Cập nhật xử trí phân ly điện cơ

ACLS: Hoạt động điện vô mạch(Pulseless Electrical ActivityPEA)-Phương pháp tiếp cận Bs Đỗ Hồng Anh Khoa HS-BV ĐHYD BM HSCC-ĐHYD TPHCM Mở đầu • PEA chiếm khoảng 1/3 ca ngừng tim(CA) & tỷ lệ sống thấp so với nhóm BN ngừng tim thuộc nhóm loạn nhịp sốc điện (VF & Pulseless Vtach) • Các ACLS guidelines Mỹ & châu Âu nhấn mạnh tầm quan trọng việc nhanh chóng chẩn đốn & xử trí ngun nhân PEA • Phương pháp truyền thống nhớ lại nguyên nhân: H’s & T’s, nhiên q trình CPR khó để nhớ tất cả 13 Hs Ts • 2014 review article đồng nghiệp từ Carolinas Medical Center in Charlotte, NC đưa cách tiếp cận PEA đơn giản PEA • Trong thập kỷ qua nhóm CA loạn nhịp tăng lên: • 30-40 % CA BV • 22-30 % CA ngồi BV • Nhóm CA VF giảm BN sử dụng thuốc BB nhiều hơn? PEA ? • Thế PEA? • Pulseless Electrical Activity (PEA)- Hoạt động điện vơ mạch • Trước gọi ElectroMechanical Dissociation (EMD)Phân ly điện ACLS guideline: chẩn đốn PEA • Có nhịp tim monitor & thơng thường nhịp tim tạo mạch BN vơ mạch • Nhịp tim: loại tần số • Cơ chế : nguyên nhân ngăn cản tim tạo mạch (generting flow) ACLS: xử trí PEA • Khởi động CPR chẩn đốn BN vơ mạch & tiếp tục CPR 100 – 120/min suốt trình HS & khơng gián đoạn >10s để kiểm tra mạch • Thơng khí: bóp bóng qua mask (hoặc qua NKQ có) 10/ • Đặt IV/IO • Sử dụng Epinephrine mg IV/IO 3-5 • Chẩn đốn & xử trí nguyên nhân ACLS & PEA ACLS khuyến cáo PEA: • BN PEA có điện tim có ép tim khơng? Có hại cho BN? • Chèn ép tim cấp: ép tim gây hại ACLS -PEA :các nguyên nhân Littmann & cộng : Cách tiếp cận PEA • Những khả gây PEA - Hs & Ts:ngun nhân thật thường gặp? • Có phương pháp đơn giản & hợp lý tiếp cận PEA? 10 Littmann & cộng sự: cách tiếp cận PEA QRS hẹp  Ép tim (Chest Compression) có hại !!! • Tràn khí màng phổi áp lực • Chèn ép tim cấp • Phổi căng mức/thở máy (mechanical hyperinflation) • Thuyên tắc phổi lớn • Giảm thể tích nặng (chảy máu) 14 Littmann & cộng sự: cách tiếp cận PEA Bước 2: Siêu âm giúp chẩn đoán nguyên nhân Nếu khơng rõ thường thấy LV hyperdynamic • Tràn khí màng phổi áp lực • Chèn ép tim cấp • Phổi căng mức/thở máy (mechanical hyperinflation) • Thuyên tắc phổi lớn • Giảm thể tích nặng (chảy máu) 15 Littmann & cộng sự: cách tiếp cận PEA Siêu âm giúp chẩn đốn ngun nhân Nếu khơng rõ thường thấy LV hyperdynamic 16 Littmann & cộng sự: cách tiếp cận PEA Xử trí ngun nhân: • Tràn khí màng phổi áp lực chọc giải áp • Chèn ép tim cấpdẫn lưu màng ngồi tim • Phổi căng q mứcĐiều chỉnh máy thở • Thuyên tắc phổi lớnThombolysis • Giảm thể tích nặng truyền dịch/máu 17 Littmann & cộng sự: cách tiếp cận PEA Nếu QRS rộng? 18 Littmann & cộng sự: cách tiếp cận PEA QRS rộng: chuyển hóa or suy LV nặng (true PEA): • Tăng K nặng • Toan chuyển hóa nặng • Ngộ độc Sodium channel Blocker • MI rộng gây suy bơm 19 20 Littmann & cộng sự: cách tiếp cận PEA Thiếu nguyên nhân gì? • HypoxiaNo evidence • Hypoglycemia No evidence • HypoK+ No evidence • Hypothermia dùng nhiệt kế Desbiens NA CCM 2008;36:391-396 21 Littmann & cộng sự: cách tiếp cận PEA Thiếu nguyên nhân gì? : ngộ độc BBs & CCBs • Thường biểu :hypotension & sinus brady/arrest or AV block • Diễn tiến PEA : điển hình QRS hẹp & nhịp chậmchẩn đoán xác định 22 23 Littmann & cộng sự: tóm tắt cách tiếp cận PEA 24 Littmann & cộng sự: tóm tắt xử trí PEA 25 Bàn luận: ưu điểm phương pháp Littmann • Phân loại nguyên nhân dựa QRS hẹp/rộng  đơn giản nhiều so với phương pháp Hs & Ts theo ACLS • Đưa nguyên thường gặp cho nhóm QRS hẹp/rộng • Các phương pháp điều trị đặc hiệu dựa hình dạng QRS 26 Kết luận • Phương pháp tiếp cận giúp chẩn đốn phân biệt nguyên nhân đơn giản & kèm với biện pháp điều trị đặc hiệu dựa siêu âm giường • Tuy nhiên phương pháp cần thử nghiệm đánh giá kết điều trị 27 28 ... ? • Thế PEA? • Pulseless Electrical Activity (PEA)- Hoạt động điện vơ mạch • Trước gọi ElectroMechanical Dissociation (EMD )Phân ly điện ACLS guideline: chẩn đoán PEA • Có nhịp tim monitor & thơng... BN ngừng tim thuộc nhóm loạn nhịp sốc điện (VF & Pulseless Vtach) • Các ACLS guidelines Mỹ & châu Âu nhấn mạnh tầm quan trọng việc nhanh chóng chẩn đốn & xử trí nguyên nhân PEA • Phương pháp truyền... thường nhịp tim tạo mạch BN vơ mạch • Nhịp tim: loại tần số • Cơ chế : nguyên nhân ngăn cản tim tạo mạch (generting flow) ACLS: xử trí PEA • Khởi động CPR chẩn đốn BN vơ mạch & tiếp tục CPR 100