6 NGHIÊN CỨU CẮT NGANG

NGHIÊN CỨU CẮT NGANG (CROSS SECTIONAL STUDY) Nghiên cứu cắt ngang (NCCN) nghiên cứu thực thời điểm hay khoảng thời gian ngắn, đối tượng thường thu thập thông tin lần không theo dõi xuôi theo thời gian nghiên cứu đoàn hệ tương lai Các yếu tố phơi nhiễm (exposures) bệnh kết cục ghi nhận vào thời điểm (biểu đồ 1) khó xác định mối liên hệ nhân (bệnh phơi nhiễm xảy trước) Tuy vậy, loại nghiên cứu hữu dụng thực nhanh, tốn NCCN hữu dụng nghiên cứu vấn đề sức khỏe, thu thập thông tin, liệu ban đầu cần cho chương trình y tế can thiệp như: [1] Điều tra số Kiến thức- Thái độ- Thực hành (KAP) Điều tra mức độ sử dụng dịch vụ y tế người dân Điều tra bệnh tật phổ biến cộng đồng (tăng huyết áp, bướu cổ, bệnh tim mạch, suy dinh dưỡng, đái tháo đường ) Điều tra thông tin nhân học giới, tuổi, nghề nghiệp, thu nhập - 32 - Tìm yếu tố nguy để xác định nguyên nhân bệnh đặt giả thuyết cho nghiên cứu thực nghiệm NCCN điển hình thường thực thường xuyên bệnh viện điều tra nhiễm trùng bệnh viện (NTBV) Mục đích thơng thường điều tra NTBV xác định tỉ lệ mắc (prevalence) tìm yếu tố nguy gây NTBV (Ví dụ: người già, trẻ sơ sinh, có phẫu thuật, nằm khoa ICU, có sử dụng dụng cụ xâm nhập ) + Phân biệt tỉ lệ mắc (prevalence) tỉ lệ mắc (incidence): Vì NCCN nên tính tỉ lệ mắc, khơng tính tỉ lệ mắc Một ví dụ minh họa để phân biệt tỉ lệ này: Cuộc điều tra NTBV tiến hành ngày gồm 100 bệnh nhân có phẫu thuật nằm điều trị khoa Chấn thương chỉnh hình Nếu ghi nhận có 10 bệnh nhân bị NTBV tỉ lệ mắc 10/100= 10% Nếu ta tiếp tục theo dõi tất 100 bệnh nhân viện, phát thêm có bệnh nhân bị NTBV Tính gộp chung 10 bệnh nhân mắc cũ tỉ lệ mắc là: (10+8)/100=18% Như vậy, tỉ lệ mắc đo lường thời điểm (1 ngày ví dụ trên) tỉ lệ mắc đo lường suốt khoảng thời gian từ phát NTBV đến xuất viện + Xác định cỡ mẫu cho nghiên cứu cắt ngang: Theo ví dụ tỉ lệ mắc NTBV khoa CTCH 10% Nếu bệnh viện có nhiều bệnh nhân nằm viện mà ta chọn mẫu ngẫu nhiên 500 bệnh nhân để điều tra, trình bày kết ta khơng thể ghi số xác 10% mà phải có khoảng dao động (ví dụ: Tỉ lệ mắc NTBV 8-12% 10% ± 2%) Trong thống kê người ta gọi 8-12% khoảng tin cậy 95% tỉ lệ quan sát Như 2% sai số ( ) mong muốn Nếu muốn sai số nhỏ thi cỡ mẫu lớn ngược lại KTC 95% tỉ lệ quan sát p p ±  với: - 33 -  = 1,96xSE (Standard error:sai số chuẩn) [1] p: tỉ lệ NTBV dự đoán (qua điều tra trước đây, ví dụ 10%) N: cỡ mẫu Thế vào [1] bình phương vế ta có: 2 = (1,96)2x Vì cỡ mẫu N là: N = (1,96)2x p (1-p) 2 Nếu p=0,10 (tì lệ NKBV dự đốn) =0,02 (sai số mong muốn) N= 3,84 x 0,1 x 0,9 = 864 0,0004 Như tỉ lệ NTBV ước đoán khoảng 10% sai số mong