Hội chứng tiền kích thích

hội chứng tiền kích thích Ts.Bs.Trần Văn Đồng Viện Tim Mạch Việt nam Đại c-ơng Tiền kích thích (TKT) t-ợng khử cực sớm bình th-ờng xung động tắt qua nút nhĩ thất (nơi có DT chậm) đ-ợc dẫn truyền nhanh từ tâm nhĩ xuống tâm thất (TKT thất) từ tâm thất tới tâm nhĩ (TKT nhĩ) làm khử cực sớm phần toàn thất nhĩ so với xung động theo ĐDT nhĩ thất bình th-ờng Hệ thống dÉn trun cđa tim Nh¸nh Bachman Nót xoang Bã His Nhánh trái Đ-ờng Liên nút Tr-ớc Cầu Kent Đ-ờng Liên nút Giữa Mạng Purkinje Đ-ờng Liên nút Sau Nút nhĩ -Thất Dr Đồng Nhánh phải Phân loại đ-ờng dẫn truyền phụ Theo vị trí bám: Đ-ờng DT phụ nhĩ thÊt (Kent)  §-êng DT phơ nhÜ His (James)  §-êng DT phơ nót NT - His; nót NT nh¸nh bó His (Mahaim) Đ-ờng DT phụ nhánh bó His - thÊt §-êng DT phơ NhÜ-ThÊt §-êng DT phơ NhÜ-His §-ên §T phơ Nót-ThÊt §-êng DT phơ His-ThÊt ®-êng dÉn trun phơ nhÜ - thÊt (cÇu kent) HƯ thèng dÉn trun cđa tim Nh¸nh Bachman Nót xoang Bã His Nh¸nh trái Đ-ờng Liên nút Tr-ớc Cầu Kent Đ-ờng Liên nút Giữa Mạng Purkinje Đ-ờng Liên nút Sau Nút nhĩ -Thất Nhánh phải đ-ờng dẫn truyền phụ nhĩ - His Hệ thèng dÉn trun cđa tim Nh¸nh Bachman Nót xoang Bã His Nhánh trái Đ-ờng Liên nút Tr-ớc Đ-ờng DT phụ Nhĩ-His Đ-ờng Liên nút Giữa Mạng Purkinje Đ-ờng Liên nút Sau Nút nhĩ -Thất Dr Đồng Nhánh phải đ-ờng dẫn trun phơ nót nt - His; nót NT- nh¸nh bã his HƯ thèng dÉn trun cđa tim Nh¸nh Bachman Nót xoang Bó His Nhánh trái Đ-ờng Liên nút Tr-ớc Đ-ờng phơ Nót nhÜ thÊt –His Nót nhÜ thÊt – Nh¸nh bó His Đ-ờng Liên nút Giữa Mạng Purkinje Đ-ờng Liên nút Sau Nút nhĩ -Thất Nhánh phải đ-ờng dẫn truyền phơ bã his - nh¸nh bã his HƯ thèng dÉn trun cđa tim Nh¸nh Bachman Nót xoang Bã His Nh¸nh trái Đ-ờng Liên nút Tr-ớc Đ-ờng DT phụ His-nhánh bó His Đ-ờng Liên nút Giữa Mạng Purkinje Đ-ờng Liên nút Sau Nút nhĩ -Thất Dr Đồng Nhánh phải Phân loại đ-ờng dẫn truyền phụ Theo vị trí giải phẫu: Van ĐMP Van ĐMC Thành tr-ớc Van hai Tr-ớc vách Van ba Thành bên Thành tr-ớc Thành bên Giữa vách Thành Thành sau Sau vách sau Dr Đồng Phân loại đ-ờng dẫn truyền phụ Phân loại theo đặc tính dẫn truyền: ĐDT phụ: dẫn truyền không phụ thuộc TS ĐDT phụ: dẫn truyền phụ thuộc tần số ĐDT phụ DT: chiều xuôi chiều ng-ợc ĐDT phụ: dẫn truyền chiều ng-ợc ĐDT phụ: dẫn truyền chiều xuôi Đ-ờng DTP nhĩ-thất (bó Kent) loại hay gặp gây hội chứng Wolff-Parkinson-White ĐTĐ rung nhĩ BN có WPW: Các khoảng RR không nhau, QRS tiền kích thích xen kẽ QRS bình th-ờng Điều trị Điều trị rối loạn nhịp tim bệnh nhân TKT Điều trị triệt bỏ đ-ờng dẫn truyền phụ RF Những tr-ờng hợp RLNT có rối loạn huyết động: sốc điện đồng chuyển nhịp Những tr-ờng hợp RLNT có triệu chứng,huyết động ổn định: + Điều trị cắt nhịp nhanh RLNT khác + Điều trị lâu dài rối loạn nhịp tim bn TKT Sóng có tần số radio:200-1000kHz, để ĐT RLNT: 300-750kHz Cơ chế: tốc độ thẩm thấu Ion + dao động Ion + ma sát bề mặt: nhiệt tổn th-ơng tổ chức Mức độ sinh nhiệt tỷ lệ thuận với mật độ điện tích/1 đơn vị diện tích Kích th-ớc tổn th-ơng có t-ơng quan với hình dạng điện cực Điện cực có chiều