Can thiệp nội mạch điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới cấp

Can thiệp nội mạch điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu chi cấp tính Bs Đào Danh Vĩnh Depart of Radiology Bach Mai hospital Nội dung • Giới thiệu • Tiêu sợi huyết trực tiếp (CDT) • Lấy huyết khối học qua da (PMT) • Nghiên cứu lâm sàng Giới thiệu • Huyết khối TM sâu (DVT) Hoa Kỳ: – Thường gặp thứ số bệnh tim mạch – Mỗi năm có khoảng 600.000 ca phát – Mỗi năm có khoảng 100.000 trường hợp tử vong • Hậu DVT – Tắc ĐM phổi – Loét, hoại tử chi cấp – Hội chứng hậu huyết khối (PTS) U.S Department of Health and Human Services, 2008 Giới thiệu Centers for Disease Control and Prevention Venous Thromboembolism (Blood Clots) Data & Statistics http://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/data.html Accessed October 5, 2015 Giới thiệu • Điều trị DVT: mục tiêu – Ngăn ngừa, giảm thiểu tắc ĐM phổi – Giảm thiểu thương tật chi – Giảm thiểu hội chứng hậu huyết khối – Ngăn ngừa huyết khối lan rộng tái phát • Thời gian tái thơng ảnh hưởng đến khả đạt mục tiêu điều trị Giới thiệu • Điều trị chống đơng: – Là điều trị trường hợp – Hiệu tái thơng • TM chầy-khoeo: 95% • TM châu-đùi: 20% • Tốc độ tiêu huyết khối chậm, phụ thuộc tiến trình xử lý cục máu đơng thể Giới thiệu • DVT đoạn chậu - đùi PTS sau năm điều trị nội khoa Tác giả Năm Tạp chí N PTS (%) Prandoni CS 1996 Ann Inter Med 355 23 Brandjes CS 1997 Lancet 96 23 Prandoni CS 2004 Ann Inter Med 90 25 Partsch CS 2004 Int J Angiol 37 46 Doguen CS 2005 J Thromb Haemost 244 30 Kahn CS 2008 Ann Inter Med 387 60 Eden CS 2012 Lancet 99 56 Giới thiệu Chủ động loại bỏ cục huyết khối, sớm tái thơng lòng mạch khắc phục hạn chế điều trị chống đông đơn thuần? Giới thiệu Lấy huyết khối Phẫu thuật Can thiệp mạch Lấy huyết khối học (PMT) Tiêu sợi huyết trực tiếp (CDT) Siêu âm phá huyết khối (UAT) Giới thiệu 10 23 24 AngioJet 25 26 Nghiên cứu lâm sàng 27 Nghiên cứu lâm sàng 28 Nghiên cứu lâm sàng Số bệnh nhân (n = 209) Tuổi: 18-75 Lần đầu mắc DVT cấp Vị trí DVT từ 1/3 đùi trở lên Triệu chứng lâm sàng < 21 ngày Khơng có nguy chảy máu Nhóm AC * (n = 108) R Nhóm AC+CDT (n = 101) * Phác đồ chống đông (AC) với heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) sau warfarin, trì INR giá trị 2.0-3.0 • Đánh giá kết ban đầu (primary outcomes): – Tỷ lệ hội chứng hậu huyết khối thời điểm 24 tháng, theo thang điểm Villalta – Tái thông TM chậu đùi sau tháng Enden T et al Lancet 2012;379(9810):31-8 29 Nghiên cứu lâm sàng Nhóm AC+CDT Nhóm AC (n = 90) (n = 99) Kết n % (95% CI) n % (95% CI) p-value PTS sau 6th 27 30.3 (21.8-40.5) 32 32.2 (23.9-42.1) 0.77 PTS sau 24th 37 41.1 (31.5-51.4) 55 55.6 (45.7-65.0) 0.047 Tái thông sau 6th 58 65.9 (55.5-75.0) 45 47.4 (37.6-57.3) 0.012 Một số trường hợp bị loại / thông tin thời gian nghiên cứu • PTS định nghĩa số Villalta ≥5 • p-values xác định theo test Chi-square • Nguy mắc PTS sau 24 tháng nhóm giảm 14.4% (95% CI 4-502) so với nhóm Enden T et al Lancet 2012;379(9810):31-8 30 Nghiên cứu lâm sàng Tái thơng hồn tồn Tái thơng khơng hoàn (n = 103) toàn (n = 80) Kết PTS sau 24th n % (95% CI) n % (95% CI) p-value 38 36.9 (28.2-46.5) 49 61.3 (50.3-71.2) 0.001 • Tái thơng hồn tồn sau tháng nhóm CDT cao nhóm điều trị nội khoa: 18.5% (95% CI 4.2–31.8) • Tần suất mắc PTS sau 24 tháng nhóm tái thơng hồn tồn thấp nhóm tái thơng khơng hồn tồn: 24.4% (95% CI 9.8–37.6) Enden T et al Lancet 2012;379(9810):31-8 31 Nghiên cứu lâm sàng Nhóm AC+CDT (n = 101) Nhóm AC (n = 108) 20 Chảy máu ảnh hưởng đến tình trạng lâm sàng Tử vong NR Huyết khối động mạch phổi NR Tụ máu nội sọ NR Biến chứng không chảy máu NR 10 18 Biến chứng Chảy máu Chảy máu nghiêm trọng Tái phát sau 24 tháng Enden T et al Lancet 2012;379(9810):31-8 32 Nghiên cứu lâm sàng  Phối hợp điều trị chống đông với CDT có hiệu cải thiện triệu chứng lâm sàng, giảm PTS dài hạn so với điều trị chống đơng đơn  Khơng có khác biệt PTS nhóm chống đơng đơn với nhóm phối hợp CDT ngắn hạn: tháng (p = 0.77)  Hiệu CDT trường hợp PTS trầm trọng chưa rõ ràng, lý nhóm nghiên cứu có trường hợp có biểu PTS trầm trọng  Nghiên cứu CaVenT study gợi ý CDT phương pháp điều trị phối hợp tốt cho trường hợp DVT vùng gốc chi có nguy chảy máu thấp Enden T et al Lancet 2012;379(9810):31-8 33 Nghiên cứu lâm sàng 34 Nghiên cứu lâm sàng Acute Venous Thrombosis: Thombus Removal With Adjunctive Catheterdirected Thrombolysis (ATTRACT) Trial - Pha III - RTC trial - Multicenter: 56 - Gần 700 bệnh nhân - Gần năm - Gần hồn thành… 35 Kết luận • Huyết khối tĩnh mạch sâu chi tình trạng thường gặp thực hành lâm sàng • Hậu bật tắc động mạch phổi / rối loạn tưới máu chi / hội chứng hậu huyết khối • Thời gian tiêu huyết khối, tái thơng lòng mạch ảnh hưởng đến hậu cục huyết khối • Điều trị chống đông phương pháp bản, thay • Điều trị chỗ cục huyết khối (CDT/PMT) – Nhanh chóng loại bỏ cục huyết khối – Sớm tái thơng lòng mạch – Chi phí cao, nguy chảy máu – Cần thêm chứng: nguy / hiệu 36 Trân trọng cảm ơn ! 37 ... loại bỏ cục huyết khối, sớm tái thơng lòng mạch khắc phục hạn chế điều trị chống đông đơn thuần? Giới thiệu Lấy huyết khối Phẫu thuật Can thiệp mạch Lấy huyết khối học (PMT) Tiêu sợi huyết trực... hưởng đến khả đạt mục tiêu điều trị Giới thiệu • Điều trị chống đơng: – Là điều trị trường hợp – Hiệu tái thơng • TM chầy-khoeo: 95% • TM châu-đùi: 20% • Tốc độ tiêu huyết khối chậm, phụ thuộc tiến.. .Nội dung • Giới thiệu • Tiêu sợi huyết trực tiếp (CDT) • Lấy huyết khối học qua da (PMT) • Nghiên cứu lâm sàng Giới thiệu • Huyết khối TM sâu (DVT) Hoa Kỳ: – Thường gặp thứ số bệnh tim mạch