Nghiên cứu bệnh chứng về chuyển đổi huyết thanh HIV ở người lao động y tế sau khi tiếp xúc qua da

Báo New England Tạp chí y học Nghiên cứu bệnh chứng chuyển đổi huyết HIV người lao động y tế sau tiếp xúc qua da Tóm tắt NỀN Nguy trung bình người suy giảm miễn dịch nhiễm virus (HIV) sau tiếp xúc qua da với máu nhiễm HIV 0,3% , yếu tố ảnh hưởng đến nguy chưa hiểu rõ PHƯƠNG PHÁP Chúng tiến hành nghiên cứu bệnh chứng tiếp xúc qua da với máu nhiễm HIV nhân viên chăm sóc sức khỏe Theo báo cáo hệ thống giám sát quốc gia Pháp, Ý, Anh, Hoa Kỳ trường hợp bệnh nhân người có huyết dương tính sau tiếp xúc HIV Nhóm chứng nhân viên y tế, họ tham gia dự án giám sát tiềm bị phơi nhiễm với HIV có huyết âm tính KẾT QUẢ Phân tích tương quan hồi quy dựa 33 trường hợp bệnh nhân 665 ca chứng cho thấy ý nghĩa yếu tố nguy chuyển đổi huyết chấn thương sâu (tỉ số chênh=15, độ tin cậy 95%, 6.0 đến 41), chấn thương với thiết bị bị ô nhiễm máu bệnh nhân (tỉ số chênh = 6,2; khoảng tin cậy 95%, 2,2-21), thủ thuật liên quan đến kim tiêm đặt nguồn động mạch tĩnh mạch (tỉ số chênh = 4,3; khoảng tin cậy 95%, 1,7-12), tiếp xúc với bệnh nhân chết suy giảm miễn dịch mắc phải vòng hai tháng sau (tỉ số chênh = 5,6; khoảng tin cậy 95 %, 2.0-16) Trường hợp bệnh nhân có khả đáng kể nhóm chứng sử dụng zidovudine sau phơi nhiễm (tỉ số chênh=0.19, độ tin cậy 95%, 0,06-0,52) KẾT LUẬN Nguy lây nhiễm HIV sau tiếp xúc qua da tăng lượng máu bị nhiễm nhiều, có lẽ, làm tăng hiệu giá kháng thể HIV máu người bệnh dự phòng sau phơi nhiễm với zidovudine dường có hiệu Nguy trung bình người suy giảm miễn dịch (nhiễm virut HIV) truyền máu nhiễm HIV cho nhân viên y tế sau tiếp xúc qua da ước tính 0,3%.Tuy nhiên , yếu tố ảnh hưởng đến nguy chưa xác định , hiệu điều trị dự phòng sau phơi nhiễm với thuốc kháng virus chưa đánh giá lâm sàng Nếu sau phơi nhiễm, điều trị dự phòng có hiệu quả, cung cấp chiến lược hồn tồn để ngăn ngừa lây nhiễm HIV thiết lập vượt trội bổ sung chiến lược ưa thích ngăn ngừa tiếp xúc Nghiên cứu tiếp xúc nghề nghiệp với HIV trình bày hội quan trọng để đánh giá dự phòng sau phơi nhiễm, nguồn gốc, thời gian, nhiều thơng tin khác việc tiếp xúc biết đến Trong nước, tiềm năng, thử nghiệm đối chứng giả dược điều trị dự phòng với zidovudine sau nhiễm HIV qua da nhân viên y tế ngưng hàng ngàn người có 84 nhân viên y tế ghi danh sau năm, cần thiết để đánh giá giảm 0,3% nguy rủi ro truyền Tuy nhiên, tiếp xúc nghề nghiệp với HIV nhiễm trùng tiếp tục xảy , có công hấp dẫn nhu cầu sức khỏe cho liệu hiệu sau phơi nhiễm dự phòng Chúng tiến hành nghiên cứu bệnh chứng để xác định yếu tố nguy lây truyền HIV cho nhân viên y tế sau nhiễm HIV qua da PHƯƠNG PHÁP ĐỊNH NGHĨA(KHÁI NIỆM) Nhóm bệnh nhân viên y tế có tài liệu nghề nghiệp, nhiễm HIV qua da kim đâm cắt vật sắc, có huyết HIV dương tính khơng có báo cáo khác đồng thời tiếp xúc với HIV Nhóm chứng nhân viên y tế có tài liệu nghề nghiệp, tiếp xúc qua da với máu nhiễm HIV kết âm tính thời điểm tiếp xúc sáu tháng sau Xác định nhóm bệnh nhóm chứng Nhóm bệnh xác