ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu vi chất dinh dưỡng (VCDD) đang là một vấn đề quan trọng đối với sức khỏe toàn cầu. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) có khoảng 2 tỷ người bị thiếu VCDD và đây là một trong 10 nguyên nhân gây bệnh hàng đầu trên thế giới hiện nay [1]. Phụ nữ mang thai (PNMT) là nhóm dân số bị ảnh hưởng nhiều nhất vì nhu cầu sử dụng vi chất của cơ thể tăng cao, sự phát triển của bào thai rất nhạy cảm với việc thiếu vi chất, thiếu vi chất trong thời kỳ mang thai để lại hậu quả cho bản thân và thế hệ trẻ mới sinh ra. Hàng năm, thiếu VCDD ảnh hưởng tới 20 triệu PNMT, gây ra 20% số ca tử vong thai sản, 600.000 tử vong sơ sinh, làm suy giảm thể chất, trí thông minh của 18 triệu trẻ em sinh ra bởi PNMT thiếu VCDD [2]. Tại Việt Nam, các nghiên cứu cho thấy thiếu VCDD ở PNMT vẫn là một vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng. Theo điều tra của Viện Dinh dưỡng Quốc gia năm 2014-2015, tỷ lệ thiếu máu PNMT toàn quốc là 32,8% trong đó 54,3% là do thiếu sắt; tỷ lệ thiếu kẽm ở PNMT trên toàn quốc đặc biệt cao ở mức 80,3%, và ở miền núi là 87%, ở nông thôn là 80,1%, ở thành phố là 70,8% [3]. Các vi chất khác như vitamin D, vitmin A, folate, vitamin B12, selen cũng được đề cập đến sự thiếu hụt đáng kể ở các nghiên cứu khác nhau [4],[5],[6],[7]. Nguyên nhân của thiếu VCDD bao gồm 3 nhóm chính: chế độ ăn uống cung cấp không đủ; nhu cầu của cơ thể tăng cao vào các giai đoạn mang thai, cho con bú, trẻ đang tăng trưởng; mắc các loại bệnh tật làm kém hấp thụ hoặc làm mất vi chất. Đặc biệt trong thời kỳ mang thai nhu cầu VCDD tăng rất cao vì cần cho cơ thể mẹ, sự phát triển của tử cung, bánh rau, thai nhi và hàng loạt hoạt động chức năng trong thai kỳ [8]. Hậu quả thiếu hụt VCDD trong thời kỳ mang thai có thể gây suy dinh dưỡng, TMDD, ảnh hưởng đến sức khỏe của bà mẹ và để lại những hậu quả nặng nề như sảy thai, sinh non, thai chết lưu, thai dị tật, suy dinh dưỡng bào thai, trẻ nhỏ, suy yếu miễn dịch ảnh hưởng đến sự phát triển trí tuệ và thể chất của trẻ và để lại hậu quả lâu dài cho nguồn nhân lực, kinh tế xã hội của mỗi quốc gia [9],[10],[11],[12]. Các nhóm giải pháp can thiệp cho PNMT gồm: 1) Bổ sung vi chất đường uống; 2) Tăng cường VCDD vào thực phẩm; 3) Cải thiện, đa dạng bữa ăn [10],[13]. Trong đó giải pháp cải thiện bữa ăn khó thực hiện, phụ thuộc kinh tế, lương thực; giải pháp tăng cường VCDD vào thực phẩm có hạn chế như bổ sung được ít loại vi chất, khó kiểm soát. Giải pháp bổ sung VCDD đường uống được coi là đơn giản, khả thi, cải thiện tình trạng dinh dưỡng của phụ nữ mang thai [14],[15],[16] và có thể góp phần cải thiện tăng trưởng của trẻ nhỏ [17],[18],[19],[20]. Bổ sung sắt - acid folic (SAF) với phác đồ hàng ngày từ khi bắt đầu có thai cho tới sau sinh 1 tháng ở những cộng đồng thiếu máu trung bình đã được WHO và nhiều quốc gia áp dụng từ 2006 tới nay [8],[21]. Tuy nhiên, SAF không bù đắp được sự thiếu hụt nhiều vi chất khác. Bổ sung đa vi chất (ĐVC) thay cho SAF đã và đang được tiến hành nghiên cứu với sự khác biệt về thiết kế, địa điểm và kết quả [17],[22]. Một số nghiên cứu ở Pakistan, Bangladesh, Indonesia, Burkina Faso cho thấy hiệu quả bổ sung ĐVC tốt hơn bổ sung; trong khi đó một số nghiên cứu khác ở Trung Quốc, Anh, Mexico lại cho kết quả ngược lại [23],[24]. Các nghiên cứu bổ sung ĐVC, SAF cho thấy liều hàng tuần, hoặc 2 lần/tuần có hiệu quả tương tự liều hàng ngày và có thể làm giảm chi phí ở một số cộng đồng có mức độ thiếu máu thiếu sắt trung bình nhẹ [25],[26],[27],[28],[29],[30]. Từ những căn cứ trên, nghiên cứu đã được thiết kế để so sánh hiệu quả bổ sung ĐVC với SAF cho PNMT ở cộng đồng thiếu máu vừa và nhẹ với liều uống 2 lần/tuần. Thêm vào đó là nghiên cứu cắt ngang trước can thiệp làm cơ sở và nghiên cứu theo dõi tác động của can thiệp tới tăng trưởng của trẻ đến 12 tháng tuổi. Huyện Lý Nhân, tỉnh Hà Nam nằm ở khu vực Đồng bằng sông Hồng có tình trạng thiếu máu vừa/nhẹ có đặc điểm tương đối ổn định, đồng đều về kinh tế, văn hóa, xã hội, phù hợp cho nghiên cứu thử nghiệm can thiệp cộng đồng có đối chứng được chọn làm địa bàn nghiên cứu. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • Mô tả tình trạng dinh dưỡng, thiếu máu của phụ nữ mang thai 6-16 tuần tại 23 xã thuộc huyện Lý Nhân, tỉnh Hà Nam. • So sánh hiệu quả của việc bổ sung ĐVC với bổ sung SAF liều 2 lần/tuần đối với tình trạng dinh dưỡng, thiếu máu của PNMT tại huyện Lý Nhân tỉnh Hà Nam. • Tác động của việc bổ sung ĐVC với SAF cho bà mẹ thời kỳ mang thai và 3 tháng sau sinh đối với sự tăng trưởng của trẻ đến 12 tháng tuổi. GIẢ THUYẾT NGHIÊN CỨU • Tình trạng dinh dưỡng, thiếu máu ở PNMT ở Hà Nam và một số yếu tố liên quan có thể nằm ở mức trung bình. • Can thiệp vi chất dinh dưỡng cộng đồng với phương pháp bổ sung ĐVC liều 2 lần/tuần có thể có hiệu quả cao hơn phương pháp bổ sung SAF liều 2 lần/tuần đối với tình trạng DD, TM của PNMT. • Việc bổ sung ĐVC cho bà mẹ thời kỳ mang thai và 3 tháng sau sinh có thể có tác động tốt hơn việc bổ sung SAF đối với sự tăng trưởng của trẻ em đến 12 tháng tuổi.
