Ý nghĩa tiên lượng của biến thiên huyết áp đối với đột quỵ

Biến thiên huyết áp: Ý nghĩa lâm sàng và ứng dụng điều trị TS Hồ Huỳnh Quang Trí Viện Tim TP HCM Biến thiên huyết áp (Blood pressure variability) • Biến thiên quá trình khám – Hiệu ứng áo choàng trắng – Tư thế (ngời, nằm) • Biến thiên ngày – Tự đo HA tại nhà, Holter HA: hoạt động thể lực, cảm xúc, ngày/đêm (có trũng/không trũng về đêm) – Tăng HA dao động, tăng HA bị che giấu • Biến thiên giữa những lần khám khác – Phụ thuộc bệnh nhân / phụ thuộc điều trị – Yếu tố dự báo đột quị và biến cố tim mạch Took over chair Lecture 200 Lecture SBP (mmHg) Lecture 150 100 Gym Break Board meeting fast Lunch Lectures Time of day Formal Walk meeting Walk + dinner Sleep Biến thiên huyết áp giữa những ngày khác BP normally fluctuates during the day and can vary from day to day in response to environmental challenges eg, stress, activity, carrying out tasks1 220 220 200 200 180 180 Blood pressure (mmHg) Blood pressure (mmHg) • 160 140 120 100 160 120 100 80 60 60 Higher mean BP overall 140 80 40 SBP DBP 40 Weeks Patient with lower BPV Weeks Patient with higher BPV BP, blood pressure; BPV, BP variability Schillaci G, et al Hypertension 2011;58:133-135 Rothwell PM Lancet 2010;375:938-948 Ảnh hưởng của biến thiên huyết áp nguy đột quị Các phương pháp đánh giá biến thiên huyết áp • Độ lệch chuẩn • Hệ số biến thiên (coefficient of variation – CV): Tỉ số (Độ lệch chuẩn / Trung bình) • Tỉ sớ phương sai (variance ratio – VR): - Tỉ số (Phương sai / Phương sai 2) - Dùng để so sánh biến thiên HA của nhóm - Biên KTC 95% của tỉ số phương sai <  Nhóm có biến thiên HA so với nhóm • Biến thiên khơng phụ tḥc trung bình (variation independent of mean – VIM): Tính bằng cách áp đường cong có dạng y = kxp lên biểu đồ có trục X là HATT trung bình và trục Y là SD HATT trung bình Các phương pháp đánh giá biến thiên huyết áp Biến thiên HA 24 giờ ảnh hưởng tiên lượng dài hạn Incidence of mortality and cardiovascular events by fifths of the distributions of the systolic average real variability in 8,938 patients BPV, blood pressure variability; CV, cardiovascular; NCV, non CV Hansen TW, et al Hypertension 2010;55:1049-1057 Biến thiên HA và nguy đột quị: UK-TIA Loại trừ các trường hợp đã từng bị đột quị hoặc nhồi máu não CT Hazard ratio (95% CI) 12 10 Adjusted for mean SBP 2 10 Decile of SD SBP Lancet 2010;375:895-905 Cuffe RL, Rothwell PM Medium-term variability in systolic blood pressure is an independent predictor of stroke Cerebrovasc Dis 2005; 19 (suppl 2): 51 Biến thiên HA và nguy đột quị: ASCOT-BPLA Lancet 2010;375:895-905 Cerebral blood flow Arteriolar calibrer Cerebral blood flow Perfusion pressure Arteriolar calibrer: SBP (mm Hg) 170 150 130 110 Perfusion pressure Time Tăng vọt HA lúc sáng sớm có liên quan với tăng biến thiên HA • • Việc theo dõi huyết áp ngoại trú có nhược điểm là chi phí cao, khó xác thực thiết bị, tính sẵn có giới hạn, can thiệp vào giấc ngủ BN1 Hiện tượng vọt huyết áp mạnh lúc sáng sớm có liên quan đến mức biến thiên huyết áp chung, lại độc lập so với giá trị huyết áp trung bình 24h2,3 Huyết áp tâm thu Tăng độ lệch chuần của huyết áp buổi sáng Mức huyết áp buổi sáng dấu của biến thiên HA Ngày Bệnh nhân A Bệnh nhân B Bệnh nhân C Parati G, Biol G Diabetes Care 2009;32 Suppl 2:S298-S304 Gosse P, các cộng J Hypertens 2004 Jun;22:1113-1118 Kario K Hypertension 2010;56:765-773 Thuốc chẹn canxi giảm biến thiên HA tâm thu mạnh các nhóm thuốc điều trị tăng HA khác: Kết quả phân tích gộp Pooled VR = 0.89; 95% CI, 0.82-0.97; P = 0.0062 There was an increase in group systolic BPV with most other drug classes Pooled increase in coefficient of variation (%) In a meta-analysis of 389 clinical trials, group systolic BPV was significantly reduced following treatment with CCBs Pooled variance ratio 1.50 0.75 50 40 30 20 10 CCB CCBND DD ARB ACEI BB AB Placebo Treatment allocation AB, alpha-1 blocker; ACEI, angiotensin-converting enzyme inhibitor; ARB, angiotensin receptor blocker; BB, beta-blocker; BPV, blood pressure variability; CCB, calcium channel blocker; CCBND, non-dihydropyridine CCB; CI, confidence interval; DD, non-loop diuretic drugs Webb AJ, et al Lancet 2010;375:906-915 Ảnh hưởng của các nhóm thuốc điều trị tăng HA khác biến thiên HA Webb AJS et al Lancet 2010;375:906-915 Thuốc chẹn canxi giảm biến thiên HA tâm thu mạnh các thuốc điều trị tăng HA khác Meta-analysis of 389 trials Antihypertensive Drug Class Effect of Treatment on Inter-individual Systolic BPV Variance Ratio (95% CI) P-value Drug class versus all other antihypertensive drug classes CCB 0.81 (0.76-0.86)