi tới toàn thể gia đình hai bên nội ngoại, anh em bạn bè, vợ động viên giúp đỡ suốt trình thực luận án Trần Đức Thọ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đau sau mổ bụng 1.1.1 Đau sau mổ 1.1.2 Đau sau phẫu thuật tầng ổ bụng 10 1.2 Đánh giá đau sau phẫu thuật 15 1.2.1 Thang đồng dạng nhìn VAS 15 1.2.2 Thang điểm lượng giá trả lời số 16 1.2.3 Thang điểm theo phân loại 17 1.3 Các phương pháp giảm đau sau phẫu thuật tầng ổ bụng 17 1.3.1 Sử dụng nhóm thuốc giảm đau hạ sốt thuốc kháng viêm non-steroid 18 1.3.2 Dùng thuốc opioid đường tĩnh mạch, tiêm bắp tiêm da 18 1.3.3 Giảm đau qua catheter NMC 20 1.3.4 Điều trị giảm đau đa mô thức 21 1.4 Phương pháp PCEA sau phẫu thuật tầng ổ bụng 21 1.4.1 Giải phẫu khoang NMC ngực liên quan đến PCEA 22 1.4.2 Chi phối thần kinh theo khoanh tủy 23 1.4.3 Cơ chế tác dụng gây tê NMC thuốc tê 25 1.4.4 Cơ chế tác dụng thuốc opioid khoang NMC 31 1.4.5 Cơ chế tác dụng clonidin khoang NMC 32 1.4.6 Sự phối hợp thuốc tê levobupivacain với opioid clonidin 33 1.4.7 Cài đặt PCEA 35 1.5 Một số nghiên cứu giảm đau NMCsử dụng levobupivacain kết hợp với opioid clonidin 37 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ 41 2.1.2 Tiêu chuẩn đưa bệnh nhân khỏi nghiên cứu 42 2.2 Phương pháp nghiên cứu 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2.2 Cỡ mẫu 43 2.2.3 Tiến hành 43 2.2.4 Các tiêu chí đánh giá chủ yếu 54 2.2.5 Các tiêu chí đánh giá khác 55 2.2.6 Một số tiêu chuẩn định nghĩa sử dụng nghiên cứu 56 2.2.7 Xử lý số liệu 61 2.2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 61 2.2.9 Sơ đồ nghiên cứu 62 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 Đặc điểm chung 63 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới, chiều cao, cân nặng, BMI 63 3.1.2 Chức thơng khí phổi 64 3.1.3 Đặc điểm phẫu thuật 65 3.1.4 Vị trí chọc kim 67 3.2 Các tiêu đánh giá tác dụng giảm đau 68 3.2.1 Liều khởi đầu số phân đốt bị ức chế 68 3.2.2 Điểm VAS nằm nghỉ vận động 69 3.2.3 Các số liên quan đến PCEA 75 3.3 Các tiêu theo dõi tuần hồn, hơ hấp tác dụng khơng mong muốn 82 3.3.1 Diễn biến tuần hoàn 82 3.3.2 Diễn biến hô hấp 89 3.3.3 Các tác dụng không mong muốn 95 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 96 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 96 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới, chiều cao, cân nặng 96 4.1.2 Chức thơng khí trước mổ 97 4.1.3 Đặc điểm phẫu thuật thực 97 4.1.4 Kỹ thuật gây tê NMC 99 4.2 Lựa chọn nồng độ 100 4.3 Hiệu giảm đau 103 4.3.1 Thể tích thuốc tê tiêm liều khởi đầu số phân đốt bị ức chế 103 4.3.2 So sánh hiệu giảm đau nghỉ nhóm 105 4.3.3 So sánh hiệu giảm đau ho vận động nhóm 108 4.3.4 Đánh giá phương pháp PCEA 112 4.3.5 Mức độ hài lòng 120 4.3.6 Thời gian phục hồi sau phẫu thuật 121 4.4 Tác dụng không mong muốn 123 4.4.1 Ảnh hưởng lên tuần hoàn độ an thần 123 4.4.2 Ảnh hưởng lên hô hấp 128 4.4.3 Sự thay đổi lưu lượng đỉnh 130 4.4.4 Các số xét nghiệm khí máu động mạch 131 4.4.5 Các tác dụng không mong muốn khác 136 KẾT LUẬN 140 KIẾN NGHỊ 142 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA :American Society of Anesthesiologist AaDO2 : (Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ) Hiệu số áp suất riêng phần oxy phế nang động mạch a/AO2 : Tỷ lệ phân áp oxy động mạch phế nang BMI : Body Mass Index Chỉ số khối thể CEI :Continuous