Giá trị chẩn đoán của khí máu tĩnh mạch ở người suy tim mạn

ĐẶC ĐIỂM KHÍ MÁU TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH Nguyễn Thị Vân Anh, Lương Cơng Thức Trần Đức Hùng, Nguyễn Oanh Oanh ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim tình trạng rối loạn rối loạn cấu trúc chức tim dẫn đến suy giảm khả cung cấp oxy phù hợp với nhu cầu chuyển hóa mơ thể, gây nên rối loạn chuyển hóa, rối loạn cân kiềm toan phức tạp ĐẶT VẤN ĐỀ XÉT NGHIỆM KHÍ MÁU Ở BỆNH NHÂN SUY TIM • Chẩn đốn tình trạng rối loạn cân kiềm – toan • Tìm ngun nhân hơ hấp, chuyển hóa, hỗn hợp • Kiểm tra nồng độ Hct, K+ lactac nồng độ chất điện giải khác ĐẶT VẤN ĐỀ ABG vs VBG Lấy máu tĩnh mạch: • Ít đau • Ít biến chứng (viêm mạch) • Dễ lấy máu • Khơng cần quy trình đào tạo phức tạp ĐẶT VẤN ĐỀ Ở bệnh nhân phù phổi cấp, giá trị khí máu động mạch ước tính từ giá trị khí máu tĩnh mạch ngoại vi pH máu tĩnh mạch thấp (khác biệt trung bình 0,028), CO2 máu tĩnh mạch cao (+5,8mmHg), Bicarbonate máu tĩnh mạch cao (+1mmHg) ĐẶT VẤN ĐỀ Nghiên cứu 128 đối tượng có khơng có suy tim mạn tính, nhận thấy pH, HCO3 lactac máu tĩnh mạch thay cho giá trị khí máu động mạch khơng liên quan đến tình trạng huyết động ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP • Đối tượng nghiên cứu: 64 bệnh nhân suy tim mạn tính khám điều trị Khoa Tim mạch – Bệnh viện quân y 103 từ tháng 11/2014 đến tháng 4/2015 Tiêu chuẩn chọn: Đối tượng 18 tuổi, chẩn đốn suy tim mạn tính theo hướng dẫn Hội Tim mạch châu Âu 2008 Tiêu chuẩn loại trừ: suy tim cấp tính, đợt bù suy tim mạn tính, suy thận mạn tính, bệnh phổi mạn tính ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP • Phương pháp nghiên cứu: mơ tả, cắt ngang - Lấy khí máu động mạch khí máu tĩnh mạch thời điểm - XN khí máu động mạch: máu động mạch quay động mạch đùi bơm tiêm nhựa tráng heparin Mẫu máu giữ đá lạnh chuyển tới khoa Sinh Hóa – BV Quân Y 103 vòng 10 phút, - XN khí máu tĩnh mạch: máu tĩnh mạch ngoại vi khơng có garo tĩnh mạch Máu lấy bơm tiêm nhựa tráng Heparin Máu tĩnh mạch chuyển tới khoa Sinh hóa lúc với máu động mạch ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Dựa vào pH máu động mạch, đối tượng nghiên cứu chia làm nhóm: nhiễm toan (pH < 7,37), nhiễm kiềm (pH > 7,43), bình thường (7,37 ≤ pH ≤ 7,43) Các rối loạn nguyên phát xác định sau: + Toan chuyển hóa pH < 7,37 [HCO3-]< 22 mmol/l + Kiềm chuyển hóa pH > 7,43 [HCO3-] > 26 mmol/l + Toan hô hấp pH < 7,37 PaCO2 > 42 mmHg + Kiềm hô hấp pH > 7,43 PaCO2 < 38 mmHg ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP • Xử lý số liệu - Số liệu trình bày dạng số trung bình ± độ lệch chuẩn tỷ lệ phần trăm - Xác định điểm