ĐẶT VẤN ĐỀ Khối u trung thất xuất hiện ở mọi lứa tuổi, có thể là u thứ phát hoặc nguyên phát, bẩm sinh hoặc mắc phải. Khối choán chỗ thứ phát ở trung thất thường nhiều hơn nguyên phát và liên quan đến dẫn lưu bạch huyết từ u phổi hay đường tiêu hóa hoặc ung thư tinh hoàn [34]. Khối choán chỗ trung thất bao gồm u hoặc hạch trung thất, thường phát triển một cách âm thầm và không có triệu chứng đặc hiệu, chính vì vậy người bệnh chỉ đến khám bệnh khi bệnh đã ở giai đoạn tiến triển xa [31], [51]. Các khối u vùng trung thất là một vấn đề thường gặp trong các bệnh lý lồng ngực, việc chẩn đoán bản chất của các bệnh lý này có liên quan trực tiếp đến việc điều trị và tiên lượng cho người bệnh [84]. Chẩn đoán khối choán chỗ trung thất bằng hình ảnh học: chụp cắt lớp điện toán, chụp cộng hưởng từ, PET-CT... [17], [138], và các phương pháp lấy mẫu bệnh phẩm như: sinh thiết xuyên kim qua thành ngực, sinh thiết qua nội soi phế quản dưới hướng dẫn của siêu âm, sinh thiết qua nội soi lồng ngực [30], hoặc nội soi trung thất… Theo Nagayasu và cs ở Nhật Bản [108], chụp cắt lớp điện toán ngực và PET-CT là thường quy, nhưng nội soi trung thất vẫn tiếp tục là phương pháp chẩn đoán lâm sàng có độ nhạy và đặc hiệu rất cao trong chẩn đoán bản chất u, hạch vùng trung thất và xếp giai đoạn ung thư phổi. Vì vậy, nội soi trung thất sinh thiết vẫn được xem là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán [62], [68], [135]. Nội soi trung thất kinh điển được mô tả bởi Carlens năm 1959 [43], [54] cho thấy phương pháp này an toàn khi tiếp cận vùng trung thất trên, khoang trước và cạnh khí quản, hạch lympho dưới chỗ chia khí phế quản. Trong u phổi, nội soi trung thất rất có giá trị trong việc xếp giai đoạn ung thư phổi [40]. Nội soi trung thất còn được dùng để sinh thiết các khối u trung thất trước lan rộng đến trung thất giữa hoặc chèn ép làm tắc nghẽn tĩnh mạch chủ trên [58], [106] hay có thể cắt được u nang trung thất trước [133]. Hiện nay tại Việt Nam, với sự hỗ trợ của các trang thiết bị hiện đại và đội ngũ kỹ thuật ngày càng tiến bộ, nội soi trung thất đã được triển khai tại một số bệnh viện miền Bắc [22] và miền Nam [23]. Tuy nhiên các công trình nghiên cứu chuyên sâu về nội soi trung thất chưa nhiều. Vì vậy, câu hỏi đặt ra: “Tỷ lệ thành công của nội soi trung thất lấy mẫu chẩn đoán bản chất là bao nhiêu? Và các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ này”, nên chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Vai trò nội soi trung thất trong chẩn đoán bản chất u trung thất” với những mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng ở những người bệnh có u và hạch vùng trung thất trước và giữa. 2. Đánh giá hiệu quả của nội soi trung thất lấy mẫu chẩn đoán bản chất khối u vùng trung thất trước và giữa. 3. Xác định các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả nội soi trung thất lấy mẫu chẩn đoán bản chất khối u vùng trung thất trước và giữa.