Epidural Infusion Truyền liên tục màng cứng CNTK : Chức thơng khí HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương IV-PCA : Intravenous- Patient Controlled Analgesia (Giảm đau bệnh nhân tự điều khiển đường tĩnh mạch NMC : Ngoài màng cứng PaCO2 : Áp lực riêng phần CO2 máu động mạch PaO2 : Áp lực riêng phần oxy máu động mạch PCEA : Patient Controlled Epidural Analgesia (Giảm đau bệnh nhân tự điều khiển đường màng cứng PEF : Peak Expiratory Flow p* : Phương sai so sánh cặp nhóm LF LC LS p# : Phương sai so sánh cặp nhóm LF LC p¥ : Phương sai so sánh cặp nhóm LF LS p† : Phương sai so sánh cặp nhóm LC LS p” : Phương sai so sánh kết nhóm với thời điểm H0 RLTK : Rối loạn thơng khí (Cung lượng đỉnh thở ra) SaO2 : Độ bão hòa oxy máu động mạch SpO2 : Độ bão hòa oxy mạch nảy SVC : Slow Vital Capacity Dung tích sống thở chậm VAS : Visual Analogue Scale Thang điểm nhìn đồng dạng T : Thorax Ngực DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán giảm oxy máu 59 Bảng 2.2 Phân loại mức độ giảm oxy máu 59 Bảng 2.3 Độ an thần theo thang điểm Ramsay sửa đổi 60 Bảng 3.1 Đặc điểm chung 63 Bảng 3.2 Kết đo số hô hấp trước mổ 64 Bảng 3.3 Kết chức hô hấp trước mổ 64 Bảng 3.4 Phân loại phẫu thuật 65 Bảng 3.5 Thời gian phẫu thuật, gây mê đường rạch da 66 Bảng 3.6 Độ dài đường mổ khoảng cách mũi ức đến mép vết mổ 67 Bảng 3.7 Vị trí chọc kim 67 Bảng 3.8 Thể tích tiêm liều khởi đầu số phân đốt bị ức chế 68 Bảng 3.9 Diễn biến điểm đau theo VAS lúc nghỉ sau mổ 69 Bảng 3.10 Mức độ giảm đau nghỉ: tốt, khá, trung bình, theo phân độ Oates 71 Bảng 3.11 Diễn biến điểm đau theo VAS lúc ho vận động sau mổ 72 Bảng 3.12 Mức độ giảm đau ho vận động: tốt, khá, trung bình, theo phân độ Oates 74 Bảng 3.13 Số lần yêu cầu (demand) số lần yêu cầu thành công (actual) 75 Bảng 3.14 Số bệnh nhân tiêm không tiêm thêm liều "giải cứu đau" 76 Bảng 3.15 Thời gian cần tiêm thêm liều "giải cứu đau" 76 Bảng 3.16 Liều lượng levobupivacain dùng để giảm đau 78 Bảng 3.17 Lượng thuốc kết hợp Fentanyl, Clonidin Sufentanil tiêu thụ ba nhóm nghiên cứu 79 Bảng 3.18 Mức độ hài lòng bệnh nhân 80 Bảng 3.19 Thời điểm bệnh nhân ngồi dậy, trung tiện 81 Bảng 3.20 Tần số tim theo thời gian 82 Bảng 3.21 Huyết áp tâm thu theo thời gian 84 94 Milligan, K R., et al (2000), "The efficacy and safety of epidural infusions of levobupivacaine with and without clonidine for postoperative pain relief in patients undergoing total hip replacement", Anesth Analg 91(2), pp 393-7 95 Misiran, K B and Yahaya, L S (2013), "The effectiveness of patientcontrolled epidural analgesia with ropivacaine 0.165% with fentanyl 2.0 miroc g/ml or levobupivacaine 0.125% with fentanyl 2.0 micro g/ml as a method of postoperative analgesia after major orthopaedic surgery", Middle East J Anaesthesiol 22(1), pp 59-64 96 Misquith, J C R., Rao, R., and Ribeiro, K S (2016), "Serial Peak Expiratory Flow Rates in Patients Undergoing Upper Abdominal Surgeries Under General Anaesthesia and Thoracic Epidural Analgesia", Journal of Clinical and Diagnostic Research 10(2) 97 Mourisse, J., et al (1992), "Epidural bupivacaine, sufentanil or the combination for post-thoracotomy pain", Acta Anaesthesiol Scand 36(1), pp 70-4 98 Murdoch, JA, Dickson, UK, and Wilson, PA (2002), "The efficacy and safety of three concentrations of levobupivacaine administered