Cập nhật nghiên cứu PEGASUS trên bệnh nhân có bệnh động mạch ngoại vi

Kháng tiểu cầu kép cho BN sau HC VÀNH CẤP có BỆNH ĐM NGỌAI BIÊN (cập nhật NC PEGASUS) PGS TS Trương Quang Bình, FSCAI ĐHYD TPHCM Các khuyến cáo về thời gian dùng thuốc ức chế P2Y12 sau hội chứng mạch vành cấp Society Management Recommended Duration Medical Ideally up to 12 months PCI (DES) All Medical PCI ACCP At least 12 months 12 months “Data suggest … SES or PES … may benefit from prolonged DAPT beyond year.” “… data suggest that DAPT for mos might be sufficient because late and very late ST correlate poorly with d/c of DAPT.” 12 months 12 months (After 12 mos, recommend single antiplatelet therapy over continuation of DAPT) 2014 ACCF/AHA UA/NSTEMI; 2013 ACCF/AHA STEMI; 2011 ESC NSTEACS; 2012 ESC STEMI; 2014 CHEST Antithrombotic Guidelines Mauri et al NEJM 2014 DOI:10.1056/NEJMoa1409312 DAPT: Tiếp tục hoặc ngưng thienopyridine sau 12 tháng dùng/Stent ĐMV Chết, NMCT hoặc đột quị Mauri et al NEJM 2014 DOI:10.1056/NEJMoa1409312 Tiếp tục thienopyridine vs placebo ở bệnh nhân có hoặc khơng có HCVC All DES and BMS randomized patients Cumulative Incidence of Death, MI or Stroke A ACS Patients 8% 6.8% Placebo HR 0.56 (0.42-0.76) p65, ĐTĐ, NMCT lần 2, bệnh MV nhiều nhánh, hoặc bệnh thận mạn không g/đ cuối Điều trị nền chuẩn, bao gồm ASA 75 – 150 mg Ticagrelor 90 mg x 2/ngày Ticagrelor 60 mg x 2/ngày Tái khám theo dõi mỗi tháng năm 1, sau đó mỗi tháng ACC 2015 An Academic Research Organization of Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School Placebo TNLS dựa vào số biến cố Theo dõi Phân ngẫu nhiên 21,162 bệnh nhân Ticagrelor 90 mg bid (N=7050) Ticagrelor 60 mg bid (N=7045) Placebo (N=7067) Theo dõi trung vị 33 tháng Min 16 tháng, max 47 tháng Ngưng thuốc hẳn sớm 12%/yr 11%/yr 8%/yr 0.7% 0.7% 0.7% bệnh nhân bệnh nhân bệnh nhân Rút lại lời đồng ý Mất theo dõi ACC 2015 An Academic Research Organization of Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School Tiêu chí đánh giá chính: chết nguyên nhân tim mạch, NMCT hoặc đột quị Chết NN tim mạch, NMCT, hoặc đột quị (%) 10 N = 21,162 Theo dõi trung vị 33 tháng Placebo (9.0%) Ticagrelor 90 (7.8%) Ticagrelor 60 (7.8%) Ticagrelor 90 mg HR 0.85 (95% CI 0.75 – 0.96) P=0.008 Ticagrelor 60 mg HR 0.84 (95% CI 0.74 – 0.95) P=0.004 0 ACC 2015 12 15 18 21 24 27 Tháng kể từ phân nhóm ngẫu nhiên An Academic Research Organization of Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School 30 33 36 Chảy máu Ticag 90: HR 2.69 (1.96-3.70) Ticag 60: HR 2.32 (1.68-3.21) P93%, beta blocker 83% no significant difference by baseline PAD An Academic Research Organization of Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School All p-values < 0.001 except gender (p=0.17) MACE in Patients* by PAD 25% P4%) & NNT (25) at years – Ticagrelor added to aspirin reduced limb ischemic events An Academic Research Organization of Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School Conclusions • Patients with PAD and prior MI are at heightened risk of ischemic cardiovascular and limb events and derive a robust risk reduction from longterm secondary prevention with ticagrelor • The ongoing EUCLID trial will evaluate the efficacy of ticagrelor vs clopidogrel monotherapy in patients with PAD for major adverse cardiovascular and limb events An Academic Research Organization of Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School Chân thành cảm ơn quý vị ... al NEJM 2014 DOI:10.1056/NEJMoa1409312 Tiếp tục thienopyridine vs placebo ở bệnh nhân có hoặc khơng có HCVC All DES and BMS randomized patients Cumulative Incidence of Death, MI or Stroke... tháng, max 47 tháng Ngưng thuốc hẳn sớm 12%/yr 11%/yr 8%/yr 0.7% 0.7% 0.7% bệnh nhân bệnh nhân bệnh nhân Rút lại lời đồng ý Mất theo dõi ACC 2015 An Academic Research Organization... biến cố Theo dõi Phân ngẫu nhiên 21,162 bệnh nhân Ticagrelor 90 mg bid (N=7050) Ticagrelor 60 mg bid (N=7045) Placebo (N=7067) Theo dõi trung vi 33 tháng Min 16 tháng, max 47 tháng Ngưng