cắt pH, pCO2, HCO3 máu tĩnh mạch chẩn đoán rối loạn cân kiềm toan đường cong ROC - Sử dụng phương pháp Bland – Altman để đánh giá phù hợp chẩn đốn khí máu tĩnh mạch với khí máu động mạch - Xử lý số liệu phần mềm JMP 10 (SAS Inc, USA) Biểu đồ Bland – Altman đường cong ROC vẽ phần mềm MedCal 16.1 (Mariakerke, Belgium) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: Đặc điểm X ± SD n (%) Tuổi (năm) 68,36 ± 13,21 Nam giới Bệnh Độ suy tim Thuốc điều trị 39 (64,90%) Tăng huyết áp (THA) 36 (56,25%) BTTMCB 30 (46,88%) Bệnh van tim 15 (23,44%) NYHA II 15 (23,44%) NYHA III 32 (50,00%) NYHA IV 17 (26,56%) Lợi tiểu 38 (59,38%) Digoxin 20 (31,25%) ACEi/ARB 45 (70,31%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 2: Đặc điểm cân kiềm toan dựa vào khí máu động mạch Rối loạn Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ % Bình thường 36 56,25 Chuyển hóa Nhiễm toan 7,81 Hơ hấp Chuyển hóa 14 Nhiễm kiềm 23 35,94 Hô hấp Tổng 64 100 Carterina, Heart Fail Rev (2015) 20:493–503 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3:Chênh lệch thơng số khí máu động mạch khí máu tĩnh mạch Giá trị pH Máu động mạch Máu tĩnh mạch (1) (2) 7,42 ± 0,05 Chênh lệch p2-1 7,37 ± 0,06 - 0,05 (0,03 -0,07) < 0,01 < 0,01 < 0,01 pCO2 (mmHg) 36,30 ± 6,49 44,5 ± 8,03 + 8,2 (5,65 – 10,75) HCO3- (mEq/l) 23,38 ± 2,76 25,15 ± 3,74 + 1,76 (1,41 – 2,12) Tương tự Kurisu.S, 2015, InterMed HCO3 Tương quan pH, pCO2, HCO3 máu tĩnh mạch máu động mạch HCO3 TM r=0,93, p < 0,01 - Tương tự Kurisu.S, 2015, InterMed; - Masip J, 2015, EJC KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đường cong ROC xác định điểm cắt pH,pCO2 HCO3 máu tĩnh mạch chẩn đoán kiềm hóa 100 100 100 Sensitivity: 91.3 Specificity: 73.2 Criterion : >7.37 Sensitivity: 90.6 Specificity: 68.7 Criterion : ≤46 80 Sensitivity 60 40 60 40 20 40 60 80 0 100 100-Specificity pHtm 7,37 ± 0,04 chẩn đoán kiềm với độ nhạy 91,3% độ đặc hiệu 73,2% (p25 80 Sensitivity 80 Sensitivity HCO3 máu tĩnh mạch pCO2 máu tĩnh mạch pH máu tĩnh mạch 20 40 60 80 100 100-Specificity pCO2tm 46 ± 0,28 mmHg chẩn đốn kiềm hơ hấp, độ nhạy 90,6%, độ đặc hiệu 68,7%, p7,37 có giá trị chẩn đốn kiềm hóa máu với độ nhạy 91,3% độ đặc hiệu 73,2% (p7,37 có giá trị chẩn. .. điểm khí máu tĩnh mạch bệnh nhân suy tim mạn tính: • pH máu tĩnh mạch trung bình 7,37±0,05, thấp so với pH máu động mạch. Chênh lệch pH máu tĩnh mạch máu động mạch - 0,05 (0,03 -0,07) • pCO2 máu tĩnh. .. trừ: suy tim cấp tính, đợt bù suy tim mạn tính, suy thận mạn tính, bệnh phổi mạn tính ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP • Phương pháp nghiên cứu: mơ tả, cắt ngang - Lấy khí máu động mạch khí máu tĩnh mạch