as a continuous epidural infusion in patients undergoing orthopedic surgery", Anesth Analg 94, pp 438-44 99 Nightingale, J J., et al (2007), "Randomized, double-blind comparison of patient-controlled epidural infusion vs nurse-administered epidural infusion for postoperative analgesia in patients undergoing colonic resection", Br J Anaesth 98(3), pp 380-4 100 Nimmo, Susan M (2004), "Benefit and outcome after epidural analgesia", Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 4(2), pp 44-47 101 Oates, J D., Snowdon, S L., and Jayson, D W (1994), "Failure of pain relief after surgery Attitudes of ward staff and patients to postoperative analgesia", Anaesthesia 49(9), pp 755-8 102 Ozalp, G., et al (1998), "Postoperative patient-controlled epidural analgesia with opioid bupivacaine mixtures", Can J Anaesth 45(10), pp 938-42 103 Pang, W W., et al (2000), "Intraoperative loading attenuates nausea and vomiting of tramadol patient-controlled analgesia", Can J Anaesth 47(10), pp 968-73 104 Parab, P V., Ritschel, W A., and Coyle, D E (1988), "Pharmacokinetics of hydromorphone after intravenous, peroral and rectal administration to human subjects", Biopharm Drug Dispos 9, pp 187 - 199 105 Peach, M J (1994), "Postoperative epidural infusion clonidine: A randomized; double - blind; dose finding trial of clonidine in combination with bupivacain and fentanyl", Anesth Analg 78, pp 1164-1172 106 Perotti, L., et al (2015), "A Comparison of Differences Between the Systemic Pharmacokinetics of Levobupivacaine and Ropivacaine During Continuous Epidural Infusion: A Prospective, Randomized, Multicenter, Double-Blind Controlled Trial", Anesth Analg 121(2), pp 348-56 107 Poopalalingam, R., Chow, M Y., and Wong, L T (2003), "Patientcontrolled epidural analgesia after thoracic and upper abdominal surgery using sufentanil with and without bupivacaine 0.125%", Singapore Med J 44(3), pp 126-30 108 Pouzeratte, Y., et al (2001), "Patient-controlled epidural analgesia after abdominal surgery: ropivacaine versus bupivacaine", Anesth Analg 93(6), pp 1587-92, table of contents 109 Prerana, N S and Chhabada, R C (2014), "Patient Controlled Epidural Analgesia (PCEA) with or without Background Infusion using Fentanyl and Bupivacaine for Major Upper Abdominal Surgery", Journal of Anesthesiology and Critical Care Medicine 1(5) 110 Rachana N D, et al (2014), "Prospective randomised control study of post op epidural analgesia with bupivacaine and fentanyl vs bupivacaine and clonidine", J of Evolution of Med and Dent Sci 3(31) 111 Rakesh, K., Chhabra, S., and Mohammed, S (2013), "Comparison of effect of epidural bupivacaine, epidural bupivacaine plus fentanyl and epidural bupivacaine plus clonidine on postoperative analgesia after hip surgery", J Anesth Clin Res 4(12), pp 1-6 112 Ramsay, M A., et al (1974), "Controlled sedation with alphaxalonealphadolone", Br Med J 2(5920), pp 656-9 113 Robinson, A P., et al (2001), "Levobupivacaine for epidural analgesia in labor: the sparing effect of epidural fentanyl", Anesth Analg 92(2), pp 410-4 114 Sagiroglu, G., et al (2014), "A comparison of thoracic or lumbar patient-controlled epidural analgesia methods after thoracic surgery", World J Surg Oncol 12, p 96 115 Sakai, R L (2007), "Prognostic factor for perioperative pulmonary events among