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGƠ QUỐC HƢNG NGHIÊN CỨU VAI TRÒ NỘI SOI TRUNG THẤT TRONG CHẨN ĐOÁN BẢN CHẤT U TRUNG THẤT Chuyên ngành: Ngoại lồng ngực Mã số: 62720124 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ NỮ THỊ HÒA HIỆP PGS.TS VŨ HỮU VĨNH Thành Phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Khối u trung thất xuất lứa tuổi, u thứ phát nguyên phát, bẩm sinh mắc phải Khối choán chỗ thứ phát trung thất thường nhiều nguyên phát liên quan đến dẫn lưu bạch huyết từ u phổi hay đường tiêu hóa ung thư tinh hồn [34] Khối chốn chỗ trung thất bao gồm u hạch trung thất, thường phát triển cách âm thầm khơng có triệu chứng đặc hiệu, người bệnh đến khám bệnh bệnh giai đoạn tiến triển xa [31], [51] Các khối u vùng trung thất vấn đề thường gặp bệnh lý lồng ngực, việc chẩn đoán chất bệnh lý có liên quan trực tiếp đến việc điều trị tiên lượng cho người bệnh [84] Chẩn đoán khối chốn chỗ trung thất hình ảnh học: chụp cắt lớp điện toán, chụp cộng hưởng từ, PET-CT [17], [138], phương pháp lấy mẫu bệnh phẩm như: sinh thiết xuyên kim qua thành ngực, sinh thiết qua nội soi phế quản hướng dẫn siêu âm, sinh thiết qua nội soi lồng ngực [30], nội soi trung thất… Theo Nagayasu cs Nhật Bản [108], chụp cắt lớp điện toán ngực PET-CT thường quy, nội soi trung thất tiếp tục phương pháp chẩn đốn lâm sàng có độ nhạy đặc hiệu cao chẩn đoán chất u, hạch vùng trung thất xếp giai đoạn ung thư phổi Vì vậy, nội soi trung thất sinh thiết xem tiêu chuẩn vàng chẩn đoán [62], [68], [135] Nội soi trung thất kinh điển mô tả Carlens năm 1959 [43], [54] cho thấy phương pháp an toàn tiếp cận vùng trung thất trên, khoang trước cạnh khí quản, hạch lympho chỗ chia khí phế quản Trong u phổi, nội soi trung thất có giá trị việc xếp giai đoạn ung thư phổi [40] Nội soi trung thất dùng để sinh thiết khối u trung thất trước lan rộng đến trung thất chèn ép làm tắc nghẽn tĩnh mạch chủ [58], [106] hay cắt u nang trung thất trước [133] Hiện Việt Nam, với hỗ trợ trang thiết bị đại đội ngũ kỹ thuật ngày tiến bộ, nội soi trung thất triển khai số bệnh viện miền Bắc [22] miền Nam [23] Tuy nhiên cơng trình nghiên cứu chun sâu nội soi trung thất chưa nhiều Vì vậy, câu hỏi đặt ra: “Tỷ lệ thành công nội soi trung thất lấy mẫu chẩn đoán chất bao nhiêu? Và yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ này”, nên chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Vai trò nội soi trung thất chẩn đoán chất u trung thất” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng người bệnh có u hạch vùng trung thất trước Đánh giá hiệu nội soi trung thất lấy mẫu chẩn đoán chất khối u vùng trung thất trước Xác định yếu tố ảnh hưởng đến kết nội soi trung thất lấy mẫu chẩn đoán chất khối u vùng trung thất trước Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phân vùng trung thất Trung thất phận quan trọng lồng ngực, khoảng khơng gian hình thang nằm lồng ngực có sáu mặt Trung thất chứa hầu hết thành phần quan trọng lồng ngực trừ hai phổi Trung thất gồm sáu mặt, giới hạn phía lỗ vào cổ, nơi trung thất thơng với cổ Ở phía hồnh nơi có thành phần từ ngực xuống bụng; phía sau cột sống ngực; phía trước mặt sau xương ức, sụn