i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG QUỐC GIA PHẠM QUỐC HÙNG SO SÁNH HIỆU QUẢ BỔ SUNG ĐA VI CHẤT VỚI SẮT - ACID FOLIC LÊN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA PHỤ NỮ MANG THAI VÀ TĂNG TRƯỞNG CỦA TRẺ ĐẾN 12 THÁNG TUỔI TẠI HÀ NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG Hà Nội – 2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu vi chất dinh dưỡng (VCDD) vấn đề quan trọng sức khỏe toàn cầu Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) có khoảng tỷ người bị thiếu VCDD 10 nguyên nhân gây bệnh hàng đầu giới [1] Phụ nữ mang thai (PNMT) nhóm dân số bị ảnh hưởng nhiều nhu cầu sử dụng vi chất thể tăng cao, phát triển bào thai nhạy cảm với việc thiếu vi chất, thiếu vi chất thời kỳ mang thai để lại hậu cho thân hệ trẻ sinh Hàng năm, thiếu VCDD ảnh hưởng tới 20 triệu PNMT, gây 20% số ca tử vong thai sản, 600.000 tử vong sơ sinh, làm suy giảm thể chất, trí thơng minh 18 triệu trẻ em sinh PNMT thiếu VCDD [2] Tại Việt Nam, nghiên cứu cho thấy thiếu VCDD PNMT vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng Theo điều tra Viện Dinh dưỡng Quốc gia năm 2014-2015, tỷ lệ thiếu máu PNMT toàn quốc 32,8% 54,3% thiếu sắt; tỷ lệ thiếu kẽm PNMT toàn quốc đặc biệt cao mức 80,3%, miền núi 87%, nông thôn 80,1%, thành phố 70,8% [3] Các vi chất khác vitamin D, vitmin A, folate, vitamin B12, selen đề cập đến thiếu hụt đáng kể nghiên cứu khác [4],[5],[6],[7] Nguyên nhân thiếu VCDD bao gồm nhóm chính: chế độ ăn uống cung cấp không đủ; nhu cầu thể tăng cao vào giai đoạn mang thai, cho bú, trẻ tăng trưởng; mắc loại bệnh tật làm hấp thụ làm vi chất Đặc biệt thời kỳ mang thai nhu cầu VCDD tăng cao cần cho thể mẹ, phát triển tử cung, bánh rau, thai nhi hàng loạt hoạt động chức thai kỳ [8] Hậu thiếu hụt VCDD thời kỳ mang thai gây suy dinh dưỡng, TMDD, ảnh hưởng đến sức khỏe bà mẹ để lại hậu nặng nề sảy thai, sinh non, thai chết lưu, thai dị tật, suy dinh dưỡng bào thai, trẻ nhỏ, suy yếu miễn dịch ảnh hưởng đến phát triển trí tuệ thể chất trẻ để lại hậu lâu dài cho nguồn nhân lực, kinh tế xã hội quốc gia [9],[10],[11],[12] Các nhóm giải pháp can thiệp cho PNMT gồm: 1) Bổ sung vi chất đường uống; 2) Tăng cường VCDD vào thực phẩm; 3) Cải thiện, đa dạng bữa ăn [10],[13] Trong giải pháp cải thiện bữa ăn khó thực hiện, phụ thuộc kinh tế, lương thực; giải pháp tăng cường VCDD vào thực phẩm có hạn chế bổ sung loại vi chất, khó kiểm sốt Giải pháp bổ sung VCDD đường uống coi đơn giản, khả thi, cải thiện tình trạng dinh dưỡng phụ nữ mang thai [14],[15],[16] góp phần cải thiện tăng trưởng trẻ nhỏ [17],[18],[19],[20] Bổ sung sắt - acid folic (SAF) với phác đồ hàng ngày từ bắt đầu có thai sau sinh tháng cộng đồng thiếu máu trung bình WHO nhiều quốc gia áp dụng từ 2006 tới [8], [21] Tuy nhiên, SAF không bù đắp thiếu hụt nhiều vi chất khác Bổ sung đa vi chất (ĐVC) thay cho SAF tiến hành nghiên cứu với khác biệt thiết kế, địa điểm kết [17],[22] Một số nghiên cứu Pakistan, Bangladesh, Indonesia, Burkina Faso cho thấy hiệu bổ sung ĐVC tốt bổ sung; số nghiên cứu khác Trung Quốc, Anh, Mexico lại cho kết ngược lại [23],[24] Các nghiên cứu bổ sung ĐVC, SAF cho thấy liều hàng tuần, lần/tuần có hiệu tương tự liều hàng ngày làm giảm chi phí số cộng đồng có mức độ thiếu máu thiếu sắt trung bình nhẹ [25],[26],[27],[28],[29],[30] Từ trên, nghiên cứu thiết kế để so sánh hiệu bổ sung ĐVC với SAF cho PNMT cộng đồng thiếu máu vừa nhẹ với liều uống lần/tuần Thêm vào nghiên cứu cắt ngang trước can thiệp làm sở nghiên cứu theo dõi tác động can thiệp tới tăng trưởng trẻ đến 12 tháng tuổi Huyện Lý Nhân, tỉnh Hà Nam nằm khu vực Đồng sông Hồng có tình trạng thiếu máu vừa/nhẹ có đặc điểm tương đối ổn định, đồng kinh tế, văn hóa, xã hội, phù hợp cho nghiên cứu thử nghiệm can thiệp cộng đồng có đối chứng chọn làm địa bàn nghiên cứu MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả tình trạng dinh dưỡng, thiếu máu phụ nữ mang thai 6-16 tuần 23 xã thuộc huyện Lý Nhân, tỉnh Hà Nam So sánh hiệu việc bổ sung ĐVC