Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng Sách thăm khám lâm sàng theo hệ thống thăm khám lâm sàng
LỜI NÓI ĐẦU Xin chào bạn, sách triệu chứng nói hay phù hợp cho bạn sinh viên tìm hiểu đọc Chúng dịch sách này, mà thu kiến thức từ nó, thành chúng tơi share miễn phí hồn tồn cho bạn, đặc biệt sinh viên CTUMP Thay mặt nhóm dịch xin gửi đến bạn sách Cũng kiến thức có hạn nên khơng tránh khỏi sai sót Hy vọng nhận góp ý q thầy (cơ) bạn NHĨM DỊCH SÁCH ADMIN THÀNH VIÊN NHÓM DỊCH STT HỌ TÊN Lớp NGUYỄN PHƯƠNG UYÊN YBK39 NGUYỄN KIM HÙNG YDK36 HÀ VĂN QUỐC YAK37 NGUYỄN THỊ KIM THÀNH YAK37 TRẦN NHỰT QUANG YAK37 TĂNG TRUNG HIẾU YAK37 ĐOÀN NHƯ THẢO YAK37 TRẦN MINH CHIẾN YAK37 TRẦN NGUYỄN ANH DUY YAK37 10 NGUYỄN DUY KHUÊ YCK36 11 PHẠM THANH HẬU YK5 (VÕ TRƯỜNG TOẢN) 12 VÕ MINH HIẾU YGK38 13 TRẦN NAM ANH YAK38 14 THẠCH MINH KHÁNH YBK37 15 VÕ HOÀNG ANH TUẤN YDK36 16 ĐẶNG CÔNG BẮC YDK36 17 NGUYỄN THÀNH LUÂN YAK36 18 NGUYỄN VĂN KHẢI YAK36 19 ĐẶNG NGỌC TUYỀN YAK38 20 LÊ THỊ PHƯƠNG DUNG YBK36 21 PHẠM ĐỨC NGUYÊN YAK37 22 NGUYỄN TRẦN DUY YBK36 23 LÊ CÔNG DANH YBK36 24 TRẦN VĂN ĐẤU YBK36 25 TRẦN TẤT THÀNH YAK36 26 NGUYỄN HỮU TUẤN YAK36 27 MAI VĂN MUỐNG YAK36 28 NGUYỄN CHÂU THANH YAK37 29 ADMIN ADMIN 30 LÊ MINH CHÂU YDK35 31 PHẠM THẾ ANH YAK36 32 PHAN TRẦN BẢO DUY YAK36 33 NGUYỄN ĐĂNG KHOA YAK36 34 VÕ THỊ ÁNH TRINH YAK36 35 PHAN HOÀNG VĨNH PHÚ YHK38 36 LÝ KIM NGÂN YHK38 EDIT: ADMIN VÀ NHỮNG NGƯỜI BẠN!!! MỤC LỤC Chương 1: Những nguyên tắc chung hỏi bệnh Chương 2: Khai thác bệnh sử nâng cao 23 Chương Các nguyên tắc thăm khám thực thể 39 Chương Bệnh sử bệnh lý tim mạch 63 Chương Thăm khám bệnh lý tim mạch 81 Chương Thăm khám chi bệnh lý mạch máu ngoại biên 124 Chương Sự tương quan dấu hiệu lâm sàng bệnh lý tim mạch 135 Chương Tóm tắt thăm khám cận lâm sàng chẩn đoán bệnh lý tim mạch 167 Chương Bệnh sử bệnh lý hô hấp 187 Chương 10 Thăm khám bệnh lý hô hấp 201 Chương 11 Sự tương quan dấu hiệu lâm sàng bệnh lý hô hấp 220 Chương 12 Tóm tắt thăm khám cận lâm sàng chẩn đốn bệnh lý hô hấp 237 Chương 13 Bệnh sử bệnh lý tiêu hóa 251 Chương 14 Thăm khám bệnh lý tiêu hóa 265 Chương 15 Sự tương quan dấu hiệu lâm sàng bệnh lý đường tiêu hóa 321 Chương 16 Tóm tắt thăm khám cận lâm sàng chẩn đốn bệnh lý tiêu hóa 334 Chương 17 Bệnh sử bệnh lý tiết niệu – sinh dục 348 Chương 18 Thăm khám bệnh lý tiết niệu – sinh dục 358 Chương 19 Tóm tắt thăm khám cận lâm sàng chẩn đoán bệnh lý tiết niệu sinh dục 376 Chương 20 Bệnh sử bệnh lý huyết học 388 Chương 21 Thăm khám bệnh lý huyết học 393 Chương 22 Tóm tắt thăm khám cận lâm sàng chẩn đoán bệnh lý