sườn; hai bên thành màng phổi Những u trung thất đặc hiệu có khuynh hướng nằm vị trí định Vì vậy, phân chia trung thất thành khoang khác cần thiết điều trị khối u Tuy nhiên, phân chia trung thất vùng, tầng, nước giới chưa có thống Trên thực tế, vùng trung thất thông thương liên quan chặt chẽ với nhau, mặt phẳng phân chia mang tính chất tương đối mà Để dễ mô tả, người ta phân chia trung thất thành nhiều vùng Có ba cách phân chia khác [12] 1.1.1 Quan niệm cổ điển Trung thất chia thành hai phần: trung thất trước trung thất sau Một mặt phẳng đứng ngang qua khí quản hai phế quản quy ước ranh giới hai trung thất Hình 1.1: Phân chia trung thất thành hai phần “Nguồn: Phạm Đăng Diệu, 2008” [3] 1.1.2 Quan niệm giải phẫu: Trung thất chia thành bốn phần trung thất trên, trung thất trước, trung thất trung thất sau - Trung thất nằm mặt phẳng khoang màng tim, tức ngang mức phía sau với khe đốt sống ngực 4, phía trước với khe cán thân xương ức Trung thất chứa tuyến ức, khí quản, mạch máu lớn tim như: quai động mạch chủ nhánh nó, thân động mạch phổi, tĩnh mạch chủ trên, dây thần kinh X dây thần kinh hoành - Trung thất trước khoang hẹp nằm trước màng tim sau xương ức Trung thất trước chứa tổ chức liên kết số hạch bạch huyết - Trung thất nơi chứa tim màng tim - Trung thất sau nằm sau tim màng tim, ống dài hẹp chứa nhiều thành phần quan trọng nối liền ba phần cổ, ngực bụng thực quản, động mạch chủ ngực, hệ tĩnh mạch đơn, ống ngực, dây thần kinh X chuỗi hạch giao cảm Hình 1.2: Phân chia trung thất thành bốn phần “Nguồn: Phạm Đăng Diệu, 2008”[3] 1.1.3 Quan niệm ngoại khoa: Cách phân chia trung thất Shields năm 1972 cách phân chia đơn giản thường sử dụng Tác giả Shields phân chia trung thất làm khoang: trung thất trước, trung thất trung thất sau Hình 1.3: Phân chia trung thất thành ba phần “Nguồn: Raymond D, 2005” [120] - Trung thất trước: giới hạn phía trước xương ức phía sau màng ngồi tim, động mạch chủ nhánh (thân động mạch cánh tay đầu, động mạch cảnh chung trái động mạch đòn trái) Trung thất trước chứa tuyến ức dấu vết lại nó, nhánh động mạch tĩnh mạch vú trong, hạch lymphô lượng mỡ thay đổi Khi mở lồng ngực từ phía trước ta thấy thành phần trung thất trước số thành phần trung thất - Trung thất (khoang tạng): chứa tim thành phần nó, phần lên phần ngang động mạch chủ, tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch chủ dưới, động tĩnh mạch thân cánh tay đầu, thần kinh hoành phần dây thần kinh X, khí quản phế quản với hạch lymphơ bên cạnh động mạch, tĩnh mạch phổi, thực quản, động mạch chủ ngực - Trung thất sau (khoang cạnh sống): ống dài hẹp chứa nhiều thành phần nối liền phần cổ, ngực bụng hệ tĩnh mạch đơn, ống ngực, dây thần kinh X Hình 1.4: Trung thất nhìn từ bên phải “Nguồn: Nguyễn Quang Quyền, 2013” [20] Hình 1.5: Trung thất nhìn từ bên trái “Nguồn: Nguyễn Quang Quyền, 2013” [20] 1.2 U hạch trung thất phân theo vùng phẫu thuật [5],[84] Hình 1.6: Xếp loại u trung thất theo vị trí tần suất “Nguồn: Hansen J, 2007” [72] Trên lâm sàng trung thất chia làm ba khoang, khoang trung