với bổ sung SAF liều lần/tuần tình trạng dinh dưỡng, thiếu máu PNMT huyện Lý Nhân tỉnh Hà Nam Tác động việc bổ sung ĐVC với SAF cho bà mẹ thời kỳ mang thai tháng sau sinh tăng trưởng trẻ đến 12 tháng tuổi GIẢ THUYẾT NGHIÊN CỨU Tình trạng dinh dưỡng, thiếu máu PNMT Hà Nam số yếu tố liên quan nằm mức trung bình Can thiệp vi chất dinh dưỡng cộng đồng với phương pháp bổ sung ĐVC liều lần/tuần có hiệu cao phương pháp bổ sung SAF liều lần/tuần tình trạng DD, TM PNMT Việc bổ sung ĐVC cho bà mẹ thời kỳ mang thai tháng sau sinh có tác động tốt việc bổ sung SAF tăng trưởng trẻ em đến 12 tháng tuổi CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 VI CHẤT DINH DƯỠNG 1.1.1 Khái niệm vi chất dinh dưỡng Vi chất dinh dưỡng (VCDD) chất mà thể người cần với lượng nhỏ, thiếu hụt gây nên tác động lớn với sức khỏe Có khoảng 80 vi chất dinh dưỡng cần thiết cho thể, bao gồm vitamin (A, B, C, D, E, K ) chất khoáng (canxi, sắt, kẽm, iốt, đồng, mangan, magiê, selen, fluor ) [31] Các vi chất dinh dưỡng tham gia vào việc tái tạo thành phần tế bào, mô, hoạt động chức hơ hấp, chuyển hóa, tiết tế bào, hệ thống miễn dịch hoạt động nhiều quan thể, trì cân hệ thống nội môi, giúp phục hồi tế bào, mô tổn thương, thành phần chủ yếu để tạo hc-mơn, chất nội tiết, enzym [32] 1.1.2 Vai trò số vi chất dinh dưỡng thiết yếu Vai trò chất khống (sắt, kẽm, đồng, iốt, selen) Vai trò sắt: Sắt (iron) thành phần quan trọng hemoglobin (Hb), myoglobin, cytocrom oxytdase, peroxydase, catalase 65% sắt thể Hb, 4% myoglobin, 0,1% gắn với transferrin huyết tương, 15 đến 30% dự trữ hệ thống liên võng nội mô tế bào nhu mô gan dạng ferritin Sắt với protein tạo thành huyết sắc tố, yếu tố vận chuyển O2 CO2 [31] Sắt tham gia vào biệt hóa hồng cầu từ tế bào non tủy xương Khi hồng cầu chết, sắt thu giữ ferritin hemosiderin gan lách chuyển đến tủy xương để tạo hồng cầu [31] Vai trò Kẽm: Kẽm (zinc) có thành phần nhiều enzym tham gia nhiều hoạt động chức thể có vai trò trưởng thành hồng cầu Kẽm giúp tăng tổng hợp protein, phân chia tế bào, thúc đẩy tăng trưởng, tăng cảm giác ngon miệng giúp phát triển trì hoạt động hệ thống miễn dịch, cần thiết cho việc bảo vệ thể trước bệnh tật, làm vết thương mau lành Thiếu kẽm gây nặng thêm tình trạng thiếu máu, giảm sức đề kháng tế bào máu q trình gây oxy hóa, làm trẻ biếng ăn, thấp còi chậm lớn [31],[33] Gần có nghiên cứu cho thấy bổ sung kẽm cho PNMT cải thiện cân nặng vòng đầu sơ sinh [34] Vai trò Đồng: Đồng (copper) có nơi thể, phức hợp hữu enzyme liên quan đến chức não hệ tuần hoàn Đồng thành phần ceruloplasmin huyết tương, chất kiểm soát nồng độ số hormone máu cần thiết cho tạo thành tế bào hồng cầu Thiếu đồng gây thiếu máu, bệnh xương, rối loạn hệ thần kinh, rụng tóc [31] Có tương tác đồng với sắt thiếu máu dinh dưỡng Vai trò iốt: (iodine) vi chất cần thiết cho tổng hợp hormone tuyến giáp kích thích tăng trưởng thyroxine (T4) triiodothyronine (T3) [35] Hormone tuyến giáp làm tăng trình biệt hố tế bào tham gia vào chức hoạt động não Tác động iốt mô vú liên quan đến phát triển bào thai sơ sinh Ngồi iốt tham gia việc chuyển đổi beta - caroten thành vitamin A, tổng hợp protein, hấp thu chất bột đường ruột non Thiếu iốt PNMT làm tăng nguy tai biến sản khoa, dễ gây sảy thai, thai chết lưu, sinh non [31],[35] Vai trò Selen: (selenium) chống oxy hóa thể, chống lại gốc tự do, kiểm soát chức tuyến giáp liên quan đến việc giảm rối loạn miễn dịch Selen làm tăng lượng bạch cầu máu giúp chống lại nhiễm khuẩn bệnh tật [31] Ngoài selen có vai trò phòng chống thiếu máu nằm thành phần men deiodinase tham gia chuyển hóa iốt thể [36],[37] Vai trò vitamin : A, B1, B2, B3, B6, B9, B12, C, D, E Vai trò Vitamin A: cần thiết cho chức thị giác, sinh sản, phát triển, phân bào, chép gien chức miễn dịch, tổng hợp protein thể, trưởng thành tế bào, hồng cầu Vitamin A tham gia làm tăng nồng độ Hb máu với vitamin C, E, B12, B9 [31] Vai trò vitamin B1 (thiamine): trì hệ thống thần kinh khỏe mạnh cải thiện hoạt động tim mạch thể, giúp chuyển đổi carbohydrate thành glucose, tham gia vào chuyển hóa chất béo chất đạm, tham gia trì dọc thành ống tiêu hóa, thúc đẩy sức khoẻ hệ thần kinh, da, tóc, mắt, miệng gan, góp phần cải thiện khả chịu đựng căng thẳng thể [38] Vai trò vitamin B2 (riboflavin): cần cho hô hấp mô hệ thống vận chuyển ion thể [31] Vitamin B2 thành phần men oxydase, trực tiếp tham gia vào phản ứng ơxy hóa, kìm hãm chuyển hố hơ hấp tế bào, chuyển hoá chất đường, đạm, béo, tác động đến việc hấp thu, tồn trữ sử dụng sắt thể [31] Ngoài ra, vitamin B2 có vai trò