patients undergoing upper abdominal surgery", Sao paulo Med 125(6), pp 315-321 116 Senard, M., et al (2004), "Epidural levobupivacaine 0.1% or ropivacaine 0.1% combined with morphine provides comparable analgesia after abdominal surgery", Anesth Analg 98(2), pp 389-94, table of contents 117 Simonneau, G., et al (1983), "Diaphragm dysfunction induced by upper abdominal surgery Role of postoperative pain", Am Rev Respir Dis 128(5), pp 899-903 118 Singh, V., Kanshal, D., and Yadav, N (2009), "Thoracic epidural for post-thoracotomy pain: a comparison of three concentrations of sufentanil in bupivacaine", Original Research 15(2), pp 16-21 119 Siriussawakul, Arunotai and Suwanpratheep, Aticha, "Epidural Analgesia for Perioperative Upper Abdominal Surgery" 120 Sivrikaya, G U Multimodal Analgesia for Postoperative Pain Management, Istanbul, Turkey 121 Sjostrom, S and Blass, J (1998), "Postoperative analgesia with epidural bupivacaine and low-dose fentanyl a comparison of two concentrations", Acta Anaesthesiol Scand 42(7), pp 776-82 122 Smet, I., Vlaminck, E., and Vercauteren, M (2008), "Randomized controlled trial of patient-controlled epidural analgesia after orthopaedic surgery with sufentanil and ropivacaine 0.165% or levobupivacaine 0.125%", Br J Anaesth 100(1), pp 99-103 123 Smetana, G W., et al (2006), "Preoperative pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery: systematic review for the American College of Physicians", Ann Intern Med 144(8), pp 581-95 124 Smith, G (1991), "Pain after surgery", Br J Anaesth 67(3), pp 233-4 125 Smith, M R (2005), "Evaluation of arterial blood gaes and acid -base homeostasis, In: Manuel of Critical Problems in Pulmonary Medicine, edited by Richards A Bordow, Andrew L Ries, Timothy A Morris", Lippincott Williams Winkins, pp 28-36 126 Snijdelaar, D G., et al (1994), "High thoracic epidural sufentanil with bupivacaine: continuous infusion of high volume versus low volume", Anesth Analg 78(3), pp 490-4 127 Steinbrook, R A (1998), "Epidural anesthesia and gastrointestinal motility", Anesth Analg 86(4), pp 837-44 128 Stenseth, R., et al (1996), "Effects of thoracic epidural analgesia on pulmonary function after coronary artery bypass surgery", Eur J Cardiothorac Surg 10(10), pp 859-65; discussion 866 129 Tekelioglu, U Y., et al (2012), "Combinations of fentanyl and levobupivacaine for post-thoracotomy pain", Acta Anaesthesiol Taiwan 50(3), pp 131-3 130 Thomas, V J and Rose, F D (1993), "Patient-controlled analgesia: a new method for old", J Adv Nurs 18(11), pp 1719-1726 131 Uzuner, A., et al (2011), "The comparative study of epidural levobupivacaine and bupivacaine in major abdominal surgeries", J Res Med Sci 16(9), pp 1159-67 132 Vincent, E A J L and Frederick, A M (2011), "Acute lung injury and acute respiratory distress syndrome, in: Textbook of Critical Care", Elsevier Saunders, pp 388-397 133 Visser, W A., Lee, R A., and Gielen, M J (2008), "Factors affecting the distribution of neural blockade by local anesthetics in epidural anesthesia and a comparison of lumbar versus thoracic epidural anesthesia", Anesth Analg 107(2), pp 708-721 134 Vyver, V D M., Halpern, S., and Joseph, G (2002), "Patientcontrolled epidural analgesia versus continuous infusion for labour analgesia: a meta-analysis", Br J Anaesth 