thất có loại u hạch theo vị trí tần suất [72] 1.2.1 Trung thất trước 1.2.1.1 U tuyến ức [83] Đây u tăng sinh, thường trung thất trước, xuất triệu chứng nhược kèm Đại thể: 80% có vỏ bao, 20% thâm nhiễm vào cấu trúc xung quanh, màu hồng có hình hai thùy rõ U tuyến ức điển hình cứng chắc, màu xám vàng, chia thùy vách mơ liên kết Vi thể: Hình ảnh vi thể u tuyến ức bao gồm tăng sinh tế bào biểu mô tuyến ức tế bào lymphô không tăng sinh, tỷ lệ hai lọai tế bào thay đổi rõ rệt u khác tiểu thùy u Hình 1.7: U tuyến ức (nhóm A), tế bào có hình thoi “Nguồn: Juan Rosai, 2011”[83] 1.2.1.2 Ung thư tuyến ức Đa số gặp người bệnh 50 tuổi, gặp người trẻ U khơng có vỏ bao, khơng có vách bên trong, cắt ngang u có màu trắng xám mật độ cứng chắc, có hoại tử xuất huyết u Cắt lớp điện toán (CLĐT) ngực có cản quang khơng đánh giá hình dáng, kích thước, vị trí mà khảo sát lan rộng hay xâm lấn cấu trúc xung quanh mô mỡ, màng phổi, màng tim, phổi mạch máu lớn [93] Cần thiết phải xem xét tổn thương có xâm lấn hay khơng xâm lấn, giúp lên kế hoạch điều trị Các nhà giải phẫu bệnh học nghiên cứu hình ảnh vi thể xâm lấn vỏ bao, xâm lấn vỏ bao, màng tim, màng phổi hay nhu mô phổi [93],[140] Nhiều nhà giải phẫu bệnh thường gọi “u tuyến ức xâm lấn” ung thư tuyến ức hình ảnh điển hình tế bào học ung thư như: nhân tế bào bất thường, hoạt động phân bào cao… khơng nhìn thấy tế bào mô tuyến ức xâm lấn [83] 1.2.1.3 U lymphô (Lymphoma) [4] U lymphô thường phát triển trung thất trước u trung thất thường gặp U tế bào lymphô bao gồm Hodgkin hay nonHogdkin u nguyên phát trung thất hay bệnh cảnh toàn thân - Đại thể: u mềm, đặc khơng có vỏ bao, thường có hoại tử u - Vi thể: nhiều nang tập hợp lại tế bào giống lymphô với tế bào lymphô trưởng thành nang lymphô với trung tâm mầm gọi tế bào chất PHỤ LỤC HỒ SƠ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÁNH Họ tên: Tuổi .Giới Địa chỉ: Nghề nghiệp: Số nhập viện: Ngày nhập viện: / / Ngày phẫu thuật: / / Ngày viện: / / II LÝ DO NHẬP VIỆN Ho □ Đau ngực □ Ho máu □ Sốt □ Sụt cân □ Khàn giọng □ Khó thở □ Tình cờ □ Khác III TIỀN CĂN (0: khơng, 1: có) Bản thân Thuốc □ packyear: Lao □ Ung thư □ Tim mạch □ Phẫu thuật cổ- lồng ngực □ Khác: Gia đình Lao □ Ung thư □ IV BỆNH SỬ Khoảng thời gian trước nhập viện: tuần Triệu chứng (0: khơng, 1: có) Ho □ Đau ngực □ Ho máu □ khó thở □ Sốt □ sụt cân □ Khàn giọng □ Tình cờ □ Khác Điều trị trước nhập viện Nội khoa □ Phẫu thuật □ V KHÁM LÂM SÀNG (0: không, 1: có) Hội chứng tĩnh mạch chủ □ Hạch cổ □ thượng đòn □ Hạch khác Khàn tiếng □ Hội chứng ba giảm □ Sốt □ Khác VI CẬN LÂM SÀNG X-quang ngực thẳng - nghiêng Khối choán chỗ: Trung thất □ Không xác định □ Rốn phổi: Phải □ Trái □ Tổn thương phổi kèm theo: có □ không □ Khác: Chụp cắt lớp điện tốn ngực Vị trí hạch trung thất: Cạnh KQ Phải □ Cạnh KQ Trái □ Dưới carina □ Rốn phổi phải □ Rốn phổi trái □ Cửa sổ phế chủ □ Khác □ Phân bố: riêng rẽ □ kết chùm □ khối □ Giới hạn: rõ □ xâm lấn □ Đậm độ CT: ≤ĐMC □ >ĐMC□ Vơi hóa □ Chèn ép quan xung quanh: có □ khơng □ Tăng quang sau tiêm thuốc: có □ khơng □ Tổn