quan trọng sản xuất hormon tuyến thượng thận, tạo hồng cầu tủy xương tổng hợp glycogen [32] Vai trò vitamin B3 (vitamin PP): đóng vai trò thiết yếu việc chuyển hóa tế bào, tham gia vào 150 quy trình khác thể người, đặc biệt chuyển hóa lượng Vitamin B3 cần thiết cho sản xuất hócmơn, hócmơn sinh dục nam nữ, hócmơn steroid tuyến thượng thận tham gia vào việc cải biến DNA [31] Vai trò Vitamin B6: (pyridoxine) tham gia vào hoạt động nhiều enzyme với nhiều chức khác chuyển hóa chất đạm, chất béo, carbonhydrat, tổng hợp hem hồng cầu, hoạt động hormon steroid, góp phần trì lượng đường máu ổn định, bảo vệ tim mạch, tăng cường hệ miễn dịch trì chức não [31] Một số nghiên cứu gần cho thấy bổ sung B6 phụ nữ mang thai làm giảm tỷ lệ nhẹ cân sơ sinh [39] Vai trò Vitamin B9 (acid folic, folate): cần thiết cho phát triển phân chia tế bào Acid folic cần thiết cho trình tạo hồng cầu, với sắt vitamin B12 Khi thiếu acid folic, phân chia tế bào bị kéo dài, trưởng thành tế bào phơi bị đình trệ, dẫn tới gây nên việc tạo thành tế bào bất thường Bổ sung acid folic trước có thai làm giảm tỷ lệ dị tật ống thần kinh trẻ sơ sinh Thiếu acid folic làm tăng tỷ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ người mẹ [31] Vai trò Vitamin B12: (cobalamin) có vai trò đặc biệt quan trọng tổng hợp hồng cầu, tổng hợp ADN Thiếu vitamin B12 làm giảm ADN dẫn đến tế bào khơng phân chia, hình thành nguyên bào khổng lồ Các hồng cầu trưởng thành có hình bầu dục khơng đặn màng hồng cầu mỏng bình thường nên có thời gian tồn 1/3 đến ½ đời sống tế bào bình thường [31],[32] Vai trò Vitamin C: (ascorbic acid) chống oxyhóa, có mối tương tác với sắt, đồng, vitamin E; tham gia vào trình tạo collagen, tổng hợp chất dẫn truyền thần kinh, hoạt hóa hormone, khử độc, hấp thu sử dụng sắt, calci acid folic [31] Vitamin C tham gia vào hấp thu sắt từ đường dày ruột huy động sắt từ kho dự trữ, di chuyển sắt từ huyết tương vào ferritin để dự trữ gan, giải phóng sắt từ ferritin Vitamin C giúp chuyển đổi acid folic thành dạng hoạt động acid hydrofolic acid tetrahydrofolic [31] Vai trò vitamin D: vitamin D2 (ergocalciferol) tạo thực vật vitamin D3 (cholecalciferol) tạo da người tiếp xúc với ánh sáng mặt trời [31] Vitamin D tham gia vào việc thúc đẩy hấp thu canxi, sắt, magiê, phosphate, kẽm Vitamin D trì lượng canxi phốt máu bình thường Mức vitamin D thấp thai kỳ có liên quan đến tiểu đường thai kỳ, tiền sản giật, thấp còi trẻ nhỏ [31] Vai trò vitamin E: (tocopherols, tocotrienol) α-tocopherol hoạt chất có hoạt tính sinh học cao Khi thiếu vitamin E, thể bị suy giảm khả chống oxy hóa với gốc tự hòa tan lipid, kết nhiều tế bào bị phá hủy Hai dạng tế bào hay bị phá hủy tế bào máu (màng hồng cầu, gây tượng tán huyết) phổi Ngoài ra, Vitamin E tham gia vào bảo vệ vitamin A khỏi bị oxy hóa [31] 1.1.3 Nguyên nhân hậu thiếu vi chất dinh dưỡng Nguyên nhân thiếu vi chất dinh dưỡng bao gồm nhóm chính: 1) Chế độ ăn uống, cung cấp vi chất dinh dưỡng không đủ không hợp lý, không đa dạng; 2) Nhu cầu thể tăng nhiều vào giai đoạn mang thai, cho bú, trẻ tăng trưởng nguồn cung cấp không đáp ứng đủ; 3) Mắc loại bệnh tật làm hấp thụ làm vi chất làm giảm tác dụng vi chất dinh dưỡng thể [10],[40] Những nguyên nhân bắt nguồn từ tình trạng kinh tế thấp, an ninh lương thực không đảm bảo, thiếu kiến thức dinh dưỡng, thiếu điều kiện thực hành dinh dưỡng, phong tục tập quán, thói quen ăn uống bệnh tật làm chất dinh dưỡng sốt rét, lao, nhiễm khuẩn, nhiễm giun sán [10] Thiếu VCDD gây hậu mức độ khác tới tất đối tượng lứa tuổi xã hội có nguy tạo thành chu trình lặp lại hệ: trẻ sơ sinh thiếu VCDD chất trí tuệ phát triển trưởng thành dễ rơi vào tình trạng kinh tế xã hội thấp sinh đẻ dễ rơi vào tình trạng SDD Thiếu hụt vi chất thời kỳ mang thai ảnh hưởng đến sức khỏe bà mẹ lại hậu nặng nề sảy thai, sinh non, thai chết lưu, thai dị tật, SDD bào thai, trẻ nhỏ suy dinh dưỡng, giảm sút trí tuệ, suy yếu miễn dịch [9] lâu dài để lại ảnh hưởng đến phát triển trí tuệ thể chất trẻ năm đầu đời gây gánh nặng lên hệ thống chăm sóc sức khỏe để lại hậu lâu dài nguồn nhân lực, kinh tế xã hội quốc gia [10],[11],[12] 18 Lý CHÍNH khiến chị định dừng uống (hồn tồn) viên vi chất nghiên cứu cung cấp? Phản ứng phụ [ ] Khơng thích [ ] Bận rộn, khơng muốn phiền phức [ ] Gia đình/ chồng… không cho dùng [ ] Sau hỏi xong chuyển 3.13 Bác sỹ yêu cầu không uống viên nghiên cứu [ ]5 cấp Bác sỹ kê viên bổ sung loại khác cho uống [ ] Khác………………………………………… … [ ] Trung bình tuần, chị ăn thịt ngày? (ăn với số ngày lượng đáng kể Nếu ăn 1-2 miếng/ngày khơng tính) Từ bắt đầu mang thai, chị có thay đổi chế độ ăn so với bình thường khơng? Khơng [ ] Chuyển 3.18 Có [ ] Chị thay đổi nào? (Ghi xác theo lời kể phụ nữ) Khơng Có Ăn nhiều (số lượng) Ăn nhiều rau [ ]0 [ ]1 Ăn nhiều hoa [ ]0 [ ]1 Ăn nhiều thịt [ ]0 [ ]1 Uống nhiều sữa (sữa bò, sữa đậu nành ) [ ]0 [ ]1 Khi trời chiều nhập nhoạng sẩm tối, chị có thường bị qng gà khơng (khơng nhìn rõ vật, khó phân biệt màu)? Khơng [ ] Chuyển 4.01 Có [ ] Hiện tượng xảy từ trước hay xuất sau mang thai? Trước mang thai [ ] Chuyển 3.21 Từ mang thai [ ] tuần Chị bắt đầu bị mang thai tuần? 