huyết học 409 Chương 23 Bệnh sử bệnh lý khớp 427 Chương 24 Thăm khám bệnh lý khớp 436 Chương 25 Sự tương quan dấu hiệu lâm sàng bệnh lý khớp 484 Chương 26 Tóm tắt thăm khám cận lâm sàng chẩn đoán bệnh lý khớp 511 Chương 27 Bệnh sử bệnh lý nội tiết 523 Chương 28 Thăm khám bệnh lý nội tiết 529 Chương 29 Sự tương quan dấu hiệu lâm sàng bệnh lý nội tiết 555 Chương 30 Tóm tắt thăm khám cận lâm sàng chẩn đoán bệnh lý nội tiết 577 Chương 31 Bệnh sử bệnh lý thần kinh 585 Chương 32 Thăm thần kinh: 12 đôi dây thần kinh sọ 597 Chương 33 Thăm khám thần kinh: ngôn ngữ thần kinh cao cấp 640 Chương 34 Thăm khám bệnh lý thần kinh ngoại biên 650 Chương 35 Sự tương quan dấu hiệu lâm sàng bệnh lý thần kinh 696 Chương 36 Tóm tắt thăm khám cận lâm sàng chẩn đoán bệnh lý thần kinh 729 Chương 37 Bệnh sử thăm khám sức khỏe tâm thần 741 Chương 38 Thăm khám bệnh lý mắt tai mũi họng 759 Chương 39 Thăm khám vú 797 Chương 40 Thăm khám da liễu, móng khối u da 804 Chương 41 Thăm khám bệnh lý truyền nhiễm 837 Chương 42 Thăm khám bệnh lão khoa 847 Chương 43 Thăm khám bệnh lý cấp cứu 855 Chương 44 Thẩm định chết 861 CHƯƠNG NHỮNG NGUYÊN TẮC CHUNG KHI HỎI BỆNH Nguyễn Phương Uyên CHƯƠNG 1: NHỮNG NGUY ÊN TẮC CHUNG KHI HỎI BỆNH Y khoa phải học lâm sàng, lớp học Sir William Oster (1849 – 1919) Thực tế, kiến thức y khoa vơ ích người thầy thuốc khơng thể khai thác tổng hợp thông tin quan trọng cách ngắn gọn xác từ người bệnh tình trạng họ Đây sở để thầy thuốc đưa chẩn đốn Trong tất chuyên ngành y khoa, việc triển khai phương án điều trị phụ thuộc vào việc thầy thuốc có đưa chẩn đốn hợp lý hay chẩn đoán phân biệt (danh sách chẩn đốn có thể) Đối với trường hợp bệnh q nặng, cần hỏi cẩn thận kỹ trước thực thăm khám lâm sàng bắt đầu điều trị Hỏi bệnh bước để đưa chẩn đốn, giúp ta định hướng thăm khám lâm sàng giúp ta xác định cận lâm sàng cần thiết Thường, hỏi bệnh đưa chẩn đốn xác, khám lâm sàng cận lâm sàng đơn để xác nhận chẩn đốn Text box 1.1 cho ta thấy trình tự khám bệnh Text box 1.1 Trình tự khám bệnh Bệnh sử Thăm khám lâm sàng Giải thích với BN dấu hiệu phát hiện, chẩn đốn phân biệt (chẩn đốn có thể) kế hoạch điều trị (các test cần thiết hướng điều trị) Đề nghị giải thích test cần thiết Đưa phương pháp điều trị cần thiết có định Lịch sử vinh danh thầy thuốc vĩ đại thấy tên họ sống sách này: Hippocrates, Osler, Mayo, Addison Cushing vài tên số Muốn hỏi bệnh tốt, cần nhiều kỹ nghe: phải quan sát cử người bệnh (đây phần thăm khám lâm sàng) Ví dụ, ý vào khơng thoải mái BN bị đau vùng bụng góp phần làm sáng tỏ ảnh hưởng bệnh sử Nên nhớ rằng, dựa