89(3), pp 459-65 135 Warner, D O (2000), "Preventing postoperative pulmonary complications: the role of the anesthesiologist", Anesthesiology 92(5), pp 1467-72 136 Weissman, C (1990), "The metabolic response to stress: an overview and update", Anesthesiology 73(2), pp 308-27 137 Wheatley, R G., Schug, S A., and Watson, D (2001), "Safety and efficacy of postoperative epidural analgesia", Br J Anaesth 87(1), pp 47-61 138 White, P F and Kehlet, H (2010), "Improving postoperative pain management: what are the unresolved issues?", Anesthesiology 112(1), pp 220-5 139 Wigfull, J and Welchew, E (2001), "Survey of 1057 patients receiving postoperative patient controlled epidural analgesia", Anaesthesia 56, pp 47-81 140 Wu, C L and Caldwell, M D (2002), "Effect of post-operative analgesia on patient morbidity", Best Pract Res Clin Anaesthesiol 16(4), pp 549-63 141 Yanagimoto, Y., et al (2015), "Comparison of pain management after laparoscopic distal gastrectomy with and without epidural analgesia", Surg Today 142 Yegin, A., et al (2005), "Intrathecal fentanyl added to hyperbaric ropivacaine for transurethral resection of the prostate", Acta Anaesthesiol Scand 49(3), pp 401-5 Số TT……………… ỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NHÓM L-C Số BA……………………… 1.Họ tên: ………………….…………………… 2.Tuổi…….………………… 3.Giới: Nam/Nữ Cân nặng ………………(kg Chiều cao: ……… (cm ASA: Chẩn đoán: ………………………………………………………………… Phương pháp phẫu thuật:…………………………………………………… Ngày phẫu thuật:………………10 Thời gian phẫu thuật: …………(phút 11 Thời gian gây mê ………………… (phút 12 Đường mổ: Trên rốn 2.Trên - rốn 13 Độ dài vết mổ: ……………….(cm 14 Khoảng cách mũi ức - đường rạch da: …………………(cm 15 Vị trí chọc kim T7-8 T8-9 T9-10 16 Khoảng cách da - khoang NMC:……………………….(cm 17 Thời gian kết thúc phẫu thuật: ………………………… 18 Thời điểm bắt đầu tiêm thuốc (H0 : …………………… 19 Thời điểm kết thúc giảm đau (H72 : …………………… 20 Liều khởi đầu:……………………… ml 20.1 Thời gian khởi phát: ………………(phút 20.2 Số phân đốt da ức chế……………… (phân đốt Bên ngang 21 Thuốc sử dụng Thời gian 24 48 72 Levobupivacain (mg) Clonidin (µg) Tiêm thêm vào thứ: 22.Tổng số lần yêu cầu…………….23 Số lần yêu cầu thành công………… 24 Bảng theo dõi giảm đau H0 H0.25 H0.5 H1 H2 H4 H6 H8 H16 H24 H36 H48 H60 H72 VAS nghỉ VAS ho Nhịp thở SpO2 Mạch HATT HATTr Bromage Độ an thần Buồn nôn Nơn Ngứa Bí tiểu 25 Thời gian ngồi dậy: …………………26 Thời gian trung tiện… 27 Mức độ hài lòng Không 28 Đánh giá CNHH: RLTK Tắc nghẽn Trung bình BT RLTK Hỗn hợp Tốt Rất tốt RLTK Hạn chế 29 Thông số CNHH trước mổ VC (Lít) FEV1 (Lít) PEF (Lít/giây) H48 H72 30 PEF sau mổ H24 31 Khí máu động mạch Thời gian Thông số Trước mổ H24 H48 pH PCO2 PO2 HCO3BE SO2 FiO2 a/AO2 AaDO2 32 Các biến chứng catheter: Khơng Có (…………………… 33 Ghi chú: Số TT……………… ỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NHÓM L-F Số BA……………………… 1.Họ tên: ………………….…………………… 2.Tuổi…….………………… 3.Giới: Nam/Nữ Cân nặng ………………(kg Chiều cao: ……… (cm ASA: Chẩn đoán: ………………………………………………………………… Phương pháp phẫu thuật:…………………………………………………… Ngày phẫu thuật:………………10 Thời gian phẫu thuật: …………(phút 11 Thời gian gây mê ………………… (phút 12 Đường mổ: Trên rốn 2.Trên - rốn 13 Độ dài vết mổ: ……………….(cm 14 Khoảng cách mũi ức - đường rạch da: …………………(cm 15 Vị trí chọc kim T7-8 T8-9 T9-10 16 Khoảng cách da - khoang NMC:……………………….