thương phổi kèm theo: có □ khơng □ Tràn dịch màng phổi: có □ khơng □ Khác Bilan lao (0: âm tính, 1: dương tính) BK đàm □ Xét nghiệm máu: Bình thường □ Bất thường □ Soi phế quản Tổn thương: có □ khơng □ Chèn ép: có □ khơng □ BK dịch phế quản □ (0: âm, 1: dương) Tế bào học: Giải phẫu bênh sinh thiết: PET: (Có/ khơng) Nếu có kết quả: ………………………………………… MRI: (Có / Khơng) Nếu có kết quả: ……………………………………… VII NỘI SOI TRUNG THẤT Đường rạch da: cm Vị trí hạch: Cạnh KQ Phải □ Cạnh KQ Trái □ Dưới carina □ Giới hạn: bao □ xâm lấn □ không xác định □ Sinh thiết trọn □ Sinh thiết phần □ Mật độ: đặc □ hoại tử □ không xác định □ Sinh thiết tức Xử trí tiếp theo: kết thúc □ sinh thiết nhóm hạch khác □ Giải phẫu bệnh sinh thiết tức lần Tai biến: Chảy máu □ tràn khí màng phổi □ Rách khí phế quản □ liệt dây □ Xử trí tai biến Thời gian phẫu thuật: phút Lượng máu mất: ml Đặt dẫn lưu: có □ khơng □ Biến chứng hậu phẫu: có □ không □ Tụ máu □ khàn giọng □ nhiễm trùng vết mổ □ Xử trí Thời gian hậu phẫu Thời gian nằm viện Giải phẫu bệnh Phù hợp sinh thiết tức thì: có □ khơng □ PHỤ LỤC BẢNG ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Nghiên cứu vai trò nội soi trung thất chẩn đoán chất u trung thất” Chúng thực đề tài nhằm đánh giá mức độ an toàn hiệu phẫu thuật nội soi trung thất chẩn đoán chất u hạch trung thất Để hoàn thành nghiên cứu cần giúp đỡ Anh (Chị) việc cung cấp thông tin cần thiết cho nghiên cứu Những thông tin mà Anh (Chị) cung cấp giữ bí mật tuyệt đối, sử dụng cho mục đích nghiên cứu ngồi khơng dùng cho mục đích khác Khi tham gia nghiên cứu Anh (Chị) trả lời số câu hỏi liên quan đến nghiên cứu Anh (Chị) có quyền từ chối không tham gia nghiên cứu việc hồn tồn khơng ảnh hưởng đến việc điều trị theo dõi Anh (Chị) bệnh viện Tuy nhiên hy vọng nhận giúp đỡ Anh (Chị) để hoàn thành nghiên cứu Trong thời gian nghiên cứu có thắc mắc câu hỏi liên quan đến tình trạng bệnh lý phương pháp điều trị xin Anh (Chị) liên hệ trực tiếp với nhóm nghiên cứu vào lúc PGS.TS BS Lê Nữ Thị Hòa Hiệp - Bộ môn Ngoại Lồng Ngực – Tim mạch Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Điện thoại: 0908450678 PGS.TS BS Vũ Hữu Vĩnh - Trưởng khoa Ngoại Lồng Ngực Bệnh viện Chợ Rẫy Điện thoại: 0907353999 BS Ngô Quốc Hưng- Khoa Ngoại Lồng Ngực Bệnh viện Chợ Rẫy Điện thoại: 0906880999 Nếu Anh (Chị) đồng ý tham gia xin ký tên Trân trọng cảm ơn hợp tác Anh (Chị) TP Hồ Chí Minh, ngày… tháng … năm …… Tôi đồng ý tham gia nghiên cứu Ký tên Họ tên: ………………… PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: “NGHIÊN CỨU VAI TRÒ NỘI SOI TRUNG THẤT TRONG CHẨN ĐOÁN BẢN CHẤT U TRUNG THẤT” Nhà tài trợ: Khơng Nghiên cứu viên chính: NGƠ QUỐC HƯNG Đơn vị chủ trì: Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu • Vì nghiên cứu tiến hành? Nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá vai trò nội soi trung thất chẩn đốn chất u trung thất • Nghiên cứu tiến hành nào? khoảng thời gian tiến hành, tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ, số người tham gia vào nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiến cứu cắt ngang, khơng nhóm chứng từ hồ sơ bệnh án người bệnh bị u trung thất giai đoạn muộn, hạch trung thất người bệnh có u phổi hạch trung thất đơn khoa Ngoại Lồng Ngực Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, từ tháng 10/2010 đến tháng 02/2015 Số lượng người bệnh dự kiến 170 người bệnh • Bản chất mức độ tham gia người tham gia nghiên cứu gì? Đối tượng vật liệu nghiên cứu hồ sơ bệnh án Các nguy bất lợi • Liệu có nguy nào? Mơ tả chi tiết Khơng có nguy đến người tham gia • Có tác động khác mà người tham gia cần biết định tham gia nghiên cứu? Không • Những lợi ích có người tham gia? Khơng • Những người tham gia mong đợi lợi ích gì? Khơng • Chi phí/chi trả cho đối tượng? Khơng • Những khoản chi trả nghiên cứu? Khơng • Chi phí lại có bồi hồn hay khơng, số lượng cụ thể? Có bù đắp cho việc thu nhập khơng? Chi phí ăn uống thường ngày? Khơng • Hình thức phương thức chi trả nào? Không Bồi thƣờng/điều trị có tổn thƣơng liên quan đến nghiên cứu: • Người tham gia có điều trị miễn phí trường hợp xảy chấn thương tổn thương việc tham gia vào nghiên cứu gây ra? Khơng • Người tham gia có điều trị miễn phí trường hợp xảy tổn hại sức khỏe việc không tuân thủ nghiên cứu gây ra? Không Ngƣời liên hệ • Họ tên, số điện thoại người cần liên hệ: Họ tên: Ngô Quốc Hưng Số điện thoại: 0906880999 Sự tự nguyện tham gia • Người tham gia quyền tự định, không bị ép buộc tham gia • Người tham gia rút lui thời điểm mà không bị ảnh hưởng đến việc điều trị/chăm sóc mà họ đáng hưởng Tính bảo mật • Cơng bố rõ việc mô tả biện pháp để giữ đảm bảo tính bảo mật ghi liên quan đến người tham gia II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên _ Chữ ký Ngày tháng năm Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận người bệnh/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên: NGÔ QUỐC HƯNG Chữ ký _ Ngày tháng năm _ PHỤ LỤC PHỤ LỤC CÁC BẢNG Phụ lục bảng 1: Bảng Charlson Comorbidity Index CCI 1: Có yếu tố sau Bệnh mạch vành Suy tim Bệnh phổi mạn tính Bệnh loét dày Bệnh mạch máu ngoại biên Bệnh gan trung bình Bệnh mạch máu não Bệnh mơ liên kết Đái tháo đường Sa sút trí tuệ CCI 2: Có yếu tố sau Bệnh liệt nửa người Bệnh thận trung bình Đái tháo đường với tổn thương quan đích Có u (trong vòng năm) Ung thư máu U lymphơ CCI 3: Bệnh gan từ vừa đến nặng CCI 6: U ác tính di căn, bệnh AIDS (khơng HIV+) Phụ lục 2: Bảng nhóm tuổi (Age Score): ≤ 40 tuổi: điểm 41-50 tuổi: điểm 51-60 tuổi: điểm 61-70 tuổi: điểm >70 tuổi: điểm Phụ lục bảng 3: Bảng ASA (American Society of Anesthesiologist Score: Điểm số hiệp hội nhà gây mê Mỹ) ASA 1: Tình trạng sức khỏe tốt ASA 2: Có bệnh kèm theo không ảnh hưởng sinh hoạt người bệnh ASA 3: Có bệnh kèm theo có ảnh hưởng đến sinh hoạt người bệnh ASA 4: Có bệnh nặng kèm theo đe dọa đến tính mạng ASA 5: Tình trạng người bệnh q nặng, hấp hối khó có khả sống 24 dù có mổ hay không PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN Bệnh án: Phạm Văn B., 69 tuổi, bệnh án số 54 (13013550) Chẩn đoán trước mổ u trung thất chèn ép tĩnh mạch chủ Trong q trình phẫu