vào bệnh sử cách tốn để đưa chẩn đoán T&O'C essentials Tất sinh viên y cần hiểu cách toàn diện để làm bệnh án hoàn chỉnh, điều thiết yếu để đưa chẩn đốn xác Với thay đổi giáo dục y khoa, hầu hết sinh viên y giảng dạy nơi cách xa bệnh viện truyền thống Những sinh viên y phải học cách hỏi bệnh sử với tình giả định, rõ ràng để hồn thiện kỹ thăm khám đòi hỏi sinh viên phải thực hành BN thật bệnh phòng BN ngoại trú Hầu hết thông tin hồ sơ bệnh án BN trước có sẵn bệnh viện ghi chép lâm sàng (tiếc số thiếu xác nên cần phải xem xét kỹ lưỡng); chi tiết thay đổi tùy thuộc vào phức tạp bệnh cảnh BN thời điểm chúng tiếp xúc với BN giai đoạn sau hay giai đoạn đầu bệnh 1.1 CÁCH CƯ XỬ BÊN GIƯỜNG BỆNH VÀ THIẾT LẬP MỐI QUAN HỆ GIAO TIẾP VỚI BỆNH NHÂN Hình 1.1 (a) hỏi bệnh đúng, (b) hỏi bệnh sai Hỏi bệnh yêu cầu cần phải thực hành phụ thuộc nhiều vào mối quan hệ thầy thuốc BN Việc làm cho BN cảm thấy thoải mái quan trọng khơng tạo mối quan hệ tốt, việc khai thác bệnh sử BN trở nên khó khăn Hãy nhớ rằng, BN nói với thầy thuốc sinh viên y điều mà họ khơng nói với khác Điều cần thiết phải giữ bí mật Nhân viên y tế thảo luận vấn đề BN với đồng nghiệp, người đồng nghiệp phải có liên quan đến q trình điều trị BN BN không nên biết việc Điều áp dụng thảo luận vấn đề BN đưa kết thống buổi hội chẩn lâm sàng Trong buổi hội chẩn, tên BN che báo cáo xét nghiệm tài liệu có liên quan Việc điều trị cho BN bắt đầu người thầy thuốc đến bên giường bệnh hay BN bước vào phòng khám Ấn tượng BN tác phong chuyên nghiệp thầy thuốc có tác động lâu dài Một tiên đề ngành y tế “điều để không gây hại” Việc thăm khám hỏi bệnh thiếu suy nghĩ không tốt gây hại cho BN trước việc điều trị có hội làm điều Chúng ta nên để lại ấn tượng tốt cho BN họ thấy có thầy thuốc ghé thăm Đây kỹ thuật khó để giảng dạy Đã có nhiều viết cách xác để hỏi bệnh BN, thầy thuốc cần phát triển phương pháp riêng, dựa kinh nghiệm có từ thầy lâm sàng từ BN họ Để góp phần thiết lập tốt mối quan hệ thầy thuốc – BN, sinh ... trình thăm khám hệ thống cách hồn chỉnh, dùng đến thực hành lâm sàng 40 3.1 THĂM KHÁM LÂM SÀNG Khi thăm khám lâm sàng, mong đợi thực thăm khám cách hoàn mỹ chu đáo theo phương pháp mà sách hướng... lâm sàng cần thiết Thường, hỏi bệnh đưa chẩn đốn xác, khám lâm sàng cận lâm sàng đơn để xác nhận chẩn đốn Text box 1.1 cho ta thấy trình tự khám bệnh Text box 1.1 Trình tự khám bệnh Bệnh sử Thăm. .. tắt thăm khám cận lâm sàng chẩn đoán bệnh lý thần kinh 729 Chương 37 Bệnh sử thăm khám sức khỏe tâm thần 741 Chương 38 Thăm khám bệnh lý mắt tai mũi họng 759 Chương 39 Thăm khám