ĐIỀU TRỊ THA Ở NGƯỜI LỚN TUỔI, NHỮNG ĐIỀU CẦN LƯU Ý

ĐIỀU TRỊ THA Ở NGƯỜI LỚN TUỔI: điều cần lưu ý (Treatment of hypertension in the elderly patient: what I should know?) Bs Nguyễn Thanh Hiền Nội dung  DỊCH TỄ VÀ NGUY CƠ THA Ỏ NGƯỜI LỚN TUỔI (NLT)  ĐẶC ĐIỂM THA Ở NGƯỜI LỚN TUỔI  CẢNH BÁO, KS THA VÀ HIỆU QUẢ  ĐÁNH GIÁ LS  ĐIỀU TRỊ o MỤC TIÊU HA o ĐT THUỐC o HƯỚNG DẪN ĐT CỦA CÁC HỘI o LƯU Ý KẾT LUẬN THA ảnh hưởng 2/3 BN > 65t tăng theo thuổi (HA tâm thu) Prevalence of hypertension in adults in the US (NHANES: 2007-2012)1  Có nguy THA theo tuổi người lớn tuổi trước HA BT:  Người từ 55 đến 65t có HA bình thường có: Men • • 90% nguy phát triển thành THA giai đoạn (HA 140/90-159/99) Women 40% thành THA giai đoạn (HA ≥ 160/100) phần đời lại Mozzafarian D et al Circulation 2015;e29-322 HA tâm thu tiên đoán tốt tỉ lệ đột quỵ BN THA lớn tuổi Stroke mortality rate in each decade of age vs usual systolic blood pressure at the start of the decade.1 Rahimi K et al Circ Res 2015;116:925-936 Đột quỵ biến chứng nặng nề BN THA lớn tuổi Age-specific incidence rates of stroke and acute myocardial infarction (MI) in women1 Gentil A et al J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009;80:1006-1010 Age-specific incidence rates of stroke and acute myocardial infarction (MI) in men1 ĐẶC ĐIỂM THA Ở NGƯỜI LỚN TUỔI - Nhiều bệnh kết hợp Nồng độ renin thấp (hình) Tỉ lệ biết có bệnh cao (84% vs 66%) - Tỉ lệ ĐT cao (80% vs 50%) - Nếu ĐT, có khả đạt HA mục tiêu (64% so 82%), đăc biệt HA tâm thu - BN lớn tuổi gặp khó khăn tuân thủ chế độ ăn hạn chế muối lí sau: - Có thể ăn muối nhiều để bù vào giảm vị giác - Có thể phụ thuốc nhiều vào thức ăn chế biến sẵn đóng hộp, vốn có nhiều muối so với thực phẩm tươi chứa muối - Giảm nồng độ renin theo tuổi Treatment of hypertension in the elderly patient, particularly isolated systolic hypertension Uptodate 2017 Belmin et al Drugs Aging 1994;5(5):391-400 ĐẶC ĐIỂM THA Ở NGƯỜI LỚN TUỔI: Vấn đề hạ huyết áp tư • Có thể tới 36% bị tụt HA tư gây nhiều BC nguy hiểm (TM, ĐQ, ngã gãy xương…) • Hạ HA tư chẩn đốn vòng đến phút đứng n, có tình trạng sau đây: o HA tâm thu hạ 20 mmHg o HA tâm trương hạ 10 mmHg o Có triệu chứng giảm tưới máu não, chóng mặt nằm ngửa, áp lực lúc đứng nên đo BN lớn tuổi trước bắt đầu điều trị hạ áp ĐẶC ĐIỂM THA Ở NGƯỜI LỚN TUỔI: Vấn đề suy kiệt (frailty), giảm nhận thức • • Thường gặp NLT Đơi khơng có ích lợi điều trị hạ áp • Suy kiệt “một hội chứng sinh học suy giảm khả bảo tồn đối kháng thể với tác nhân gây stress giảm tích lũy nhiều quan sinh lý, dẫn đến tổn thương nghiêm trọng” Suy kiệt tăng đáng kể sau 80t; nhiên, tuổi yếu tố tiên đoán suy kiệt: – Nhạy cảm với yếu tố gây stress gây yếu tố nguy sinh học, hành vi, môi trường xã hội… • Các NC lâm sàng gần cho thấy có ảnh hưởng đáng kể tình trạng suy kiệt đến mối liên hệ HA kết cục, đặc biệt cá nhân lớn tuổi điều trị hạ áp: khơng có suy kiệt nặng, HA tâm thu cao nguy tử vong cao có suy kiệt nặng HA tâm thu không liên quan đến nguy tử vong HIỆU QUẢ ĐT THA Ở NGƯỜI LỚN TUỔI SPRINT study (2015)1 Targeting systolic BP