Chẩn đoán và xử trí huyết khối van nhân tạo

Chẩn đốn xử trí huyết khối van nhân tạo ThS.BS Nguyễn Xuân Tú BV Tim Hà Nội CÁC LOẠI VAN NHÂN TẠO SỬ DỤNG TRÊN LÂM SÀNG Van học Cấu trúc gồm : - Một khung van (housing) chất liệu học cứng, hình tròn - Một vòng đệm (sewing ring) chất liệu vải ngồi khung van nói để khâu cố định van - Một hệ thống đóng mở van thụ động (occluders) phụ thuộc thay đổi áp lực buồng tim chu chuyển tim Các cấu trúc thay đổi để tối ưu hóa huyết động, hạn chế huyết khối tăng độ bền van Thay đổi hệ thống đóng- mở van: thay đổi để tạo nhóm van học chính: van bi-lồng, van cánh van cánh Van bi Van Starr-Edwards Van đĩa Van Bjork – Shiley Van Medtronic – Hall Van Sorin Allcarbon Van hai đĩa (hai cánh) Van St Jude medical Van ATS Van Sorin Bicarbon Van On - X Sơ đồ dòng chảy qua van học A A – dòng chảy qua van bi B- dòng chảy qua van đĩa C- dòng chảy qua van B cánh C CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG VHL NHÂN TẠO Soi tăng sáng Thông tim SÂ tim Chụp cắt lớp vi tính ( CT Scanner) Van nhân tạo coi “bình thường”:  Van vị trí, khơng có di động bất thường vòng van  Các van đóng mở tốt nhịp nhàng chu chuyển tim  Khơng có hình ảnh lạ van vòng van Chống định  Nghi ngờ tách thành động mạch chủ  Tiền sử xuất huyết não  Tiền sử tai biến mạch não xuất huyết có tổn thương hệ thần kinh trung ương vòng năm  Chấn thương đầu phẫu thuật sọ não vòng tháng  Xuất huyết tiêu hóa vòng tuần  Đang có biểu chảy máu tiền sử bệnh chảy máu  Phẫu thuật can thiệp có chảy máu vòng tuần  Hồi sinh tim phổi kéo dài (> 10 phút) vòng tuần  Tăng huyết áp nặng ( HA tối đa >180 HA tối thiểu > 110mmHg)  Chọc mạch máu vị trí khơng ép vòng tuần  Lt dày soi có triệu chứng vòng tháng  U não  Viêm tụy cấp  Có thai sau đẻ tuần  Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng  Lao phổi hang  Bệnh gan tiến triển  Huyết khối buồng tim  Đang điều trị thuốc chống đông với INR ≥ Các thuốc tiêu huyết khối Có nhóm : Nhóm thuốc tác động trực tiếp lên fibrin: rtPA, staphylokinase… Nhóm thuốc khơng tác động trực tiếp vào fibrin: Streptokinase, Urokinase, … Streptokinase  Là protein chiết xuất từ môi trường nuôi cấy liên cầu khuẩn β tan máu  Gắn với plasminogen thành phức hợp để chuyển plasminogen thành plasmin  Tác động đến plasminogen lưu hành plasminogen gắn với fibrin  Có tính kháng ngun  có thêm chống định nhiễm liên cầu nặng dùng thuốc ( 0,5g/l Duy trì aPTT 1,5-2 (55-80s), XN aPTT 6h 24-72h, sau gối kháng vitamin K Aspegic dùng phối hợp với thuốc chống đông liệu pháp thành công Không nên sử dụng LMWH  Thời gian dùng thuốc TSH phụ thuộc vào cải thiện huyết động biến HK biến chứng TSH xuất Liệu pháp nên dừng lại sau 24h không cải thiện huyết động, D-dimer, aPTT không tăng, Fib không giảm (liệu pháp TSH thất bại) phẫu thuật tiến hành sau ngừng thuốc 24h 2h sau trung hoà thuốc Siêu âm tim 2-3h để đánh giá chênh áp hoạt động van ngừng TSH chênh áp qua van diện tích van gần bình thường bình thường  SATQTQ nên thực sau 24h dùng TSH, lặp lại sau 48-72h cần thiết Biến chứng điều trị Chảy máu: Là biến chứng thường gặp nhất, thường chảy máu vị trí truyền, xuất huyết tiêu hóa não Một số tác dụng phụ khác : rối loạn nhịp, phản ứng mẫn, phản ứng dạng phản vệ, tai biến mạch não… Đánh giá kết điều trị Thành cơng hồn tồn: Cải thiện hồn tồn triệu chứng lâm sàng, siêu âm van hoạt động bình thường, khơng nhìn thấy HK SATQTQ Thành cơng phần: Cải thiện lâm sàng rõ chênh áp qua van cao cánh van hoạt động hạn chế Thất bại hồn tồn: khơng cải thiện lâm sàng, thường có biến chứng tử vong Thành cơng có biến chứng: Cải thiện tốt huyết động có biến chứng nặng, thường xuất huyết KẾT LUẬN Huyết khối gây kẹt van nhân tạo học cấp cứu tim mạch cần chẩn đoán sớm xử trí kịp thời Chiến lược điều trị phụ thuộc cá thể: loại van, vị trí van, mức độ tắc nghẽn van tình trạng lâm sàng bệnh nhân Thank You! ... cánh van, đo kích thước HK, phân biệt với kẹt van pannus  Xquang: ứ huyết phổi Cơ chế kẹt van nhân tạo Huyết khối van Pannus: tăng sinh nội mạc mức quanh van Cả hai Huyết khối van nhân tạo Huyết. .. mở van: thay đổi để tạo nhóm van học chính: van bi-lồng, van cánh van cánh Van bi Van Starr-Edwards Van đĩa Van Bjork – Shiley Van Medtronic – Hall Van Sorin Allcarbon Van hai đĩa (hai cánh) Van. .. sát rõ vòng van, khung van van van nhân tạo học sinh học mặt nhĩ mặt thất Hình ảnh SA3DQTQ trực diện từ mặt nhĩ van học cánh A – tâm thu B – tâm trương Hình ảnh huyết khối van nhân tạo SA3DQTQ