dài 4mm kích th-ớc ổ tổn th-ơng lớn ĐC có KT 4mm Nhiệt độ tổ chức 50 tổn th-ơng không hồi phục Điện cực Dây thông điện cực triệt đốt Nhiệt độ cao xảy độ sâu 1mm d-ới bề mặt tiếp xúc với ĐC Tổ chức Đ-ờng kính vào khoảng 5-10mm Vùng tim bị tổn th-ơng trục tiếp Vùng tim bị tổn th-ơng dẫn truyền nhiệt Ph-ơng pháp lập đồ nội mạc triệt đốt ĐDTBT Thành nhĩ trái Triệt đốt ĐDTBT Rãnh Nhĩ thất ĐDTBT Xoang vành Vòng van bên trái ĐM mũ Van Thành thất trái Điện cực đốt CNP XV Abl His TP Triệt đốt ĐDTBT bên tráI rf ph-ơng pháp chọc vách liên nhĩ Triệt đốt ĐDTBT bên phải Điện cực XV Điện cực đốt Bó His Nút N-T Cân Tendaro Lỗ XV CNP Abl TP XV A AV:30ms V 308ms V-delta:12ms V A QRS-A QRS-A:80ms V-A:70ms V-A V A 564ms Sơ đồ điều trị cắt nhịp nhanh Nhịp nhanh đều, huyết ®éng ỉn ®Þnh QRS hĐp QRS réng NNTT+BLN NNTT C-êng phÕ vÞ Adenosine TM * Verapamil, diltiazem TM ChĐn beta TM Xác định NNTT NNTT Tiền kích thích NN thất rõ chế Prcainamide TM Sotalol TM Lidocaine TM Amiodarone TM (CNTTkÐm) KÕt thóc c¬n KÕt thóc c¬n Có Không,NN có blốc không Có Không Sốc điện chuyển nhÞp Ibutilide TM ** Thc Procainamide TM + blèc nót Flecainide TM nhĩ thất TN v-ợt tần số, Sốc điện và/hoặc khống chế tần số Điều trị lâu dài nhịp nhanh vào lại nhĩ thất sử dụng đ-ờng dẫn truyền phụ Loại RLNT Hộichứng W.P.W với rối loạn nhÞp cã triƯu chøng, tiỊn kÝch thÝch Héi chøng WPW víi rung nhÜ cã dÉn trun nhanh hc NTVLNT dung nạp Khuyến cáo - Triệt bỏ RF Flecainide, propafenone Sotalol, amiodarone, beta blockers Verapamil, diltiazem, digoxin - TriÖt bá b»ng RF Møc lùa chän I IIa IIa III I NNVLNT dung nạp (không có tiền kích thích) - Cơn NNVLNT lần đầu th-a - Không điều trị g - Thủ thuật c-ờng phế vị - Luôn mang thc tói: verapamil, diltiazem, beta blockers - TriƯt bá b»ng RF - Sotalol, amiodarone - Flecainide, propafenone - Digoxin IIa IIb IIb III - Không điều trị g - TriƯt bá b»ng RF I IIb TiỊn kÝch thÝch kh«ng cã triƯu chøng TriƯt bá b»ng RF Flecainde, propafenone Sotalol, amiodarone ChĐn beta giao c¶m Verapamil,diltiazem, digoxin I IIa IIa IIb III I I I Tóm lại Hội chứng tiền kích thích th-ờng gặp Do đ-ờng dẫn truyền bất th-ờng Th-ờng có nhiều loại RLNT gây triệu chứng Nhiều tr-ờng hợp gây rối loạn huyết động đột ngột Việc hiểu biết đặc điểm điện tâm đồ, điện sinh lý HC TKT RLNT giúp cho việc chẩn đoán lựa chọ ph-ơng thức điều trị hữu hiệu Về điều trị: + Không thuốc + Các thuốc chống RLNT + Triệt bỏ đ-ờng DT phụ RF Xin cám ơn ... TiỊn kÝch thÝch b»ng ( H×nh A) + TiỊn kích thích hỗn hợp (Hình B) + Tiền kích thích tối đa (Hình C) Dr Dong Đánh giá giai đoạn trơ đ-ờng phụ Xác định có tiền kích thÝch c¸ch håi: tiỊn kÝch thÝch... kÝch thÝch c¸ch håi chøng tá: ERP dài; tCK DT 1:1 dài; RR tiền kích thích dài, nguy RT RN Đánh giá ảnh h-ởng thuốc chống RLNT đến tiền kích thích: thuốc chống RLNT gây blốc đ-ờng phụ theo chiều... số NNTT chiều ng-ợc tần số > tần số NNTT chiều xuôi Nhiều kiểu tiền kích thích không điển hình Không phù hợp dấu hiệu tiền kích thích chiều xuôi vị trí khử cực nhĩ ng-ợc AVRT chiều xuôi Đ-ờng