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 MẪU T2 PHIẾU ĐIỀU TRA CUỘC ĐẺ Mã số: Giới tính trẻ Hình thức đẻ Kết đẻ Thời điểm sinh Tình trạng mẹ Thời gian bú mẹ lần đầu 10 11 Cân nặng sơ sinh Chiều dài sơ sinh Vòng đầu sơ sinh Bé trai [ ]1 Bé gái [ ]2 Đẻ thường [ ]1 Đẻ mổ [ ]2 Đẻ huy (dùng Ocytoxin) [ ]3 Forcep/ ven-tu [ ]4 Trẻ sống [ ]1 Thai chết lưu (22 tuần thai trở lên) [ ]2 Trẻ tử vong vòng 24 sau sinh [ ]3 Trẻ bị dị tật [ ]4 Sinh non ( 41 tuần) [ ]4 Khoẻ [ ]1 Băng huyết [ ]2 Tử vong mẹ [ ]3 Tai biến khác [ ]4 phút kg cm cm 19 MẪU T3 PHIẾU ĐIỀU TRA KHI TRẺ TUẦN TUỔI THÔNG TIN SÀNG LỌC TRẺ TỬ VONG Tình trạng trẻ Tử vong [ ]0 Chuyển câu Đang sống Trẻ tử vong ngày tuổi? [ ]1 Lý tử vong? Gửi lời chia buồn tới gia đình > Kết thúc vấn THƠNG TIN VỀ TRẺ kg Cân sơ sinh? Giới tính trẻ Trai [ ]1 Gái [ ]2 . cm Chiều dài trẻ . cm Vòng đầu trẻ Từ sinh đến nay, cháu bú mẹ chưa? Khơng [ ]0 Có [ ]1 Chuyển câu 11 10 11 12 13 Nếu không, sao? …………………………………………………………………………… … Chuyển câu 16 _ _ ngày _ _ _ _ phút Sau sinh bao lâu, chị cho cháu bú sữa mẹ? Chị có cho cháu bú sữa non không? (Trong lần cho trẻ bú mẹ, chị cho cháu bú hay vắt bỏ sữa đầu đi) Khơng [ ]0 Có [ ]1 Khơng [ ]0 Có [ ]1 Hiện chị cho cháu bú mẹ không? Chuyển câu 15 14 Nếu dừng bú mẹ, chị cai sữa cho cháu cháu ngày tuổi? ngày Chuyển câu 16 Khơng nhớ 15 Hiện tại, chị có đủ sữa cho cháu bú không? [ ] 99 20 16 Không đủ [ ]0 Đủ [ ]1 Kể từ sinh đến nay, chị cho cháu ăn uống thêm thứ ngồi sữa mẹ chưa? (Mật ong, nước hoa quả, nước lọc, nước thảo dược, sữa bột, sữa đặc có đường, súp, cháo ) Chưa [ ]0 Rồi [ ]1 Nếu CÓ, Khi cháu ngày tuổi ngày 17 Kể từ sinh đến nay, cháu tiêm vacxin chưa? Chuyển câu 20 Chưa [ ]0 Rồi [ ]1 Không biết [ ]2 Chuyển câu 20 18 Cháu tiêm loại đây? Hỏi xem sổ tiêm chủng trẻ? tiêm Lao (BCG) ( ) lần Bại Liệt (OPV) ( )2 lần Bạch hầu, Ho gà, Uốn ván (DPT) ( )3 lần Viêm gan B Mũi tổng hợp (5 1) Loại khác (ghi rõ):………………… …………… 19 )4 lần ( ( )5 )6 lần lần Hiện chị có cho cháu uống bổ sung vi chất không (dạng siro bột)? Chuyển câu 22 Khơng [ ]0 Có 20 ( [ ]1 Ghi lại tên thuốc Nếu có, chị cho cháu uống loại nào? Sắt ( )1 Can xi ( )2 Vitamin D ( )3 Men tiêu hoá Vitamin tổng hợp/ đa vi chất ( )4 ( ( )5 )6 Loại khác (ghi rõ): … …………………………………… Không 21 Trong tuần qua cháu có bị: Có Khơng biết 21 Tiêu chảy [ ]0 [ 22 ]1 Ho [ ]1 [ ]2 Sốt [ ]1 [ ]2 [ [ ]2 ]2 [ ]2 [ ]2 Ho kèm sốt [ ] [ ]2 Kể từ sinh, cháu phải khám nhập viện điều trị sở y tế chưa (bao gồm khám ngoại trú)? Chuyển câu 25 Chưa [ ]0 Rồi [ ]1 23 Nếu có, xin cho biết chi tiết cho lần điều trị (bao gồm nội trú ngoại trú)? Lý nằm viện? Loại CSYT? Số ngày Lần (Điền 00 khám ngoại trú) …………………………… _ …… n1 …………………………… _ …… n2 1=BV tuyến TƯ, 2=BV tỉnh, 3=Bệnh viện huyện/ PK ĐK khu vực, 4=Trạm y tế xã, 5=PK tư nhân, 6=Khác MẪU T4 PHIẾU ĐIỀU TRA THÁNG SAU SINH THÔNG TIN SÀNG LỌC TRẺ TỬ VONG Tình trạng trẻ Đã tử vong [ Đang sống => Chuyển 1.1 [ ]1 / / Trẻ tử vong ngày nào? ]0 Lý tử vong? PHẦN 1: TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU VÀ CÂN ĐO NHÂN TRẮC Kết thúc vấn Cân đo nhân trắc MẸ 1.1 Cân nặng (kg) Lần 1.2 Vòng cánh tay (cm) Lần 1.3 Lần Lần Lần Lần Kết Hemoglobin mẹ g/l 1.4 Kết Hb mẹ thấp 80g/l? Khơng Có [ ]0 [ ]1 => TV BS khám 22 Cân đo nhân trắc TRẺ 1.5 Cân nặng trẻ kg 1.6 Vòng đầu trẻ . cm 1.7 Vòng cánh tay . cm 1.8 Chiều dài trẻ . cm - PHẦN 2: TÌNH TRẠNG SỨC KHOẺ CHĂM SĨC CỦA TRẺ 1.9 1.10 Giới tính trẻ Bé trai [ ]1 Bé gái [ ]2 Khơng [ ]0 Có / Rồi [ ]1 Cháu bú sữa mẹ chưa? => Chuyển 1.13 1.11 1.12 Nếu không, sao? …………… ………………………………………………… Chuyển 1.17 Hiện chị cho cháu bú mẹ khơng? Khơng [ ]0 => Chuyển 1.15 Có 1.13 1.14 1.15 => Chuyển 1.16 Chị cai sữa cho cháu cháu tuần tuổi? Không nhớ [ ] 99 Không đủ [ ]0 Hiện tại, chị có đủ sữa cho cháu bú khơng? Đủ [ ]1 Cháu bú mẹ hoàn toàn chưa? Bú mẹ hoàn toàn nghĩa CHỈ BÚ SỮA MẸ (có thể cho uống thêm vitamin thuốc) KHƠNG cho thứ khác vào miệng trẻ (kể thìa nước, giọt mật ong hay nước cam