Các nhóm thuốc sử dụng phổ biến

Các nhóm thuốc sử dụng phổ biến điều trị • Mục tiêu Phân loại loại thuốc sử dụng phổ biến điều trị: Kháng sinh; giảm đau-hạ sốt-chống viêm (NSAID); Glucocorticoid Tác dụng ,chỉ định điều trị chính, tác dụng khơng mong muốn nhóm thuốc Những lưu ý q trình sử dụng nhóm thuốc I KHÁNG SINH • Định nghĩa kháng sinh: Kháng sinh chất kháng khuẩn tạo chủng vi sinh vật, có tác dụng ức chế phát triển vi sinh vật • Khi dung kháng sinh? Dùng bao lâu? Chỉ sử dụng kháng sinh thật bị bệnh nhiễm khuẩn, dựa vào lâm sàng, cận lâm sàng: xét nghiệm, kháng sinh đồ, xác định có nhiễm khuẩn hay khơng lựa chọn kháng sinh phù hợp Độ dài đợt điều trị phụ thuộc vào tình trạng nhiễm khuẩn,vị trí nhiễm khuẩn sức đề kháng người bệnh Các nhiễm khuẩn nhẹ trung bình thường đặt kết sau 7-10 ngày, nhiễm khuẩn nặng độ dài đợt điều trị kéo dài I KHÁNG SINH Dựa vào cấu trúc hóa học STT Tên nhóm Beta-lactam STT Beta-lactam Aminoglycosid Macrolid Lincosamid Phenicol Cyclin Tên nhóm Các penicillin Phân nhóm Các cephalosporin Các penicilin Các beta-lactam khác: Các cephalossporin Carbapenem Các beta-lactam khác: Carbapenem Monobactam Monobactam Các chất ức chế beta-lactam khác Các chất ức chế betalactam khác Aminoglycosid Macrolid Lincosamid Phenicol Tetracyclin Peptid Quinolon Các kháng sinh khác Nhóm Co-trimoxazol Nhóm 5-nitrio Peptid Quinolon Các kháng sinh khác Nhóm Co-trimoxazol Nhóm 5-nitrio-imidazol Phân nhóm Thế hệ Thế hệ Thế hệ Thế hệ Glycopedtid Polypeptid Glycopedtid Lipopeptid Polypeptid Thế hệ Lipopeptid Các fluoroquinolon:thế hệ 2,3,4 Thế hệ Các fluoroquinolon:thế hệ 2,3,4 KHÁNG SINH NHÓM BETA-LACTAM • Nhóm Beta-lactam họ kháng sinh lớn, bao gồm kháng sinh có cấu trúc hóa học chứa vịng Beta-lactam a) Phân nhóm penicilin Phân nhóm Tên thuốc-hoạt chất , Biệt dược Phổ kháng khuẩn Các penicilin phổ hẹp Các penicilin phổ kháng khuẩn hẹp đồng thời có tác dụng tụ cầu Các penicilin phổ kháng khuẩn trung bình Các penicilin phổ kháng khuẩn rộng đồng thời có tác dụng trực khuẩn mủ xanh Oxacilin (Auxacilin, Oxacilin 500mg) cloxacilin Ampicilin Ampicilin + chất ức chế beta-lactamase (Sulamcin) Amoxicilin (Praverix 500mg, Hagimox 250, Fabamox 500) Amoxicilin + chất ức chế beta-lactamase (Rezoclav, Clamogentin 0,6g, Medoclav 375mg, Acigmentin 375, Jenimax 250, Vimotram, Gromentin, pms-Bactamox 500mg, Sumakin 500/125) Ticarcilin + Acid clavulanic (Combikit) Có khả kháng penicilinase nên có tác dụng chủng vi khuẩn tiết penicilinase S aureus S epidermidis chưa kháng methicilin Phổ kháng khuẩn rộng so với Penicilin G vi khuẩn Gram-âm Haemophilus influenza, E.coli, Proteus mirabilis Phổ kháng khuẩn rộng chủng vi khuẩn Gram-âm Pseudomonase, Enterobacter, Proteus spp Các lưu ý kháng sinh tiêm nhóm penicilin • Ampicilin + sulbactam (sulamcin 1g): sau pha tiêm nên sử dụng ngay, bảo quản 