định thơng qua báo cáo giám sát quốc gia hệ thống lây nhiễm HIV liên quan đến nghề nghiệp điều hành Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa dịch bệnh (CDC) , phối hợp với sở y tế địa phương nhà nước Hoa Kỳ, Mạng lưới Y Tế Công Cộng Pháp; Trung Tâm tài liệu tham khảo AIDS Ý Trung Tâm Dịch vụ phòng thí nghiệm y tế giám sát bệnh truyền Vương quốc Anh Nhóm chứng xác định thơng qua báo cáo dựa vào dự án giám sát tự nguyện CDC , đánh giá tương lai nhân viên y tế tiếp xúc với máu nhiễm HIV, gọi kim đâm học CDC Dự án ghi danh nhân viên y tế từ khoảng 300 tổ chức chăm sóc sức khỏe Hoa Kỳ từ năm 1983 Theo báo cáo Hoa Kỳ vào tháng năm 1994, nhóm bệnh người có tiếp xúc sau năm 1987; nhóm chứng có tiếp xúc sau năm 1987 có sáu tháng đánh giá theo dõi Nhóm bệnh nhóm chứng báo cáo Mỹ trước năm 1988 bị loại khỏi phân tích thông tin biến số quan tâm không thu thập thường xuyên trước năm 1988 dự phòng sau phơi nhiễm Đối với lý do, phân tích giới hạn cho tất trường hợp bệnh báo cáo Pháp Italia sau năm 1989 Vương quốc Anh sau năm 1987 Thông tin hai trường hợp bệnh nhân từ Ý thu thập khơng có sẵn để phân tích báo cáo tóm tắt trước Trường hợp bệnh sau chuyển đổi huyết báo cáo thường xuyên cho quan y tế công cộng Hầu hết biến quan tâm thu cách xem xét báo cáo hoàn thành vào thời gian tiếp xúc hồ sơ khác, tài liệu coi mục tiêu (ví dụ , hồ sơ y tế ) kiểm soát báo cáo với CDC thời điểm tiếp xúc, thông tin thu thập với giao thức chuẩn hóa Thơng tin liên quan ngày chết bệnh nhân truy thu cho nhóm bệnh nhóm chứng Bộ sưu tập liệu Đối với nhóm bệnh nhóm chứng, thơng tin cá nhân, thông tin nguồn gốc bệnh nhân chấn thương thu thập Thông tin nhân viên chăm sóc sức khỏe bao gồm tuổi, giới tính, nghề nghiệp, vị trí cơng việc, cho dù thuốc kháng retrovirus chào bán sau tiếp xúc, thực hiện, khoảng cách tiếp xúc liều chế độ theo sau Thông tin nguồn bệnh nhân bao gồm giai đoạn bệnh HIV (hội chứng suy giảm miễn dịch [ AIDS ], có triệu chứng, khơng có triệu chứng) thời điểm tiếp xúc với nhân viên chăm sóc sức khỏe, sử dụng loại thuốc kháng vi-rút thời điểm đó, bệnh nhân chết AIDS vòng hai tháng sau chăm sóc sức khỏe tiếp xúc với người lao động (gọi tắt bệnh thiết bị đầu cuối) Thông tin chấn thương bao gồm loại thiết bị liên quan, đánh giá rỗng nòng kim, loại thủ tục thực hiện, tính cấp bách thủ tục, sử dụng găng tay, khoảng cách việc sử dụng thiết bị chấn thương, diện hay vắng mặt máu nhìn thấy từ bệnh nhân nguồn thiết bị, mức độ nghiêm trọng chấn thương Thủ tục liên quan đến kim đặt động mạch tĩnh mạch bệnh nhân (ví dụ chích, chèn tĩnh mạch sưu tập ống thơng khí, động mạch máu) tiếng từ thủ tục khác (ví dụ tiêm bắp tiêm vào ống thơng tĩnh mạch) Mức độ nghiêm trọng chấn thương định nghĩa hời hợt (đầu bề mặt vắng mặt chảy máu), vừa phải ( xâm nhập da chảy máu), sâu (đâm sâu vết thương có khơng có xuất huyết ) Phân tích thống kê Phân tích đa biến đơn biến phân tầng thực với kiểm tra xác Fisher kỹ thuật Cochran - Mantel – Haenszel Tất biến hai ý nghĩa thống kê đơn biến phân tích có