thảo) Khơng / Chưa [ ]0 Có / Rồi 1.16 [ ]1 tuần [ ]1 Hiện tại, chị có cho cháu uống thuốc bổ không? (dạng siro, nước, bột) => Chuyển 1.24 1.17 Không [ ]0 Có [ ]1 ( )1 Chị cho cháu uống loại nào? (KHÔNG GỢI Ý) Sắt 23 Can xi ( )2 Vitamin D Men tiêu hoá ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 Vitamin tổng hợp/ đa vi chất Khác (ghi rõ): Vitamin A 1.18 Kẽm ( )8 Kể từ sinh, cháu bị tiêu chảy (đi phân toàn nước theo kiểu tiêu chảy lần/ ngày trở lên) phân có máu? => Chuyển 1.26 Khơng [ ]0 Có 1.19 Lần [ ]1 Nếu có, xin cho biết chi tiết cho lần điều trị (bao gồm nội trú ngoại trú)? Khám NVYT (a) Uống thuốc Số ngày nội trú Ngoại trú Nội trú (c) (d) (b) (e) n1 n2 1.20 1.21 Lần 0= Không 0= Khơng 0= Khơng 0= Khơng 1= Có = Oresol 1= Có 1= Có 2= Thuốc = Oresol + thuốc Kể từ sinh đến nay, cháu có bị ho khó thở mà chị cho bất thường không? [ ] Không [ ] Có => Chuyển 1.28 Nếu có, xin cho biết chi tiết cho lần điều trị (bao gồm nội trú ngoại trú)? Khám NVYT Uống thuốc Ngoại trú Nội trú Số ngày nội trú (a) (b) (c) (d) (e) 0= Không 0= Không 0= Không 0= Khơng 1= Có = Có 1= Có 1= Có n1 n2 24 1.22 TRONG TUẦN QUA, cháu có bị sốt khơng? 1.23 Cháu bị sốt ngày? ngày 1.24 Chị có cho cháu khám khơng? 1.25 1.26 1.27 Khơng [ ]0 Có [ ]1 Khơng [ ]0 Có [ ]1 Lần n1 n2 => Chuyển 1.32 Cháu có phải nằm điều trị qua đêm sở y tế không? (điều trị nội trú) Không [ ]0 Có [ ]1 Khơng [ ]0 Có [ ]1 Cháu có phải uống thuốc điều trị khơng? Kể từ sinh đến nay, cháu phải khám nằm điều trị bệnh viện huyện/ tỉnh/ trung ương cho bệnh khác không? => Chuyển 1.36 Khơng [ ]0 Có 1.28 => Chuyển 1.34 [ ]1 Nếu có, xin cho biết chi tiết cho lần điều trị (bao gồm nội trú ngoại trú)? Lý nằm viện Loại CSYT? Loại hình điều trị Số ngày nội trú (a) (b) (c) (d) _ _ _ ngày _ _ 1=BV tuyến TƯ, 2=BV tỉnh, 3=Bệnh viện huyện/ PK 1= Ngoại trú ĐK khu vực 2= Nội trú PHẦN 2: SỨC KHOẺ CỦA MẸ _ ngày NĨI: Tiếp theo tơi hỏi số câu hỏi liên quan đến tình trạng sức khoẻ chị 2.1 So với trước mang thai, tình trạng sức khoẻ chị nào? Tốt Không thay đổi / Khác không đáng kể Tồi / 2.2 [ ]1 [ ]2 [ ]3 Khi trời chiều nhập nhoạng sẩm tối, chị có thường bị quáng gà khơng (khơng nhìn rõ vật, khó phân biệt màu)? 25 2.3 Khơng [ ]0 Có [ ]1 => Chuyển 2.5 Hiện chị có dùng muối iốt thực phẩm có bổ sung iốt cho gia đình khơng? Khơng [ ]0 Có [ ]1 MẪU T5 PHIẾU ĐIỀU TRA KHI TRẺ 12 THÁNG Phần 1: TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU VÀ CÂN ĐO NHÂN TRẮC NHÂN TRẮC MẸ Cân nặng Lần Lần Lần kg kg kg CON Vòng cánh tay cm cm cm Cân nặng kg kg kg Chiều cao cm cm cm XÉT NGHIỆM Hb Hb có nhỏ 80g/l khơng? Khơng( ≥ 80 g/l) [ ] => Chuyển 1.6 Có (< 80 g/l ) [ ]1 => TV gặp BS Phần 5: ĐÁNH GIÁ SỨC KHOẺ CỦA MẸ VÀ TRẺ 5.1 Từ tháng tuổi đến nay, cháu phải nằm viện chưa? Chưa [ ]0 Chuyển 5.3 Có [ ]1 lần 5.2 Nếu có, tổng số lần? Sau đây, tơi xin hỏi tình trạng sức khoẻ cháu tháng qua 5.3 Trong tháng vừa qua, cháu có bị ốm khơng? Khơng [ ]0 Có [ ]1 Tuần trước 5.4 Cháu ốm vào tuần nào? (0 = Khoẻ, = Ốm) Tiêu chảy Cháu có bị tiêu chảy không? 5.5 (0 = Không, = Có) Nếu = 0, chuyển 5.12 Ngày bị nặng nhất, cháu tiêu chảy tổng cộng 5.6 lần vòng 24 tiếng? lần Khi bị tiêu chảy, cháu có ăn uống khơng? 5.7 (0=Khơng, 1=Có) Cháu bị tiêu chảy ngày? 5.8 Ngày Cháu có bị ngồi máu không? 5.9 (0 = Không, = Có) Nếu có nằm viện, cháu nằm ngày? 5.10 Ngày Nhiễm khuẩn đường hơ hấp Cháu có bị ho không? 5.11 (0 = Không, = Có) Nếu = 0, chuyển 5.18 Nếu có, cháu bị ho ngày? 5.12 ngày Khi ho, cháu có kèm theo sốt khơng? 5.13 (0 = Khơng, = Có) Chuyển 5.30 tuần trước tuần trước 26 Khi ho, cháu có kèm theo thở nhanh khó thở khơng? (0 = Khơng, = Có) Nếu có nằm viện, cháu nằm ngày? 5.15 Ngày Sốt lý khác Trong tháng qua, có lúc cháu bị sốt lý 5.16 khác khơng? (khơng tính sốt kèm ho trên) (0 = Ko, = Có) Nếu = > 5.26 Nếu có, cháu bị sốt ngày? 5.17 ngày Cháu có bị phát ban khơng? 5.18 (0 = Khơng, = Có) Mắt cháu có bị đỏ khơng? 5.19 (0 = Khơng, = Có) Khi sốt, cháu có bị chảy nước mũi khơng? 5.20 (0 = Khơng, = Có) Khi sốt, có lần cháu bị co giật không? 