2-8oC 24h; Nếu tiêm tĩnh mạch nên tiêm với tốc độ chậm 10-15 phút (Trong phụ lục 4, Theo định số 708/QĐ-BYT việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” ) b) Phân nhóm cephalosporin Thế hệ Cephalosporin hệ Cephalosporin hệ Cephalosporin hệ Tên thuốc-hoạt chất chính, biệt dược Cefazolin Cefalexin (Cephalexin 250mg) Ceftezol (Ceftezol 1g) Cefradin (Doncef) Cefalothin (Kilazo 1g, Tenafathin 1000) Cefadroxil (Cefadroxil 1g) Cefaclor (Ceclor, Medoclor 250mg, Pyfaclor 500mg) Cefuroxim (Mulpax S-250, Zinnat 250mg, Zinnat 250mg) Cefoxitin (CefoXltin Panpharma 1g, Cefoxitin Panpharma 1g) Cefmetazol (Cefe Injection " Swiss" (Cefmetazole)/ Powder for Injection) Cefixim (Egofixim 100, Cefimed 200mg, Fudcime 200mg, Lotrial S-200) Ceftazidim (Zidimbiotic 1000, Sefonramid, Ceftazidime Kabi 0,5g) Cefpodoxim (Auropodox 200) Ceftizoxim (Phillebicel 500mg) Cefotaxim (Goldcefo) Phổ kháng khuẩn Có hoạt tính mạnh chủng vi khuẩn Gramdương có hoạt tính tương đối yếu chủng vi khuẩn Gram-âm Các Cephalosporin hệ có hoạt tính mạnh vi khuẩn Gram-âm so với hệ yếu so với hệ Các cephalosporin hệ có hoạt tính hệ vi khuẩn Gram-dương có hoạt tính mạnh vi khuẩn họ Enterobacteriaceae Một số thuốc Ceftazidim Cefoperazon có hoạt tính P.seudomonase lại thuốc khác hệ cầu khuẩn Gram-dương b) Phân nhóm cephalosporin • Phổ kháng khuẩn: Xếp theo thứ tự từ hệ đến hệ 4, hoạt tính vi khuẩn Gram-dương giảm dần hoạt tính vi khuẩn Gram-âm tang dần Thế hệ Cephalosporin hệ Cephalosporin hệ Cephalosporin hệ Cephalosporin hệ Tác dụng Gram-âm +++ ++ + - “Cephalosporin hệ Cephalosporin hệ chứng minh khả diệt vi khuẩn Gram(+) - Diệt vi khuẩn mà thế hệ diệt - Diệt Pseudomonase aeruginosa(trực khuẩn mủ xanh) Gram-dương + ++ +++ Cephalosporin hệ • Nhóm cephalosorin nhóm kháng sinh thường gây dị ứng mề đay, ban đỏ, sốc phản vệ,… Do trước sử dụng điều trị phải thử phản ứng test lẩy da c) Tác dụng khơng mong muốn (ADR) kháng sinh nhóm beta-lactam • Dị ứng: mề đay, ban đỏ, mẩn ngứa, phù Quincke gặp với tỷ lệ cao • Trong loại dị ứng, sốc phản vệ ADR nghiêm trọng dẫn đến tử vong • Rối loạn tiêu hóa KHÁNG SINH NHĨM AMINOGLYCOSID Gồm thuốc: Gentamicin , Tobramycin (Biracin-E) • Các kháng sinh nhóm Amynoglycosid có phổ kháng khuẩn chủ yếu tập trug trực khuẩn Gram-âm • Tác dụng khơng mong muốn (ADR): Giảm thính lực suy thận loại ADR thường gặp Cả loại ADR trở nên trầm trọng (điếc không hồi phục, hoại tử ống thận viêm thận kẽ) sử dụng người bệnh suy thận, người cao tuổi (chức thận giảm) dùng đồng thời với thuốc có độc tính (vancomycin, furosemid…) Ngồi cịn gây nhược cơ, dị ứng • Lưu ý: Không phối hợp thuốc với kháng sinh khác như: họ Cepahosorin (Tenafathin, Zidimbiotic,…), Furosemid (Vinzix) dễ làm tăng nguy gấy độc cho thận thính giác KHÁNG SINH NHĨM 5-NITRO-IMIDAZOL • Có thuốc: Metronidazol • Chỉ định điều trị đơn bào (Trichomonase, Chlamydia,…) hầu hết nhiễm khuẩn kỵ khí(, Bacteroid, Clostridium Streptococcus, Actinomyces) • Tác dụng khơng mong muốn (ADR): Thuốc gây số rối loạn tiêu hóa nơn, buồn nơn, vị kim loại, chán ăn… Khi dùng liều cao gây ADR thần kinh bệnh thần kinh ngoại biên, co giật, đau đầu, phối hợp • Khơng nên uống rượu dùng thuốc MỘT SỐ SƠ XUẤT ĐÃ GẶP TRONG Q TRÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH • Phối hợp hai thuốc kháng sinh nhóm Ví dụ: phối hợp hai kháng sinh nhóm beta-lactam như: Vimotram (Amoxicilin + sulbactam) Zidimbiotic (Ceftazidim), thuốc có chế tác dụng ức chế tổng hợp vách tế bào => cạnh tranh vị trí tác dụng dẫn đến tác dụng • Dùng hai kháng sinh khơng cần thiết Ví dụ 1: Bệnh nhân bị viêm kết mạc kê cho loại kháng sinh: Tetracyclin 1%/5g Biracin-E 0,3%/5ml Ví dụ 2: Viêm họng cấp, suy nhược thể, rối loạn tiêu hóa kê cho loại kháng sinh: Praveric (Amoxicilin) Cotrimstada (Co-trimoxazol) II NHĨM THUỐC GIẢM ĐAU-HẠ SỐT-CHỐNG VIÊM (NSAID) • Thuốc chống viêm không steroid (tiếng Anh: non-steroidal anti-inflammatory drug, viết tắt NSAID) loại thuốc có tác dụng hạ sốt, giảm đau, chống viêm khơng có cấu trúc steroids • Do ức chế tạo thành prostagladin-chất trung gian hóa học khơi mào cho việc tạo chất trung gian hóa học khác Serotonin, bradykinin, histamin,…ở sợi cảm giác (ngoại vi) • Chỉ định chung: Giảm đau mức độ nhẹ trung bình, hiệu với loại đau có kèm viêm Hạ sốt nguyên nhân gây sốt Chống viêm (trừ paracetamol): dạng viêm cấp mạn (viêm khớp dạng thấp, thấp khớp cấp, viêm cột sống dính khớp, bệnh gút,…) Bảng phân loại số thuốc hạ sốt, giảm đau, chống viêm thông dụng Dẫn chất 1.Acid salicylic Hoạt chất Acid acetylsalicylic Tên thuốc (biệt dược) Aspirin 81mg Aspirin 100mg Dekasiam 100mg Aspirin pH8 500mg Ibuprofen Mivitas 200mg Ibuproren 400mg Ketoprofen Flexen 1,25g/50g Kepropain injection 25mg/ml Tác dụng 2.Proprionic Meloxicam 3.Oxicam Piroxicam 4.Acid phenylacetic 5.Coxid 6.Indol 7.Pyrazolon 8.Acid phenylacetic Diclofenac Meloxicam 15mg/1,5ml Meloflam 15mg Mobic 7,5 mg Mobimed 7,5 Fenidel 20mg/1ml Hotemin 20mg Diclofenac DHG 50mg (viên) Diclofenac 50mg (viên) Diclofenac 75mg (ống) Elaria 75mg/3ml (ống) Metalam 25mg (viên) Giảm đau, hạ sốt, chống viêm Bảng phân loại số thuốc hạ sốt, giảm đau, chống viêm thông dụng Dẫn chất Hoạt chất Paracetamol 9.Aminophenol (acetaminophen) Tên thuốc (biệt dược) Paracetamol Kabi 1000 Paracetamol Infusion 10mg/ml Paracetamol-Bivid 1g/100ml Partamol 500mg Sara 120mg/5ml, chai 30ml Paracetamol Kabi 1000 Partamol Tab 500mg Tatanol 500mg Hapacol 150 Propara 450mg/3ml Rifaxon 1g Apotel 1g Parafizz 650 Ace kid 325 Tenamyd actadol 500 softcaps Tác dụng Giảm đau, hạ sốt Nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau ngoại vi • Lựu chọn thuốc phù hợp với người bệnh • Tránh vượt mức liều giới hạn • Tơn trọng