muốn 2% cỡ mẫu cần thiết 864 bệnh nhân Sau số ví dụ NCCN thường thực bệnh viện cộng đồng Ngòai xác định tỉ lệ mắc, nhà nghiên cứu thường kết hợp tìm yếu tố phơi nhiễm (nguy cơ) có liên quan đến bệnh Bởi yếu tố phơi nhiễm bệnh thu thập chung lần nên giảm bớt sai số nhớ lại (recall bias) mối quan hệ thời gian yếu tố phơi nhiễm bệnh khó xác định, liệu yếu tố phơi nhiễm xảy trước bệnh có liên quan đến bệnh? Tuy vậy, NCCN sử dụng nhiều lâm sàng dễ thực hiện, góp phần nâng cao chất lượng chẩn đóan điều trị bệnh BV giúp đưa giả thuyết cho nghiên cứu thực nghiệm Ví dụ NCCN 1: Tựa : Khảo sát tỉ lệ mắc nhiễm trùng bệnh viện (NTBV) ỏ bệnh nhân người lớn bệnh viện Canada.[2] - 34 - Mục đích : Xác định tỉ lệ mắc NTBV bệnh nhân ≥ 19 tuổi 25 bệnh viện thuộc hệ thống chương trình giám sát NTBV Canada Đối tượng: Tất bệnh nhân nhập viện >48 h vào ngày khảo sát NTBV định nghĩa bệnh nhân bị nhiễm trùng sau 72 nằm bệnh viện mà lúc nhập viện chưa bị nhiễm trùng Khảo sát giới hạn cho bệnh nhiễm trùng sau: Viêm phổi, Nhiễm khuẩn tiết niệu (NKTN), Nhiễm trùng máu (NTM), nhiễm trùng vết mổ (NTVM) tiêu chảy Clostridium difficile(TCCD) Xử lý thống kê: Tính tỉ lệ mắc, Dùng Wald test cho biến phân lọai Student T test cho biến liên tục để đánh giá khác biệt nhóm có khơng có NTBV Dùng mơ hình hồi qui đơn biến đa biến để xác định yếu tố liên quan đến NTBV Kết quả: Có tất 5750 bệnh nhân ≥19 tuổi 25 bệnh viện ngày khảo sát, bệnh nhân nam chiếm 51%, tuổi trung bình 65 ±17 Có 601 bệnh nhân bị NTBV, tỉ lệ mắc 10,5% Phân bố lọai nhiễm trùng theo khoa trình bày bảng Bảng Phân bố NTBV theo khoa Khoa Tất cà, N=5750 NTBV NTTN Viêm phổi NTVM NTM TCCD N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) 667 (11,6) 194 175 (3,1) 146 93 (1,6) 59 (1,0) (3,4) (2,5) ICU, N=462 153 (33,2) 20 (4,3) 72 (15,6) 22 (4,8) 34 (7,40 (1,1) Chấn thương – 17 (17,6) (4,1) (5,2) (5,2) (3,1) Ghép tạng, N=82 12 (14,7) (3,7) (6,1) (1,2) (3,7) Ngọai, N=250 28 (11,2) (2,4) (2,8) (3,6) (2,4) HH-UT, N=250 28 (11,2) (2,4) (2,8) (3,6) (2,4) Sản-UT, N=118 13 (11,0) (4,2) (3,4) (3,4) Nội, N=2619 197 (7,5) 77 (2,9) 47 (1,8) 15 90,6) 27 (1,0) 31 (1,2) Khác, N=10 0 0 0 Bỏng, N=97 NTTN:Nhiễm trùng tiết niệu; NTVM: nhiễm trùng vết mổ; NTM: nhiễm trùng máu; TCCD: Tiêu chảy Clostridium difficile HH-UT: huyết học-Ung thư - 35 - Các yếu tố nguy liên quan NBTV trình bày bảng Bảng So sánh nhóm có khơng có NTBV Đặc điểm bệnh nhân NTBV(+) NTBV(-) N=601 N=5149 OR (KTC 95%) P Tuổi (năm) 65 ± 17 65 ± 17 Trung vị (dao động) 69 (19-94) 69 (19-99) Giới nam 315 (52) 2623 (51) Nằm bệnh viện >7 ngày 484 (81) 2888 (51) 3,2 (2,6-4,0)