5.21 (0 = Không, = Có) Nếu có nằm viện, cháu nằm ngày? 5.22 Ngày Bệnh khác 5.14 Cháu bị bệnh khác khơng? (0 = Khơng, = Có) Nếu = 0, chuyển cột 5.24 Cháu điều trị đâu? Khơng điều trị Điều trị nhà/ tự mua thuốc điều trị Tại trạm y tế xã cán trạm khám nhà PK tư khoa khám bệnh bệnh viện Nằm viện Nếu có nằm viện, cháu nằm ngày? 5.25 Ngày Phần 6: ĐÁNH GIÁ VỀ DINH DƯỠNG Nuôi sữa mẹ 6.1 Hiện cháu bú mẹ khơng? Đã cai sữa Đang bú mẹ Chưa bú mẹ Tuần trước tuần trước tuần trước 5.23 6.2 [ ( ( ( ( ]1 )2 )3 )4 )5 [ ]0 [ ]1 [ ]2 tháng [ ( ( ( ( ]1 )2 )3 )4 )5 [ ( ( ( ( ]1 )2 )3 )4 )5 Chuyển 6.8 Chuyển 6.8 Nếu không, cháu cai sữa tháng? Khơng nhớ [ ] 99 6.3 Vì chị cai sữa cho cháu? Con đủ lớn ( )1 Con khơng thích bú mẹ ( )2 Mẹ làm/ học ( )3 Khơng thể cho bú mẹ bị ốm/ núm vú bị đau ( )4 Con ốm ( )5 Có thai/ dự định có thai ( )6 Hết sữa/Mất sữa ( )7 Khác (ghi rõ) ( )8 Thức ăn sữa mẹ loại thực phẩm bổ sung khác Từ tháng tuổi đến nay, chị có cho cháu uống thuốc bổ dạng bổ sung vi chất 6.4 (sirô, nước, bột), uống riêng pha với đồ ăn nước uống cháu khơng? Khơng [ ]0 Chuyển 6.10 Có [ ]1 Khơng biết [ ]2 Chuyển 6.10 6.5 Nếu có, chị cho cháu uống loại nào? Sắt ( )1 Can xi ( )2 27 Vitamin D ( )3 Men tiêu hoá ( )4 Vitamin tổng hợp ( )5 Khác (ghi rõ): _ ( )6 Vitamin A ( )7 Kẽm ( )8 Tần suất ăn trẻ Trong tuần qua, chị có cho cháu ăn thực phẩm 6.6 không? Cơm, cháo, phở, bánh mỳ, đồ ăn làm từ gạo Bí đỏ, cà rốt, gấc (các loại củ giàu vitamin A) Khoai lang, khoai tây, từ, sắn, loại củ khác Rau màu xanh đậm Các loại rau, củ khác Xồi chín, chuối, cam, dưa hấu (hoa theo mùa) Các loại hoa quả/trái khác Tim, gan, cật nội tạng động vật khác Thịt loại (bò, lợn, dê, gà, vịt, ngan, ngỗng ) Trứng loại Cá tươi, cá khô, tôm, cua, trai, ốc, hến, đồ hải sản Pho mát, sữa chua, sữa tươi váng sữa, bánh sữa Dầu, mỡ, bơ thực phẩm có chứa chất béo Đồ như: sôcôla, kẹo, bánh,… Các loại nước ép từ trái cây, qua chế biến, đóng hộp Số lần/ tuần lần lần lần lần lần lần lần lần lần lần lần lần lần lần lần DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CDTB Chiều dài trung bình CNTB Cân nặng trung bình ĐVC Đa vi chất Hb Hemoglobin HT Huyết INACG International Nutritional Anemia Consultative Group 28 (Nhóm tư vấn thiếu máu dinh dưỡng quốc tế) PNMT Phụ nữ mang thai SAF Sắt - acid folic SDD Suy dinh dưỡng SSNC Sơ sinh nhẹ cân TB Trung bình TfR Transferrin Receptor TB SD Trung bình Độ lệch chuẩn TV(25th-75th) Trung vị (Tứ phân vị - Tứ phân vị 3) TMDD Thiếu máu dinh dưỡng TTDD Tình trạng dinh dưỡng TNLTD Thiếu lượng trường diễn (Chronic Energy Deficiency) UNIMMAP United Nations International Multiple Micronutrient reparation (Công thức đa vi chất quốc tế UNICEF, WHO, UNU) VCDD Vi chất dinh dưỡng VDDQG Viện Dinh dưỡng Quốc gia VĐTB Vòng đầu trung bình WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) YNSKCĐ Ý nghĩa sức khỏe cộng đồng Z- score Độ lệch chuẩn = (Kích thước đo - số trung bình quần thể)/Độ lệch chuẩn quần thể tham chiếu 29 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vi chất dinh dưỡng 1.1.1 Khái niệm vi chất dinh dưỡng 1.1.2 Vai trò số vi chất dinh dưỡng thiết yếu 1.1.3 Nguyên nhân hậu thiếu vi chất dinh dưỡng 1.1.4 Nhu cầu khuyến nghị cho phụ nữ mang thai 10 1.2 Tình trạng dinh dưỡng phụ nữ mang thai 10 1.2.1 Nhân trắc phụ nữ mang thai 10 1.2.2 Thiếu vi chất dinh dưỡng phụ nữ mang thai 12 1.2.3 Thiếu máu dinh dưỡng phụ nữ mang thai 13 1.2.4 Thay đổi thể thời kỳ mang thai 14 1.3 Tăng trưởng trẻ đến 12 tháng tuổi 16 1.3.1 Phát triển bào thai trẻ sơ sinh16 1.3.2 Tăng trưởng trẻ sau sinh đến 12 tháng tuổi 20 1.4 Can thiệp, nghiên cứu bổ sung sắt - acid folic, đa vi chất PNMT 23 1.4.1 Các can thiệp bổ sung sắt - acid folic, đa vi chất cho PNMT 23 1.4.2 Các nghiên cứu nước giới bổ sung ĐVC cho PNMT 25 1.4.3 Những vấn đề tranh luận cần tiếp tục nghiên cứu 28 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Địa điểm, đối tượng, thời gian nghiên cứu 31 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 31 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 32 2.1.4 Lý chọn địa bàn nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Cỡ mẫu, chọn mẫu 36 2.2.3 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 38 2.2.4 Chế phẩm vi chất dinh dưỡng dùng cho nghiên cứu 43 2.2.5 Biến số, số nghiên cứu tiêu đánh giá 44 2.2.6 Tổ chức triển khai nghiên cứu 46 2.2.7 Xử lý số liệu 49 2.2.8 Hạn chế sai số 50 30 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu 50 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Tình trạng dinh dưỡng phụ nữ mang thai 6-16 tuần 53 3.1.1 Những đặc điểm nhân khẩu, thai sản phụ nữ mang thai 53 3.1.2 Tình trạng thiếu máu, thiếu sắt phụ nữ mang thai 6-16 tuần 54 3.1.3 Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan PNMT 58 3.2 Hiệu bổ sung đa vi chất, sắt - acid folic lên TTDD PNMT 63 3.2.1 Đặc điểm PNMT tham gia nghiên cứu can thiệp 63 3.2.2 Hiệu bổ sung đa vi chất với sắt - acid folic lên tình trạng thiếu máu 67 3.2.3 Hiệu bổ sung đa vi chất với sắt - acid folic lên tình trạng dinh dưỡng 77 3.3 Tác động bổ sung đa vi