khả quan trọng cơng tác phòng chống (ví dụ với, sử dụng găng tay, cho dù zidovudine cung cấp sau tiếp xúc, liệu zidovudine thực ) đưa vào logisticregression phân tích Khi biến nhị giá liệu bị nhóm bệnh lẫn nhóm chứng, nhân viên y tế với liệu bị không loại trừ khỏi phân tích hậu cần hồi quy , thay vào đó, "Mất tích" coi loại phản ứng thứ ba cho biến Một biến số tích có giá trị ( định giá trị tích giá trị không khác ) tạo buộc vào mô hình, giá trị bị tích ghi nhận số khơng Do đó, chúng tơi tối đa hóa số lượng nhân viên y tế việc phân tích đánh giá ảnh hưởng nhiễu tiềm giá trị bị tích tác động ước tính yếu tố nguy khác Dữ liệu phân tích với hệ thống phân tích thống kê (SAS Viện nghiên cứu, Cary , N.C ) Tất giá trị P hai đuôi KẾT QUẢ Nghiên cứu dân số bao gồm 33 nhóm bệnh (23 từ Hoa Kỳ, từ Pháp, từ Vương quốc Anh, từ Ý) 679 nhóm chứng ( từ 190 sở chăm sóc sức khỏe Mỹ tham gia vào kim đâm học CDC) Khơng có khác biệt đáng kể bệnh nhân trường hợp kiểm soát năm tiếp xúc với (P=0,84 ) Các thương tích trường hợp bệnh , 30 gậy kim( 91%) (tất với hollowbore kim tiêm) có liên quan đến vật sắc nhọn khác ( 9%) Của thương tích cách kiểm sốt , 620 gậy kim ( 91%) ( 594 với hollowbore kim 26 với kim khâu ) 59 liên quan đến vật sắc nhọn khác ( 9%) Phân tích đơn biến cho thấy lây nhiễm HIV liên quan đáng kể với vết thương với largediameter kim ( thước đo 18), chấn thương sâu ,máu nhìn thấy thiết bị , thủ thuật liên quan đến kim tiêm đặt tĩnh mạch động mạch bệnh nhân, thủ thuật khẩn cấp, bệnh nhà ga bệnh nhân (Bảng 1) Không có khác biệt đáng kể nguy việc tiếp xúc với kim rỗng nòng liên quan đến khâu kim Bằng cách phân tích đơn biến , khơng có ý nghĩa khác biệt bệnh nhân trường hợp điều khiển việc sử dụng zidovudine sau tiếp xúc ( 33 trường hợp bệnh nhân , 27 phần trăm , so với 247 679 điều khiển, 36% ; tỉ số chênh=0,7 ; P=0,35) Khơng có chứng cho thấy nhóm bệnh nhiều có khả nhóm chứng cung cấp zidovudine 25 nhóm bệnh (76 %) 500 nhóm chứng (74%) tiếp xúc thời gian 1990-1994 , sử dụng sau phơi zidovudine trở nên phổ biến Trong số 23 trường hợp bệnh nhân 25 cho người mà thơng tin có sẵn, 19 cung cấp thuốc (83%) (11 13 bệnh nhân trường hợp Mỹ 10 bệnh nhân trường hợp châu Âu ) Từ tháng năm 1990 đến tháng tám năm 1994, 268 tổng số 338 nhóm bệnh (79%) cung cấp zidovudine (P=1.0) Trong số nhân viên y tế người biết cung cấp zidovudine, nhóm bệnh (47%) 172 nhóm chứng (64%) lấy thuốc (P=0,15 ) ... Chúng tơi tiến hành nghiên cứu bệnh chứng để xác định y u tố nguy l y truyền HIV cho nhân viên y tế sau nhiễm HIV qua da PHƯƠNG PHÁP ĐỊNH NGHĨA(KHÁI NIỆM) Nhóm bệnh nhân viên y tế có tài liệu nghề... nhiễm HIV qua da kim đâm cắt vật sắc, có huyết HIV dương tính khơng có báo cáo khác đồng thời tiếp xúc với HIV Nhóm chứng nhân viên y tế có tài liệu nghề nghiệp, tiếp xúc qua da với máu nhiễm HIV. .. việc tiếp xúc biết đến Trong nước, tiềm năng, thử nghiệm đối chứng giả dược điều trị dự phòng với zidovudine sau nhiễm HIV qua da nhân viên y tế ngưng hàng ngàn người có 84 nhân viên y tế ghi danh