ngun tắc phối hợp thuốc giảm đau • Lưu ý biện pháp không dùng thuốc Các tương tác cần tránh trình sử dụng thuốc NSAD • Khơng phối hợp NSAID với tác dụng phụ loét đường tiêu hóa xuất huyết tiêu hóa • NSAID làm giảm hiệu điều trị thuốc chống tăng huyết áp (đặc biệt nhóm ức chế men chuyển ACE), giảm tác dụng thuốc lợi tiểu • Sử dụng NSAID, đặc biệt Salicylat với rượu làm tang nguy xuất huyết tiêu hóa • Các Salicylat làm giảm xuất acid uric qua nước tiểu, khơng dung giảm đau bị bệnh gout • NSAD làm tang nguy chảy máu trần trọng dùng đồng thời với thuốc chống đông máu khác (Vinphyton, …) Một số lưu ý q trình sử dụng thuốc NSAID • Khi dùng paracetamol liều cao (>10mg), gây tổn thương, hoại tử gan, gây chết người khơng cấp cứu kịp thời (do tạo nhiều N-acetyl benzoquinonimin làm cạn kiệt glutathion gan, N-acetyl benzoquinonimin phản ứng với nhóm sulfydrid protein gan)  Giải độc Acetyl cysteine sớm (trước 36 sau uống thuốc) : liều khởi đầu 140mg/kg, cách uống lần với liều 70mg/kg uống tổng cộng thêm 17 lần • Trường hợp dùng thuốc chưa định: Bệnh nhân ngoại trú bị viêm cổ tử cung ===> Partamol Tab (hoạt chất Paracetamol khơng có tác dụng chống viêm nên kê cho bệnh nhân Partamol Tab khơng hợp lý) III GLUCOCORTICOID • Các thuốc thông dụng Glucocorticoid Tên thuốc Methyl prednisolon Prednison Betamethason Dexamethason Triamcilolon Biệt dược Chế phẩm Somidex, Hormedi 40, Bột pha tiêm 40mg Vinsolon, Solu-medrol Menison, Methyl prednisolon Viên nén 16mg, uống Prednisolon Viên nén 5mg, uống SHINPOONG GENTRI-SONE Kem bôi dạng kết hợp: Cr Clotrimazol + Gentamycin + Betamethason (10mg + 1mg + 0,64mg/g) Isotic Moxisone Dạng kết hợp: Moxifloxacin + Dexamethason (25mg + 5mg) kem bôi, III GLUCOCORTICOID • Nguồn gốc: Glucocorticoid vùng bó vỏ thượng thận sản xuất gồm có chất: hydrocortisone (cortisol) cortison III GLUCOCORTICOID • Nhịp sinh lý tiết hydrocortisol Vào khoảng nửa đêm, lượng HC máu giảm tới mức không đo được, tăng dần từ 3h-4h sáng đạt cao vào lúc thức dậy (~20μ/ dL tức ~540nmol/L Mức hormone giữ cao trưa giảm dần chiều => Nhờ nhịp sinh lý mà tuyến thượng thận nghỉ đêm, hormone tiếp tục cao vào thời gian (ví dụ đưa GC vào buổi chiều) tuyến thượng thận bị ức chế liên tục chức tuyến bị giảm mạnh ngừng thuốc ... Tên thuốc- hoạt chất , Biệt dược Phổ kháng khuẩn Các penicilin phổ hẹp Các penicilin phổ kháng khuẩn hẹp đồng thời có tác dụng tụ cầu Các penicilin phổ kháng khuẩn trung bình Các penicilin phổ. .. Cyclin Tên nhóm Các penicillin Phân nhóm Các cephalosporin Các penicilin Các beta-lactam khác: Các cephalossporin Carbapenem Các beta-lactam khác: Carbapenem Monobactam Monobactam Các chất ức... không dùng thuốc Các tương tác cần tránh q trình sử dụng thuốc NSAD • Khơng phối hợp NSAID với tác dụng phụ loét đường tiêu hóa xuất huyết tiêu hóa • NSAID làm giảm hiệu điều trị thuốc chống