thuật chúng tơi làm tổn thương động mạch thân cánh tay đầu, số lượng máu 1200ml, phải chẻ xương ức để cầm máu khâu phục hồi thân ĐM cánh tay đầu Lâm sàng: người bệnh nhập viện với tình trạng khó thở, ho khan, khám có tình trạng chèn ép tĩnh mạch chủ hội chứng giảm bên phổi phải Cận lâm sàng: CLĐT khối choán chỗ vùng trung thất trước kích thước 10cm, bờ đa cung, tăng quang sau bơm thuốc cản quang U có tình trạng xâm lấn gây tắc tĩnh mạch vô danh tĩnh mạch chủ U bao quanh nhánh động mạch quai: thân cánh tay đầu bên phải ĐM cảnh trái U chèn ép khí quản lệch trái Trong trình phẫu thuật chúng tơi làm tổn thương động mạch thân cánh tay đầu, số lượng máu 1200ml, phải chẻ xương ức để cầm máu khâu phục hồi thân ĐM cánh tay đầu Người bệnh chuyển sang khoa Hồi sức tích cực tử vong ngày hậu phẫu ngày 10 viêm phổi gây suy hô hấp Kết GPB: carcinoma tuyến ức biệt hóa Hình ảnh X-quang CLĐT ngực bệnh án số 54 (13013550) BỆNH ÁN Bệnh án: Lê Văn H., 44 tuổi, bệnh án số 67 (14/15261) Lý vào viện: Ho đàm đặc, khó thở Bệnh sử: Người bệnh ho đàm đặc, mệt khó thở tuần trước nhập viện Điều trị nội khoa không giảm, người bệnh chụp X quang phổi CLĐT ngực, chẩn đoán hạch trung thất nhập viện Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch để NSTT chẩn đoán Lâm sàng: Âm phế bào rõ hai bên, tim đều, không khám thấy hạch ngoại biên Cận lâm sàng: Xét nghiệm thường quy giới hạn bình thường Cấy đàm âm tính Nội soi phế quản: phì đại carina hạch carina chèn ép, dịch rửa phế quản khơng tế bào ác tính Người bệnh định NSTT chẩn đoán, sinh thiết hạch số 7, kết GPB: hạch lao hoại tử Chẩn đốn viện: Lao hạch trung thất Hình ảnh X-quang, NSPQ CLĐT ngực bệnh án số 67 (14/15261) BỆNH ÁN Bệnh án: Nguyễn Văn T., 51 tuổi, bệnh án số 52 (13065012) Lý vào viện: Mệt Bệnh sử: Người bệnh thấy mệt, ăn uống tháng Người bệnh khám tổng quát phát u phổi nhập viện Lâm sàng: Âm phế bào rõ hai bên, tim đều, không khám thấy hạch ngoại biên Cận lâm sàng: Chụp CLĐT ngực cản quang PET scan phát u thùy phổi phải, thâm nhiễm đông đặc thùy phổi nhiều hàch trung thất bắt màu Xét nghiệm thường quy giới hạn bình thường Cấy đàm âm tính Nội soi phế quản: khơng ghi nhận u hay chèn ép lòng khí quản Người bệnh định NSTT chẩn đoán, sinh thiết hạch số 4R, kết GPB: cảcinoma tuyến phế quản phế nang di hạch Chẩn đoán viện: Ung thư phổi giai đoạn III B Hình ảnh PET, cắt lớp điện toán ngực bệnh án số 52 (13065012) ... nghiên c u Vai trò nội soi trung thất chẩn đốn chất u trung thất với mục ti u sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng người bệnh có u hạch vùng trung thất trước Đánh giá hi u nội soi trung thất lấy m u chẩn. .. chẩn đoán chất khối u vùng trung thất trước Xác định y u tố ảnh hưởng đến kết nội soi trung thất lấy m u chẩn đoán chất khối u vùng trung thất trước 3 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 Phân vùng trung. .. trung thất thành hai phần “Nguồn: Phạm Đăng Di u, 2008” [3] 1.1.2 Quan niệm giải ph u: Trung thất chia thành bốn phần trung thất trên, trung thất trước, trung thất trung thất sau - Trung thất