(cm 17 Thời gian kết thúc phẫu thuật: ………………………… 18 Thời điểm bắt đầu tiêm thuốc (H0 : …………………… 19 Thời điểm kết thúc giảm đau (H72 : …………………… 20 Liều khởi đầu:……………………… ml 20.1 Thời gian khởi phát: ………………(phút 20.2 Số phân đốt da ức chế……………… (phân đốt Bên ngang 21 Thuốc sử dụng Thời gian 24 48 72 Levobupivacain (mg) Fetanyl (µg) Tiêm thêm vào thứ: 22.Tổng số lần yêu cầu…………….23 Số lần yêu cầu thành công………… 24 Bảng theo dõi giảm đau H0 H0.25 H0.5 H1 H2 H4 H6 H8 H16 H24 H36 H48 H60 H72 VAS nghỉ VAS ho Nhịp thở SpO2 Mạch HATT HATTr Bromage Độ an thần Buồn nơn Nơn Ngứa Bí tiểu 25 Thời gian ngồi dậy: …………………26 Thời gian trung tiện… 27 Mức độ hài lòng Khơng Trung bình Tốt Rất tốt 28 Đánh giá CNHH: BT RLTK Hạn chế RLTK Tắc nghẽn RLTK Hỗn hợp 29 Thông số CNHH trước mổ VC (Lít) FEV1 (Lít) PEF (Lít/giây) H48 H72 30 PEF sau mổ H24 31 Khí máuđộng mạch Thời gian Thông số Trước mổ H24 H48 pH PCO2 PO2 HCO3BE SO2 FiO2 a/AO2 AaDO2 32 Các biến chứng catheter: Khơng Có (…………………… 33 Ghi chú: Số TT……………… ỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NHÓM L-S Số BA……………………… 1.Họ tên: ………………….…………………… 2.Tuổi…….………………… 3.Giới: Nam/Nữ Cân nặng ………………(kg Chiều cao: ……… (cm ASA: Chẩn đoán: ………………………………………………………………… Phương pháp phẫu thuật:…………………………………………………… Ngày phẫu thuật:………………10 Thời gian phẫu thuật: …………(phút 11 Thời gian gây mê ………………… (phút 12 Đường mổ: Trên rốn 2.Trên - rốn 13 Độ dài vết mổ: ……………….(cm 14 Khoảng cách mũi ức - đường rạch da: …………………(cm 15 Vị trí chọc kim T7-8 T8-9 T9-10 16 Khoảng cách da - khoang NMC:……………………….(cm 17 Thời gian kết thúc phẫu thuật: ………………………… 18 Thời điểm bắt đầu tiêm thuốc (H0 : …………………… 19 Thời điểm kết thúc giảm đau (H72 : …………………… 20 Liều khởi đầu:……………………… ml 20.1 Thời gian khởi phát: ………………(phút 20.2 Số phân đốt da ức chế……………… (phân đốt Bên ngang 21 Thuốc sử dụng Thời gian 24 48 72 Levobupivacain (mg) Sufentanil (µg) Tiêm thêm vào thứ: 22.Tổng số lần yêu cầu…………….23 Số lần yêu cầu thành công………… 24 Bảng theo dõi giảm đau H0 H0.25 H0.5 H1 H2 H4 H6 H8 H16 H24 H36 H48 H60 H72 VAS nghỉ VAS ho Nhịp thở SpO2 Mạch HATT HATTr Bromage Độ an thần Buồn nơn Nơn Ngứa Bí tiểu 25 Thời gian ngồi dậy: …………………26 Thời gian trung tiện… 27 Mức độ hài lòng Khơng Trung bình 28 Đánh giá CNHH: BT RLTK Tắc nghẽn RLTK Hỗn hợp Tốt Rất tốt RLTK Hạn chế 29 Thơng số CNHH trước mổ VC (Lít) FEV1 (Lít) PEF (Lít/giây) H48 H72 30 PEF sau mổ H24 31 Khí máuđộng mạch Thời gian Thơng số Trước mổ H24 H48 pH PCO2 PO2 HCO3BE SO2 FiO2 a/AO2 AaDO2 32 Các biến chứng catheter: Khơng Có (…………………… 33 Ghi chú: 15-17,22,24,32,43-46,48,49,52,66,70,73,75,77,79,81,83,85,87,91,92,94 1-14,18-21,23,25-31,33-42,47,50,51,53-65,67-69,71,72,74,76,78,80,82,84,86,88-90,93,95- ... PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 TRẦN C TH Nghiên cứu tác dụng giảm đau sau mổ bụng Levobupivacain phối hợp với Sufentanil Fentanyl Clonidin qua catheter màng cứng bệnh nhân tù... phối hợp với sufentanil fentanyl clonidin đưa vào khoang màng cứng để giảm đau sau mổ bụng 3 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đau sau mổ bụng 1.1.1 Đau sau mổ 1.1.1.1 Định nghĩa Theo hiệp hội nghiên cứu đau. .. khác biệt levobupivacain kết hợp với sufentanil fentanyl clonidin dùng đường NMC cho phẫu thuật bụng Do đó, nghiên cứu tiến hành với mục tiêu sau: So sánh tác dụng giảm đau sau mổ bụng levobupivacain