chất, sắt - acid folic PNMT tăng trưởng trẻ đến 12 tháng tuổi84 3.3.1 Tác động bổ sung đa vi chất, sắt - acid folic PNMT đẻ trẻ sơ sinh 84 3.3.2 Tác động bổ sung đa vi chất, sắt - acid folic PNMT tăng trưởng trẻ sau sinh đến 12 tháng tuổi 86 CHƯƠNG BÀN LUẬN 95 4.1 Tình trạng dinh dưỡng phụ nữ mang thai 95 4.1.1 Đặc điểm nhân khẩu, thai sản PNMT 95 4.1.2 Tình trạng thiếu máu, thiếu sắt phụ nữ mang thai 6-16 tuần 97 4.1.3 Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan PNMT 102 4.2 Hiệu bổ sung đa vi chất, sắt - acid folic lên TTDD PNMT 104 4.2.1 Hiệu bổ sung đa vi chất, sắt - acid folic lên tình trạng thiếu máu 105 4.2.2 Hiệu bổ sung đa vi chất với sắt - acid folic lên tình trạng dinh dưỡng 110 4.3 Tác động bổ sung đa vi chất, sắt - acid folic PNMT tăng trưởng trẻ đến 12 tháng tuổi112 4.3.1 Tác động bổ sung đa vi chất, sắt - acid folic PNMT kết đẻ trẻ sơ sinh 112 4.3.2 Tác động bổ sung đa vi chất, sắt - acid folic PNMT tăng trưởng trẻ sau sinh đến 12 tháng tuổi 117 Hạn chế nghiên cứu 123 KẾT LUẬN 124 KHUYẾN NGHỊ 126 NHỮNG ĐIỂM MỚI CỦA NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 11 PHỤ LỤC 12 31 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Nghiên cứu bổ sung đa vi chất PNMT giới 26 Bảng 3.1 Đặc điểm dân tộc, nhân, trình độ, nghề nghiệp, kinh tế 53 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi, thai sản, số con, tuổi gần 54 Bảng 3.3 Nồng độ Hemoglobin, Ferritin Transferrin Receptor .55 Bảng 3.4 Tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt PNMT 55 Bảng 3.5 Nồng độ Hb, Ferritin PNMT theo nhóm tuổi 56 Bảng 3.6 Các số nhân trắc phụ nữ trước có thai 58 Bảng 3.7 Nhân trắc tuổi thai PNMT tham gia nghiên cứu 59 Bảng 3.8 Tình trạng Acid folic Vitamin B12 huyết .60 Bảng 3.9 Tình trạng bổ sung VCDD tới điều tra trước can thiệp 60 Bảng 3.10 Đặc điểm tuổi, thai sản, số con, tuổi gần .64 Bảng 3.11 Đặc điểm dinh dưỡng, vi chất dinh dưỡng trước can thiệp 65 Bảng 3.12 Một số yếu tố liên quan đến dinh dưỡng, thiếu máu 66 Bảng 3.13 Thay đổi hàm lượng Hb hai nhóm tuần thai 32 67 Bảng 3.14 Thay đổi hàm lượng Ferritin PNMT tuần thai 32 69 Bảng 3.15 Thay đổi hàm lượng Hemoglobin sau sinh tháng 71 Bảng 3.16 Thay đổi hàm lượng Ferritin sau sinh tháng 72 Bảng 3.17 Thay đổi hàm lượng TfR sau sinh tháng 74 Bảng 3.18 Thay đổi hàm lượng hemoglobin sau sinh 12 tháng 75 Bảng 3.19 Thay đổi cân nặng hai nhóm qua thời điểm 78 Bảng 3.20 Tỷ lệ BMI hai nhóm trước sau sinh 12 tháng 79 Bảng 3.21 Thay đổi vòng cánh tay trước sau sinh 80 Bảng 3.22 So sánh tỷ lệ vòng cánh tay 23 cm hai nhóm .81 Bảng 3.23 Nồng độ iốt niệu thời điểm thai 32 tuần sau sinh tháng 82 Bảng 3.24 Hàm lượng vitamin D huyết thời điểm thai 32 tuần 83 Bảng 3.25 So sánh đặc điểm thai sản hai nhóm 84 Bảng 3.26 So sánh đặc điểm nhân trắc trẻ sơ sinh .85 Bảng 3.27 Đặc điểm nhân trắc trẻ tuần tuổi 87 Bảng 3.28 Đặc điểm tình hình ni dưỡng trẻ nhỏ đến tuần tuổi .88 Bảng 3.29 Đặc điểm nhân trắc trẻ tháng tuổi 89 Bảng 3.30 Đặc điểm tình hình ni dưỡng trẻ nhỏ tháng 90 Bảng 3.31 Đặc điểm nhân trắc trẻ 12 tháng tuổi hai nhóm 91 Bảng 3.32 Chế độ ăn hai nhóm trẻ 12 tháng tuổi 93 32 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Sơ đồ ảnh hưởng thiếu vi chất dinh dưỡng .9 Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nghiên cứu .35 Hình 3.1 Tỷ lệ thiếu máu PNMT theo nhóm tuổi .57 Hình 3.2 Tỷ lệ dự trữ sắt thấp cạn kiệt theo nhóm tuổi 57 Hình 3.3 Thay đổi chế độ ăn có thai PNMT điều tra trước can thiệp 61 Hình 3.4 Số ngày ăn thịt trung bình tuần PNMT 62 Hình 3.5 Thay đổi tỷ lệ thiếu máu PNMT tuần thai 32 68 Hình 3.6 Thay đổi tỷ lệ thiếu dự trữ sắt PNMT tuần thai 32 70 Hình 3.7 Sự thay đổi tỷ lệ thiếu máu sau sinh tháng 71 Hình 3.8 Thay đổi tỷ lệ thiếu dự trữ sắt sau sinh tháng .73 Hình 3.9 Thay đổi tỷ lệ thiếu máu sau sinh 12 tháng 76 Hình 3.10 Thay đổi tỷ lệ thiếu máu qua thời điểm nghiên cứu .77 Hình 3.11 Tình hình bệnh tật tháng trẻ 12 tháng tuổi .94 ... Mơ tả tình trạng dinh dưỡng, thiếu máu phụ nữ mang thai 6-1 6 tuần 23 xã thuộc huyện Lý Nhân, tỉnh Hà Nam So sánh hiệu vi c bổ sung ĐVC với bổ sung SAF liều lần/tuần tình trạng dinh dưỡng, ... bổ sung sắt - acid folic hàng ngày cho PNMT [21] Những năm gần 25 có nhiều ý kiến đề nghị thay vi n sắt - acid folic vi n đa vi chất với lý vi n đa vi chất bổ sung thiếu hụt nhiều loại vi chất. .. thai tháng sau sinh có tác động tốt vi c bổ sung SAF tăng trưởng trẻ em đến 12 tháng tuổi 4 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 VI CHẤT DINH DƯỠNG 1.1.1 Khái niệm vi chất dinh dưỡng Vi chất dinh dưỡng